Тема корекції целюліту і локальних жирових відкладень залишається актуальною вже протягом довгого періоду - з кінця XX і до початку XXI століття. Сучасні тенденції моди, на щастя, вже відходять від претензійного образу вічного дівчинки-анорексічкі. Але навіть в ситуації моделювання популярної останнім часом «бразильської попки» ми, тим не менш, чітко розуміємо, що не дивлячись на бажання досягти певних, досить пишних форм, пацієнт абсолютно не зацікавлений в наявності «апельсинової кірки», адже часи оспівування «чарівних ямочок »безповоротно канули в Лету. На деякі запитання читачів про те, як скорегувати небажані жирові відкладення і прояви целюліту, відповіла лікар-дерматокосметолог, тренер АНК по контурній корекції, ботулінотерапіі і мезотерапії, інтернаціональний спікер SKIN TECH Ольга Антонюк.
Чому для корекції целюліту важливо знати принцип формування жирових відкладень
Аналізуючи можливості корекції целюліту і локальних жирових відкладень, ми повинні спиратися на знання патогенетичних процесів, що призводять до даних проблем. В основі жирової тканини лежить адипоцит як доросла, сформована клітина, оточена екстрацелюлярного матриксу. Жирова клітина формується в результаті процесу диференціації мезенхимальной, а за останніми даними - і гемопоетичних стовбурових клітин. В процесі життя адипоцит диференціюється. Поступово все вакуолі, заповнені трігліцерідамі, зливаються в одну велику вакуоль, яка витісняє ядро практично до оболонки клітини. Чим більше переповнена клітина, тим меншу функціональну активність проявляє клітинний апарат, який відповідає за енергетичний обмін: мітохондрії і комплекс Гольджі. Згодом в кожній окремо взятій клітині може створитися якийсь порочне коло блокування обміну жирами.
Чому жирові відкладення ростуть, і чи можна цей процес контролювати
В цілому жирова тканина, є абсолютно необхідною складовою здорового організму і виконує велику кількість функцій: від підтримуючої до терморегуляції. «Поломка», як правило, відбувається в реалізації функції «запасу поживних речовин».
Розрізняють два типи підшкірної жирової клітковини (ПЖК).
• Перший тип. До нього відноситься функціональна жирова тканина, рівномірно розподілена по тілу і створює основні обсяги і надлишок ваги. Заняття спортом, дієти і стреси впливають в першу чергу на неї, значно зменшуючи кількість жирових відкладень.
• Другий тип. До нього відноситься резервна жирова тканина. Вона розташовується локально, в певних місцях, тим самим спотворюючи контури тіла. Резервна жирова тканина майже не чутлива до основних факторів схуднення - дієт, фізичних навантажень. Зони скупчення жирової тканини другого типу як у жінок, так і у чоловіків часто обумовлені дією статевих гормонів, генетичною схильністю.
Збільшення обсягу підшкірної жирової клітковини, природно, залежить від обсягу адипоцитів і їх кількості. З одного боку, за різними даними, кожна жирова клітина може збільшитися до 400 разів від початкового об'єму. З іншого боку, їх кількість може зростати в геометричній прогресії, що, як правило, пов'язане з генетичною схильністю і реакцією на гормональні зміни.
Збільшення кількості клітин веде до посилення апетиту, так як кожна нова клітина вимагає енергії. «Зламаний» механізм енергетичного обміну провокує моментальне накопичення жирів. І, як результат, формування «порочного кола» займає надзвичайно мало часу.
Як формується целюліт, і чому треба враховувати його стадії, плануючи корекцію
В основі формування целюліту і гіпертрофії локальних жирових відкладень (ЛЖО) лежать по суті дуже схожі процеси. Для целюліту велике значення має реакція сполучної тканини. Посилення фіброзних перетяжок внаслідок порушення трофіки перетиснутій судинами, набряклість - все це призводить до розвитку кожної наступної стадії целюліту.
1. Стадія початкового набряку. Практично не має видимого клінічного прояву. Пацієнтка зазвичай відчуває, що «трохи набрякла», і зазвичай пов'язує це з ПМС. Характеризується початковим поразкою лімфатичних судин. Як правило, на цій стадії надзвичайно ефективні дієта, масаж і т.д.
2. Стадія вираженого набряку. Характеризується стійким неминущим щільним набряком, зблідненням і зниженою температурою тканин. На цій стадії починається ураження венозної системи. Все ще будуть ефективні дієти, масаж, лімфодренажні апаратні методики.
3. Мікронодулярний стадія. Стійкий набряк призводить до формування «капсульного синдрому», коли організм починає будувати фіброзні капсули - стільники, навколо зон з застійними явищами. Відбувається ураження судинного русла на рівні артеріол. Синдром «щипка» ще є негативним (при щипки пацієнт відчуває біль).
4. макронодулярного стадія - великі «ямочки» зберігаються в будь-якій позі, без здавлювання тканин. Синдром «щипка» - позитивний (пацієнт не відчуває хворобливих відчуттів), відповідно, ми можемо говорити про поразку нервової системи.
Як ми розуміємо, кожна з цих стадій вимагає власного алгоритму корекції.
Які методики корекції целюліту дають хороший ефект
Не розглядаючи хірургічну корекцію, зосередимося на ін'єкційних методиках, які поширені набагато ширше і користуються значною популярністю. До нас пацієнти зазвичай звертаються на Мікронодулярний і макронодулярного стадіях целюліту.
Ін'єкційна терапія целюліту включає в себе прямі і непрямі ліполітікі з подальшої корекції тонусу «схудлих» тканин. Для впливу на целюліт може бути застосована наступна методика покрокового перемикання:
• прямий ліполітікі на першому етапі,
• непрямий ліполітікі на другому етапі,
• ліфтинг кошти на третьому етапі.
Ця методика отримала назву Network lipolysis і зберігає свою актуальність протягом останніх років. Інша методика, на мій погляд, більш краща, має на увазі одночасне введення:
• прямих ліполітікі в зони депресії, викликаної фіброзним втягнення,
• коктейлю, стимулюючого лімфодренаж, що містить антиоксиданти і непрямі ліполітікі, в зони стійкого набряку (так звані «+ зони»).
На наступному етапі зберігається принцип ліфтингу тканин.
Як Ви ставитеся до застосування прямих ліполітікі в корекції жирових відкладень
Прямі ліполітікі, до яких відносять препарати дезоксихолат і фосфотіділхолін, працюють за принципом руйнування мембрани жирової клітини і подальшої емульгація жирів.
Ще кілька років тому йшли розмови про заборону прямих ліполітікі в зв'язку з високою травматизацією тканин при їх введенні і досить високому рівні загального негативного впливу на організм. Однак, після того як прямий ліполітікі Kybella в США отримав схвалення FDA, стало зрозуміло, що не слід відрікатися від ефективних препаратів. Просто, як і всі продукти в медицині, вони повинні застосовуватися підготовленими фахівцями, по показаної методикою у пацієнтів з відсутністю протипоказань.
У своїй практиці я використовую коктейль ex temporo, що складається з 10 мл препарату Dermastabilon (фосфотіділхолін 50 мг / мл, дезоксихолат 20 50 мг / мл) і 10 мл (2 ампули) препарату RRS Silisorg (органічний кремній), представлених на нашому ринку компанією « АНК ».
Дезоксихолат натрію - сіль дезоксихолевої кислоти, утворюється в печінці при зв'язуванні дезоксихолевої кислоти з амінокислотою. Дезоксихолева кислота і дезоксихолат натрію є амфіфільних сполуками і мають властивості детергента. Вони емульгують жири з утворенням міцел, при цьому дезоксихолат натрію активніший.
Фосфатидилхолін (лецитин) - основний ліпідний компонент плазматичної мембрани клітини і мембран субклітиннихорганел. При диспергування в водній фазі фосфатидилхолин утворює ліпосоми.
У 2008 році було проведено подвійне сліпе рандомізоване дослідження, яке показало меншу кількість екхімозів, ущільнень і больових відчуттів у пацієнтів при введенні розчину фосфатидилхолин / дезоксихолат натрію в порівнянні з моновведеніем дезоксихолат.
Одночасне використання фосфотіділхолін і дезоксихолат на 35% підвищує ефективність процедури. Згідно з численними клінічних досліджень (Dermastabilon), додавання ж в препарат розчину біодоступного кремнію, за рекомендацією Ф.Депре і Е.Ранневой, більш ніж на 50% знижує ризик ускладнень, алергічний реакцій і зменшує прояви набряклості.
Як користуватися прямими ліполітікі, щоб попередити неприємні побічні явища
Коктейль з ліполітікі вводиться класично: ми затискаємо великим і вказівним пальцем обсяг корректируемой жирової клітковини і ін'еціруем препарат, контролюючи, щоб він ні в якому разі не потрапив в м'язову тканину.
