Постгеморагічна анемія - це комплекс змін в картині крові і в стані організму в цілому, який розвивається на тлі гострої, або хронічної крововтрати.
Постгеморагічна анемія є станом, небезпечним для життя і супроводжується такими симптомами, як: блідість шкірних покривів, виражена задишка, різке потемніння в очах, значне зниження артеріального тиску. У важких випадках можлива втрата свідомості і розвиток шокового стану.
При постгеморагічної анемії обсяги циркулюючої в організмі крові значно знижуються. Паралельно падає рівень еритроцитів у крові. Привести до розвитку цього порушення можуть найрізноманітніші патології: хвороби будь-яких внутрішніх органів, які ускладнюються кровотечею, поранення і травми і не тільки. Характер анемії може бути гострим і хронічним.
Тривале порушення гемодинаміки при постгеморагічної анемії веде до вираженої гіпоксії тканин органів з їх подальшою дистрофією. У важких випадках постгеморрагическая анемія може завершитися летальним результатом.
Зміст статті:
- Причини розвитку постгеморагічної анемії
- Як розвивається постгеморагічна анемія: патогенез і стадії формування
- Симптоми постгеморагічної анемії
- Діагностика постгеморагічної анемії
- Як лікувати?
Причини розвитку постгеморагічної анемії
Гостра геморагічна анемія розвивається в результаті гострої крововтрати. Трапляється це при внутрішньому або зовнішньому кровотечі. Воно характеризується масивністю і високою швидкістю. Пошкодження судинних стінок носить найчастіше механічний характер. Причому страждають великі кровоносні магістралі. Також до гострої постгеморагічної анемії можуть приводити кровотечі з порожнин серця на фоні отриманих травм або після перенесених хірургічних операцій. Інфаркти, що супроводжуються розривом камер серцевих стінок, розриви аневризми аорти, порушення цілісності легеневої артерії і її крупних відгалужень - все це може стати причиною гострої крововтрати з подальшим розвитком анемії. До іншим чинникам ризику відносять: розрив селезінки, пошкодження цілісності придатка матки, наприклад, при зародженні в ній життя.
В цілому, будь-які рясні кровотечі з порожнини матки, навіть при тривалих менструаціях, можуть призводити до розвитку гострої постгеморагічної анемії. Небезпечні в цьому плані захворювання органів травної системи, зокрема, виразкова хвороба шлунка і 12-палої кишки.
У дітей в період новонародженості також може розвиватися постгеморрагическая анемія, яка найчастіше маніфестує на тлі отриманих родових травм або при плацентарного кровотечі.
Хронічна постгеморагічна анемія розвивається при наступних порушеннях:
Незначні, але регулярні кровотечі при захворюваннях органів шлунково-кишкового тракту.
Часто виникають носові кровотечі.
Кровоточать гемороїдальні вузли.
Періодичні ниркові кровотечі.
ДВС-синдром і гемофілії. Ці стани характеризуються порушенням процесу згортання крові.
Ракові новоутворення: рак шлунка, рак товстого і тонкого кишечника. При цьому пухлини пошкоджують цілісність органів і тканин, викликаючи регулярні крововтрати.
Лейкози, які характеризуються підвищеною проникністю судинної стінки.
Променева хвороба, що розвивається на тлі радіоактивного впливу на організм. При цьому порушення гемостазу і розвиток постгеморагічної анемії відбувається внаслідок змін складу крові на клітинному рівні.
Дефіцит вітаміну С може призводити до розвитку анемії, що супроводжується зниженням рівня не тільки еритроцитів, але і гемоглобіну.
Небезпечні в плані розвитку хронічної постгеморагічної анемії глистяні інвазії, коли великі паразити присмоктуються до стінок кишечника і ушкоджують їх.
Як розвивається постгеморагічна анемія: патогенез і стадії формування
До факторів ризику, які здатні підвищити ймовірність розвитку постгеморагічної анемії, відносяться:
Судинна недостатність, при якій обсяги циркулюючої крові не відповідають місткості судинного русла. Це трапляється або через зниження тонусу судин, або через зменшення обсягів крові.
