Обвиття пуповиною навколо шиї плода наслідки і ведення пологів

У період вагітності, щоб пов'язувати матір і дитину, а також доставляти до крихті необхідні компоненти для побудови тіла і молекули кисню, формуються два особливих органу - плацента з пуповиною. За рахунок плаценти здійснюється сполучення між тілом матері і майбутнім малюком без змішування їх крові між собою, а за рахунок пуповини до плоду безперебійно надходить все необхідне для росту і кисень. Пуповина відходить приблизно від центру плаценти і являє собою три посудини, оповиті товстим шаром драглистого речовини, що захищає її від стискання і пошкоджень. Іноді при вагітності на УЗД лікар бачить обвиття пуповиною області шиї у плода, що викликає у майбутньої матері занепокоєння. Чи потрібно переживати?

Будова пуповини: особливості

Канатик, що з'єднує плаценту з плодом (пуповина) має спеціальний електронний пристрій: всередині неї розташовуються дві великих артерії, що живлять дитину і не менше велика вена, по якій він віддає відпрацьовані метаболіти і продукти життєдіяльності. Розвивається пуповина з ранніх строків, паралельно з плацентою, прикріплюється в області живота до плоду одним кінцем і приблизно до центру плаценти другим. До кінця вагітності вона досягає в довжину приблизно 45-65 см в довжину, що досить для повноцінних рухів дитини і безперебійного харчування. Як і для всіх інших органів, що оточують дитину, для пуповини також можуть бути типові деякі відхилення в будові і функціонуванні, которин при вагітності або потім, під час пологів, можуть стати проблемою. Таким відхиленням може стати обвиття пуповини навколо шиї плода.

Проблеми пуповини і загроза утворення петель на шиї

Відносно довжини пуповини є два відхилення, які можуть стати проблемою під час пологів. До них відносять занадто коротку пуповину, яка за даними УЗД становить менше 40 см, а також надмірно довгу, яка перевищує по довжині 70 см. Обидві ці патології можуть стати перешкодами під час природного родового акту, хоча на перебіг вагітності вони сильно не впливають. За рахунок занадто довгою пуповини можливе формування обвиття її навколо шиї плода, як одноразове, так і подвійне, а іноді і триразове. Крім цього, така пуповина через активність плода, особливо на тлі багатоводдя, може сформувати істинний вузол пуповини, небезпечний загибеллю плоду, якщо він затягнеться в вагітність або під час пологів.

Причини обвиття шиї пуповиною

До сих пір серед старшого покоління існує безліч міфів, пов'язаних з обвиттям, якими лякають молодих мам. Але в реальності причинами обвиття можуть ставати кілька факторів:

• Багатоводдя, що дає для плода більше місця для активності і заплутування в петлях пупкового канатика;
• Довга пуповина, що дозволяє плоду маніпулювати з нею і "грати", заводячи за шию і обмотуючи;
• Патологічна, надмірна активність плода, викликана формуванням хронічної або гострої гіпоксії;
• Прийом збуджуючих продуктів або напоїв, які стимулюють діяльність малюка (кава, надлишок шоколаду, міцний чай, кока-кола, часник і спеції, какао-напої);
• Стресові ситуації, страх і переживання, при яких в крові підвищується рівень стресових гормонів (адреналін і аналоги), за рахунок чого плід може буквально "битися" і "кидатися" в маткової порожнини.

Майбутнім матерям варто зауважити, що переживати з приводу обвиття пуповиною біля шиї плоду потрібно не раніше, ніж в 36-38 тижнів вагітності або раніше, якщо обвиття туге і багаторазове. В інших випадках плід майже у кожної матусі кілька разів за весь термін вагітності може надягати і знімати з шиї петлі пуповини без будь-якої шкоди для свого стану.

важливо

При виявленні подібного не тугого обвиття і нормальній довжині пуповини лікарі не лякають жінку, таке явище зазвичай тимчасове. Якщо ж петлі тугі і обвиття багаторазове, тоді потрібна певна тактика в майбутні пологи і об'єктивна оцінка стану плода в утробі.

Міфи і реалії щодо обвиття

Часто майбутнім мамам забороняють в'язання або шиття, плетіння, наголошуючи на те, що подібні процеси призводять до обвиття пуповиною. За старих часів жінки помічали подібне в силу того, що в'язали і плели майбутні мами в темних хатах з дерев'яною піччю, де була задуха і гіпоксія. Через це плід в утробі такої згорбленою і застигла в одній позі, що відчуває гіпоксію матусі також страждав від нестачі кисню. У підсумку вона активно ворушився, накидаючи на себе петлі пуповини. але сьогодні, коли можна забезпечити собі зручні і комфортні умови для творчості, в'язання або плетіння не призведе до обвиття, це не більше, ніж міф.

