Веррукозной невус причини, ознаки, лікування / невуси

Веррукозного невусом називають доброякісне пігментну освіту темного забарвлення, яке підноситься над шкірою у вигляді бородавчастого розростання. Невус має характерну горбисту поверхню і може складатися з часточок, будучи схожим при цьому на кольорову капусту.

Пухлина відрізняється від меланомоопасним невусів тим, що росте повільно, не схильна до виразки і кровоточивості.

Відрізнити веррукозной невус від інших утворень шкіри допоможуть результати дерматоскопія і гістологічного дослідження. Лікування - радикальне, шляхом видалення, для чого використовуються хірургічний і радіохвильової метод, електро- і лазерна коагуляція, а також кріодеструкція.

Загальні дані

Веррукозной невус відноситься до розряду доброякісних пухлин, а складається з папілломатозних-бородавчатих (бляшечная-горбкуватих) розростань. Він є вродженим або з'являється в ранньому дитинстві. Але є припущення, що в останньому випадку це той вроджений невус, який при появі дитини на світ не маніфестував, а під впливом зовнішніх чинників почав проявлятися.

У дерматології дану пухлину відносять до числа меланомонеопасних невусів папілломатозних типу. У порівнянні з іншими представниками цієї нозологічної групи веррукозной невус може проявлятися двома різними формами:

локалізованої (або обмеженою) - у вигляді одиничного новоутворення, яке має чіткі межі;
системної (або поширеною) - у вигляді гірлянди (ланцюжка первинних елементів), яка може проходити через яку-небудь ділянку шкіри.

Меланомонеопасние невуси зустрічаються досить часто (але рідше, ніж ті, які мають тенденцію до злоякісного переродження). У порівнянні з іншими представниками цієї групи веррукозной невус діагностується рідше.

Захворювання зустрічається у представників чоловічої і жіночої статі з однаковою частотою. Якщо меланомоопасним новоутворення з'являються частіше в зрілому віці, то як такого піку захворюваності веррукозного невусом немає - всі вікові категорії вражені однаково часто, так як пухлина з'являється в ранньому віці і супроводжує людину протягом усього його життя. Але він може виявлятися пізніше при обмежених формах, розташованих в важкодоступних для огляду місцях - на шкірних покривах:

внутрішньої поверхні стегон;
грудної або черевної стінки під масивними молочними залозами у жінок;
межягодічной області

і так далі.

Веррукозной невус має інші назви - бородавчастий, кератотіческіе, іхтіозіформной невус.

Причини і розвиток патології

Веррукозной невус буває:

вроджений;
придбаний.

Зазвичай пігментні клітини розподіляються в шкірі з однаковою частотою, забезпечуючи захист підлеглих тканин від дії ультрафіолетових променів, яке при його інтенсивної вираженості або тривалому впливі на шкірні покриви може бути небезпечним. Рівномірність розподілу меланоцитів порушується під впливом різних факторів. У тому місці, де клітини починають розмножуватися швидше і накопичуватися, виникає веррукозной невус.

Безпосередньою причиною розвитку вродженої форми описуваної патології є збій поділу меланоцитів (клітин, які синтезують природний пігмент шкіри меланін) і порушення їх переміщення в епідерміс з нейроектодерми - зовнішнього зародкового листка, який є у майбутньої дитини на ранніх етапах його розвитку.

У свою чергу, причиною такого збою формування шкіри є агресивні фактори, які впливають на організм жінки під час вагітності. Найбільш часо зустрічаються це:

інфекційні хвороби, перенесені під час гестації (вагітності);
фізичні фактори - травми живота майбутньої матері, радіаційний вплив на неї, дія надто високих або низьких температур;
агресія ряду хімічних сполук - побутових, виробничих, сільськогосподарських, ліків (не тільки тератогенних, але і будь-яких, які приймаються без контролю лікаря);
шкідливі звички вагітної - куріння, вживання алкоголю і наркотиків;
хронічні захворювання - ендокринні, серцево-судинні, обмінні і так далі.

Придбана форма веррукозного невуса найчастіше виникає при впливі на шкірні покриви таких факторів, як:

агресивні сполуки, які потрапляють безпосередньо на шкірні покриви (найчастіше рідкі). Досить часто це спостерігається, коли маленька дитина дотягується до судин з будь-якими хімічними речовинами;
регулярна травматизація шкіри, яка може спостерігатися при частих падіннях в ранньому віці;
локальне вплив підвищених або знижених температур;
радіоактивне опромінення (є досить рідкісною причиною появи придбаного веррукозного невуса).

