Алергопроби як виконуються, методика обстеження

Чутливість організму до тих чи інших агресивних речовин встановлюється шляхом проведення алергопроби. Це метод дослідження, при якому на шкіру або слизові наноситься алерген, після чого вивчається реакція на нього. Зазвичай призначається в разі частих простудних захворювань, при наявності висипу, а також перед використанням анестезії.

 

Загальні відомості

Алергопроби, або тести на алергію вважаються максимально точним методом діагностики сенсибілізації організму. При їх виконанні беруть стандартизовані алергени, які були допущені до використання. Потрапляючи на шкірні покриви або під шкіру, в залежності від методу дослідження, вони починають взаємодіяти зі спеціальними клітинами, які забезпечують їх транспортування до огрядним клітинам.

Якщо після цього відбувається вивільнення медіаторів алергії і розвиток місцевої алергічної реакції у вигляді висипу, почервоніння, введене хімічна речовина визнається алергеном.

важливо

Перед призначенням аллергопроб виконується повне обстеження організму. З огляду на те, що такий метод дослідження пов'язаний з ризиком розвитку важких алергічних реакцій, здійснюватися він повинен в кабінеті фахівця під його контролем.

Показання до проведення алергопроби

Алергопроби проводяться як дорослим, так і дітям у разі:

• розвитку бронхіальної астми, що виявляється регулярними нападами задухи внаслідок спазму бронхів, спровокованого алергенами;
• алергічного дерматиту, супроводжуваного почервонінням шкірних покривів, висипом, свербінням;
• полінозу, що виражається ринітом, кон'юнктивітом, чханням при вдиханні квіткового пилку;
• лікарської алергії, що виражається висипом, свербінням шкірних покривів та слизових, набряк Квінке;
• харчової алергії - найчастіше супроводжується шкірними висипаннями, хоча можлива і диспепсія - порушення травлення з виникненням нудоти, діареї, дискомфорту і болів в шлунку.

Скарги пацієнта, при яких лікар може виписати направлення на алергопроби:

• безпричинна закладеність носа, нежить, що проявлялися неодноразово;
• свербіж очей або носа;
• висип на тілі, яка викликає свербіж і не проходить протягом тривалого часу;
• набряклість слизових або шкірних покривів;
• ускладненість дихання, безпричинні напади задушливого кашлю, задишка, хрипи;
• почервоніння і набряклість шкіри, висипання, затруднення дихання внаслідок укусу комахи;
• сухість шкіри.

важливо

В окремих випадках лікар може порекомендувати батькам дитини, чиї родичі страждають алергією, здати алергопроби щоб уникнути розвитку важких алергічних реакцій.

Такі аналізи, перш за все, проводяться з метою виявлення і виключення алергену, що підриває імунну систему, що погіршує якість життя людини. Крім того, з їх допомогою можуть тестувати нові косметичні продукти, а також засоби побутової хімії. 

види аллергопроб

Існує кілька видів тестів для виявлення алергії. Вибір кожного з них здійснюється лікарем на основі скарг пацієнта.

Найчастіше доктор віддає перевагу:

• імунологічному аналізу крові;
• шкірним алергопроби.

З огляду на те, що шкірні проби не дають 100% -ного результату, алерголог зазвичай призначає і аналіз крові. В цьому випадку виявляються антитіла до алергенів, які дозволяють діагностувати алергічну реакцію.

Варто відзначити, що аналізи крові особливо важливі, якщо алергія розвивається стрімко, протягом години. Тоді кожен новий контакт з алергеном здатний спровокувати розвиток більш важких наслідків для організму. 

Зверніть увагу

Існує також поняття провокаційних проб. Це аналізи, при яких речовини наносяться безпосередньо на кон'юнктиву або на слизові носової порожнини, наприклад, в момент проведення інгаляції, і, тим самим, провокують почервоніння, свербіж, закладеність носа, чхання.

Алергопроби по крові

Подібна діагностика дозволяє визначити наявність алергічної реакції при перших її проявах.

Мається на увазі використання наступних методик:

• тести на загальний імуноглобулін Е;
• тести на специфічні імуноглобуліни;
• тести на ImmunoCap.

Суть таких досліджень полягає у виявленні в крові імуноглобулінів Е і G - це антитіла, які утворюються у відповідь на потрапляння алергенів в організм.

Тест на загальний IgE

Призначається дітям і дорослим при виявленні у них:

• бронхіальної астми;
• бронхопульмональной аспергиллеза - розвивається на тлі бронхіальної астми, коли в дихальні шляхи потрапляє аспергилл - пліснявий грибок;
• дерматиту;
• екземи;
• індивідуальної непереносимості продуктів харчування, лікарських засобів.

