Пневмонія відноситься до числа серйозних і загрозливих для життя патологій у дітей, якщо її не почати повноцінно і правильно лікувати відразу ж після її початку і встановлення діагнозу. Зазвичай пневмонія має мікробне походження, виникає як ускладнення застуди, і тільки зрідка це бувають грибкові або вірусні ураження. Для лікування мікробної пневмонії у дітей, особливо що має позалікарняних походження, підбирають антибіотики, які можна застосовувати всередину або вводити ін'єкційно. Однак лікування повинен підбирати тільки лікар, батьки повинні мати загальне уявлення про антибіотики і групах препаратів, які застосовуються в лікуванні даного процесу.
Загальні дані
Сьогодні є практика призначення антибіотиків при пневмонії ще до отримання результатів посіву, емпірично. У відносинах мікробних процесів це повністю виправдано, і буде давати позитивний ефект, а ось при грибкової природи інфекції або вірусне походження пневмонії справа йде серйозніше, хоча і в цих випадках часто без антибіотиків вислів просто не обходиться. Так, на тлі грибкових уражень прийом деяких груп антибіотиків може тільки погіршити проблему, хоча аміноглікозиди можуть володіти на грибки і гнітючим ефектом.
А при вірусної пневмоніїі прийом антибіотиків перешкоджає формуванню вторинних мікробних ускладнень. Але вибирати препарати потрібно вкрай обережно, щоб не пригнічувати власну імунну захист ними на тлі ураження вірусом.
При мікробному запаленні антибіотики призначають спочатку емпірично, по найбільш ймовірну причину запалення, а потім по необхідності коригують за результатами посіву мокротиння, проведеного до початку лікування. Важливо враховувати деякі нюанси терапії:
- посів мокротиння потрібно провести відразу після рентгена і доведеною пневмонії і до першого уколу або прийому всередину антибіотика
- важливо попередньо виключити туберкульозне ураження легень і інші причини проблем з диханням
- точно визначити - позалікарняних це походження мікроба чи пневмонія внутрілікарняна. Чутливість мікробів при двох цих типах патології щодо антибіотиків дуже різниться, як і ступінь агресивності процесу.
По можливості, потрібно застосовувати препарати в такому вигляді, щоб процес лікування був одночасно і ефективним, і відносно не страшним і стресовим для дитини. Якщо є можливість давати антибіотики всередину - це потрібно зробити. Уколи - як крайній варіант при тяжкому перебігу і безвихідній ситуації.
Як вибирають антибіотики при пневмоніях дітей
При лікуванні застосовують антибіотики, виходячи з віку дитини, маси тіла і стану, а також в залежності від того, лікують дитину вдома або в рамках стаціонару.
Зверніть увагуЗаборонено самостійно застосовувати антибіотики за бажанням батьків і пораді аптекаря. Все дозування і кратність введення препарату визначає лікар на підставі даних історії хвороби, з урахуванням наявних хронічних патологій і можливих ускладнень.
За даними стандартів і протоколів лікування пневмонії у дітей, стартового підбирають Пеніцилінові антибіотики (напівсинтетичні), вони активні проти пневмококових мікробів і грамнегативної флори. Рекомендовано приймати клавуланатом, як більш захищені і активні, швидше допомагають препарати.
При алергії до пеніцилінів допустимо застосування у дітей цефалоспоринів третього або четвертого поколінь, вони будуть найбільш ефективні на початку терапії. Допустимими для дітей при пневмонії можуть бути макроліди (особливо азитроміцин).
Тільки при важких і загрозливих для життя пневмоніях і особливих ситуаціях у дітей можна застосують аміноглікозіти першого і третього покоління, особливо якщо мікроби не чутливі до пеніцилінів і цефалоспоринів. Також в цих випадках можуть застосуватися препарати з метронідазолом. У дітей тільки старше 12 років при важких пневмоніях застосовують фторхінолони.
Як проводиться лікування, як вважають дози?
На початкових етапах, при стаціонарному лікуванні, зазвичай практикують внутрішньом'язове введення препаратів, що травмує психіку дитини і призводить до страху лікування і стресу, підриває імунітет. Тому при неускладнених пневмоніях і можливості заміни препарату, вважають за краще пероральні потужні і сильні засоби.
При важкому стані і необхідності підтримки заданих концентрацій препарату в крові, застосовують внутрішньовенні вливання. При проведенні внутрішньом'язових ін'єкцій потрібно підібрати такі кошти, щоб максимально скоротити число ін'єкцій. У важких випадках дозування можуть збільшуватися наполовину від терапевтичних, з поступовим потім зниженням дози в міру поліпшення.
При лікуванні в рамках будинку застосовують пероральні форми антибіотиків, але стежать за будуємо їх прийомом по годинах і ефективністю за даними щоденного огляду. Погіршення стану - це привід зміни препарату і переходу на ін'єкції.
особливі ситуації
Стартового лікування пневмонії починають з антибіотиків пеніцилінового ряду - сучасних і ефективних. При алергії на пеніциліни приймати їх не можна, і тоді їх замінюють на цефалоспорини або макроліди.
важливоЯкщо відсутній ефект від лікування протягом двох діб від моменту введення першої дози препаратів, тоді антибіотики змінюють на ті, що отримані за результатами посіву, або додають до терапії сульфаніламідні препарати для посилення ефекту.
Якщо стартового застосовують цефалосапоріни внутрішньом'язово застосовують Цефазолін, а якщо мова йде про поліклінічному лікуванні, застосовують Цефуроксим. Всю дозу розраховують на масу тіла на добу, розділяючи на потрібну кількість прийомів.
Препарати інших груп застосовують рідко, так як зазвичай пневмонію викликають пневмококи, які добре лікуються і більш "легкими" антибіотиками. Якщо ж роль відводиться інший флорі, тоді в хід йдуть макроліди, карбапенеми і рідко аміноглікозиди.
Особливі варіанти пневмонії
При госпітальної (внутрішньолікарняної) пневмонії або вірусних, або при стійкості бацил до антибіотиків, можуть бути застосовані методи комбінованого лікування пневмонії. Можуть знадобитися поєднання прийому противірусних препаратів спільно з протимікробними, але тільки за призначенням лікаря і тільки зі строгим обгрунтуванням.
Також в особливих ситуаціях можуть бути показані поєднання антибіотиків з сульфаніламідами, які створюють умови для якнайшвидшого пригнічення росту мікробів. Особливо подібні поєднання актуальні для тих випадків, коли виявлено пневмоцистная, мікоплазменна або синьогнійна пневмонії.
Парецкі Алена, лікар, медичний оглядач