Другий міф, який пов'язують з обвиттям - це формування подібної патології при частому підйомі рук вгору. Розберемо і його, згадавши про те, що тривалі і часті підйоми рук вгору в старовину були при важкій фізичній праці - прання і развешивании білизни. Це підйом вантажів, стомлення і перенапруження, що формувало підвищений тонус матки і посилення гіпоксії. Щоб усунути нестачу кіслорда плід посилював силу рухів - звідси і петлі. сьогодні при повсякденному активності нечасті підйоми кінцівок вгору для того, щоб дістати з полиці книгу або чашку, не шкідливі. А легка розминка рук і ніг ще й корисна для профілактики гіпоксії плоду.

Зовнішні прояви, симптоми обвиття

Як таких зовнішніх симптомів обвиття не виявляється, іноді непрямими ознаками можуть бути великий розмір живота через багатоводдя, а також надмірна рухливість дитини як днем, так і вночі в силу страждання його від гіпоксії. Якщо малюк часто перевертається в животі, змінюючи положення, при подовженою пуповині він може накрутити петлі на область шиї. Будь-яких інших проявів дана патологія не має.

Як лікарями виявляється стан обвиття

Визначити наявність обвиття пуповиною можливо за характерними ознаками, що визначаються за даними кардіотокографії (КТГ). Протягом процедури визначаються типові зміни кривої на плівці, яка реєструє серцебиття, з періодами уповільнення серцебиття на тлі ворушіння плода.

Зверніть увагу

За даними тільки одного цього методу можна виявити ознаки кисневого дефіциту плода, який він відчуває в силу обвиття пуповиною області шиї.

Потім проводять також УЗД-дослідження, за даними якого і виявляється візуально наявність петель пуповини в області шиї дитини. На екрані монітора лікар чітко бачить кількість петель і стан обвиття - дуже туге, сильне або нетугое. Інформативні подібні дослідження за даними УЗД будуть вже в другому триместрі, але зазвичай від наявності пуповини на шиї в даний період плід не страждає.

Щоб точно підтвердити стан кровотоку і кількість петель на шиї проводять додатково дослідження доплерометріческім методом (Кольорове доплерівське картування). На ньому видно кровотік по судинах з напрямком руху, тобто можна точно візуалізувати стан пуповини. Також проводять дослідження кровотоку в судинах матки, плаценти і плода, щоб визначити наявність гіпоксії і ступінь тяжкості порушень, типових для тугого обвиття. Важливо проводити такі дослідження в динаміці, так як петлі пуповини через рухів плода можуть усунутися.

Пологи при обвиття пуповини навколо шиї плода

Стан обвиття можливо в різних видах - туге (небезпечне і сильне) і нетугое, що створює відмінності у веденні пологів і спосіб розродження. Крім того, воно може бути як одноразове (одна петля на шиї), так і багаторазове - дві або навіть три петлі, що набагато небезпечніше. Також розрізняють ізольоване обвиття шиї і комбіноване з обвиттям інших частин тіла у крихти.

важливо

Найлегшим варіантом, найбільш сприятливим для природних пологів буде одноразове, нетугое обвиття тільки навколо шийки плоду.   

Підтвердження наявності такої патології перед пологами вимагає вибору від лікаря певної тактики пологів. Якщо це нетугое обвиття однієї і навіть двох петель, нічого серйозного в пологах з дитиною не станеться, лікар буде контролювати частоту серцебиття кожні 30 хвилин в першому періоді пологів і після того, як пройде кожна потуга у другому. При зниженні частоти скорочень серця може застосовуватися стимуляція пологів, щоб вони прискорилися, відразу після появи на світло головки, лікар знімає петлі з неї акуратними рухами, і пологи завершуються як зазвичай. Це не дає пуповині натягатися і формувати ускладнення.

Небезпечно для природних пологів туге або ж багаторазове обвиття. При подібну проблему ще під час гестації плід може страждати від вираженої гіпоксії. При такій ситуації пуповина стає укороченою, що може в періоді вигнання плоду загрожувати перерастягіваніе і пережатием судин. Цей факт небезпечний щодо розвитку асфіксії плода. Крім того, це може призвести до передчасним відшаруванням плаценти і кровотечею, загибеллю крихти під час пологів. Тому при даній ситуації на терміні приблизно 37-38-ми тижнів проводиться планове кесарів розтин, якщо ж стан плода угрожаемое про ускладнення - раніше цих термінів.

Чи можлива профілактика обвиття?

Виходячи зі знання потенційних факторів ризику такого ускладнення, майбутнім мамам рекомендовано берегти себе від стресів, як фізичних, так і емоційних, багато бувати на свіжому повітрі, активно рухатися і займатися фізичними тренуваннями, гімнастикою. Необхідні і дихальні вправи для профілактики гіпоксії плоду. Це зменшить ймовірність надмірної рухової активності плода і накидання петель пуповини на шию. Важливо суворе виконання всіх лікарських рекомендацій, прийом полівітамінів і постійне спостереження за станом, щоб вчасно помітити що починаються ознаки гіпоксії плода і усунути їх. Заборонено приймати будь-які народні засоби для "зняття" петель з шиї або приймати химерні пози за порадами "бувалих", це неефективно і небезпечно травмами і ускладненнями.

Алена Парецкі, лікар-педіатр