Аднексит, або сальпінгоофорит, - інфекційне запальне захворювання придатків (маткових труб, яєчників і зв'язок). За даними медичної статистики, аднексит займає перше місце за поширеністю серед усіх патологій жіночої репродуктивної сфери. Гостра форма хвороби при відсутності повноцінного лікування переходить в хронічний аднексит з безліччю рецидивів і ускладнень.
Зміст статті:
- Лікування гострого аднекситу
- Лікування хронічного аднекситу
- Список ліків для лікування аднекситу
- Схеми лікування аднекситу
- Чому антибіотики при аднекситі обов'язкові?
- Лікування аднекситу у вагітних
- Показання до хірургічного лікування аднекситу
Лікування гострого аднекситу
Гострі прояви аднекситу лікують в гінекологічному стаціонарі, при цьому пацієнтка дотримується постільного режиму. Лікування запалення придатків проводять антибіотиками, знеболюючими, протизапальними препаратами. Підбираючи антибактеріальні засоби, лікар віддає перевагу лікам з тривалим періодом напіврозпаду, використовуючи препарати з різних груп.
На початку лікування перевагу віддають внутрішньовенному або внутрішньом'язовому способу введення антибіотиків, далі практикується пероральний спосіб - терапія з використанням таблеток.
Для купірування наслідків інтоксикації жіночого організму продуктами життєдіяльності патогенних бактерій пацієнтці вводять:
глюкозу;
Білкові розчини;
реополіглюкін;
гемодез;
Фізіологічний вітамінізований розчин.
Для купірування больового синдрому використовують анальгетики, свічки з знеболюючим і протизапальну дію, холод на область живота. Після зняття симптомів гострого запалення пацієнтці призначають фізіотерапію - електрофорез з кальцієм, магнієм, міддю. Через 2-3 місяці досягнуті результати закріплюють лікуванням в санаторії відповідного профілю.
Лікування хронічного аднекситу
Схема лікування хронічного аднекситу змінюється в залежності від того, на якому етапі перебуває захворювання - в стадії загострення або в ремісії.
Показання для призначення антибактеріальних препаратів:
Лікування рецидиву аднексита;
Відсутність антибактеріальної терапії у фазі гострого аднекситу;
Високий ризик загострення симптомів захворювання на тлі фізіотерапевтичного лікування.
Додатково призначають анальгетики, свічки для усунення запалення і болю, вітаміни, препарати для попередження передаються статевим шляхом.
Лікувальні процедури та заходи для терапії хронічного аднекситу:
Фізіотерапія УВЧ, ампліпульстерапія, електрофорез з йодом, цинком, магнієм;
Грязелікування і лікування хлористого-натрієвими і миш'яковистим водами (показано при одночасному перебігу аднекситу і ендометріозу, міоми);
Радонові і йодобромні ванни (показані при поєднанні аднексита з гіперестрогенією);
голковколювання;
Лікувальна гімнастика;
психотерапія;
Дієта з виключенням солоних, жирних і смажених страв.
Для профілактики загострень хронічного аднекситу рекомендується уникати переохолодження, емоційних і фізичних перевантажень.
Список ліків для лікування аднекситу
Сальпінгіт, або запалення маткових труб, в якості самостійного захворювання зустрічається дуже рідко. Найчастіше ця патологія поєднується із запальними захворюваннями матки і яєчників або є їх наслідком. У виняткових випадках гнійні процеси в запалених маткових трубах, яєчниках і матці об'єднуються, підвищуючи ризик виникнення сепсису і пельвіоперітоніта.
Щоб не допустити переходу гострого запалення в хронічну форму, виникнення таких ускладнень, як безпліддя, абсцес, пиосальпинкс, утворення спайок, потрібно призначення антибактеріальних препаратів відразу ж після встановлення діагнозу.