важливо

Тест на загальний IgE виконується шляхом забору крові з вени. Перед його проведенням з ранку не можна їсти і пити. Про будь-які прийнятих ліках в цей період слід заздалегідь повідомити лікаря.

Підготовка до діагностики включає в себе:

• відмова від алкоголю, жирної і гострої, а також продуктів, здатних викликати алергію (шоколад, цитрусові, яєчний білок) за кілька днів до дати її проведення;
• емоційний і фізичний спокій за 3 дні до аналізу (не рекомендуються фізичні навантаження, стреси);
• відмова від куріння за 60 хвилин до тесту.

норми:

Вік / Показник	Діти від 5 днів до 12 міс.	16 років	6 - 10 років	10 - 16 років	16 років і старше
кЕ / мл	0 - 15	0 - 60	0 - 90	0 - 200	0 - 100

Тести на специфічні IgE і IgG4

Такі методи використовуються в разі, коли клінічна картина не дозволяє визначити, який алерген провокує розвиток алергічної реакції. Також їх призначають при поширених дерматитах.

Суть аналізів зводиться до змішування сироватки крові з алергенами - пилком, слиною тварин, пилом, косметичними засобами. Додатково при цьому використовуються ферменти і радіоізотопи. У разі дотримання правил проведення процедури, описаних в попередньому підрозділі, фахівець отримує точні результати.

Зверніть увагу

Основна перевага тесту на специфічні імуноглобуліни IgE і IgG4 в тому, що для його проведення контакт пацієнта з алергенами не передбачено. Таким чином, здійснюється безпечне і інформативне дослідження.

При цьому лікар може порекомендувати конкретну аллергопанель (Харчову, грибкову, панель алкогольних алергенів) в залежності від анамнезу. Кожна з цих панелей включає від 20 до 100 алергенів, чутливість до яких вивчається. При необхідності виконується поглиблений аллергоскрінінг, коли фахівець вибирає кілька речовин, поштучно, для проведення тесту.

За часом подібна діагностика може розтягуватися на кілька днів, в залежності від роботи лабораторії.

норми:

Результати / показник	негативний	слабка чутливість	помірна чутливість	висока чутливість
Од / мл	до 50	50 - 100	100 - 200	понад 200

Тести на ImmunoCap

Проводяться в випадках, коли звичайна діагностика не дозволяє встановити точні результати. Їх переваги полягають в можливості виявлення нестерпного речовини, а також перехресної реакції між молекулами різних видів і визначення найбільш сильного алергену.

Підготовка до проведення такого аналізу не відрізняється від підготовки до попередніх тестів. Однак з огляду на те, що для дослідження знадобитися більший обсяг крові, маленьким дітям його не призначають.

Тривалість процедури може займати до 3 днів. Вона дозволяє виявити алергію на пилок, харчові продукти, кліщів, грибків, рослини, пил.

шкірні алергопроби

При проведенні шкірних алергопроби алергени наносяться на шкіру, після чого фахівець спостерігає за її реакцією. За один раз може бути використано не більше 15 - 20 зразків. Причому допустимо проведення аналізу дітям і дорослим у віці від 3 до 60 років.

Зверніть увагу

У 5-річному віці допустимо проведення тесту лише двома розчинами алергенів.

За типом шкірних алергопроби розрізняють:

• проби з наколюванням - вони ще називаються якісними, так як дозволяють визначити наявність алергії на певну речовину;
• аллергометріческого, або кількісні - вони дають уявлення про силу впливу алергену, а також вказують, при якому обсязі потрапляння в організм виникає алергічна реакція.

Наносять алергени на область передпліч (де рука згинається), рідко - на спину. Перед процедурою рекомендується перекусити. Також лікаря необхідно попередити про всі лікарських препаратах, які в даний момент приймаються. За тиждень до аналізу варто припинити прийом антигістамінних засобів, а за 2 тижні - глюкокортикостероїдів.

Є кілька способів виконання якісних аллергопроб:

• крапельний - передбачає нанесення на шкіру краплі речовини і найчастіше призначається дітям;
• аплікаційний - в разі його призначення до шкірних покривів прикладається тканина, змочена в речовині, що викликає алергію;
• скаріфікаціонних - найпоширеніший, при якому голкою або спеціальним інструментом - скарифікатором, дряпають шкіру для нанесення алергену;
• ін'єкційний - передбачає використання шприца з тонкою голкою, яким під шкіру вводиться алерген.

