Іридоцикліт (передній увеїт) симптоми і лікування

Іридоцикліт, або передній увеїт - це досить важке захворювання органу зору, що представляє собою запалення судинної оболонки ока. Воно ускладнює перебіг багатьох інфекцій, порівняно важко піддається лікуванню і часто призводить до стійкої втрати зору.

Анатомія судинної оболонки ока

Одна з оболонок ока називається судинної. Ділиться вона на три відділи:

• райдужка (iris);
• ресничное (інакше - цилиарное) тіло (corpus ciliare);
• сама судинна оболонка (chorioidea).

Перші два відділи нерозривно між собою пов'язані, утворюючи єдину мережу. Так, райдужка і циліарного тіло кровоснабжаются з одного джерела і иннервируются першої гілкою трійчастого нерва, тоді як хориоидею живлять судини з інших артерій, а нервових закінчень в ній немає зовсім.

Саме тому ізольовані запалення райдужної оболонки (ірит) і війкового тіла (циклит) зустрічаються виключно рідко. Найчастіше при ураженні одного з відділів негайно страждає і другий.

причини иридоциклита

Особливістю кровоносних судин судинної оболонки є широкий просвіт капілярів, повільний потік крові по ним і наявність свого роду "вікон" в стінці капілярів. Ці чинники сприяють появі умов, при яких ушкоджує агент (отрута, мікроорганізм, іммунокомплекси, пухлинні клітини) може легше потрапити в стінку судини, викликавши місцеву реакцію.

Фактори, що призводять до виникнення запалення в передній камері ока, умовно ділять на дві групи:

1. ендогенні фактори - це те, що вражає око "зсередини" організму. Сюди відносять:
   • інфекції - вірусні, бактеріальні, протозойні, грибкові, риккетсіозних та т. д .;
   • системні аутоімунні і ревматичні хвороби - ревматизм, ревматоїдний артрит, анкілозуючий спондилоартроз і т. д .;
   • ендокринні порушення;
2. екзогенні фактори - то, що вражає око ззовні. Сюди відносять:
   • травми;
   • оперативні втручання;
   • кератити;
   • склеріти;
   • вплив токсичних речовин і т. д.

Переважна більшість иридоциклитов виникають через ендогенних факторів, тобто є або ускладненням вже існуючих хвороб, або однією з форм їх перебігу.

симптоми иридоциклита

Зазвичай хворі, "навчені" інтернетом, звертаються до лікаря на 2-3 день від початку захворювання. Спочатку їм здається, що у них кон'юнктивіт, який вони намагаються лікувати загальновідомими альбуцидом, чайною заваркою і настоєм ромашки. Лише через день-два виявляється падіння зору, і людина йде до офтальмолога.

Скарги виникають з першого дня. Хворий зазвичай розповідає про болі в оці, його почервоніння, сльозотечі, світлобоязні, погіршенні зору. Натискання на очне яблуко різко болісно.

Об'єктивно навіть неозброєним оком можна побачити зміна кольору райдужки, помутніння вологи передньої камери органу зору. Звуження зіниці і відсутність або зниження його реакції на світло. Форма зіниці часто стає неправильної через утворення спайок (синехій), які утримують його краю, не даючи їм розійтися. У запущених випадках зіницю може взагалі зарости повністю.

При огляді може бути видно скупчення гною в нижній частині передньої камери (гипопион), можуть виявлятися преципітати (грудочки склеєних клітин). Останні служать показниками інтенсивності запалення.

Діагностика переднього увеїту

В діагностиці иридоциклита важливе значення має правильний збір анамнезу. Лікар з'ясовує всі про:

• скаргах;
• часу початку захворювання;
• одно- або двобічності ураження;
• факторах, що сприяють посиленню запальної реакції (куріння, переохолодження, стрес, пияцтво, загострення системного патології);
• недавно перенесені захворювання, які могли послужити причиною иридоциклита;
• можливі контакти з інфекційними хворими, тваринами;
• вживанні в їжу продуктів, недостатньо якісно оброблених термічно;
• перенесені травми, операції, інфекціях очей.

Огляд полягає в проведенні цілого ряду заходів:

• визначення гостроти зору;
• виявлення змін полів зору;
• оцінка реакції зіниць на світло;
• вимірювання внутрішньоочного тиску (при иридоциклите можливо як його зниження, так і підвищення в залежності від тяжкості захворювання);
• зовнішній огляд рогівки, кон'юнктиви, повік, шкіри навколо очей;
• гониоскопия - виявлення ексудату, синехий, проростання капілярів в райдужці (неоваскуляризация);
• биомикроскопия рогівки, передньої камери ока, кришталика, склоподібного тіла;
• пряма офтальмоскопія - виявлення супутньої патології сітківки;
• биомикроскопия очного дна;
• фотографування очного дна;
• УЗД очі і т. Д.

Лабораторні дослідження переважно спрямовані на виявлення причини иридоциклита. Сюди включені різного роду аналізи, здатні виявити інфекційний або токсичний агенти, аутоімунний або алергічний процеси.

Серед інструментальних досліджень крім перерахованих виділяють:

• біопсію судинної оболонки;
• біопсію склоподібного тіла;
• парацентез передньої камери ока;
• реакцію Манту;
• люмбальна пункція.

лікування іридоцикліту

Іридоцикліт - це гостре запальне захворювання, лікування якого має починатися максимально рано. Метою його стають:

• придушення запальної реакції;
• профілактика рецидивів і зниження їх частоти;
• збереження і / або поліпшення зорових функцій;
• профілактика ускладнень (глаукоми, катаракти, фіброзу склоподібного тіла, дистрофії макули, відшарування сітківки).

Госпіталізація показана у випадках гострого запалення. Також тільки в лікарняних умовах проводять хірургічні операції з приводу ускладнень иридоциклита.

Медикаментозне лікування

Іридоцикліт часто поєднується з іншими хворобами або є їх ускладненням. Тому лікувати доводиться не тільки його, а й основну патологію. Проте, існують загальні принципи терапії иридоциклита, які коригуються в залежності від причини:

• крапельне введення в кон'юнктивальний мішок спеціальних розчинів антибіотиків, глюкокортикоїдних гормонів, протизапальних засобів;
• введення під кон'юнктиву глюкокортикоїдів і засобів для розширення зіниці;
• введення в парабульбарне клітковину кортикостероїдів, антибіотиків, антиоксидантів;
• прийом тих же, а також противірусних і цитостатичних препаратів всередину, а також їх внутрішньовенне введення;
• антибіотики можуть вводитися і внутрішньом'язово.

Операція при передньому увеіте

Крім медикаментозної терапії застосовуються і хірургічні методи лікування. Правда, операцією борються не з самим иридоциклитом, а з його ускладненнями, з тими патологічними станами, які і можуть позбавити хворого зору.

Офтальмологи застосовують такі види хірургічних і мікрохірургічних операцій:

• фотодинамічної терапії;
• кератопластики;
• антиглаукоматозні втручання;
• вітректомію (видалення скловидного тіла з заміщенням його штучної середовищем);
• ленсвітректомію (попередня операція в поєднанні з видаленням кришталика).

Іридоцикліт порівняно легко може стати хронічним. Особливо часто це буває при захворюваннях, які неможливо остаточно вилікувати (наприклад, при хворобі Бехтерева або ревматоїдному артриті). Тому для запобігання рецидивам і загострень операції проводять тільки паралельно з потужним протизапальним лікуванням глюкокортикоїдами і / або цитостатиками, підключаючи, якщо потрібно, і специфічні кошти

Залежно від тяжкості перебігу, своєчасності розпочатої терапії та її адекватності іридоцикліт може привести до зниження працездатності на термін від 2 тижнів до півроку. Стійка ж втрата зору - щодо частий результат цієї неприємної хвороби. Тому і лікування її має проводитися досвідченим фахівцем-офтальмологом. Від хворого лише потрібно звернутися до лікаря якомога раніше.

Бозбей Геннадій Андрійович, лікар швидкої медичної допомоги