Ринофарингит у дітей лікування / Оториноларингологія

Запальний процес у дитини, який захоплює слизову носа і глотки, в медицині діагностується як ринофарингіт.

У дихальному процесі носова порожнина відіграє величезну роль:

ворсинки слизової, які перебувають в постійному русі, сприяють затриманню пилу, що знаходиться в повітрі;
залозами слизової виділяється слиз, яка зволожує повітря і знезаражує його;
повітря в носовій порожнині, що вдихається дитиною, очищається, зволожується і зігрівається.

Вільне носове дихання для дитини - це важливо, а якщо воно утруднено, то якість життя буде погіршуватися.

Причини виникнення ринофарингіту

Ринофарингит - це ніщо інше як реакція слизової носової порожнини на механічний, бактеріальний, хімічний або термальний подразник. Найчастіше лікарі діагностують вірусний і алергічний рінофарінгити. Односторонній нежить може розвиватися при чужорідне тіло в носі маленької дитини, вкрай рідко лікарі відзначають прогресування ізольованого запалення глотки (фарингіт) або носа (риніт), тому що зазвичай цей патологічний процес поширюється на всю носоглотку.

Збудниками запалення можуть бути:

віруси грипу;
дифтерійна паличка;
віруси кору;
стрептококи;
ентеровірусна інфекція;
гонококи;
риновирусная інфекція;
стафілококи;
аденовіруси.

Запалення може розвиватися по висхідній (починається в горлі і поширюється в носову порожнину) і по низхідній (з носової порожнини переміщається в глотку) лінії. Цей патологічний процес може поширитися і на трахею, бронхи, легені, а з урахуванням безпосереднього зв'язку носоглотки із середнім вухом (через євстахієву трубу) нерідко виникає отит.

Передається захворювання повітряно-крапельним шляхом, сприйнятливість до вірусів у дітей дуже висока, особливо схильні до зараження недоношені діти і гипотрофиками. Ринофарингит в дитячому віці може протікати в гострій, підгострій і хронічній формах.

Якщо говорити про причини виникнення алергічного ринофарингіту, то це можуть бути харчові, грибкові, побутові алергени: домашній пил, шерсть домашніх тварин, перо птахів, спори грибків, корм для акваріумних рибок і так далі. До факторів, що провокує алергічний ринофарингит, відносяться скупченість людей в обмеженому просторі, нерегулярне провітрювання приміщень, забруднення атмосферного повітря, недостатнє надходження вітамінів і мікроелементів в організм дитини.

Симптоми ринофарингіту різних форм у дитини

гострий ринофарингіт

Класичним симптомом цієї форми розглянутого захворювання є закладеність носа, що супроводжується чханням. У порожнині носа у дитини накопичуються виділення слизової, що викликає труднощі при годуванні - малюк через кожні 2-3 ковтки змушений випускати з рота груди і робити вдих. Результатом такого "перерваного" годування стає недобір і / або втрата ваги. Труднощі з диханням викликають занепокоєння малюка, він часто плаче, порушується сон.

На початку розвитку гострого ринофарингіту з носа йдуть прозорі і рідкі виділення, потім вони стають більш густими, слизовими, в деяких випадках з носа йдуть гнійні виділення, вкрай рідко в слизових виділеннях присутній домішки крові у вигляді тонких прожилок-волокон. Навколо носових ходів у дитини з'являється почервоніння - це наслідок подразнення ніжних шкірних покривів виділяється слизом і носовою хусткою / серветкою, якими постійно витирають носик батьки. Гострий ринофарингіт дуже важко переноситься маленькими дітьми, тому що їх дихання утруднене, а якщо в задніх відділах носової порожнини відбувається застій слизу, то вона підсихає і звужує і без того набряклі носові ходи, що призводить до повної відсутності носового дихання.

У дітей більш старшого віку гострий ринофарингіт характеризується не тільки закладенням носа, але і першіння в горлі, болем при ковтанні, головним болем і ломота у всьому тілі. Нерідко пацієнти скаржаться на закладеність вух і зниження слуху, а це може свідчити про нинішньому запаленні євстахієвої труби. При такому великому і швидкому прогресуванні гострої форми розглянутого захворювання обов'язково будуть збільшені шийні і підщелепні лімфатичні вузли, голос хворого набуває гугнявий відтінок.

Зверніть увагу: гострий ринофарингіт нерідко протікає на тлі підвищеної температури тіла. У маленьких дітей навіть субфебрильна показники можуть спровокувати судомний синдром, купірувати який повинні кваліфіковані лікарі.

Так як ринофарингіт - це запалення не тільки носової порожнини, а й глотки, то характерним симптомом захворювання є і кашель, який буде розвиватися за класичною схемою: на початку захворювання - сухий, потім - вологий з відходженням мокротиння. Гострий фарингіт провокує виділення великої кількості слизу, яка стікає по задній стінці глотки і може спровокувати блювоту у дитини. У деяких випадках, крім блювоти, у пацієнта буває пронос і здуття живота, але це відноситься не до характерних симптомів і в діагностиці не враховується.