важливо

Незалежно від способу виконання аллергопроб, всі аналізи проводяться в спеціалізованій установі, де при необхідності пацієнту зможуть надати кваліфіковану медичну допомогу.

Методика проведення якісних аллергопроб включає наступні етапи:

• Обробка шкірних покривів спиртом.
• Нанесення маркування, яка дозволить розрізнити різні алергени.
• Безпосередньо виконання тесту - нанесення краплі агресивного речовини або прикладання тканини з ним. У разі вибору скаріфікаціонние проби роблять подряпини довжиною до 5 мм або невеликі проколи шкіри (до 1 мм).
• Спостереження за станом шкіри і самопочуттям пацієнта.
• Оцінка результатів - етап може розтягуватися на період від 20 хвилин до 48 годин.

Результат проведення аналізу залежить від швидкості появи почервоніння або пухирів на шкірі.

реакція	швидкість прояви
позитивна	моментально
негайна	По закінченню 20 хвилин
уповільнена	По закінченню 24 - 48 годин

Додатково відмітками "-" і "+" відображають ступінь чутливості до агресивної речовини. По закінченню процедури пацієнту рекомендують залишатися в стінах медичного закладу ще протягом години.

Причини появи помилкових результатів

Хибно позитивні або помилково негативні результати тестів з'являються, якщо:

• порушується методика проведення аналізів - наприклад, коли подряпини робляться неправильно (дуже близько один до одного - на відстані менше 20 мм);
• знижується швидкість прояви алергічної реакції внаслідок прийому антигістамінних засобів;
• порушуються правила зберігання препаратів-алергенів;
• фахівець завдає / вводить занадто низьку концентрацію речовини.

провокаційні тести

У медичній практиці відомі випадки, коли звичні алергопроби не виявляється алергічної реакції, тим часом її ознаки присутні. Тоді лікар приймає рішення про проведення провокаційних тестів. Принцип їх дії зводиться до введення алергену саме в ту область, в якій алергічна реакція проявляється найяскравіше.

Відрізняються такі типи таких тестів:

• кон'юнктивальні - речовина вводиться в нижній кон'юнктивальний мішок для діагностики алергічного кон'юнктивіту;
• ендоназальні - алерген закопують в ніс з метою виявлення риніту або полінозу;
• інгаляційні - через розпилювач алерген потрапляє в дихальні шляхи при діагностиці бронхіальної астми;
• холодовий або теплової - метод дозволяє виявити алергічну реакцію на температурне навантаження;
• експозиційний - передбачає контакт пацієнта з алергеном;
• лейкоцітопеніческіе або тромбоцитопенічна - передбачають введення лікарського або харчового алергену з подальшим забором крові на аналіз для виявлення рівня лейкоцитів і тромбоцитів.

Зверніть увагу

З огляду на те, що провокаційні проби пов'язані з ризиком виникнення важких алергічних реакцій, проводять їх тільки в стаціонарі, використовуючи при цьому розчини алергенів в пропорціях 1: 1000.

Протипоказання

Алергопроби не проводяться при:

• гострих хронічних захворюваннях печінки, серця, нирок;
• загостренні алергії;
• прийомі заспокійливих препаратів і глюкокортикоїдів;
• анафілактичний шок в анамнезі;
• менструації, вагітності і лактації;
• наявності імунодефіциту, СНІД;
• аутоімунних хворобах;
• психічні відхилення, судомах;
• цукровому діабеті, якщо спостерігається важкий перебіг хвороби;
• онкології;
• синдромі Стівенса-Джонсона;
• синдромі Лайєлла.

Також протипоказаннями до аналізу є вік до 3 - 5 років і старше 60 років.

ускладнення

За умови правильної підготовки пацієнта до процедури ускладнень не виникає. Рідко контакт з алергенами викликає:

• задишку;
• набряклість шкірних покривів, губ, язика;
• свистяче дихання;
• висип;
• лихоманку;
• запаморочення.

Всі ці симптоми є приводом для звернення до лікаря. Будь-яке зволікання загрожує важкими наслідками аж до анафілактичного шоку.

Алергопроби - аналізи з використанням розчинів алергенів, що дозволяють виявити чутливість до них організму. Незважаючи на простоту виконання, вимагають дотримання методики проведення. Щоб уникнути ускладнень призначаються лікарем-алергологом після повного обстеження і проводяться строго під контролем медичного персоналу.

Чумаченко Ольга, лікар, медичний оглядач