Гіповолемія зі зменшенням обсягів циркулюючої плазми і еритроцитів. В результаті у хворого будуть страждати внутрішні органи, відчуваючи гостру гіпоксію і ішемію. Можливий розвиток шоку.
Залежно від того, яка швидкість крововтрати, а також яка кількість покидає організм рідини, будуть залежати ступінь вираженості адаптаційних механізмів.
У перші 24 години після початку кровотечі симпатико-адреналової системи знаходиться в стані підвищеного збудження. Периферичні судини стискаються, що змушує кров більшою мірою доливати до головного мозку і серця зі зниженням серцевого викиду. У цей період, який носить назву рефлекторно-судинного, рівень еритроцитів, гемоглобіну і гематокриту знаходяться в межах норми. Таку геморагічну анемію називають латентної.
Через 1-2 діб, тобто на 2-3 добу від початку кровотечі в кров'яне русло починає надходити тканинна рідина, що дозволяє організму підтримувати нормальний рівень плазми в крові. Паралельно посилюється вироблення катехоламінів і альдостерону (гормони надниркових залоз), вазопресину (гормон гіпоталамуса). Ці речовини дозволяють підтримувати нормальний рівень електролітів в плазмі крові. Кількість еритроцитів і гемоглобіну тим часом продовжує знижуватися, падає гематокрит. Однак колірний показник крові залишається в межах норми. Ця стадія геморагічної анемії носить назву гидремической.
Починаючи з 4-ої доби розвитку кровотечі, анемія стає гіпохромною. Нирки прагнуть виробити більше еритропоетину. Червоний кістковий мозок "випускає" велика кількість ретикулоцитів (молоді еритроцити) і лейкоцитів. Гематокрит, гемоглобін і еритроцити в крові циркулюють в недостатніх кількостях. Якщо в цей період, який носить назву кістковомозкового, припинити крововтрати, то рівень формених елементів крові відновиться до початкових значень через 14-21 день. Якщо цього не зробити, то все адаптаційні механізми організму будуть вичерпані, а у хворого розвинеться шоковий стан.
Симптоми постгеморагічної анемії
Чим довше і рясніше кровотеча у людини, тим серйозніше будуть симптоми постгеморагічної анемії.
Якщо крововтрата гостра, то це виражається наступними симптомами:
сильна слабкість.
Бліді шкірні покриви.
Бліді слизові оболонки.
Поява "мушок" перед очима, періодична темрява в очах.
запаморочення.
Поява шуму у вухах.
Сухість в ротовій порожнині.
Падіння температури тіла, що особливо помітно в області верхніх і нижніх кінцівок.
Проступания липкого і холодного поту.
Почастішання пульсації зі зниженням її сили.
Падіння артеріального тиску.
Якщо кровотеча розвивається у дитини молодше року, то переносити його він буде набагато важче, ніж доросла людина.
Якщо крововтрати рясні, а кров виливається з судинного русла швидко, то у потерпілого може розвинутися колапс. Гіпотонія буде вкрай вираженою, пульс ледве прощупується, або може бути відсутнім зовсім. Дихання стає поверхневим, часто трапляються епізоди блювоти і судомних нападів. Свідомість людини в більшості випадків відсутній.
Анемія важкого ступеня може призводити до летального результату, який трапляється на тлі гострої гіпоксії внутрішніх органів. Припиняється робота серця і дихального центру.
Окремо слід позначити симптоми хронічної крововтрати, при якій розвивається анемія легкого ступеня.
Це характеризується наступними порушеннями:
Шкіра стає сухою, на ній з'являються тріщини.
Будь-які рани на шкірі заживають дуже довго, можуть гноїтися.
Блідість шкірних покривів і слизових оболонок не дуже сильно виражена, але не помітити її складно.
Нігті стають ламкими.
Волосся тьмяніють, починають випадати.
Серце працює в посиленому ритмі, який часто збивається.
пітливість підвищується.