Перед початком лікування аднекситу потрібно визначити, який саме інфекційний агент викликав запальний процес. Це можуть бути анаеробні і грампозитивні бактерії, хламідії, мікоплазма, гонококи, стрептококи. Бактеріальний посів секрету, взятого з цервікального каналу, допоможе визначити чутливість збудника до антибіотиків.
Групи антибактеріальних препаратів для лікування гострого аднекситу:
Цефалоспорини - Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефокситин;
Інгібіторозащіщенние пеніциліни - Амоксицилін / клавуланова кислота, Ампіцилін / Сульбактам;
Тетрацикліни - Доксициклин;
Інгібіторозащіщенние цефалоспорини - Цефоперазон / Сульбактам;
Макроліди - Еритроміцин, Азитроміцин, Рокситромицин, Кларитроміцин, Спіраміцин;
Фторхінолони - Ципрофлоксацин, Офлоксацин;
Нітроімідазол - Орнідазол, Метронідазол;
Аміноглікозиди - Гентаміцин;
Лінкозаміди - Кліндаміцин;
Карбапенеми - Меропенем, Имипенем.
Схеми лікування аднекситу
Терапія сальпингоофорита здійснюється за певною схемою. Дозування препаратів коригується відповідно до віку жінки і стадією запального процесу.
Варіанти протимікробних схем лікування аднекситу:
Комбінація Цефтріаксона (2 р. / День) або цефокситин (1 р. / День) з Доксицикліном. Курс лікування цефалоспоринами триває 48 годин або більше, скасовується відразу ж після поліпшення стану пацієнтки. Доксициклін приймають не менше 2 тижнів поспіль.
При підозрі на інфікування змішаної патогенною флорою або при важкій формі аднекситу до двох препаратів з попередньої схеми додають Метронідазол.
Ступінчаста терапія - Кліндаміцин / в кожні 8 годин на поєднанні з гентаміцином в / в або в / м 3 р. / День замінюється через добу пероральним прийомом Доксицикліну (2 р. / День) або Кліндаміцину (4р. / День) в поєднанні з метронідазолом. Курс лікування триває 14 днів.
Ступінчаста терапія, 2 схема - ін'єкції інгібіторозахищених пеніцилінів (Ампіцилін / Сульбактам) в / в 4 р. / Добу замінюються пероральним прийомом Доксицикліну.
Цефтриаксон або Цефотаксим в поєднанні з метронідазолом.
Комбінація захищених пеніцилінів (амоксицилін / клавуланат або Ампіцилін / Сульбактам) або захищених цефалоспоринів (Цефоперазон / Сульбактам) з антибактеріальними препаратами з групи макролідів (Спіраміцин, еритроміцин, кларитроміцин).
Поєднання Метронідазол + цефалоспорини з препаратами класу макролідів (застосовується при непереносимості Доксицикліну).
Терапія фторхинолонами - Метронідазол в комбінації з Офлоксацином або Ципрофлоксацином, плюс Доксициклін або ліки з групи макролідів. Використовується для пацієнток старше 18 років.
Лікування тяжкої форми аднекситу - поєднання карбапенемів (іміпенем або Меропенем) з Доксицикліном або антибактеріальними засобами з групи макролідів.
Лікування аднекситу, викликаного гонококком - Цефтриаксон (або Цефокситин) + Метронідазол + Доксициклин в поєднанні з пробенецидом, що збільшує концентрацію антибактеріальних препаратів в плазмі крові. Цефалоспорин і Пробенецид приймаються одноразово, курс лікування метронідазолом і Доксицикліном триває 2 тижні. При наявності протипоказань до використання цефалоспоринів при гонококковом інфікується агента призначається Азитроміцин.
Терапія тубооваріального абсцесу - в схему лікування включають Кліндаміцин.
Лікування аднекситу з мінімальними симптомами здійснюється препаратами перорального способу застосування, мають високу біологічну доступність:
Азитроміцин (1000 мг) на початку лікування із заміною його кліндаміцин.