Крім цього, виникнення придбаної різновиди описуваного новоутворення може спостерігатися при деяких внекожние патологіях. В основному це:

ендокринні захворювання.
обмінні патології.

З ендокринних патологій найчастіше причетними є порушення з боку гормонів, що регулюють процеси метаболізму в клітинах. Як правило, ними є:

гіпотиреоз - нестача гормонів щитовидної залози в організмі;
гіпертиреоз - їх надмірна вироблення.

симптоми веррукозного невуса

Локалізована форма веррукозного невуса - це новоутворення з такими характеристиками, як:

по локалізації - на шкірних покривах різних частин тіла, найчастіше - на шкірі кінцівок, рідше - на обличчі;
за кольором - в більшості випадків пігментований в різному ступені. Рідше веррукозной невус має тілесний колір. Найчастіше молодші невуси є більш світлими, але іноді забарвлення цього новоутворення не завжди корелює з його віком;
за кількістю - як правило, один, але зрідка може діагностуватися кілька таких ізольованих виростів на різних ділянках шкіри;
по стосункам з шкірних покривів - виступає над ними;
за розмірами - до 1 см у висоту, рідше може досягати 2-4 см;
за будовою - складається з папілломатозних виростів шкіри, які щільно прилягають одна до одної;
за типом поверхні - шорсткий і горбистий. Така особливість робить невус схожим на бородавку - доброякісного утворення шкіри, яке підноситься над її поверхнею і є невоспалительной папулою, покритої виростами з клітин ороговевающего епітелію.

У дітей виявляється несуттєве зростання і збільшення кількості невусів. У більшості випадків вони більше ростуть у висоту, ніж у ширину, тому іноді створюється враження, що невуси стають тонкими.

У підлітків ростуть тільки ті невусні освіти, в складі яких є потові залози.

Зверніть увагу

У дорослих зростання веррукозного невуса не відзначається або він настільки незначний, що різниця в розмірі може виявлятися тільки через кілька років з моменту появи цього новоутворення.

Характеристики новоутворень при системній формі веррукозного невуса наступні:

по локалізації - найчастіше бородавчасті розростання розташовуються на тулуб по ходу кровоносних судин і нервових пучків. Характерним є їх розташування в межах однієї половини тіла;
за розміром - ізольовані невуси самі по собі невеликого розміру, але, утворюючи групи, здатні займати велику площу;
по розташуванню - можуть розташовуватися лінійно (при цьому нагадують гірлянди) або у вигляді конгломератів;
за забарвленням - коричневого кольору, який може мати різні відтінки;
за складом - конгломерат або гірлянда складаються з великої кількості ороговілих папілломатозних утворень. Іноді невусних освіту сформовано з групуються бородавчатих розростань, між якими знаходиться невелика ділянка незміненій шкіри (у вигляді смужки або плями).

Будь-яких суб'єктивних відчуттів (біль, печіння, свербіння) у пацієнта в місці розростань не виникає, скарги відсутні. У ряді випадків емоційно лабільним хворим хочеться почухати місце ураження - розчухи інфікуються, запалюються, з'являється несуттєва хворобливість. При носінні тісного незручною одягу невуси можуть натирати (наприклад, в районі швів) - виникають несуттєві болю, які проходять при усуненні тертя і тиску на невус.

діагностика

Діагноз веррукозного невуса ставлять на підставі скарг пацієнта на наявність бородавчастих розростань, анамнезу (історії) захворювання, результатів додаткових методів обстеження.

У світлі онконастороженості виникає потреба провести диференціальну діагностику між цим типом ураження і меланомоопасним невусами. Тому важливими будуть відповіді пацієнта (а якщо обстежується дитина, то його батьків) на такі уточнюючі питання, як:

коли вперше з'явився вузол або вузлики;
спостерігалася його трансформація - зміна розміру, забарвлення і форми;
що призвело до таких змін;
чи проводилося будь-яке лікування - зокрема, народними засобами.

Результати фізикального обстеження наступні:

при огляді - виявляється один або кілька бородавчатих утворень, при системному невуси - ланцюжок або гірлянда пухлин;
при пальпації (промацуванні) - невус навпомацки щільний, безболісний.