Гострий ринофарингіт нерідко протікає із загостреннями і, крім отиту, це можуть бути пневмонія або бронхіт. Особливо небезпечним ускладненням для маленьких дітей є запалення голосових зв'язок, яке вимагає надання екстреної медичної допомоги.

Якщо гостра форма розглянутого захворювання протікає без ускладнень, то одужання настає вже через 7 днів, в окремих випадках може відзначатися хвилеподібний перебіг хвороби, коли симптоми її то затихають, то проявляються з більшою інтенсивністю.

хронічний ринофарингит

Він характеризується тривалим перебігом, є результатом недостатнього лікування гострої форми ринофарингіту. Факторами, які сприяють хронізації запального процесу, є тонзиліт, гайморит, карієс і інші осередки хронічних інфекцій в організмі. У медицині виділяють три форми хронічного ринофарингіту: катаральну, атрофическую і гипертрофическую.

При хронічному запаленні носової порожнини і глотки всі неприємні відчуття в зіві (описані вище) зберігаються навіть при проведенні лікування, у дитини може з'явитися виражена осиплість голосу і біль в горлі. Виділення з носа будуть слизовими або гнійними, хворого турбує сухий кашель, але в ранкові години може з'явитися мокрота при черговому нападі кашлю, що нерідко провокує блювоту. Мигдалини в глотці стають пухкими і збільшеними, стають більше в розмірах і лімфатичні вузли на задній і бічній стінках глотки.

алергічний ринофарингит

Найчастіше цей вид розглянутого захворювання проявляється в літній час, коли настає період цвітіння трав і дерев. Тільки лише за клінічними ознаками алергічний ринофарингит практично неможливо диференціювати від вірусного і бактеріального. Симптоми алергічного ринофарингіту:

різко настала закладеність носа через великого набряку слизової;
сльозоточивість і почервоніння повік;
кашель;
рясне виділення слизу з носа;
утруднення при диханні;
свербіж і печіння в очах і носових ходах;
першіння в горлі.

Всі перераховані вище прояви алергічного ринофарингіту зменшуються, як тільки припиняється контакт з алергеном, а це вже є відмітною ознакою захворювання.

Зверніть увагу: алергічний ринофарингит не представляє небезпеки для життя дитини, але займатися його лікуванням все-таки необхідно. Справа в тому, що затяжний перебіг хвороби призводить до розвитку астматичного стану.

Лікування ринофарингіту у дітей

Найчастіше лікування розглянутого захворювання проводиться в амбулаторних умовах, але якщо лікар наполягає на приміщенні хворої дитини в стаціонар, відмовлятися не варто. Якщо у дитини діагностують вірусний ринофарингит, то йому будуть призначатися лікарські препарати з противірусною дією:

Анаферон (дозволений до прийому з 1 місяця життя);
Оксолінова мазь;
Аміксин (протипоказаний дітям віком до 7 років);
інтерферон;
Віферон-гель.

Противірусні препарати потрібно використовувати в лікуванні ринофарингіту в перші три дні захворювання. Є деякі особливості у використанні зазначених коштів:

Інтерферон може використовуватися для лікування дитини в будь-якому віці у вигляді крапель в ніс або інгаляцій;
Анаферон дітям у віці до 2 років потрібно розчиняти в невеликій кількості води, старші діти просто розсмоктують таблетку у роті;
Аміксин застосовується у вигляді таблеток;
Оксоліновою маззю і Віфероном змащують слизову в носових ходах, ці препарати дозволено застосовувати навіть новонародженим дітям;
Віфероном змащують мигдалики за допомогою тампона.

Щоб відновити дихання хворої дитини, лікарі призначають 1% -ий розчин Протарголу по 4 краплі в кожну ніздрю два рази в день. З цією ж метою застосовуються розчини риванолу і Ефедрину, Галазолін (з трирічного віку), Фармазолін (з шестирічного віку). Ці лікарські препарати відносяться до групи судинозвужувальних засобів, їх повинен призначати лікар, а батьки не повинні перевищувати рекомендовану дозу, щоб уникнути ускладнень.

Зверніть увагу: часто батьки для полегшення дихання у дитини застосовують краплі з ментолом, але вони категорично протипоказані дітям у віці до 3 років. І взагалі, краплі з ментолом дітям потрібно застосовувати вкрай обережно, так як ці препарати можуть спровокувати спазм голосових зв'язок і судоми.

Рекомендації, які дають лікарі щодо лікування ринофарингіту у дітей:

потрібно регулярно робити промивання носа фізіологічним розчином;
ефективними будуть періодичні відсмоктування слизу з носової порожнини - це полегшить дихання;
шкірні покриви в області носових ходів потрібно змащувати вазеліном - це попередить появу почервоніння і роздратування;
в приміщенні необхідно забезпечити зволоження повітря, кімнату, в якій знаходиться хвора дитина - регулярно провітрювати;
якщо у хворої дитини підвищена температура, то йому слід дати жарознижуючі ліки - наприклад, Нурофен, Парацетамол, свічки з анальгіном і димедролом;
при болях в горлі застосовують полоскання морською сіллю, фурациліном, відварами лікарських рослин (шавлія, календула, ромашка аптечна);
якщо дитина ще не вміє полоскати горло, то йому можна зробити інгаляції содовим розчином або мінеральною водою;
позбавити дитину старшого віку від болю і першіння в горлі можна таблетками Стрепсилс, Декатилен, Ісла-Мінт, які потрібно просто розсмоктувати в роті.

