У 1975 році доктор Томас Фітцпатрік розробив систему, яка дозволяє оцінити реакцію шкіри пацієнта на ультрафіолетове випромінювання. Сьогодні ця система відома під назвою шкала Фітцпатрік, дерматологи і косметологи в усьому світі використовують її з метою визначення необхідного рівня впливу при виборі таких процедур, як хімічні пілінги і лазерна терапія. У даній статті фахівці розповідають про те, як різні фототипи шкіри реагують на надмірне вплив сонячного випромінювання і які способи забезпечують ефективне і безпечне лікування пігментації для того чи іншого фототипу шкіри по Фітцпатріку.
Як різні фототипи шкіри по Фітцпатріку реагують на сонячне випромінювання
Шкала Фітцпатрік охоплює 6 фототипів шкіри - від I (шкіра, яка ніколи не загоряє і завжди обгорає) до VI (шкіра, яка завжди загоряє і ніколи не обгорає). Лікар-естетист Аскарі Тауншенд (Askari Townshend) стверджує, що шкіра I фототипу набагато більш схильна до розвитку раку, ніж VI, оскільки вона не володіє надійним захистом, яку забезпечує пігмент меланін.
Доктор Тауншенд пояснює своїм пацієнтам, що засмага - не що інше, як пошкодження шкіри, на яке вона реагує виробленням меланіну.
Засмага - не що інше, як пошкодження шкіри, на яке вона реагує виробленням меланіну.
Шкіра фототипів I-IV по Фітцпатріку і ультрафіолет: характерні проблеми
Світла і темна шкіра може по-різному реагувати на сонячний вплив. Дерматолог Джастін Гекстолл (Justine Hextall) пояснює, що фотоповрежденіе більш світлої шкіри проявляється, крім іншого, у вигляді зморшок і в'ялості, появі ретикулярних вен і лентіго. У рудоволосих людей з I фототипом шкіри по Фітцпатріку виробляється феомеланин, який не забезпечує надійний захист шкіри від ультрафіолету.
Світла шкіра більш схильна до появи ознак старіння, в порівнянні з темною. Дерматолог Сандип Кліфф (Sandeep Cliff) стверджує, що темношкірі пацієнти зберігають молодість на більш тривалий час; вони мають природну захистом, тому і ознаки старіння у них виявляються набагато пізніше, ніж у пацієнтів зі світлою шкірою.
При цьому доктор, виходячи з власних спостережень, зазначає, що фотоповрежденія шкіри все частіше зустрічаються у молодих пацієнтів, навіть в 21 рік.
Як шкіра фототипів V-VI по Фітцпатріку реагує на ультрафіолетове випромінювання
Що стосується темних фототипів шкіри по Фітцпатріку, доктор Гекстолл заявляє, що реакція шкіри на сонячне вплив більшою мірою залежить від кількості меланіну, що виробляється меланоцитами, і його типу. У пацієнтів з VI типом шкіри виробляється переважно еумеланін - дуже темний пігмент, який здатний ефективно блокувати фотони ультрафіолетового випромінювання і захищати шкіру від спричинених ними пошкоджень.
Однак доктор також підкреслює: «Багато пацієнтів з Фототипи шкіри IV-VI вважають, що їм не потрібна користуватися сонцезахисними засобами. Однак це не так: незважаючи на те, що темна шкіра менш схильна до формування зморшок і в'ялості, вона схильна до появи проблем, пов'язаних з пігментацією, наприклад, мелазми ».
Kaidby et al продемонстрували, що епідерміс темношкірих пацієнтів (фототип по Фітцпатріку не вказано) в середньому забезпечує SPF 13,4. Фотозахисних роль меланіну була оцінена за допомогою порівняння передачі ультрафіолетового вивчення через зразки шкіри темного і кавказького фототипів. Передача UVA вимірювалася за допомогою флуорантена. Вимірювання передачі UVB проводилося за допомогою моніторингу еритеми, провоцируемой за рахунок впливу ксеноновим дугової лампи потужністю 150 Ватт або лампи FS-20. Було встановлено, що в середньому в верхній шар дерми кавказького фототипу шкіри проникає в 5 разів більше ультрафіолету (UVA і UVB), ніж в темну шкіру.
Порушення пігментації і методи їх корекції для різних фототипів шкіри по Фітцпатріку
Порушення пігментації можуть з'являтися на шкірі в залежності від її фототипу по Фітцпатрік. Так, на світлій шкірі (I-IV фототипи) можуть з'являтися веснянки, які з часом збільшуються під впливом ультрафіолетового випромінювання і візуально старять обличчя.
Доктор Тауншенд зазначає, що пацієнти з IV-VI типами шкіри часто не користуються сонцезахисними засобами, в результаті чого стикаються з дисхромії - появою на шкірі світлих або темних плям.
Підготовка шкіри до корекції порушень пігментації в залежності від фототипу
Перед початком будь-яких процедур шкіру пацієнта необхідно належним чином підготувати. Важливо переконатися, що обраний план лікування не приведе до подальшого пошкодження шкіри.
Лікар-естетист Рита Ракус (Rita Racus) використовує систему Visia для сканування шкіри і оцінки її стану на рівні різних верств. Після цього курс підготовки підбирається в залежності від глибини пошкодження, наприклад:
- вітамін А (концентрація підбирається в залежності від ступеня пошкодження);
- гідрохінон, ретинол і треніноін;
- процедури на світлій шкірі іноді проводять і без спеціальної підготовки, але в такому випадку результати менш виражені.
Для корекції порушень пігментації найчастіше застосовують:
- лазерну і IPL-терапію;
- хімічні пілінги;
- препарати на основі гідрохінону.
Лазерна та IPL-терапія для корекції порушень пігментації шкіри в залежності від фототипу по Фітцпатрік
IPL і лазерна терапія ефективні в корекції порушень пішментаціі, однак при лікуванні мелазми необхідно дотримуватися обережності, щоб не погіршити проблему.
Доктор Гекстолл радить спочатку зробити пробу на невеликій ділянці шкіри. При цьому больові відчуття і дискомфорт пацієнта можуть бути дуже важливими індикаторами проблем, пов'язаних з безпекою процедури. Якщо пацієнт скаржиться на біль, необхідно розглянути варіант охолодження шкіри або нанести протизапальний засіб.
Доктор Тауншенд в своїй клініці застосовує апарат 3JUVE з насадкою IPL, довжина хвилі - 585 нм. Ця система дозволяє не тільки усунути темні плями, але і вирішити проблему пошкоджених судин і фотоповрежденія.
IPL- і лазерна терапія більше підходить для корекції порушень пігментації у пацієнтів зі світлим Фототипи шкіри.
Пойкілодермія - захворювання шкіри, представлене ділянками гіпопігментація, гіперпігментації, телеангіектазії і атрофією шкіри, яке найчастіше вражає область грудей або шиї. Імпульсний світло високої інтенсивності відмінно справляється з даним захворюванням, в той час як лазери не здатні усунути всі вищеописані симптоми одночасно.
Що стосується власників темних фототипів шкіри по Фітцпатріку, застосування лазерних або IPL-апаратів не рекомендується, оскільки випромінювання впливає не тільки на зони з порушенням пігментації, але і на здорові ділянки шкіри. Тому такі процедури більш безпечні для світлошкірих пацієнтів.
Доктор Гекстолл використовує багатофункціональну платформу Lumenis M22, універсальність якої дозволяє обробляти шкіру IPL, а потім фракційним лазером, всього одним натисненням кнопки. М22 підходить для роботи з Фототипи шкіри IV-VI, оскільки лікар може вибрати необхідну довжину хвилі, а фракційні імпульси дозволяють безпечно доставити оптимальну кількість енергії в цільову зону.
Особливості застосування хімічних пілінгів для різних фототипів шкіри по Фітцпатріку
Альтернативою лазерної та IPL-терапії у вирішенні проблем з пігментацією є хімічні пілінги. Наприклад, доктор Гекстолл застосовує серединний пілінг The Perfect Peel, до складу якого входить глутатіон, койевая кислота, ТСА, ретиноевая кислота, саліцилова кислота, фенол, вітаміни і мінерали.