Інструментальні методи дослідження, які застосовуються в діагностиці веррукозного невуса, це:

огляд невуса за допомогою лупи;
дерматоскопія - вивчення освіти за допомогою дерматоскопи (оптичного приладу з оптичною системою);
сіаскопія (або спектрофотометрический інтракутанний аналіз) - в основі методу лежить використання спеціального апарату, який генерує промені світла різної довжини, "взаємодіючі" з шкірним пігментом на глибині до 2 мм і створюють спектрофотометрическими картинку. За її характеристикам оцінюють стан невуса;
ультразвукове дослідження (УЗД) - його приваблюють для диференціальної діагностики, так як метод допомагає оцінити ступінь проростання невуса в шкіру;
епілюмінесцентного мікроскопія - проводиться за допомогою спеціального оптичного апарату з підсвічуванням. На невус наносять кілька крапель олії, що дозволить створити ефект люмінесценції (світіння), після чого вивчають його будову;
комп'ютерна діагностика - роблять цифровий знімок невуса, зображення "пропускають" через спеціальну комп'ютерну програму, яка аналізує характеристики новоутворення;
біопсія - паркан тканин невуса для лабораторного вивчення.

Лабораторні методи дослідження залучаються для проведення диференціальної діагностики веррукозного невуса і виявлення його ускладнень. це:

загальний аналіз крові - при інфекційно-запальних ускладненнях відзначається збільшення кількості лейкоцитів (лейкоцитоз) і ШОЕ;
гістологічне дослідження - під мікроскопом проводять вивчення тканинних особливостей биоптата. Визначаються структурна нерівномірність епідермісу, надмірне зроговіння його клітин;
цитологічне дослідження - під мікроскопом проводять вивчення клітинних особливостей биоптата.

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику веррукозного невуса проводять, як правило, з такими захворюваннями і патологічними станами, як:

складний пігментний невус - доброякісне пігментну новоутворення коричневого кольору, розташоване одночасно в епідермісі і дермі;
бородавка;
червоний плоский лишай - хронічний дерматоз, елементом якого є невеликі плоскі папули (бляшки) червоно-фіолетового або малиново-червоного кольору.

Небезпека веррукозного невуса

Веррукозной невус належить до захворювань (зокрема, дерматологічних), які дуже рідко ускладнюються. Найчастіше це:

косметичний дефект, який спостерігається при вираженій системній формі;
інфекційно-запальні ускладнення, що виникають при механічному впливі на невус і його інфікуванні.

В останньому випадку можуть виникнути:

піодермія - поверхневе гнійничкові ураження шкіри;
фурункул - запалення волосяного фолікула, який знаходиться в зоні розвитку веррукозного невуса;
абсцес - обмежений гнійник, що виникає, як правило, при відсутності лікування фурункула;
флегмона - розлите гнійне ураження м'яких тканин, що з'являється при запущених формах інфекційно-запального ураження веррукозного невуса.

Лікування і видалення веррукозного невуса

Лікарська тактика залежить від розмірів і локалізації невуса. Якщо він невеликий і знаходиться в місцях, прихованих від сторонніх очей, то лікування не проводиться, пацієнти постійно перебувають під контролем лікаря і проходять у нього обстеження.

Якщо проводиться лікування, то воно в основному радикальне - це видалення бородавчатих розростань.

Загальна консервативне лікування неефективне - як, втім, і при абсолютній більшості новоутворень.

Для лікування системних веррукозного невусів, які займають велику площу, використовуються:

мазі з вітамінами Е і А;
компреси з саліциловим вазеліном.

На думку деяких фахівців, місцевий вплив на веррукозной невус має бути заборонено. Дане новоутворення є меланомонеопасним невусів, тому не очікується його спонтанне переродження. Але пухлини відносяться до патологій, "поведінка" яких непрогнозовано - зокрема, на тлі фізичного або хімічного подразнення. Така обережність стосується і проведення косметичних процедур з нанесенням різних мазей, кремів і так далі на ділянку шкіри, на якому знаходиться веррукозной невус.

Вибір методу видалення невуса залежить від:

розміру;
локалізації;
наявності необхідного обладнання в стаціонарі.

Використовуються методики:

хірургічне видалення;
радіохвильове видалення;
кріодеструкція;
лазерна деструкція;
електрокоагуляція.

Хірургічний метод (висічення пухлини скальпелем) залучається при необхідності:

видалення невусів великих розмірів;
гістологічного вивчення (віддалені тканини відправляють в лабораторію для мікроскопії).

Перевагою методу є те, що він дозволяє радикально позбавити пацієнта від патології без залишків невусних тканин.

Недоліки цього методу наступні:

формування післяопераційного шраму;
необхідність застосування загальної анестезії (наркозу) при видаленні невусів у дітей, а також при ліквідації системної форми.

при радіохвильове видаленні новоутворення застосовуються радіохвилі заданої частоти - генерується пучок радиоволнового випромінювання, який руйнує пухлину. При цьому спостерігається несуттєвий променевої опік тканин, завдяки чому зупиняється кровотеча з кровоносних судин з пошкодженої стінкою.

Перевагою методу є наступне:

він не призводить до післяопераційного виникнення шрамів і рубців;
радіохвильове випромінювання впливає тільки на осередок патології, а незмінені тканини, які знаходяться по сусідству, не будуть зачіпатися;
невеликі дози радіаційного опромінення дезінфікують рану.

Недоліками методу є:

при ліквідації великого невуса результат не завжди задовільний;
якщо довелося видаляти невус великих розмірів, то може утворитися велика рана, на яку слід накладати шви, а це вимагає наявності додаткових пристосувань (хірургічного інструментарію та ниток).

кріодеструкція - це метод, при якому на веррукозной невус впливають холодових агентом, тим самим виморажівая його. Відмирання тканин бородавчастого розростання спостерігається при впливі низької температури з певним значенням.

Кріодеструкцію веррукозного невуса застосовують в тому випадку, якщо:

новоутворення є невеликим;
воно розташоване в поверхневих шарах шкіри.

Переваги методу кріодеструкції наступні:

безболісність процедури;
відсутність шрамів.

Недоліки кріодеструкції в лікуванні веррукозного невуса:

при великих розмірах новоутворення за допомогою описуваного методу його не завжди можна видалити одномоментно - потрібно повторне проведення процедури;
виморожування невусів зазвичай не проводять у дітей молодше 2 років;
при виконанні процедури можуть бути пошкоджені здорові тканини.

Для кріодеструкції застосовуються:

рідкий азот;
лід вугільної кислоти.

лазерний метод вважається одним з найпрогресивніших і ефективних методів видалення пухлин в цілому і веррукозного невуса зокрема. Пошарове лазерне видалення призводить до хорошого косметичного ефекту.

Переваги даного методу наступні:

процедура є стерильною, безкровної і абсолютно безболісною;
лазерні промені проникають глибоко в шкіру, але не поширюються за межі зони впливу;
після проведення процедури рубці і шрами не виникають.

Метод також має недоліки:

видалення великих невусів з його допомогою не завжди можливо;
після проведення процедури залишається велике біляста пляма, так як в цій локації немає пігменту меланіну;
після видалення невуса немає можливості провести гістологічне дослідження матеріалу, тому що в процесі виконання процедури відбувається випаровування тканин.

Видалення невеликих локалізованих форм верукозна невуса проводять із залученням методу електрокоагуляції. При цьому використовують Електроніж, який створює високу температуру.

Переваги електрокоагуляції:

невус видаляють без необхідності зачіпання тканин, які розташовані по сусідству з новоутворенням;
Електроніж впливає на пошкоджені кровоносні судини і "зварює" їх, кровотеча припиняється.

З'являються такі недоліки електрокоагуляції:

з її допомогою неможливо видалити великі веррукозную невуси;
при проведенні процедури кращою є загальна анестезія (наркоз).

профілактика

Специфічні методи профілактики виникнення веррукозного невуса не розроблені, але ризик його появи знижують такі дії:

забезпечення нормальних умов перебігу вагітності - щоб уникнути виникнення у дитини вродженої форми невуса;
уникнення попадання на шкірні покриви будь-яких хімічних сполук, дії підвищених або знижених температур, радіоактивного опромінення;
уникнення травмування шкірних покривів, постійне спостереження за дітьми, щоб запобігти їх травмрованіе;
проходження щорічних профілактичних оглядів у дерматолога - навіть якщо будь-яких скарг немає.

Прогноз при веррукозного невуси

Прогноз при веррукозного невуси в цілому сприятливий. Дане новоутворення не схильна до розростання і злоякісного переродження в меланому шкіри, як інші різновиди невусів. Але через непідконтрольного поведінки новоутворень слід остерігатися винятків.

важливо

Прогноз погіршується при хронічному травмуванні веррукозного невуса - воно загрожує його розростанням і інфікуванням з подальшим запаленням.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант