зміст:
- Що таке опік?
- ступені опіків
- Опік 1 ступеня
- Опік 2 ступені
- Опік 3 ступені
- Опік 4 ступені
- Як допомогти потерпілому?
Що таке опік?
Опік - це ушкодження тканини тіла людини через зовнішнього впливу. До зовнішніх впливів можна віднести кілька факторів. Наприклад, термічний опік - це опік, який настав внаслідок впливу гарячих рідин або пара, сильно розпечених предметів.
Електричний опік - при такому опіку уражаються ще й внутрішні органи електромагнітним полем.
Хімічні опіки - ті, які настали через дії, наприклад, йоду, деяких розчинів кислот - в загальному, різних роз'їдають рідин.
Якщо опік отримано внаслідок ультрафіолету або інфрачервоного випромінювання, то це променевої опік.
Існує процентне співвідношення ступеня ураження всього тіла. Для голови - це дев'ять відсотків від усього тіла. Для кожної руки - теж дев'ять відсотків, груди - вісімнадцять відсотків, кожна нога - по вісімнадцять відсотків і спина - також вісімнадцять відсотків.
Такий поділ на процентне співвідношення пошкоджених тканин до здорових дозволяє швидко оцінити стан хворого і правильно дати висновок, чи можна врятувати людину.
ступені опіків
Важливе значення належить класифікації опіків за ступенями. Подібне розділення необхідне для того, що б стандартизувати обсяг лікувальних заходів при тій чи іншій мірі опіку. В основу класифікації покладено можливість зворотного розвитку змін природним шляхом без застосування оперативних втручань.
Основною зоною, яка визначає регенераторні здатності ураженої шкіри є сохранная Паросткова частина і мікроциркуляторного русла. Якщо вони вражені - показані ранні активні хірургічні заходи в опіковій рані, так як самостійне її загоєння неможливо або займає тривалий час з формуванням грубого рубця і косметичного дефекту.
За глибиною ураження тканин опіки діляться на чотири ступені.
Опік 1-го ступеня характеризується почервонінням і невеликим набряком шкірних покривів. Зазвичай одужання в цих випадках настає на четверті або п'яту добу.
Опік 2-го ступеня - поява на почервонілий шкірі міхурів, які можуть утворитися не відразу. Опікові бульбашки наповнені прозорою жовтуватою рідиною, при їх розриві оголюється яскраво-червона болюча поверхню росткового шару шкіри. Загоєння, якщо до рани приєдналася інфекція, відбувається протягом десяти-п'ятнадцяти днів без утворення рубця.
Опік 3-го ступеня - омертвіння шкіри з утворенням струпа сірого або чорного кольору.
Опік 4-го ступеня - омертвіння і навіть обвуглювання не тільки шкіри, але і глибше лежачих тканин - м'язів, сухожиль і навіть кісток. Омертвілі тканини частково розплавляються і відторгаються протягом декількох тижнів. Загоєння протікає дуже повільно. На місці глибоких опіків часто утворюються грубі рубці, які при опіку обличчя, шиї і суглобів ведуть до спотворення. На шиї і в області суглобів при цьому, як правило, утворюються рубцеві контрактури.
Дана класифікація є уніфікованою у всьому світі і використовується для практично всіх видів опіків, не залежно від причини їх виникнення (термічні, хімічні, променеві). Її зручність і практичність настільки явні, що навіть не знайомий з медициною людина зможе без праці розібратися в ній.
Основою розвитку патологічних змін і клінічних проявів різних ступенів опіків є безпосереднє руйнування елементів шкіри високими температурами. Другий компонент - порушення кровообігу в сусідніх ділянках, які відіграють основну роль у посиленні ступеня і площі пошкодження з плином часу.
Характерною особливістю опікових травм вважається зростання цих показників у порівнянні з вихідними. Оцінити справжні обсяги опіку можна лише на наступну добу після його отримання. До цього часу відбувається чітке обмеження живих і мертвих тканин, хоча зона мікроциркуляторних порушень залишається. За неї і ведеться основна лікувальна боротьба.
Стаття по темі: Надання першої медичної допомоги при опіках, як медичної, так і долікарської
Опік 1 ступеня
У патоморфологическом щодо представлений пошкодженням самого функціонально незначного верхнього шару шкіри - епідермального. Дана зона підлягає постійному заміщення в нормальних умовах. У здорової людини протягом доби отшелушиваются мільйони епідермальних клітин. Зазвичай причинами подібного опіку можуть стати сонячні промені, гарячі рідини, слабкі кислоти і луги. Тому, такий опік не супроводжується вираженими структурними перебудовами уражених шкірних покривів. Мікроциркуляторні розлади також мінімальні, що лежить в основі формування клінічних проявів.
Ознаки першого ступеня опіку шкіри зводяться до почервоніння (гіперемії) уражених ділянок, сопровождающегоcя помірними больовими відчуттями. Дотик до них викликає посилення печіння. Набряк вираженийпомірно або зовсім відсутня, що залежить від площі опіку. Інших проявів не спостерігається.
