Хоча гастрити прийнято вважати хворобами студентів і молоді, можливо їх виникнення і у дітей, починаючи з раннього віку. Все частіше в практиці педіатрів зустрічаються не тільки молодші школярі, а й діти дошкільного віку, які страждають від таких патологій як гастрит, або поєднання його з дуоденітів. Це запальний процес, часто має хронічний перебіг, і локалізується в області стінки шлунка і дванадцятипалої кишки. За даними статистики, хронічні патології цих органів виявляють у 10-15% дітей, і найчастіше в чистому вигляді вони не зустрічаються, завжди є ознаки поєднаних уражень.
Причини запального процесу
Серед причин, які провокують дані патології, виділено кілька провідних факторів, і ставлення до механізмів розвитку гастриту в останні кілька десятиліть сильно переглянуте. Так, на перше місце в сьогоднішній час виноситься інфікування травного тракту особливим, кислотостійким мікробом - бактерією (H.pilori), а також порушення раціонального харчування дітей, ураження інших відділів травного тракту, в тому числі паразитами, ендокринні розлади і нервові зрушення.
Однією з провідних причин поразок слизових шлунка і дванадцятипалої кишки з їх роздратуванням і запаленням вважають нераціональне харчування дітей. Сюди включають:
- нераціональне введення прикорму і продуктів дорослого столу
- незбалансований склад їжі (щільна, мало вітамінів, жирна, гостра)
- погане пережовування їжі, розмови за столом
- прийом занадто холодних або дуже гарячих продуктів, надлишок спецій гострих, солоних, кислих страв
- надлишок в продуктах харчової "хімії" і різних штучних добавок.
Додатковими факторами в розвитку гастриту можна вважати прийом деяких лікарських засобів - аспірину, нестероїдних протизапальних препаратів, розвиток харчової алергії, вплив хімічних сполук або променеві впливу.
Можуть впливати і патології інших відділів травлення, а також загальний незадовільний стан здоров'я. Так, нерідко гастрит виявляють на тлі наявної патології печінки, жовчовивідної системи або уражень підшлункової залози, запальних процесів кишечника або наявності в організмі паразитів (глисти, лямблії). Можуть також формуватися запальні процеси в шлунку при наявності серцево-судинних патологій, хвороб кровотворення і анемії, при порушеннях роботи нирок та ендокринних патологіях. Особливо небезпечний цукровий діабет або надниркових залоз.
важливоОсобливий вплив має і спадкова схильність - при наявності в сім'ї людей, які хворіють на гастрити, дуоденіти або виразковою хворобою, ризик підвищується в 2-4 рази.
Механізм розвитку гастриту
Основним, провідним патогенним фактором є роздратування стінок шлунка грубою, щільною, дратівливою їжею, гострими приправами, жирними стравами, ліками з формуванням набряку клітин, посилення синтезу кислоти і агресивних чинників на тлі придушення природного захисту слизових. Виділення надлишку шлункового соку з високою концентрацією в ньому соляної кислоти негативно впливають на стінки шлунка, особливо при рідкісних прийомах їжі. Постійне роздратування стінок шлунковим соком з високою кислотністю і вмістом пепсину, призводить до розвитку запалення, поступово порушується кровообіг в області шлункової стінки (слизового і подслізітого шару), а також нервової регуляції тонусу шлунка і поруч розташованої з ним 12-палої кишки.
Зверніть увагуПроблеми з кровотоком, стан гіпоксії тканин шлунка і кишки тільки підсилюють патологічні процеси, що відбуваються в слизових, формується придушення захисної слизу на поверхні клітин і захисного бікарбонату, який нейтралізує надлишок кислоти в нормальних умовах.
Проблеми з нервовою системою призводять до порушення скорочень стінок шлунка і кишки, застою їжі всередині їх просвіту, за рахунок чого шлунковий сік довше і активніше впливає на стінки шлунка. У деяких випадках додатковим фактором травмування стає ще й зворотний закид жовчі або секретів дванадцятипалої кишки в просвіт шлунка, це додатково дратує його слизову.
Може стати одним з провокаторів алергізація організму - потенційно небезпечна їжа призводить до формування на поверхні слизових шлунка і кишки комплекси їх алергену з антитілами, що призводить до подразнення і запалення стінок, пошкодження слизової і розвитку гострого гастриту.
