Лікування пневмонії у дітей

Одним з найбільш серйозних захворювань не тільки респіраторного тракту, а й усього організму, особливо у дітей перших трьох років життя, є пневмонія. Вона може, без своєчасного розпізнавання і активного лікування, стати причиною загибелі дитини від дихальних розладів і обмінних порушень. Нерідко вона виникає як ускладнення ГРВІ або дитячих інфекцій, грипу або деяких соматичних патологій, може формуватися як застійна у ослаблених і довго лежать в стаціонарі малюків і навіть новонароджених, як результат внутрішньоутробної інфекції. Чим же сьогодні лікують пневмонію, які препарати і заходи входять в стандарти терапії і що важливо знати батькам?

Що мають на увазі під терміном "пневмонія"

Пневмонія (або як її ще називають - запалення легенів) - це гострий процес, який має мікробну, рідше вірусну або грибкову, неінфекційну природу. Зазвичай запальний процес при пневмонії локалізується в області альвеол і кінцевих розгалужень бронхів, місці переходу їх в легеневу тканину.

Альвеоли легенів - це найважливіші їх функціональні одиниці, вони влаштовані таким чином, щоб безперервно здійснювати газообмін і доставляти клітинам тіла кисень по кровоносній системі, одночасно з цим позбавляючи тіло від утворюється в результаті клітинного дихання вуглекислоти. Якщо запалення формується в області легеневої тканини, де і лежать ці альвеоли, порушується процес газообміну і закономірно страждає обмін речовин, формується гіпоксія тканин і порушення клітинного дихання і утворення енергії для життя.

важливо

У дитячому віці пневмонія зазвичай має вторинне, інфекційне походження, будучи ускладненням простудних та інших захворювань. Рідкісними варіантами можуть бути первинні пневмонії і неінфекційні ураження легень.

Чим небезпечна пневмонія у дітей

Особливу небезпеку пневмонія представляє у дітей, особливо раннього віку - новонароджених і грудних, в зв'язку з тим, що у них запалення рідко відмежовується одним сегментом або часток легені, зазвичай у них запалення схильне до швидкого і активного поширення на всю тканину легенів в силу недосконалості імунітету і слабкості захисних механізмів. Обширне ураження легеневої тканини призводить до випадання її з функціонування в силу набряку і запальних процесів, що загрожує вираженою гіпоксією, особливо небезпечної для нервової тканини (і головного мозку особливо), а також серця і нирок.

За даними статистики, пневмонії у дітей до року особливо поширені, ними страждають до 20 малюків з тисячі, а до віку трьох років ця кількість скорочується до 4-6 чоловік на 1000 діток.

Зверніть увагу

Пневмонії небезпечні для життя, тому завжди важливо стежити за станом дітей при застудах, при будь-яких сумнівах або ускладненнях негайно звертатися до лікаря, щоб визначити ознаки запального процесу в легеневій тканині і негайно провести повноцінну діагностику.

У разі підтвердження діагнозу необхідно повноцінне і правильне лікування за протоколами і стандартами, це дозволить якомога швидше видужати.

Що потрібно враховувати при лікуванні пневмонії

При пневмонії у дітей не обійтися тільки одним або парою препаратів, необхідно комплексне лікування, що складається як з медикаментів, так і з додаткових впливів (режим, харчування, прийом рідини, фізіотерапія, ЛФК і т.д.). Чим молодша дитина, тим ретельніше повинні проводитися всі заходи по подобру препаратів і лікування, часто немовлят і дітей з атиповими формами пневмонії лікують стаціонарно. При пневмонії позалікарняного походження у дітей після трьох років допустимо лікування в домашніх умовах під невсипущим контролем лікаря. Лікування поділяється на певні групи, і будується виходячи з причини, ступеня тяжкості та наявності тих чи інших симптомів. Поговоримо докладніше про всі лікувальних заходах, групах препаратів і прийомах в терапії. Зазвичай підбирається набір медикаментів і заходів виходячи з:

• Збудника хвороби і провокуючих чинників,
• можливих ускладнень
• локалізації процесу
• Віку і стану дитини.

Всі препарати розраховуються строго на вагу і вік крихти, з урахуванням переносимості та сполучуваності між собою, даних про алергію та інших умов, щоб не завдати шкоди великою кількістю медикаментів.

Лікування бактеріальної пневмонії у дітей

Найбільш поширеною і частою є бактеріальна пневмонія, яка зазвичай викликається умовно-патогенної або патогенною флорою, з якої часто контактує дитина. Найбільш частими з причин є кокові форми мікробів або палички, гемофільна інфекція. Для придушення їх активності і шкідливого впливу на дитячі легені застосовують антибіотики. Подібні мікроби можуть володіти чутливістю до одних їх видів, і володіють стійкістю до інших, тому підбір потрібно проводити в ідеалі за даними посіву мокротиння і визначення індивідуальної чутливості до антибіотиків конкретного мікроба. Але на це може піти кілька днів, за час яких пневмонія може досягти критичного течії і погубить дитини, тому стартового береться мокрота на посів і призначаються антибіотики емпірично (на основі досвіду лікарів і найбільш частих збудників), і ретельно проводиться контроль ефективності лікування. Якщо воно не дуже ефективно і вже приспіли дані посіву, антибіотики змінюють вже на ті, до яких достовірно чутливий мікроб, який викликав запальний процес, визначений за даними аналізів. Найбільш часто призначають такі групи препаратів як захищені пеніциліни (клавуланатом), макроліди або цефалоспорини останніх поколінь.

При призначенні антибіотиків береться до уваги вік дитини і тяжкість його стану, застосовуються такі форми як розчини, сиропи і суспензії, таблетки і капсули, або ж препарати вводяться ін'єкційно.

важливо

На сьогоднішній день в зв'язку з появою великої кількості пероральних форм сучасних потужних і ефективних антибіотиків при позалікарняної (домашньої пневмонії легкого або середньої тяжкості) немає переваги ін'єкцій перед прийомом антибіотиків всередину. Дуже добре справляються із запаленням препарати в сиропах і таблетках, суспензіях, а уколи - це зайва моральна і фізична травма, стрес для дітей, що підриває імунітет.

Ін'єкційні форми показані дітям, які не можуть з об'єктивних причин приймати пероральні форми - вони у важкому стані, є серйозні патології травлення, при яких антибіотики через рот під забороною, або при збігу особливих обставин, з переходом при першій же можливості на період доліковування вже на пероральні форми.

Рекомендуємо прочитати: Як вибрати антибіотик для лікування пневмонії у дітей

Лікування вірусної і грибкової пневмонії у дітей

Можуть формувати запалення легенів деякі віруси - це типово для аденовірусної, парагриппозной і грипозної інфекції. Лікування вірусної пневмонії ускладнене, і часто до неї швидко приєднується вторинний мікробний компонент. В цьому випадку можна застосувати протигрипозний гамма-глобулін і прийом антибіотиків такого ж типу, як при мікробної пневмонії.

важливо

Якщо ж це пневмонія в результаті зараження вірусом грипу типу А (особливо свинячий і пташиний штами), показано застосування противірусних препаратів нового покоління - це Таміфлю або Реленза. Лікують подібні пневмонії в силу їх високої небезпеки і схильності до ускладнень тільки в стаціонарі. Препарати вводити потрібно протягом перших двох діб від початку хвороби, тоді вони зможуть надати необхідний по відношенню до вірусів ефект.

При наявності пневмонії вірусного походження, яку спровокували вітряна віспа або цитомегаловірус, призначаються препарати Ацикловіру в ін'єкціях для досягнення швидкого ефекту і максимальних концентрацій. Доповнюють лікування препарати інтерферону і індуктори його синтезу ендогенно.

Небезпечні для дітей атипові пневмонії, збудниками яких стає специфічна флора. До цієї групи відносять - мікоплазми і хламідійну інфекцію, а також лігіонеллезную пневмонію. Дані збудники мають специфіку в розвитку запалення легенів і перебігу інфекції, ставляться до внутрішньоклітинних паразитів, в силу чого виникають складнощі у впливі на них антибіотиками. Тому найчастіше в їх лікуванні призначають специфічні групи антибіотиків, які застосовуються для важких форм пневмоній, в комбінації з імуномодулюючими, противірусними та протизапальними засобами. Проводять лікування, що змушує збудників залишати уражені клітини, потім вже піддаючи їх дії антибіотиків. Лікування проводять в стаціонарі, доповнюючи його нерідко хіміотерапевтичних препаратів внутрішньовенно, і контролюють ефективність, коректуючи лікування в міру необхідності.

Грибкові пневмонії і пневмоцистна (це грибки, які відносяться до групи патогенних або ж умовно-патогенних збудників) лікуються за рахунок застосування препаратів протигрибкової дії, антибіотики при даних видах запалення заборонені, вони тільки погіршать ситуацію. Застосовують розчини специфічних потужних протигрибкових засобів в поєднанні з інгібіторами фолієвої кислоти, вводять кліндаміцин.

Паразитарні пневмонії, викликані інфікуванням гельмінтами, лікують комплексно із застосуванням в якості основи проти паразитарних препаратів в вікових дозуваннях, крім того, застосовують імуностимулюючі і протизапальні препарати.

Особливі форми запалення

Можливо в рідкісних випадках розвиток алергічної пневмонії, при якій запальний процес провокується дією алергенів - пилку, пера, пуху, медикаментів, грибкових спор і т.д. У цьому випадку показано роз'єднання з алергеном і прийом антигістамінних, гормональних препаратів і нестероидной протизапальної терапії.

при лікуванні хімічних пневмоній, спровокованих вдиханням парів різних хімічних сполук, токсинів і отруйних речовин, газів показана симптоматична і протизапальна терапія в поєднанні із загальною детоксикацією організму (застосування антидотів, що зв'язують і виводять токсини).

аспіраційні пневмонії, викликані вдиханням вмісту ротоглотки, навколоплідних вод з меконієм і рідин, показано комплексне лікування застосуванням антибіотиків в ін'єкціях, а також протизапальної терапії і імунних препаратів, загальних режимних заходів і правильного харчування, пиття.

Механізми розвитку пневмонії та принципи лікування

За походженням пневмонії діляться на первинні і вторинні, при цьому у них в силу подібного поділу можуть істотно відрізнятися і механізми лікування, види призначених препаратів і тактика щодо хворої дитини. так, первинна пневмонія формується в результаті проникнення небезпечної мікробної флори в область дихальних шляхів і безпосередньо легеневої тканини, або приноситься в область альвеол з струмом лімфи або крові. При такій пневмонії лікування буде направлено на боротьбу безпосередньо з самим збудником, вона вимагає активного придушення всіх запальних процесів всередині організму.

вторинні пневмонії виникають як ускладнення певних інфекцій - гострих або ж загострення хронічних, при цьому необхідно звернути лікування, перш за все, на усунення першопричини патології.

Терапія пневмонії, виходячи з локалізації та розміру осередків

Пневмонія може бути осередкової, в цьому випадку формуються запальні ділянки в тканини легенів близько 1-2 см. при такій формі хвороби необхідний підбір антимікробної терапії в залежності від виду збудника. Крім того, на тлі такої пневмонії можуть бути кашель і задишка, які поступово проходять у міру зменшення запального процесу і придушенні активності мікробів. Тому не потрібно додатково спазмолитических і усувають бронхообструкцію препаратів, показані симптоматичні засоби. Така пневмонія в прогнозі і лікуванні набагато сприятливішими, тижні всі інші.

сегментарні або полісегментарна варіанти патології - при них запальний осередок займає від одного до декількох сегментів легені, але менше однієї частки в цілому. При них необхідно обов'язково призначення антибіотиків за результатами посівів, а також може бути застосована оксигенотерапія - використання сумішей із збагаченням їх киснем, що покращує легеневу вентиляцію і насичення крові киснем, застосовні інгаляції з препаратами для розширення бронхів (бронхолитические і бронхіділатірующіе кошти).

При запальному процесі в області цілої легеневої частки формується крупозна пневмонія, вона дуже важка, крім масивної антибіотикотерапії при ній показано застосування інгаляцій з препаратами, що знімають обструкцію бронхів, іноді необхідно застосування примусової легеневої вентиляції і електрофорезу з аналгетичними та бронхолітичними препаратами. Також важлива буде і локалізація запального вогнища - в області верхівки легкого або його заснування, а також вік дитини і ступінь тяжкості стану.

