Розшарування аорти - це загрозливий стан, основою якого є часткове або повне розділення шарів цього потужного кровоносної судини з подальшим їх розривом.
причини
Головною причиною розшарування аорти вважається тривало існуюча артеріальна гіпертонія, особливо якщо вона погано коригується. При тривало підвищеному артеріальному тиску стінка аорти відчуває постійну напругу. Відбувається її розтягнення, причому шари розтягуються неоднаково. Згодом внутрішня оболонка аорти (інтиму) випинається, утворюючи аневризму - своєрідний мішечок, під який починає затікати кров. Другий - м'язовий - шар не здатний протистояти тиску крові так, як інтиму, тому розшарування прогресивно наростає до того моменту, поки не відбудеться розрив аорти. Це - остання фаза даної патології.
Розвитку аневризми сприяють як фактори, що підвищують артеріальний тиск (наприклад, куріння), так і чинники, які пошкоджують судинну стінку:
- дисліпідемії (атеросклероз та ін.);
- порушення структури сполучної тканини:
- синдром Марфана;
- двостулковий аортальний клапан;
- синдром Елерса-Данло IV типу;
- аутоімунні ураження;
- хвороба Такаясу;
- хвороба Ормонда;
- хвороба Бехчета;
- сифіліс;
- травми;
- вагітність в третьому триместрі;
- вживання психоактивних речовин (амфетамінів) і кокаїну.
В основному хворіють люди похилого віку - 50-60 років. Ймовірно, це пов'язано з "стажем" гіпертонії, погіршенням стану сполучної тканини, наявність безлічі супутніх захворювань. Втричі частіше розшарування аорти діагностують у чоловіків.
Види розшарування аорти
Існує досить глибока класифікація розшарування аорти, якою користуються фахівці всього світу - класифікація по Дебейки, згідно з якою існує три типи захворювання:
- Тип 1, при якому точка розриву інтими знаходиться в висхідному відділі аорти, а розшарування тягнеться до її черевної частини;
- тип 2, при якому розрив інтими локалізована там же, але розшарування закінчується сліпим мішком вище плечеголовного стовбура;
- тип 3, коли розрив інтими розташований в низхідному відділі аорти.
Фахівці виділяють також особливі форми цієї патології:
- інтрамуральні гематому, виникає через крововилив з капілярів, які живлять стінку аорти;
- пенетрирующих виразку, з'являється внаслідок глибокого руйнування атеросклеротичної бляшки, розташованої на стінці аорти.
Обидві ці форми в результаті ведуть до розшарування аорти.
Діагностика і симптоми
Особливості розвитку хвороби змусили фахівців звернути особливу увагу на неінструментальние методи діагностики. Часом часу на використання широкого арсеналу діагностичних засобів у фахівця просто немає, а в бригадах "Швидкої допомоги" немає і необхідного устаткування. Тому особлива увага звертається на дані анамнезу:
- куріння;
- прийом наркотиків;
- супутні захворювання (артеріальна гіпертензія, дисліпідемія, сполучнотканинні і аутоімунні патології, сифіліс).
Зверніть увагу: для розшарування аорти характерна скарга на "особливу" біль. Виникає вона раптово, локалізується між лопаток (в міру поширення розшарування може зміщуватися), за інтенсивністю - найсильніша, роздирає. Існує спеціальний термін - "Аортальна біль", який характеризує відчуття хворого при цій патології.
Додаткові симптоми можуть значно варіювати в залежності від рівня ураження:
- дуга аорти - інсульт, транзиторна ішемічна атака, синкопе;
- міжреберні гілки - параплегія;
- артерії брижі - біль в животі, що носить стискаючий характер;
- ниркові артерії - порушення вироблення сечі аж до анурії;
- клубові артерії - ішемія нижніх кінцівок.
При розриві всієї стінки судини можливий розвиток гіповолемічного шоку, а при крововиливі з початкових відділів в порожнину перикарда виникає тампонада серця.
При тривало існуючому розшаруванні у хворого поступово розвивається застійна серцева недостатність.
При зборі об'єктивних даних у більшості хворих відзначається важкий стан, нестабільність гемодинаміки. На цьому етапі відзначаються основні симптоми розшарування аорти:
- різниця артеріального тиску на обох руках в 20 і більше мм рт. ст;
- відсутність пульсу на одній з променевих артерій;
- шум аортальної регургітації, що вислуховується над серцем.
важливо! Лабораторні дані не дають корисною для діагностики інформації, однак дозволяють виключити інші причини грудної болю (наприклад, інфаркт міокарда, плеврит, холецистит).
Серед інструментальних методів найважливішим залишається рентгенографія грудної клітини, що дозволяє виявити розширення тіні середостіння або аорти. Електрокардіограма при розшаруванні аорти малоинформативна, однак ЕКГ-моніторинг допомагає виключити гострий інфаркт міокарда і становлять загрозу для життя аритмії.
Існує відома лікарям тріада основних симптомів розшарування аорти:
- аортальна біль;
- розширення тіні середостіння на рентген-знімку;
- зникненняпульсу на одній з рук або різниця артеріального тиску більш ніж в 20 мм рт. ст. на обох руках.
При наявності всіх трьох симптомів діагноз розшарування аорти достовірний на 83%.
За наявної в медичному закладі можливості пацієнту можуть бути проведені і спеціальні дослідження:
- УЗД;
- комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія;
- аортография.
Лікування і перша допомога
Всі хворі з розшаруванням аорти підлягають обов'язковій госпіталізації у відділення інтенсивної терапії або реанімації. При розшаруванні аорти застосовують медикаментозне і хірургічне лікування.
Основними цілями медикаментозної терапії вважається знеболювання і зниження артеріального тиску до низьких цифр.
Для знеболення застосовують наркотичні анальгетики. Тиск слід знижувати максимально швидко. Для цього застосовуються препарати групи бета-блокаторів, які при невдачі (відсутність стабілізації артеріального тиску на рівні 110 мм рт. Ст. І нижче) замінюють на нітропрусид натрію.
При наявності блювоти використовують метоклопрамід, при підвищеній тривожності - діазепам.
Медикаментозне лікування застосовується далеко не в кожному випадку розшарування. Утримання від хірургічного лікування можливо при ураженні спадного відділу аорти і стабільному стані аневризми. Якщо ж вражена її висхідна частина або захворювання прогресує - операція повинна бути проведена в найкоротші терміни. Найчастіше хірурги просто закривають дефект в інтимі аорти, через який і надходить расслаивающая її стінки кров. Іноді проводяться операції стентування (штучне розширення просвіту судини за допомогою спеціальної трубки) або протезування ураженої ділянки.
профілактика
Виходячи з причин можна зрозуміти, хто входить до групи ризику по розшарування аорти:
- курці;
- гіпертоніки;
- люди, які страждають дисліпідемія.
Заходи профілактики, відповідно, полягають в
- відмову від куріння;
- ретельний контроль артеріального тиску за допомогою всіх можливих засобів;
- нормалізації ліпідного профілю.
Прогноз для життя
Від своєчасності і повноти наданої медичної допомоги залежать і шанси хворого на одужання. Однак навіть при негайний початок лікувальних заходів смертність при розшаруванні аорти залишається неймовірно високою: 25% хворих гине вже в першу добу, а 50% - протягом першого тижня. На жаль, але більше року після першої атаки гине 9 осіб з 10. Тому так важливо дотримуватися профілактичні заходи, адже запобігти краще, ніж лікувати, тим більше при таких поганих шанси на одужання.
Бозбей Геннадій, лікар швидкої допомоги