Опіки першого ступеня частіше носять обмежений характер. Поширені ізольовані поверхневі ураження зустрічаються рідко і зазвичай поєднуються з більш глибокими його видами. Небезпеки розвитку опікової хвороби в разі поразки епідермісу не існує, що відбивається на мінімальному обсязі лікувальних заходів.
Загоєння ураженої поверхні при опіках 1 ступеня відбувається протягом декількох днів. Перебіг процесу характеризується поступовим підсушуванням і сморщиванием пошкодженого епідермального шару. Потім відбувається його відторгнення у вигляді лущення. На повне відновлення йде трохи більше одного тижня. Грубих рубців і косметичних дефектів, навіть в області обличчя, не залишається.
Опік 2 ступені
Для таких опіків характерно пошкодження глибших шарів шкіри і помірно виражені розлади мікроциркуляції в зоні ураження і прилеглих ділянках. Даний вид ушкоджень зустрічається найчастіше і характеризується відносно сприятливим перебігом навіть при великих площах опіку.
Зруйнованими виявляються епідерміс і поверхневі зони дерми, до сосочкового шару. Його значимість полягає в тому, що тут проходить основна маса капілярів і нервових закінчень, що формує клінічні прояви опіку 2 ступеня. Дані структури залишаються збереженими. Тимчасово порушується лише їхня функція при збереженій больової чутливості.
Клінічне опис подібного опіку полягає в утворенні пухирів різних розмірів і площі, заповнених прозорою рідиною солом'яно-жовтого кольору. Навколишнє шкіра може бути почервонілою або незміненою. Їх освіту можливо за рахунок того, що омертвіла епідерміс утворює порожнину, яка заповнюється плазмою (рідкою частиною крові) через розширені, частково змінені мікросудини. Постраждалих турбують пекучі болі, які зберігаються протягом декількох годин після отримання опіку. Будь-які дотики підсилюють біль. Тканини в зоні ураження і прилеглі ділянки набряклі.
Опіки 2 ступеня гояться самостійно, залишаючи після себе почервонілі ділянки, які з часом набувають природний відтінок і не виділяються серед здорових. На процес повного відновлення пошкоджених тканин йде, в середньому, близько двох тижнів. Невеликі за площею опіки не викликають ніяких небезпек в плані опікової хвороби.
Але якщо їх поверхня досить велика, існує загроза інфікування і зневоднення, що вимагає відповідних заходів спеціалізованої медичної допомоги. Вона обмежується інфузійної терапією і антибіотикопрофілактики. Всі активні хірургічні втручання на опікової поверхні зводяться до проколювання або підрізання бульбашок з евакуацією рідини в асептичних умовах.
Іноді виникають спірні питання при визначенні ступеня опіку і проведенні диференціальної діагностики між опіками 2 і 3 ступеня. Адже і ті, і інші проявляються бульбашками. Але тут ключова роль належить збереженню больової чутливості при доторканні до обпаленої поверхні. Якщо вона присутня - це опік другого ступеня.
Опік 3 ступені
Характеризуючи цей вид опіку, необхідно відзначити, що він ділиться на два підвиди. Необхідність в цьому виникла в зв'язку з тим, що глибокі шари дерми мають певні особливості, які також значимі у визначенні лікувальної тактики. Взагалі, опік 3 ступеня характеризує повну поразку всієї товщі шкіри, до підшкірної клітковини.
Отже, її повне самостійне відновлення стає неможливим. Мікроциркуляторні порушення в прилеглих ділянках настільки виражені, що часто можуть перетворитися в опіки 2 ступеня з плином часу.
У плані ризику розвитку опікової хвороби дана ступінь пошкоджень знаходиться на дуже важливому місці. Це пов'язано з тим, що опіки подібного виду часто носять великий характер, поширюючись на великій відстані. Великі обсяги відмерлих тканин і ранових поверхонь, що утворилися на їх місці. Дані особливості призводять до того, що всі продукти розпаду активно всмоктуються в кров, викликаючи важку інтоксикацію.
Відповідно, високою залишається можливість інфікування таких опіків з розвитком септичного стану. Відновлення шкірних покривів може займати кілька місяців і в більшості випадків вимагає оперативних втручань. Такі пошкодження залишають після себе грубі рубці, які можуть стати причиною косметичних дефектів.
Клінічні прояви визначають поділ опіку 3 ступеня на два підвиди:
3а ступінь - ураження дерми, включаючи сосочковий шар. Цілими залишаються тільки найглибші її ділянки, в яких закладені придатки шкіри (волосяні фолікули і сальні залози). Цей факт і визначає можливість самостійного загоєння невеликих за площею опіків за рахунок гранулювання і крайової епітелізації з навколишніх здорових ділянок;
3b ступінь - ушкодження всіх елементів шкіри, включаючи додаткові освіти. Це робить неможливим її самостійне відновлення, так як підлягає підшкірна жирова клітковина не володіє такою здатністю.
Опіки 1 і 2, а також 3а ступенів відносять до поверхневих, завдяки здатності до самостійного загоєнню. Визначитися зі ступенем опіку не так складно, якщо знати, на що потрібно звернути увагу.
