Протрузія дисків хребта - що це таке?
Протрузія дисків хребта - це патологічний вибухне міжхребцевого диска в хребетний канал, який не супроводжується порушенням цілісності фіброзного кільця. Не слід розглядати протрузию дисків як самостійне захворювання. Протрузія є однією з стадій остеохондрозу, яка в подальшому веде до формування грижі.
Саме в поперековому відділі найчастіше формується протрузія диска, не так часто це спостерігається в шийному відділі хребта. Протрузія в поперековому відділі в переважній більшості випадків локалізується між хребцями L4 і L5, або між першим крижовий хребцем S1 і останнім поперековим хребцем L5. Диски, що розташовуються між 3 і 4 поперекових хребців, піддаються протрузии рідше, а верхні диски поперекового відділу зовсім рідко.
Вік, в якому найчастіше виявляється протрузія, варіюється в діапазоні від 30 до 50 років. Найчастіше страждають чоловіки. Так як протрузія диска веде в подальшому до формування грижі і до можливої інвалідизації пацієнтів працездатного віку, необхідно своєчасно виявляти дане стан і його проліковують. Крім того, протрузія здатна викликати сильні болі в спині, що погіршує якість життя людини і позначається на його самопочутті. Протрузія диска хребта - це причина приблизно 30% випадків спінальних болів у ортопедичних хворих.
Зміст статті:
- Симптоми протрузии дисків хребта
- Причини протрузії дисків хребта
- Стадії формування протрузії міжхребцевого диска
- Лікування протрузії дисків хребта
Симптоми протрузии дисків хребта
Симптоми протрузии дисків хребта в першу чергу залежать від ступеня його випинання за межі хребців, а також від місця розташування патологічного вогнища.
Для протрузии поперекового диска характерна наступна клінічна картина:
Болі в спині, які локалізуються в попереково-крижової зоні. Болі мають хронічний характер і присутні практично постійно, з різним ступенем вираженості. Вони посилюються при підвищенні фізичного навантаження на поперековий пояс. Наприклад, при піднятті важких предметів, при нахилах, при тривалому знаходженні в одній позі (сидіння або стояння), при виконанні різких рухів.
Коли людина приймає зручне положення, тиск диска на нервові корінці слабшає, болю йдуть, або зменшуються
Оніміння в паховій області і в нижніх кінцівках.
Слабкість м'язів нижніх кінцівок.
Почуття "мурашок" і поколювання в ногах.
Розвиток попереково-крижового радикуліту.
Відчуття скутості в поперековій зоні.
Зменшення обсягу рухів в поперековому відділі хребта. Хворий часто не в змозі спати на животі, повноцінно розігнути поперек, високо підняти ногу.
Всі перераховані вище симптоми можуть мати різну ступінь вираженості. Особливо це актуально для больової симптоматики. Найчастіше болі відсутні до того моменту, поки протрузія хребетного диска не перейде в міжхребцевих грижу.
Причини протрузії дисків хребта
Причини протрузії дисків хребта найчастіше ховаються в такому захворюванні, як остеохондроз. Міжхребцевий диск страждає від дегенеративно-дистрофічних змін, які виникають в результаті дисметаболічних порушень. Чим гірше процеси харчування диска, тим швидше він втрачає вологу і стає нееластичним. При таких умовах до формування протрузії може привести навіть незначна травма або навантаження на хребетний стовп. Диск виходить за межі хребців і до певного часу залишається в такому стані. Після розриву фіброзного кільця має сенс говорити про грижу хребта.
Причини, які можуть вплинути на формування протрузії міжхребцевого диска, такі:
Гіподинамія. Недостатня рухова активність завжди негативно позначається на структурних елементах хребетного стовпа.
Спровокувати утворення протрузії можуть нерівномірні навантаження на хребет, які є наслідком таких факторів, як:
Аномалії розвитку хребетного стовпа (розщеплення хребців, синдром додаткових шийних ребер, сакралізація та ін.);
Викривлення хребетного стовпа (поперековий лордоз, сколіоз);
Тривалі статичні і динамічні навантаження;
Підйом вантажів;
Порушення розташування тазових кісток (дисплазія тазостегнових суглобів).
Надлишкова маса тіла.
Стати причиною протрузії диска здатні перенесені травми хребта. Сюди можна віднести удари, підвивихи і переломи хребців.
Можливе утворення протрузії диска на тлі вже наявних хвороб хребта, наприклад, при хворобі Бехтерева, хвороби Кальве, при туберкульозі хребта та ін.
До погіршення харчування диска призводять різні дисметаболічні процеси, що відбуваються в організмі. Сюди можна віднести гіпотиреоз і цукровий діабет.
Можливе утворення протрузії диска на тлі колагенозів і системних захворювань сполучної тканини.
Непрямими факторами, які можуть вплинути на формування протрузії дисків, є вікові зміни в організмі і спадкова схильність до захворювань хребетного стовпа.
Стадії формування протрузії міжхребцевого диска
Стадії формування протрузії міжхребцевого диска можна виділити наступні:
Руйнування 70% самого диска, втрата еластичності, формування тріщин в фіброзної оболонці.
Випинання диска з переміщенням пульпозного ядра і з розтягуванням фіброзного кільця.
Збільшення випинання диска більш ніж на 4 мм з подальшим розривом фіброзного кільця.
Формування грижі хребетного стовпа.
Лікування протрузії дисків хребта
Лікування протрузії дисків хребта має бути своєчасним і комплексним, що дозволить контролювати патологічний процес і не допустити формування грижі.