При зараженні бактерією формується ураження стінок шлунка мікробами, які стійкі до агресивної дії соляної кислоти. В силу такої своєї особливості бактерія активно росте і розвивається на поверхні слизових, приводячи до ерозії і виразковим дефектам. Запалення за рахунок її наявності постійно підтримується, що не дає дефектів рубцеваться, формує спочатку гастрит, а без лікування і виразкову хворобу.
Зміни анатомії і функціональності шлунка
Важливим є те, що при розвитку гастриту формуються аномалії в будові слизової шлунка, виникають як осередкові проблеми, так і дифузні ураження епітелію, особливо чітко простежуються при хронічному перебігу гастродуоденіту. Так, пошкоджується особливо активно поверхневий епітеліальний шар, втягується в процес слизова шлунка і за нею і дванадцятипала кишка. Формується явище поверхневого гастриту і дуоденіту, для яких характерне повнокров'я і набряк слизової, наявність дрібних геморагій (крововиливи) і ерозій (ділянки без слизової).
важливоЯкщо лікування починається в цій стадії, можна все зміни повністю усунути відновить цілісність слизової, діти при повноцінному лікуванні одужують.
Якщо ж процес не гальмується, відбувається поширення запалення на власне клітини шлунка. Вони спочатку збільшуються в розмірах і товщають, що призводить до розвитку гіпертрофічною форми гастриту, при цьому немає атрофічних процесів в області залоз, які виробляють травні ферменти і кислоту. У міру того, як процес триває, наступають дистрофічні зміни, спочатку за рахунок зменшення кількості цих клітин, що формує поступове зниження вироблення кислоти, пепсину і слизу. Це призводить до порушення кількісного складу шлункового соку і проблем з травленням. Поступово формується помірна, а потім вже і різко виражена атрофія (відмирання клітин) ураженої слизової оболонки. Це формує клініку субатрофіческім гастриту, який спочатку йде без атрофії залоз, а потім вже і з нею.
Приблизно через 10 років може спостерігатися зменшення кількості епітеліальних залоз, які трансформуються в неактивні або заміщаються елементами сполучної тканини, поступово відбувається пригнічення їх функцій, сильно і виражено страждає травлення. Поступово зміни будови шлунка переходять в стадію необоротних анатомічних процесів, і по суті шлунок перероджується в мішок, який практично нічого не переварює, і істотно впливає а подальше травлення і всмоктування їжі в останніх відділах.
Симптоми гастриту у дітей
Найбільш часто діти страждають від хронічного гастриту або поєднаного ураження - гастродуоденита, причому клінічні прояви патології будуть прямо залежати від того, в якому періоді знаходиться патологія - загострення, стан неповної ремісії або повного завершення процесу.
У період загострення типово:
- Виникнення болю в шлунку, які пов'язують з фактом прийому їжі. Коли формується гастрит, тоді типові ранні болі, що виникають перед їжею або під час неї, або пізні - через певний період після їжі. Якщо це тотальне ураження шлунка або ще й залучення дванадцятипалої кишки, що нерідко спостерігається у дітей довгий час страждають травними розладами, то можуть виникати болю до прийому їжі або в самому її початку, а також хворобливість після їжі.
- Характерні диспепсичні розлади у вигляді відрижок, нудоти, а також епізодів нудоти з блювотою.
Періоди загострення з больовим синдромом можуть тривати до кількох тижнів, поступово затухаючи по силі і інтенсивності. На час гострого періоду страждає загальний стан дитини, його апетит і сон, формується дратівливість, головні болі.
- Лікар зазначає блідість шкіри і болючість при пальпації живота, при огляді діти рефлекторно напружують живіт в зоні найбільшого дискомфорту, в подложечке і біля пупка. Також характерно посилення секреції шлунка, в силу чого діти швидко насичуються, і майже відразу після їжі виникає позив до дефекації (іноді навіть під ча їжі). Це патологічний "симптом ковзання", він базується на патологічних рефлексах.
Якщо вести мову про малюків перших років життя, при наявності у них гастриту виникають часті відрижки, порушення апетиту і відмова від їжі, особливо якщо вона щільна як еквівалент больових нападів.
При неповної клінічної ремісії:
- У період поступово затухаючого запалення буде типово зникнення болю, зі збереженням хворобливості на тлі промацування живота, а також періоди подташніванія.
- Формування блювоти, на тлі розвитку відрижок і печії стають рідше.