Слід попередити пацієнта, що застосування прямих ліполітікі завжди супроводжується вираженим набряком і болючістю в місці введення. Перед призначенням прямих ліполітікі ми, природно, збираємо анамнез у пацієнта про відсутність протипоказань (особливо старанно акцентуємо увагу на відсутності захворювань печінки і жовчовивідних шляхів). В ідеалі робимо загальний біохімічний аналіз крові, щоб переконатися, що показники в нормі. Після процедури рекомендуємо пацієнту рясне пиття, гепатопротектори.
Іноді, як додаткова превентивної профілактики ускладнень, я призначаю ін'єкції Cynalcan (екстракт артишоку 2%) і Centellasial (Екстракт центеллаи азіатської, екстракт фукуса пухирчастого і екстракт плюща), які має гепатопротекторну, протизапальну, репаративну, протинабрякову дію, мають ефект клітинного активатора.
Які препарати Ви використовуєте для корекції жирових відкладень
Корекція «+ зон» проводитися одночасно з введенням Dermastabilon. Як ви розумієте, нашим основним завданням в цих зонах є:
• нормалізувати кровообіг;
• стабілізувати та редукувати розмір адипоцитів;
• по можливості призупинити диференціацію мезенхімальних клітин в адипоцити.
Для впливу за всіма трьома напрямками я використовую RRS HA Cellutrix, препарат потужного ліполітичного і антікоксідантного, судинного і лимфодренажного дії. Склад препарату, в основі якого лежить нестабілізована ГК нетваринного походження (Японія) і запатентований біоревіталізаціонний розчин, включає:
• фармакопейні дозування антиоксидантів (віт. С, дегідротріферулліновая кислота, гедеракозід E і F і ін.),
• непрямі ліполітікі (кофеїн, фукоксантин),
• флавоноїди (цінаратріоцід, кверцетин, кемпферол, троксерутин, рутин, гесперидин),
• мікроелементи (I, K, Br, Cl, Са, Fe, Si, Mg),
• вітаміни (віт. С, віт. А, віт. B2),
• сапоніни (рускогенін, нейроскогенін, α-гедерін, гедерасапонін С, азіатікозід і ін),
• трітерпени (азіатська добавка, мадекассоновая кислота, бурштинова кислота),
• амінокислоти (L-карнітин),
• ά-гідрокси-кислоти (оксіянтарная кислота, молочна кислота),
• поліфеноли (хлорогенова кислота, флороглюцин).
Зараз йде багато розмов про клітинному активує дію фукоксантину - пігменту, що отримується з коричневих водоростей. На жаль, немає значних європейських досліджень на цю тему, однак він визнається досить ефективним інгредієнтом, що підсилює загальне дію формул липолитических препаратів.
Чимало препаратів мають в своєму складі недосліджені інгредієнти. Особливо часто з такою ситуацією ми стикаємося, маючи справу з мезопрепаратамі на основі пептидів. В Європі отримали схвалення буквально одиничні формули, інші були визнані не до кінця вивченими. Деякі великі компанії навіть втратили CE сертифікат на свою продукцію у зв'язку із застосуванням в своїх складах таких «немедичних» пептидів.
Яку техніку ін'єктування краще вибрати при корекції целюліту і локальних жирових відкладень
При корекції целюліту препарат вводиться досить поверхово, в підшкірну жирову клітковину. При корекції ЛЖО голка вводитися на всю глибину. Препарат абсолютно безпечний, і навіть можливе потрапляння в м'язову тканину не призведе до розвитку ускладнень.
При поєднанні корекції целюліту і ЛЖО можна використовувати техніку «подвійного введення», коли на першому етапі ми виконуємо підшкірне папульной введення в зону целюліту, потім розгортаємо голку і виходимо глибоко в жировій пакет.
Окремим етапом корекції, наступним після отримання ефекту ліполітікі, є підвищення пружності шкіри. Для цих цілей ідеальним є використання препаратів від компанії «АНК», що поєднують гіалуронову кислоту, біодоступний кремній і ДМАЕ.
Таким чином, в своїй практиці я зазвичай використовую наступний алгоритм.
1. Одночасна корекція прямими і непрямими ліполітікі - 4-7 процедур, інтервал 1 раз в тиждень, кількість процедур варіюється за показаннями. Якщо відсутні «-зони», то використовую тільки RRS HA Cellutrix.
2. Корекція еластичності і тонусу шкіри (RRS Silisorg Tensor / RRS HA Strimatrix) - 3-4 процедури 1 раз в тиждень.
У випадках, якщо кориговані обсяги були досить великими, то для поліпшення тургору тканин використовую додатково хрестоподібну техніку постановки мезонітей.
Даний алгоритм знайшов широке застосування в практиці - як моєї, так і моїх колег, зарекомендував себе як безпечний і високоефективний спосіб корекції жирових відкладень.