Всім хворим необхідно дотримуватися наступних рекомендацій:
На термін близько 4 днів слід дотримуватися постільного режиму. Більш тривалий спокій здатний негативно вплинути на результативність терапії. Тому якщо болі у людини виражені не надто сильно, то фізична активність по можливості повинна зберігатися.
На деякий час пацієнтові необхідно повністю відмовитися від підйому тяжкості, від роботи в умовах підвищеної вібрації. Не менш небезпечні надлишкові статичні навантаження, перебування в асиметричних позах, включаючи тривале сидіння. До мінімуму необхідно звести роботу за столом, за комп'ютером тощо.
Виконання комплексів лікувальної фізкультури. Протягом перших 14 днів хворий повинен щодня здійснювати прогулянки, їздити на велосипеді або займатися на велотренажері. Надалі можна переходити до аеробіки. Комплекс вправ повинен бути спрямований на зміцнення м'язів хребта і м'язів передньої стінки очеревини.
Добре, якщо лікувальна фізкультура буде доповнена аквааеробікою і масажем. Це дозволить не допустити рецидиву протрузии і виключити її формування в інших відділах хребта.
Обов'язково потрібно грамотно організувати місце для нічного відпочинку. Матрац слід вибирати напівтвердий, найкраще, якщо це буде ортопедичний матрац. Можлива повна відмова від подушки.
Що стосується фіксуючих пристроїв, таких як поперекові корсети, то застосовувати їх можна не більше ніж чотири години на добу. Лікарі рекомендують використовувати такі пристосування перед майбутньою динамічної або статичної навантаженням.
Медикаментозне лікування протрузії
Що стосується медикаментозної корекції протрузії диска, то хворому призначають такі препарати:
Препарати-анальгетики. Для зменшення болю при протрузії міжхребцевого диска призначають нестероїдні протизапальні засоби. Як правило, лікарі рекомендують до прийому Диклофенак натрію, німесулід або Кетопрофен. НПЗЗ вводять ректально, якщо у пацієнта є захворювання органів шлунково-кишкового тракту. Проте, пероральний прийом є пріоритетним. Не виключено місцеве нанесення на шкіру мазей, що містять нестероїдний протизапальний компонент. При цьому важливо враховувати максимальну добову дозу таких препаратів і брати до уваги дозу активної речовини в кремах і мазях.
Препарати-міорелаксанти. Можливий прийом тизанідину, Баклофен, Мидокалма тощо. Курс лікування не повинен перевищувати 3 тижнів. Помітити поліпшення прима від міорелаксантів можна лише на початкових етапах формування протрузії.
Препарати-хондропротектори. Ці лікарські засоби впливають не на симптоми захворювання, а на його перебіг. Прийом хондропротекторів сприяє зупинці процесу руйнування диска. Однак, приймати їх потрібно протягом довгого часу. Максимального лікувального ефекту вдасться досягти при використанні препаратів третього покоління в яких Глюкозамін поєднується з Хондроитин сульфатом. Це такі засоби, як: артрит, Терафлекс, Артродан.
Хороший ефект дає прогрівання ураженої ділянки: сухе тепло, електрофорез з лікарськими препаратами, парафінові аплікації, вплив надвисокими і ультрачастотамі. Процедури, що базуються на гіпертермічному впливі, дозволяють зменшити болі і зняти м'язовий спазм. Будь-які фізіотерапевтичні методики (магнітотерапія, голковколювання, УВЧ та ін.) Можуть бути призначені тільки лікарем, так як всі вони мають певні протипоказання.
При протрузії диска можливо відвідування мануального терапевта. Важливо, щоб це був лікар високої кваліфікації, в іншому випадку є ризик розвитку ускладнень і погіршення самопочуття.
Полегшити гострі болі допомагає епідуральна блокада з введенням стероїдних препаратів. Можлива комбінація стероїдних протизапальних засобів і Ціанкоболаміна. Однак, застосування блокад обмежена, так як вони надають лише тимчасовий ефект і їх необхідно буде вводити постійно.
Хороший ефект дає витягування хребта, завдяки якому відбувається збільшення відстані між хребцями. У підсумку, навантаження з диска знімається, що дозволяє зупинити прогресування захворювання, і грижа не формується.
Якщо консервативна терапія не дає бажаного ефекту протягом 8-16 тижнів, то постає питання про необхідність хірургічного втручання.
При протрузії диска без розриву фіброзного кільця застосовують перкутанная дискектомію або нуклеопластіку. Це малоінвазивна методика, яка проводиться в амбулаторних умовах. В ході операції в міжхребцевий диск вставляють канюлю, по якій вводиться лазер, або електрод, що подає холодну плазму. З їх допомогою відбувається руйнування пульпозного ядра, в результаті чого тиск всередині диска падає. Фіброзне кільце і задня поздовжня зв'язка тягнуть протрузию всередину і випинання забирається. Вся процедура проводиться під рентгенологічним контролем.
У 85-90% випадків вдається від нуклеопластікі відмовитися, так як консервативне лікування в поєднанні з методами лікувальної фізкультури виробляє достатній ефект. Однак, пацієнт повинен розуміти, що підтримувати фізичну активність для забезпечення нормального функціонування хребетного стовпа буде потрібно протягом усього життя. В іншому випадку, патологічний процес продовжить прогресувати, і у хворого сформується міжхребцева грижа. Тому так важливо займатися фізичною культурою, гімнастикою і плаванням. Також слід уникати знаходження хребта в неправильному положенні, відмовитися від підйому тяжкості, стежити за масою тіла.