Перебіг пневмонії і корекція лікування

Якщо це не ускладнена бактеріальна пневмонія, яка протікає за класичними законами, застосовні антибіотики пеніцилінового ряду (захищені - Амоксиклав) або ж напівсинтетичні пеніциліни (Флемоксин, Аугментин). Також можуть бути застосовані цефалоспоринові препарати (Супракс, Зацеф, Зіннат), макролідні антибіотики (Сумамед, Клацид, Макропен).   

Якщо ж це пневмонії з ускладненнями у вигляді абсцесів легкого, плевритів або ж бронхообструктивнийсиндром, на тлі анемії або загрозу сепсису, при набряку легенів застосовні комбінації з двох антибіотиків - зазвичай це вищевказані кошти з аміноглікозидами, іміпінема (препарат Тиенам).

Лікування лікарняному і позалікарняної форми запалення легенів

У разі лікування пневмонії застосовують препарати макролідів або ж пеніциліни, цефалоспорини. при лікарняній пневмонії необхідно прийом антибіотиків резерву, які ретельно підбирають щодо резистентної до звичайного лікування флори - можуть застосовувати комбінації їх останніх поколінь цефалоспоринів і аміноглікозиди, фторхінолони.

при лікуванні вродженої пневмонії, коли дитина отримує інфекцію ще в утробі матері або під час пологів, застосовні макролідні антибіотики нових поколінь.

Загальні принципи лікування пневмоній у дітей

Тривалість лікування при пневмонії буде залежати від її виду та супутніх патологій, віку маленького пацієнта і багатьох супутніх умов, визначених симптомів і ступеня розлади обмінних процесів. Все це буде враховувати лікар при призначенні препаратів і їх дозувань, враховуючи дані зовнішнього огляду, прослуховування легких, температури і рентгенологічної картини.   

важливо

Категорично заборонені будь-які спроби лікування подібної патології в домашніх умовах, це може не тільки не поліпшити стан, але і привести до серйозних і смертельним ускладненням, переходу запалення в хронічну форму і інвалідності малюка.

В середньому, неускладнені випадки лікування тривають близько 8-10 діб, затії необхідний ще період реабілітації, що становить до трьох місяців. При атипових видах пневмонії лікування може займати від двох тижнів до місяця, але вважається, що навіть звичайна не ускладнена домашня пневмонія лікується близько місяця з моменту початку прийому антибіотиків.

Варто знати, що без прийому антибіотиків пневмонія не вилікувати, ніякі народні методи і зілля не усунуть мікробне запалення, і прогноз сприятливий тільки при проведенні повноцінної комплексної терапії. Без допомоги лікарів можливі летальні випадки або серйозні ускладнення.

Лікувати пневмонію можна як вдома, так і в стаціонарі, рішення про те, де це буде здійснюватися, приймає лікар на підставі певних критеріїв і характеристик:

• віковий аспект. Для дітей до трьох років це однозначно стаціонарне лікування, так як необхідно цілодобовий медичний нагляд, вірогідні ускладнення, які розвиваються швидко і активно.
• загальний стан дитини. Після трьох років можливо домашнє лікування неускладнених форм пневмоній, при відсутності хронічних патологій і при відносно задовільному самопочутті, позитивну динаміку в лікуванні.
• вид пневмонії. При наявності осередкової форми можливо домашнє лікування, де не потрібні ін'єкції і крапельниці, при великих ураженнях і необхідності інвазивних маніпуляцій, інгаляцій і кислородотерапии поміщають в стаціонар.

Симптоматичні препарати в лікуванні пневмоній

Крім призначення антибіотиків для того, щоб полегшити стан малюка, допомогти йому активніше справлятися з хворобою і швидше йти на поправку, застосовні симптоматичні препарати. До них відносяться кілька груп речовин і ліків:

• при високій лихоманці для зменшення нездужання і поліпшення стану застосовні жарознижуючі на основі парацетамолу або ібупрофену (вони краще). Їх застосовують при підвищенні цифр на термометрі вище 38.5 ℃, а у немовлят до трьох місяців - вище 38.0 ℃.
• препарати для розрідження і відділення мокротиння, полегшення кашлю, більш легкого відкашлювання її з бронхів. Препарати можуть застосовуватися всередину у вигляді розчинів і сиропів, крапель, а також використовуються у вигляді розчинів для інгаляцій небулайзером.
• препарати бронходітіческого і бронходілятуючого ряду - розширюють просвіт бронхів і знімають спазм гладких м'язів бронхів, допомагаючи поліпшити і полегшити дихання, застосовують у вигляді інгаляцій або крапель, таблеток і сиропів всередину. Може також застосовуватися електрофорез з еуфіліном.
• антигістамінні засоби для зменшення набряку легеневої тканини і розширення бронхів при ускладненнях пневмонії і алергічному компоненті запалення. Застосовують у формі крапель, розчинів і таблеток.
• місцеві анестетики показані з обережністю при болю в грудях під час кашлю та при диханні, застосовуються у вигляді електрофорезу.

Також можуть застосовуватися розсмоктують препарати, полівітамінні засоби і фізіолікування, застосування електрофорезу з різними медикаментами.

важливо

Заборонені при наявності пневмонії банки з гірчичниками, лазні та будь-які прогрівають процедури. Вони тільки посилять запалення і поширення мікробів.

Застосування кисню, аеротерапія при пневмоніях

Всі діти з пневмоніями страждають від гіпоксії, і чим важче процес, ті більш виражені обмінні розлади. Показано застосування оксигенотерапії (дихання зволоженим киснем) або аеротерапії (дихання сумішшю з повітрям в заданих пропорціях). Показані також на етапі доліковування сольові печери і "гірське повітря", інші фізіопроцедури і прогулянки на свіжому повітрі, сон з відкритим вікном. Можуть застосовуватися також кисневі ванни і кисневі намети, все залежить від віку пацієнта і його стану. При реабілітації застосовують в курсі відновного лікування з п'яти років сеанси оксигенотерапии зі зміною тиску курсами до 10 процедур.

Гімнастика, лікувальна фізкультура, масажі

Для того щоб не було застійних явищ і поліпшувалася аерація легеневих полів може бути застосована дихальна гімнастика і спеціальні фізичні вправи, які поступово нормалізують функції легень. При помірному навантаженні дитина також активізує метаболізм, бореться зі слабкістю і зменшує кашель, розробляє легені. Конкретний набір вправ підбере лікар кабінету ЛФК, куди малюка направить лікуючий лікар. Також батьків і дитини навчать правильному виконанню дихальної гімнастики і вправ для домашнього лікування.

Для поліпшення відділення мокротиння і стимуляції відкашлювання показаний дренажний масаж, який проводять курсами до 10 процедур тривалістю не більше 6-8 хвилин. Це постукуючі вібраційні руху по поверхні грудної клітки і масаж шкірних покривів. Після подібного дренажного масажу мокрота легше відкашлюється і відходить, у немовлят потрібно натиснути на корінь язика, щоб простимулювати після масажу кашльовий рефлекс.

важливо

Дренажний масаж дозволено проводити тільки при наявності вологого продуктивного кашлю. На тлі лихоманки і сухого кашлю він заборонений.

Загальний догляд за хворіють малюком

Важливо дотримання суворого постільного режиму на час лихоманки і поганого самопочуття і всього гострого періоду хвороби. У міру поліпшення дитини потрібно періодично піднімати з ліжка, змінювати його положення, щоб воно відкашлювати мокротиння, і не було застійних явищ.  Якщо температури немає і стан відносно задовільний, можна в лежачому положенні проводити заняття по ЛФК для того, щоб полегшувати відкашлювання мокроти. Це допоможе поліпшити вентиляцію легенів і доставити в кров більше кисню. У приміщенні, де знаходиться малюк, потрібна постійна волога прибирання вранці і ввечері з дезінфектантами, повітря потрібно постійно зволожувати і часто провітрювати для доступу кисню.

Необхідно багато пити для того, щоб знизити інтоксикаційний синдром і виводити продукти метаболізму і токсини, залишки мікробів і ліки. Корисні вода і овочеві відвари, компоти і морси, відвари сухофруктів і мінеральна вода без газу, при важкому стані розчини вводять у вену. Показаний стіл №15 з теплими, протертими і не дратівливими стравами, сіль в харчуванні обмежується, важливо споживати більше білка і вітамінів, вуглеводів для відновлення сил, відмовляючись від жирних продуктів і важкої їжі.