Препарати з групи пеніцилінів (Амоксиклав, Аугментин, Флемоклав) + Доксициклин (замінюються макролідами при непереносимості).
Фторхінолони (Ципрофлоксацин) + макроліди (Роваміцин, Кларитроміцин) + Метронідазол.
Офлоксацин в поєднанні з Орнідазолу.
Фторхінолони (Ципрофлоксацин, Офлоксацин) + Доксициклин.
Ципрофлоксацин + Доксициклин + Кліндаміцин.
Лікування аднекситу, викликаного хламідіями - Доксициклін, або Офлоксацин, або макроліди (Джозаміцин, Азитроміцин).
Лікування аднекситу, викликаного гонококком - цефалоспорини або макроліди (Цефтриаксон, Цефотаксим, Азитроміцин), при наявності протипоказань замінюють фторхинолонами (Ципрофлоксацин).
Лікування аднекситу, викликаного микоплазмой - Доксициклін, Азитроміцин, Моксифлоксацин, Офлоксацин, Джозаміцин.
Чому антибіотики при аднекситі обов'язкові?
Більше 20% жінок, які перенесли аднексит, в майбутньому страждають від безпліддя, у них в 10 разів частіше виникає позаматкова вагітність. Наслідком хронічної форми захворювання стає утворення спайок в органах малого таза, що порушують кровопостачання, викликають застійні явища. Больовий синдром стає перешкодою на шляху повноцінного статевого життя.
Щоб не виникали такі ускладнення, слід звернутися до лікаря для призначення схеми лікування аднекситу. Самостійне використання антибактеріальних засобів неприпустимо, так само як і застосування свічок. Ця форма лікарських препаратів з знеболюючим і протизапальну дію призначається як доповнення до антимікробної терапії.
Мета використання свічок:
Усунення больового синдрому;
Зниження температури;
Купірування запалення;
Профілактика утворення спайок.
Мінімальний курс лікування аднекситу - 10-14 днів. При підозрі на наявність ЗПСШ потрібне ретельне обстеження і одночасне лікування жінки і її статевого партнера.
Лікування аднекситу у вагітних
При терапії сальпингоофорита під час вагітності зі схеми лікування виключають такі групи препаратів:
Тетрацикліни - Доксициклин;
Аміноглікозиди - Гентаміцин;
Лінкозаміди - Кліндаміцин;
Фторхінолони - Ципрофлоксацин, Офлоксацин.
У першому триместрі вагітності забороняється прийом Метронідазолу. У другому і третьому триместрах його використання можливо лише після зваженого рішення лікуючого лікаря. Якщо у вагітної жінки аднексит спровокований хламідіями, його лікування проводиться Еритроміцином, азитроміцин, джозаміцин, Спіроміціном. Як альтернатива призначається Амоксициллин.
Показання до хірургічного лікування аднекситу
В яких випадках проводиться оперативне лікування аднекситу - невідкладні показання:
Відсутність ефекту від лікування медикаментами та іншими способами;
Анатомічні зміни органів і тканин на тлі хронічного аднекситу;
Освіта гнійних вогнищ (тубооваріальний абсцес, пиосальпинкс, абсцес яєчників);
Часті рецидиви хронічного аднекситу на тлі відсутності ефекту від консервативного лікування;
Освіта обширного спайкового процесу, що супроводжується вираженим больовим синдромом;
Поєднання хронічного аднекситу з ендометріозом яєчників і маткових труб;
Поєднання аднексита з кістою або пухлиною яєчника.
На початковій стадії гострого аднекситу можливе проведення діагностичної лапароскопії з антисептичної обробкою черевної порожнини розчинами антибіотиків і антисептиків. Обсяг операційного втручання на пізніх стадіях перебігу аднекситу залежить від наявності або відсутності гнійних включень, кісти або пухлини яєчника, міоми матки, спайок.
Потрібно знати, що навіть бездоганно проведена операція по відновленню прохідності маткових труб і усунення спайок не гарантує репродуктивного здоров'я.