Температура тіла може тривалий час зберігатися на рівні субфебрильних відміток.
У хворого часто в роті з'являються виразки, можливе утворення каріозних зубів.
Такі симптоми не мають чіткої виразності і можуть турбувати хворого час від часу. Це пояснюється тим, що організм запускає компенсаторні механізми і працює на піку своїх можливостей. Однак рано чи пізно, вони вичерпаються.
Діагностика постгеморагічної анемії
Діагностика постгеморагічної анемії починається з опитування скарг пацієнта і з його огляду. Доктор повинен заміряти артеріальний тиск хворого, оцінити характер його слизових оболонок і шкірного покриву, Якщо лікар підозрює у пацієнта саме такий діагноз, то він направить його на ряд обстежень.
Лабораторні тести будуть наступними:
Аналіз крові на визначення рівня гемоглобіну та еритроцитів, який буде знижений.
Біохімічний аналіз крові.
Аналіз сечі з контролем її добових обсягів.
Визначення загального об'єму циркулюючої крові.
Пункцію кісткового мозку виконують лише в тому випадку, якщо діагноз залишається під сумнівом. Обов'язково потрібно встановити причину виникнення постгеморагічної анемії. Для цього виконують ультразвукове обстеження внутрішніх органів і органів малого тазу, ФГДС, колоноскопію, ректороманоскопію, знімають електрокардіограму. Жінчині повинні відвідати гінеколога.
Як лікувати?
Схема терапевтичного впливу на пацієнта залежить від того, що саме послужило причиною розвитку постгеморагічної анемії. Виявлене кровотеча необхідно якомога швидше припинити. Якщо крововтрати обумовлені зовнішнім кровотечею, то на рану накладають джгут або пов'язку, можливо ушивання судин і пошкоджених тканин і органів. Потерпілий повинен бути негайно госпіталізований.
Якщо крововтрати масові, то показано виконання наступних заходів:
Переливання еритроцитарної маси, плазми і плазмозамінників (Реополиглюкин, Гемодез, Полиглюкин). Ця міра повинна бути зроблена оперативно, так як великі крововтрати пов'язані з високим ризиком летального результату.
Преднізолон (гормональний препарат) вводять в тому випадку, коли у хворого розвивається шоковий стан.
Розчини альбуміну, глюкози, фізіологічний розчин - всі ці речовини вводять хворому внутрішньовенно, щоб відновити сольовий баланс в організмі.
Для поповнення запасів заліза можуть бути використані ін'єкції препаратів Сорбифер Дурулес або Ферроплекс. Однак необхідно враховувати, що їх використання пов'язане з високою ймовірністю виникнення алергічної реакції.
Важка анемія вимагає введення значних доз крові. Лікарі називають цю процедуру трансплантацією крові. Якщо після відновлення загального обсягу крові у хворого нормалізується артеріальний тиск, а її якісний склад поліпшується, то це вказує на те, що терапія була підібрана вірна. Для поліпшення самопочуття пацієнта, йому призначають вітаміни групи В.
Симптоматичне лікування повинно бути спрямоване на відновлення роботи серця і судин, головного мозку, печінки і нирок, а також інших органів, які постраждали від гіпоксії.
Відстрочена в часі терапія передбачає дотримання хворим дієти, яка спрямована на відновлення якісного складу крові. Для цього буде потрібно вживати червоне маложирное м'ясо, печінку, яйця, кисломолочні напої, овочі і фрукти, сир, рибу. У день слід випивати не менше 2 літрів води, корисний відвар шипшини.
Чим масивніше обсяги втраченої крові, тим гірше прогноз на відновлення. Якщо одномоментно людина втрачає? частина від загального обсягу крові, то ймовірність розвитку гіповолемічного шоку вкрай висока. Якщо втрати крові прирівнюються до? частини, то вижити потерпілий не зможе. За умови, що анемія розвивається при хронічних крововтратах, то найчастіше її вдається нейтралізувати, після того, як буде знайдений і ліквідовано джерело кровотечі.