При повній ремісії:
- Зовні діти виглядають здоровими і бадьорими, ніяких скарг з боку здоров'я немає.
- Зміни можливо виявити за рахунок лабораторних аналізів або інструментального обстеження.
Варіанти перебігу патології
Гастрит за своїм перебігом може бути латентним, з млявою малоактивною симптоматикою, а також рецидивуючим, з хвилями - загострення змінюють собою ремісії. Крім того, в важких випадках він може бути безперервно рецидивуючим, майже без загасання. Якщо це латентна форма гастриту, зазвичай її виявляють випадково, наприклад, при планових обстеженнях. Якщо мова йде про рецидивуючому перебігу гастриту, загострення можуть траплятися від одного до чотирьох разів на рік, а при безперервному перебігу гастриту певні симптоми майже постійні, і зазвичай таке типово для тривалого періоду хвороби, яке триває більше трьох років. Також є відмінності в клінічній картині, виходячи з різних локалізацій запальних вогнищ.
Як ставиться діагноз: етапи обстеження
Запідозрити прояви гастриту можна у дітей шкільного віку на підставі скарг, які вони висувають. Це болю і їх зв'язок з харчуванням і часом доби, додаткові диспепсичні явища, зміни кольору шкіри, стану мови і порожнини рота, ясен і запах з рота. Але для встановлення діагнозу цього мало, необхідні додаткові лабораторні дослідження і інструментальна діагностика. Необхідні загальні кров і сеча, білковий профіль і біохімія крові, рівень білірубіну і деякі додаткові показники, а також аналіз калу на перетравлення їжі, дослідження на хелікобактерну інфекцію.
Доповнити результати допоможе УЗД травної системи, езофагогастродуоденоскопія (ЕФГДС, або "ковтання лампочки"), а також шлункове зондування і рентгенографія з контрастом якщо знадобляться. Якщо необхідно, дитину кладуть в стаціонар і проводять ряд додаткових обстежень, до яких відносять рН-метрію, вивчення активності шлунка - електрогастроскопію, додаткові аналізи - кал на приховану кров, дослідження роботи нервової системи і гормонів.
Заходи щодо лікування гастриту у дітей
У лікування гастриту включається цілий ряд заходів, які проводяться паралельно, і лікування буде досить тривалим. У курс терапії входить в якості базового:
- усунення хеликобактерного інфікування (якщо він був виявлений)
- нормалізація рівня кислотності секрету шлунка
- усунення больового синдрому
В якості базового немедикаментозного заходи застосовується особлива дієта, яка допомагає засвоєнню їжі і відновленню цілісності слизових в самому шлунку і в кишечнику, який також нерідко залучений в процес, з додаванням препаратів ферментного ряду і прокінетиків (вони нормалізують скоротливу здатність). Можуть бути призначені також спазмолітичні препарати в якості допомоги в усуненні хворобливості і спазму, коригуються вегетативні розлади, в періоді доліковування і реабілітації може бути застосовано физиолечение з використанням курсу мінеральної води.
Особливості дієти при гастриті у дітей
В основі лікування будь-якого травного розлади, в тому числі гастритів і дуоденітів, особливо що супроводжуються порушенням секреції соків і ферментів для травлення, застосовується специфічна дієта. Спочатку застосовується стіл №1 з вареними і протертими продуктами, максимально щадними слизові оболонки, його практикують в період загострення до двох місяців поспіль. У міру поліпшення стану дитина може перекладатися на дієту столу №2 з використанням сокогонних страв, які активізують роботу травлення, він також застосовується тривало, до двох місяців. Важливо строго за розкладом харчуватися, активно і ретельно жувати їжу, строго дотримуватися всі обмеження і вимоги до обробки продуктів.
Дієта - основа лікування, їй відводять провідне місце в схемі терапії, іноді тільки за рахунок неї можна практично повністю купірувати запалення, що дозволяє потім вести нормальний спосіб життя, не застосовуючи таблеток і уколів.
На перших порах в харчуванні всі страви мають бути протерті і оброблені термічно, вони даються в протертому до стану пюре вигляді, без спецій і будь-яких дратівливих добавок, з мінімумом солі або цукру, тільки в теплому вигляді - гарячі або дуже холодні страви під забороною . Це допомагає стінок шлунка розвантажитися і зняти запалення.