Для пацієнтів з IV-VI фототип шкіри по Фітцпатріку існує підвищений ризик поствоспалітельной гіперпігментації після пілінгів, тому в рамках підготовки шкіри до процедури застосовується інгібітор тирозинази, який блокує вироблення меланіну.
Доктор Риммер пропонує своїм пацієнтам хімічні пілінги, найчастіше - The Perfect Peel або pHformula. Деякі пілінги можна застосовувати без попередньої підготовки шкіри, однак темношкірим пацієнтам доктор завжди призначає двотижневий курс предпілінговой підготовки з метою зниження ризику порушення пігментації.
Препарати на основі гідрохінону - відмінний вибір для будь-якого фототипу шкіри по Фітцпатріку
Деяким пацієнтам з гіперпігментацією шкіри і мелізми доктор Гекстолл призначає курс відбілюючих кремів - Pigmanorm або The Perfect Peel Bleaching Cream, який містить 4% -ий рідрохінон, лакрицу, арбутин і койевую кислоту.
Доктор Тауншенд також застосовує продукти на основі гідрохінону, оскільки, дотримуючись правильний протокол, за допомогою гидрохинона можна добитися відмінних результатів для фотоповрежденія шкіри. При цьому фототип по Фітцпатріку не має значення - препарат відносно безпечний для будь-якого пацієнта, не має відновного періоду, а також доступний для застосування в домашніх умовах.
Препарати на основі гідрохінону безпечні для всіх фототипів шкіри.
Доктор Тауншенд призначає своїм пацієнтам продукти ZO - Melamin і Melamax, рекомендуючи наносити їх два рази в день протягом 4-6 тижнів. Також доктор рекомендує уникати тривалого перебування на сонці і наносити на шкіру засоби з SPF. Однак вищевказані продукти протипоказані вагітним і годуючим мамам.
Мал. 1: Пацієнтка до і через 15 тижнів лікування препаратами ZO і ін'єкцій ботулотоксину в три зони. Фото: Елізабет Риммер
Доктор Ракус призначає своїм пацієнтам систему Obagi CRX, яка містить гідрохінон в концентрації 4%. Одна з переваг таких препаратів є те, що їх можна застосовувати літній період. CRX також містить вітамін С, гликолевую кислоту і SPF. Продукти м'які, не ушкоджують шкіру і не викликають почервоніння, сухості або лущення. Крім цього, доктор Ракус підкреслює, що продукти Obagi CRX омолоджують клітини шкіри на рівні ДНК і сприяють її природному відновленню.
У більш серйозних випадках порушень пігментації доктор Ракус призначає препарати Obagi Nu-Derm, які, крім гидрохинона, містять гіалуронову кислоту, третиноин і SPF і відрізняються більш сильною дією.
Після проходження курсу лікування і досягнення бажаних результатів для збереження отриманого ефекту необхідно проводити підтримують процедури.
Доктор Гекстолл рекомендує наносити сонцезахисний крем і використовувати активні топические сироватки, в залежності від типу корректируемой проблеми. Також доктор в деяких випадках рекомендує світлодіодну терапію - близько 6 процедур протягом 6 місяців. Для закріплення результату також можна провести процедуру з застосуванням IPL або фракційного лазера - раз або 2 рази в рік. Звичайно, вибір процедури і частоти її проведення залежить від індивідуальних особливостей і вимог пацієнта.
Мал. 2: пацієнтка до і через 24 тижні після лікування системою Obagi Nu - Derm System з 1,0% -им ретинолом. Фото: Obagi Medical
Читайте також: Сучасна терапія гіперпігментації: методи і засоби
Доктор Ракус рекомендує своїм пацієнтам наносити на шкіру засоби з SPF 50+, а саме Obagi Sun Shield Matte SPF 50. Доктор Кліфф в цілях захисту шкіри від ультрафіолетового випромінювання пропонує своїм пацієнтам засобом з фізичним захистом широкого спектра NeoStrata Sheer Physical Protection SPF 50, який чинить антиоксидантну дію, захищаючи ДНК від ушкодження. Засіб підходить для всіх фототипів шкіри по Фітцпатріку і не залишає білих слідів на обличчі.
За матеріалами журналу Aesthetics.