Піодермія у дітей симптоми і лікування

Піодермії в дослівному перекладі - гнійні запальні ураження шкіри, що провокують окремими видами збудників. Вони відносяться до одних з найбільш поширених уражень дитячої шкіри. На практиці, практично не єдиний дитина ще не виріс, ні разу не зіткнувшись хоча б з локальними проявами піодермії. Але важливо, щоб поразка не поширювалося по шкірі і не приводило до спалаху захворювання серед інших дітей, так як частина пиодермий - заразна.

Загальні дані про піодермії

Термін "піодермія" має грецьке коріння, він означає "гнійна шкіра", що дуже точно і конкретно характеризує особливість патології. Нагноєння на шкірі провокуються за рахунок активності особливих коккових бактерій. Вони відносяться до широко поширеною у зовнішньому середовищі флорі, входять до складу умовно-патогенної флори шкірних покривів, повністю їх ніколи неможливо видалити з шкіри, навіть якщо ретельно і педантично дотримуватися гігієни, вони знову потрапляють на шкіру із зовнішнього середовища.

Зверніть увагу

Інфекція можлива не тільки у дітей, кокковая флора провокує нагноєння шкіри і у дорослих. Але в силу специфіки імунітету, частого травмування шкіри і особливостей її будови у дітей, піодермії у них зустрічаються частіше. Шкірні покриви більш тонкі, гідроліпідний шар недосконалий, недостатньо місцевих імунних факторів, що захищають від агресії коків.

Чим молодша вік дітей, тим слабкіше виражені захисні функції епітелію, найбільш важко піодермії можуть протікати до року.

Вважається, що різні варіанти піодермії в рік переносить більш 100млн дітей по всьому світу, немає особливої ​​різниці між рівнем захворюваності в розвинених країнах і країнах, що розвиваються. Більший вплив робить клімат, жаркі і вологі регіони зазвичай показують статистику більш тяжкого перебігу інфекцій. Це пов'язано з пітливістю, сальністю шкіри, що нерідко ускладнює перебіг, робить поразки більш поширеними.

важливо

На думку лікарів, піодермії в дитячому віці нерідко пов'язані з дефектами догляду або неналежним ставленням до гігієни дітей. Найбільш часто вона виникає в період новонародженості, на неї припадає до половини всіх запальних процесів епідермісу.

Причини розвитку піодермії

Процес може мати первинне походження, коли нагноєння виникає на чистій, непораженной до цього шкірі, або вторинне - як ускладнення будь-яких наявних проблем шкірних покривів. Особливо часто ускладнюються піодермія сверблячідерматози (алергія, короста, екзема), при яких діти розчісують, травмують шкіру нігтями, заносячи в тканини збудників. Дрібні ранки на шкірі, садна, місця опіків або відморожень, подряпини, що наносяться тваринами, також можуть стати джерелом піодермії. Попадання на пошкоджену шкіру стафило- або стрептококів призводить до їх активного розмноження і гнійним процесам.

Можуть сприяти розвитку піодермій, особливо у малюків, проблеми догляду, перегрівання і пітливість, якщо дитину сильно перекуталі. На тлі перегріву або переохолодження страждає місцева імунний захист шкіри, що дозволяє збудникам активніше розмножуватися. Найбільш уразливі пори шкіри області волосяних фолікулів, де скупчення бактерій найбільш рясні.

важливо

Можуть впливати на шкірні патології ослаблення системного імунітету, ураження нервової системи, проблеми з обміном речовин або хвороби травлення. Фактором для піодермії є дитячий цукровий діабет.

У рідкісних випадках є специфічна інфекційно-алергічна реакція дитини на збудників. В цьому випадку мікроби виявляють підвищену агресію в області тканин, при цьому організм реагує на них надмірно бурхливо, призводять до великих гнійним пошкоджень.

Фактори ризику, які підвищують шанси на провокацію піодермії у дітей, можна відносно умовно розділити на дві великі групи. Це внутрішні, які пов'язані з проблемами всього дитячого організму в цілому і зовнішні негативні впливи, які можуть впливати постійно або епізодично.

Серед ендогенних впливів можна особливо виділити:

• Дефекти імунітету вродженою чи набутою природи, клінічно діагностований імунодефіцит;
• Перенесені вірусні або затяжні соматичні захворювання;
• Брак вітамінів і мінералів, пов'язана з нераціональним харчуванням;
• Неповноцінне функціонування потових і сальних залоз в ранньому віці, недосконалість виділення захисних факторів, лужна реакція шкіри;
• Загальна алергізація організму, місцеві прояви алергії на шкірі.

Серед зовнішніх чинників, які можуть сприяти патологій шкіри, підвищують активність бактерій, можна виділити:

• Порушення цілісності шкірних покривів;
• Неповноцінна гігієна шкіри, надлишкове застосування антимікробних, миючих засобів;
• Тісні контакти з болеющими піодермією дітьми в саду або на вулиці, використання загальних речей, іграшок, ліжка;
• Контакт з носіями потенційно патогенних мікробів на шкірі або в області слизових;
• Тривалі стреси фізичні та психоемоційні, що виснажують імунну систему;
• Нераціональне харчування, багате жирами і вуглеводами з дефіцитом білкових компонентів, а також вітамінів і мінеральних солей.

Етапи розвитку захворювання, класифікація

Спочатку пиодермия виникає як гострий процес, але при тривалому ігноруванні симптомів або спробах самолікування вона може перетікати в хронічну форму. Поразка може мати одну, вузько окреслену локалізацію - лоб, ніс, обличчя, шия, тоді говорять про локальної піодермії. Якщо ж вогнища ураження є на двох і більше ділянках тіла - це розлита форма патології, якщо вражені великі шкірні поверхні - говорять про тотальної піодермії.

Поразки шкіри можуть спостерігатися в межах верхніх шарів шкіри, не зачіпаючи більш глибокі області епідермісу. В ускладнених випадках може дивуватися і більш глибока частина тканин, залучаються дерма і волосяні фолікули.

За класифікацією виділяють піодермії:

• стафілококової етіології
• стрептококової етіології
• Мустафа-стрептодермії - поєднане ураження обома видами збудника.

Якщо ж говорити про клінічної класифікації, вона будується на відмінності зовнішніх форм патології, в залежності від ураження тих чи інших ділянок тканин. Вона включає специфічні локалізації та типові клінічні прояви пиодермий.

Симптоми піодермії у дітей

Зовнішні прояви багатьох пиодермий, особливо в початкових етапах, схожі на різні дерматологічні патології. Самим батькам відрізнити небезпечні та інфекційні ураження від алергії або грибка непросто. Часто навіть лікарі без додаткових аналізів і процедур не ставлять діагноз відразу і остаточно. Важливі результати посівів і визначення типу збудника.

Є цілий ряд тривожних проявів, поява яких у малюка повинно стати приводом для звернення до лікаря. До них варто віднести освіту одного або декількох елементів гнійничкові або бульбашкового характеру, які заповнені рідиною. Висип може залишатися на одній частині тіла або ж переходить на сусідні зони. Часто уражається обличчя і волосиста частина голови, множинні висипання можуть зливатися, утворюючи кірки і мокнуть. В області обличчя і шиї ушкодження можуть бути досить глибокими.

Залежно від збудника, висип може мати певну специфіку:

• стафилококковое поразку зазвичай залучає волосяні фолікули і шкіру, яка їх оточує. В області гнойничка, якщо уважно його розглянути, можна побачити зростання волоса. Бактерії такого типу провокують більш активну нагноєння, що приводить до утворення фурункулів і карбункулів. Поверхневе запалення вони провокують рідко.
• стрептококової ураження зазвичай залучає гладку шкіру, приводячи до бульбашковим висипань, які заповнені каламутним вмістом. Навколо бульбашки шкіра збуджена, але сам пляшечку має тонку стінку і може легко розкриватися, утворюючи ерозії, від незначних травм. У місцях, де розкрилися бульбашки, формуються сірувато-жовті кірочки, після їх відпадання не формуються пігментація і рубці.

Якщо говорити про конкретні прояви різних типів піодермії, вони мають певні симптоми:

фолікуліт - утворення на шкірі вузликів, що мають синюшно-червоний колір і хворобливих, вони швидко переходять в гнійні головки.

Остеофоллікуліт - це гнійники, по центру яких є волосся, вражають шкіру на голові і тілі, в області росту волосся.

епідемічна пухирчатка - серйозне шкірне ураження, при ньому страждає область підошов і долонь, утворюються бульбашки, на місці яких потім утворюються хворобливі ерозії.

фурункул - запущена форма фолікуліту з пошкодженням підлеглих тканин. Спочатку утворюється болючий вузлик, який у міру того, як дозріває, по центру утворює гнійний стрижень з областю некрозу (відмирання тканин). Потім область нагноєння викривають з оттеканія гною і відходженням стрижня. Ранка на місці фурункула заживає з утворенням рубця.

карбункул - більша освіту, може об'єднувати в собі кілька фурункулів, вражає підлеглі тканини до клітковини, утворюючи осередки щільної тканини з набряком. Після його розкриття формуються великі виразки, загоюються з вираженими рубцями.

Гидраденит - ураження потових залоз, що має схильність до хронічного перебігу. Утворюються рожево-синюшні вузлики в області проток потових залоз, які потім розкриваються з відділенням рідкого гною.

везикулопустулез - ураження шкіри на тлі надмірного потовиділення. Страждає шкіра в області складок, пахової зони і сідниць. Утворюються дрібні гнійничкові висипання, які викривають і формують скоринки, ерозії або мокнути. Області висипань схильні до злиття між собою.

стрептококової імпетиго - ураження обличчя з утворенням почервоніння на тлі якого утворюються бульбашки, заповнені рідиною. Після розтину вони утворюють кірки або ерозії. Типовий виражений свербіж шкіри, в силу якого дитина розчісує уражені області і поширює інфекцію все ширше.

Зверніть увагу

На тлі активної мікробної інфекції типово підвищення температури, інтоксикація з млявістю і роздратованістю, плачем і капризами.

діагностика

При зверненні до лікаря зі скаргами на гнійничкові висипання, лікар обов'язково буде проводити повноцінну діагностику патології, щоб визначити її справжню причину.

Показані клінічний огляд і взяття мазків для посіву на поживні середовища та визначення збудника. Крім того, показано проведення аналізів крові з сечею, а також досліджень з виключенням сифілісу, системних інфекцій. Може бути показана ПЛР діагностика з визначенням збудників з виділень ранок. Крім того, необхідно проведення тестів на чутливість виявленого мікроба до антибіотиків.

ускладнення

Піодермія небезпечна своєю заразністю і здатністю до поширення по шкірі без її адекватного лікування. Крім того, без повноцінного лікування вона може переходити в хронічну форму, лікувати яку буде набагато складніше і довше. Якщо ж виникають важкі форми піодермії, на шкірі можуть залишатися шрами і рубці.

У ранньому віці масивні ураження шкіри призводять до інтоксикації і лихоманки, загрожують розвитком сепсису. Хронічні процеси можуть гальмувати розвиток дитини, знижують апетит, провокують неврози і капризи.

Лікування піодермії у дітей

Первинна інфекція вимагає активного лікування із застосуванням антибіотиків.

важливо

Конкретні види препаратів і форма їх застосування визначається лікарем, виходячи з віку малюка, локалізації ураження та тяжкості загального стану. При підборі антимікробних засобів обов'язково враховується результат посівів на чутливість до антибіотиків.

При ускладненні піодермією інших патологій, паралельно проводиться лікування основного захворювання, а піодермія лікується з ним в комплексі.

Найбільш часто з антибіотиків вирішуються ті, які безпечні для дітей і ефективні відносно збудників - захищені пеніциліни, цефалоспорини від 2-3 покоління і макролідні препарати. Якщо це локальна і не ускладнена форма, антимікробні препарати застосовуються в місцевих формах - мазь або крем. Застосування їх всередину буде необхідно при ускладнених або тотальних ураженнях. В середньому, гостра форма піодермії лікується протягом тижня. При хронічному ураженні може знадобитися до двох тижнів.

У дітей до трьох років або дітей старше, але з ускладненими формами піодермії (виразки, бульбашки на шкірі, карбункули) лікування проводиться в рамках стаціонару. Призначаються антибіотики і внутрішньовенно препарати проти гіпоксії тканин, нормалізують плинність крові і метаболічні, засоби для поліпшення функціонування печінки, вітаміни групи В, а також мікроелементи.

Якщо піодермія має хронічний перебіг, тканини вражені глибоко, можуть знадобитися мазі з гормонами, наносяться за спеціальною технологією. Перші три дні препарати з преднізолоном застосовують в чистому вигляді, потім поступово розбавляють дитячим кремом. Поступово розбавляють його дозування наполовину, знижуючи кількість діючої речовини поступово.

Може бути показано застосування специфічних вакцин і глобулінів - антистафілококових і антистрептококових. Їх вводять за схемою, розробленою лікарем.

Зовнішня обробка шкіри проводиться до 4-х разів на добу, препарати зі спиртом застосовувати не рекомендовано, вони не ефективні, сушать шкіру і призводять до болю і печіння. Показана обробка 1% розчином борної кислоти, фукорцином, розчином йоду, фурацилліном, хлоргексидином. При наявності кірок їх попередньо відмочують і видаляють, потім завдаючи антимікробну мазь. 

На час лікування показано миття під душем без застосування мочалки і агресивних миючих засобів, в харчуванні обмежуються легкі вуглеводи і жири.

Фурункули і карбункули вимагають хірургічної обробки з розкриттям порожнини і очищенням її від некротичних мас і гною, потім показано лікування із застосуванням антибіотиків та імунотерапії. Показані вітаміни і УФО-опромінення ран, введення імуноглобулінів.

профілактика

Основа профілактики - повноцінний догляд за шкірних покривів і роз'єднання дитини хворіють піодермією дітьми. При перших же ознаках хвороби дитина повинна бути ізольований від оточуючих дітей і показаний лікаря.

Зменшити ризик гнійних поразок ранок і подряпин допомагає правильна обробка - застосування антисептиків без вмісту спирту (серветки, розчини).

Необхідно планомірне загартовування і зміцнення імунітету, турбота про шкіру - регулярний помірний засмага, щоденне миття тіла без мила, під душем, двічі в тиждень з делікатним милом.

Будинки і на вулиці важлива одяг по сезону, щоб не було пітливості і перегрівання, які знижують імунітет і роблять шкіру схильної до пошкоджень.

Необхідно активне лікування вогнищ хронічної інфекції, санація порожнини рота, мигдаликів, прийом вітамінів і повноцінне харчування за віком.

Парецкі Алена, педіатр, медичний оглядач