Необхідний прийом їжі у вигляді невеликих порцій, часто, щоб не відчувати голоду, особливо якщо це маленькі діти. За своїм нутріентному складу всі страви мають бути повноцінними, що допоможе активно відновлювати стан здоров'я стінки шлунка.
З раціону варто виключати:
- Продукти і страви з вмістом грубої клітковини і гриби
- Жирні і важко засвоювані сорти м'яса (баранина, свинина)
- Заборонені всі страви в смаженому вигляді
- Не можна свіжу випічку, здобу, солодощі, чорний хліб
- Заборонені напої з кави і какао, міцний чорний або зелений чай, газованої води (навіть мінералка).
Також при посиленій секреції шлунка під заборону потрапляють міцні бульйони, фрукти з кислим смаком. Активно включаються в дієту молоко і будь-які молочні продукти, необхідно вживання сильно розваристої каш на воді або молоці. На фоні зниженої секреції шлунка, навпаки, показано активне вживання супів і наваристий бульйонів, овочеві салати або страви, як пиття застосовні кислі соки або кисломолочні напої.
Зверніть увагуУ міру поліпшення стану і стихання гострих проявів застосовують розширення раціону з постійним обмеженням дуже кислих і гострих, дратівливих і пряних продуктів. Важливо при дотриманні дієти мінімально подразнювати слизові оболонки.
Рекомендуємо прочитати: Дієта при гастриті з підвищеною кислотністю Дієта при гастриті зі зниженою кислотністю
Медикаментозні і додаткові методи лікування
Показано заместительное лікування за допомогою натурального шлункового соку або плантаглюцид протягом місяця, може бути показаний препарат Абомин, розчин соляної кислоти спільно з пепсином тривалістю до місяця і курс ферментів тривалістю до 4 тижнів.
Щоб поліпшити харчування тканин шлунка і стимулювати регенерацію стінок застосовні кальцію пантотенат або ліпоєва кислота, рибофлавін і кокарбоксилаза курсами за рекомендацією лікаря, також необхідні курси вітамінів групи В. Доповнюється також лікування прийомом фітопрепаратів за рекомендацією фахівця тривалістю до одного-двох місяців.
Для усунення неприємних симптомів і поліпшення загального стану на тлі гастриту, особливо якщо кислотність при ньому підвищена, будуть застосовуватися адсорбенти і антацидні препарати, курси будуть показані в середньому від двох до шести тижнів. Можуть також призначатися препарати антисекреторного ряду або блокатори гістамінових-Н2-рецепторів, курси можуть становити до півтора місяців, в шкільному віці можуть також застосовуватися прокинетики і деякі інші засоби. Також застосовуються препарати, що стимулюють відновлення стінок шлунка (цітопротектори) Курсами до місяця або двох. Якщо виникають болі, можуть застосовуватися спазмолітики у вікових дозуваннях.
З додатково не медикаментозної терапії застосовуються: курс мінеральних вод без газу і в теплому вигляді - Боржомі, Єсентуки - 4ая або сімнадцятого, Славяновская, прийом до 150 мл курсами до 40 діб, повторюють курси до трьох разів на рік.
Фізіотерапія при гастриті застосовується широко і використовуються різні її методики. При больових синдромах показано застосування ультразвуку або гелій-неоновий лазер в проекції епігастрію, терапія КВЧ. У міру стихання процесу можуть застосовуватися електросон або електрофорез з вітамінами групи В, новокаїном, цинком або платифіліну, його проводять в проекції епігастрію.
Після другого тижня загострення можуть застосовуватися ДМВ-терапія або модульований струм, у міру загасання процесу грязьові процедури, озокеритотерапия.
Здійснення диспансерного спостереження
Протягом першого року з моменту постановки дітей на облік з першим епізодом гастриту дітей спостерігає дільничний лікар кожен квартал, у міру поліпшення стану дитини обстежують двічі на рік в періоди можливих загострень - осінні і весняні, а також його стан контролюють ЛОР-лікар і стоматолог, якщо необхідно - інші фахівці.
Застосовуються методи обстеження - використовують ЕФГДС один раз на рік, а також проводиться визначення шлункової секреції, проведення ряду аналізів - кров, сеча, аналізи калу. За свідченнями можуть проводитися і додаткові, призначені лікарем методи. Якщо загострень немає протягом трьох років поспіль, діти вважаються здоровими і знімаються з обліку.
Парецкі Алена, педіатр, медичний оглядач