Критерії, що характеризують опік 3 ступеня можна виділити так:
При опіках 3а утворюються різнокаліберні бульбашки, заповнені кров'яною рідиною на тлі почервонілих навколишніх тканин;
Ранові дефекти з рясними серозно-геморагічними (слизисто-кров'яними) виділеннями, дотик до яких не викликає больових відчуттів;
Для опіків 3b ступеня характерне утворення товстостінних кров'яних бульбашок або щільних струпов з омертвілої шкіри;
Виражений набряк і гіперемія навколишньої шкіри;
Загальні прояви у вигляді інтоксикації і зневоднення (тахікардія, часте дихання, падіння артеріального тиску, підвищення температури тіла).
Дуже важливо при таких опіках госпіталізувати постраждалих в спеціалізований стаціонар, де буде проведено раннє оперативне лікування і відповідна медикаментозна корекція, що попередить розвиток опікової хвороби. З останнього стану дуже важко вивести пацієнтів. Тому, при даній ступеня опіків сучасні комбустіологи рекомендують проводити раннє оперативне лікування з одномоментними або етапними пластиками опікових ран.
Опік 4 ступені
Даний вид опіків є найважчим, незалежно від площі ураження. Якщо він поширюється в межах одного сегмента, це може стати причиною загибелі пацієнта або втрати кінцівки. Як показує світова практика, опіки 4 ступеня локального характеру в основному отримують полум'ям або гарячим предметом, перебуваючи в стані алкогольного або наркотичного сп'яніння. Можливі такі опіки хімічними сполуками кислотної або лужної природи. Електротравма кінцівок часто носить вигляд опіків кисті та передпліччя 4 ступеня, проявляючись повним обугливанием пальців.
У морфологічному відношенні даний вид ушкоджень належать до глибоких. Зруйнованими можуть виявитися всі шари шкіри і підлеглі тканини: підшкірна жирова основа, м'язи, зв'язки і сухожилля, кісткові утворення, судини і нерви. Можливо циркулярний поширення цих змін навколо ураженої кінцівки, що призводить до утворення щільної кірки з некротизованихтканин і стає причиною здавлювання збережених елементів і порушення адекватного кровопостачання.
У плані клінічних проявів ці опіки ні з чим сплутати не можна. На місці зруйнованих тканин визначається щільний товстостінний струп чорного або коричневого кольору. Загальний стан хворих порушується аж до шоку і мозкової коми. Якщо площа опіку велика, то часу на порятунок життя дуже мало. Особливо небезпечні циркулярні пошкодження. Щільний струп, який утворює каркас, з прогресивним наростанням набряку тканин стає бар'єром до їх розтягування, що призводить до їх компресії і втрати шансів на порятунок. Найбільш актуальною є компресія грудної клітки, яка призводить до порушення вітальних функцій і швидкої загибелі постраждалих в разі ненадання спеціалізованої допомоги.
У плані розвитку опікової хвороби, то при опіках 4 ступеня її прояви простежуються вже з перших годин після їх отримання. Якщо такі опіки обмежені невеликими ділянками, прогнози на повне вилікування сприятливі. Це процес може зайняти кілька місяців. При великих опіках, якщо потерпілий виживає, відновлення триває довгі місяці або навіть роки, оскільки вимагає численних пластичних операцій із заміщення утворених дефектів.
Найголовніше, про що потрібно пам'ятати - не варто в першу чергу шукати відповідь на питання про ступінь отриманого опіку. Необхідно швидко і ефективно організувати надання невідкладних заходів та транспортування хворого до медичного закладу, від яких часто залежить не тільки обсяг ураження, а й життя людини. Все інше потрібно довірити фахівцям в цій справі, які знають тонкощі складної проблеми.
Як допомогти потерпілому?
У побутових умовах
Насамперед потрібно охолодити шкіру. Для цього досить опустити обпалений ділянку тіла в прохолодну воду на 10-15 хвилин. За цей час біль піде, а почервоніння знизиться. Тільки не потрібно застосовувати лід! Потрібна просто прохолодна вода.
Після цього, необхідно обробити шкіру спеціальним засобом.
Також застосовуються такі засоби:
Пантенол (або будь-який засіб, яке містить в своєму складі пантенол). Препарат має протизапальну дію, покращує регенерацію тканин, швидко абсорбується (всмоктується) шкірою.
мазь Бепантен
мазь дермозін
солкосерил гель
Сульфаргин
Ці кошти здатні значно знизити силу печіння, прискорити регенерацію шкірного покриву і швидко залікувати сам опік. Якщо цих коштів немає вдома, то обпалений ділянку тіла можна змастити сирим білком яйця, соком алое. Або можна зробити компрес з сирої картоплі або гарбуза. Не варто застосовувати настільки популярний метод, як масло і жирні креми. Цей метод дійсно знімає первинну біль, але надалі стає тільки гірше.
Домашні засоби рекомендується використовувати, як тимчасовий захід, а проводити лікування необхідно спеціальними мазями, які перераховані вище.
** Інструкція для медичного застосування "Пантенолспрей" Реєстр. уд. П №012187 / 01 від 22.08 2011