Зверніть увагу: при лікуванні ринофарингіту антибактеріальні препарати не застосовуються (виняток становлять лише варіанти приєднання вторинної бактеріальної флори).

Лікування алергічного ринофарингіту

Лікування такого виду розглянутого захворювання має проводитися строго за призначеннями лікаря, а обов'язковою умовою отримання лікувального ефекту є усунення контакту з алергеном, або обмеження його впливу. Як медикаментозного лікування алергічного ринофарингіту лікарі використовують:

Аллергодил (призначається з 12 років), Саналлергін (дозволено застосовувати з дворічного віку), Виброцил (дозволений до застосування з будь-якого віку) - краплі в ніс;
Тавегіл, гісманал, Кларіназе - протиалергічні препарати загальної дії;
Фліксоназе, Дексаріноспрей - краплі в ніс з кортикостероїдами, застосовуються тільки при тяжкому перебігу алергічного ринофарингіту;
протиалергічний імуноглобулін і гістоглобулін - призначаються поза періодом загострення розглянутого захворювання, лікар складає індивідуальну схему для конкретної дитини.

Зверніть увагу: на тлі алергічного ринофарингіту у дитини може розвинутися дисбактеріоз. Для того щоб його усунути, лікар може призначати різні сорбенти (Карболонг, Ентеросгель), які сприяють і швидкому виведенню з організму алергену.

Народні засоби

Звичайно, застосування народних засобів в лікуванні алергічного ринофарингіту має бути погоджено з лікарем. Але спробувати такі методи лікування варто, так як у багатьох випадках це дає позитивний ефект.

Найпоширеніші народні рецепти для лікування алергічного ринофарингіту:

Буряковий сік можна використовувати для закапування в носові ходи, він допоможе швидко і на тривалий час позбутися від закладеності, зніме набряк слизової. Сік каланхое, попередньо розведений з теплою водою в пропорції 1: 1, потрібно полоскати горло, його ж можна закопувати і в ніс - рослина має потужну протизапальну дію.
Приготувати сік календули, розвести його теплою водою в пропорції 500 мл води на 1 столову ложку соку лікарської рослини. Готовим засобом потрібно промивати носові ходи, процедуру потрібно проводити над раковиною або якийсь посудом, так як промивання має на увазі вільний витікання кошти назовні.
Змішати сік ріпчастої цибулі з соком лимона і медом в рівних пропорціях і закопувати в носові ходи в перші дні захворювання - швидко зникне набряк слизової, загальмується прогресування запального процесу.

Зверніть увагу: мед і лимон відносяться до харчових алергенів, тому перед їх використанням потрібно переконатися в тому, що у дитини відсутній алергія конкретно на ці продукти. В іншому випадку стан хворого різко погіршиться, може розвинутися набряк Квінке та анафілактичний шок.

При кашлі дітям можна давати пити трав'яні настої, які готуються з мати-й-мачухи, алтея, оману, коренів солодки або подорожника. Змішувати всі ці лікарські рослини не потрібно, настій готується з якогось одного виду сировини за класичним рецептом: 1 столова ложка сировини на склянку (250-300 мл) окропу, настоюється 20-30 хвилин, проціджують. Приймати такі настої потрібно по 1-2 столовій ложці тричі на день.

профілактичні заходи

Коли хворіє дитина - це завжди проблема і для самого хворого, і для його батьків. Щоб запобігти виникненню ринофарингіту у дітей, потрібно регулярно проводити певні профілактичні "заходи":

Прогулянки на свіжому повітрі, повітряні ванни, підбір одягу в відповідно до температурного режиму повітря - це підвищить загальну опірність організму дитини до інфекцій.
Виключення контакту дитини з хворими людьми. Якщо це здійснити неможливо, то можна застосовувати Оксолінову мазь і / або Інтерферон з профілактичною метою.
Навчити дитину дихати через ніс. При наявності аденоїдів, які ускладнюють носове дихання, звернутися до отоларинголога і повноцінно вилікувати їх.
Будь-які вогнища хронічних інфекцій, а також глистяні інвазії і дисбактеріоз необхідно лікувати вчасно і під наглядом лікаря.
Якщо у дитини є алергія на який-небудь подразник, то потрібно виключити його з життя, дотримуватися всіх рекомендацій лікаря з приводу харчування і лікування малюка.

Ринофарингит часто сприймається батьками, як банальний нежить. Насправді це захворювання представляє деяку небезпеку для здоров'я хворого - при затяжному перебігу, відсутності лікування можуть розвинутися важкі ускладнення. Тому батьки повинні звертатися за кваліфікованою медичною допомогою при появі перших симптомів ринофарингіту у дитини.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії