Для омолодження шкіри обличчя і вирівнювання її рельєфу використовуються механічна дермабразія, хімічний пілінг і лазерне шліфування.
Механічна дермабразія усуває майже всі види зморшок, а також невеликі рубці, виконується швидко обертається фрезою з абразивної насадкою (напилення алмазної або корундовою крихти зернистістю до 100 грит). До недоліків механічної дермабразії відносяться: часте виникнення великих рубців (40-50%), тривала еритема (до 6 місяців), висока хворобливість процедури, висока ймовірність приєднання вторинної інфекції, депігментація або гіперпігментація.
Володимир Олександрович Цепколенко
д.м.н., професор, заслужений лікар України,
президент Українського товариства естетичної
медицини, генеральний директор Українського
інституту пластичної хірургії
і естетичної медицини "Віртус"
Не менш широко застосовується хімічний пілінг, який в залежності від глибини впливу ділиться на поверхневий, серединний і глибокий. Поверхневий і серединний пілінги недостатньо ефективні при лікуванні виражених рубців і супроводжуються відносно високим ризиком ускладнень. Серед недоліків глибокого пілінгу відрізняють виникнення рубців, тривалу еритему (до 6 місяців), хворобливість, високу ймовірність приєднання вторинної інфекції, депігментацію і гиперпигментацию.
Інтенсивний розвиток абляційних лазерних технологій дозволило їм завоювати визнання в омолодження шкіри, усунення зморшок і корекції наслідків вугрових висипань. Переважна частина застосовуваних з цією метою лазерів орієнтована на поглинання випромінювання повсюдно поширеною внутрішньоклітинної водою, максимальне в ІК діапазоні (2600 нм і більше). Найбільшого поширення набули СО2 і коротко імпульсних Er: YAG лазери, а також модифікації останніх з модульованим імпульсами.
В останні роки все більше поширюються ErCr: YSGG лазери, за своїми властивостями займають проміжне положення між зазначеними вище технологіями.
Таблиця 3. Порівняльні характеристики трьох видів абляційних лазерів
| характеристика лазера | СО2 | ErCr: YSGG | Er: YAG |
| Тип лазера | газовий | твердотільний | твердотільний |
| Довжина хвилі випромінюваного світла | 10600 нм | 2790 нм | 2936 нм |
| Коефіцієнт поглинання світла водою | 800 см -1 | 5860 см -1 | 12000 см -1 |
| Коефіцієнт поглинання світла шкірою | ≈600 см -1 | ≈4900 см -1 | ≈1000 см -1 |
| Товщина випаровується області | 2-3 = мкм / (Дж х см2 ) | 2-3 = мкм / (Дж х см2 ) | 2-3 = мкм / (Дж х см2 ) |
| Зона сильного теплового впливу | 100-250 мкм | 40-100 мкм | 20-50 мкм |
Зонна і повна шліфування. Поєднання лазерної шліфовки і інших естетичних заходів
З усіх зон, схильних до виникнення зморшок, лазерній шліфовці найкраще піддаються навколоротові і область навколо очей. Зморшки цієї локалізації не піддаються поліпшенню в ході традиційних підтяжок.
Шліфування всього особи приносить успішніші клінічні результати. Наприклад, обробка всього обсягу щік сприяє більш якісної підтяжки носогубних складок, латеральної частини "гусячих лапок" і зморшок середній частині щоки. При повній обробці чола поліпшується стан міжбрівних, бічних скроневих зморшок і верхньої частини "гусячих лапок". Згладжування рельєфу і рівномірний колір шкіри сприяють кращому косметичного ефекту, ніж змішування шкіри оновленої і шкіри з віковими змінами, що створює малюнок з різнокольорових клаптиків (ефект шахівниці). При повній обробці особи не доводиться приховувати кордону між післяопераційної еритемою і необробленої шкірою. Не рекомендується шліфувати окремі зморшки або рубці, тільки одну анатомічну зону або два ізольованих близько розташованих ділянки.
В даний час нерідко поєднують різні омолоджуючі операції з зональними лазерне шліфування особи. Так, підтяжка нижніх двох третин обличчя і пластика повік добре поєднуються з лазерної шліфуванням чола і періоральної області, ендоскопічна підтяжка чола і середньої третини особи - зі шліфуванням всього особи.
Лінії експресії - лобові, міжбрів'ї, "гусячі лапки" - є наслідком м'язових скорочень, тому неминуче рецидивують навіть в разі повного розгладження. Блокування нервових сигналів ботулінічний токсин типу А через 1-2 тижні після шліфування призупиняє функціональність цих м'язів на 3-4 місяці - період, необхідний для формування і реструктурування нового колагену. Це дає більш якісні і стійкі клінічні результати.
Показання до абляціонним лазерній шліфовці
Вікові зміни шкіри. При омолодження повільно гояться областей з відносно невеликою кількістю додаткових структур (таких як шия і руки) перевагою володіє короткоімпульсний Er: YAG лазер, використання СО2 лазера для обробки цих ділянок значно менш ефективно через сильний термічного пошкодження і більшої кількості побічних ефектів. При омолодження шкіри шиї зазвичай використовується 2-3 проходу Er: YAG лазера (3-5 Дж / см2) і на один більше - при обробці рук.
зморшки. Вибір лазера визначається глибиною зморшок: слабо і помірно виражені зморшки - Er: YAG лазер; середні - Длінноімпульсний Er: YAG, ErCr: YSGG і СО2; глибокий - СО2 лазер. При обробці середніх і глибоких зморшок важливе значення мають скорочення і реконструкція колагену шкіри, найбільш сильно проявляються при обробці СО2 лазером, і в меншій мірі - Длінноімпульсний Er: YAG, ErCr: YSGG. Зморшки навколо очей, в околоротовой, щічної і лобової областях чудово піддаються шліфовці короткоімпульсних Er: YAG лазером.
Доброякісні епідермальні і дермальні новоутворення безпечно і ефективно видаляють усіма абляціонним лазерами. Якщо процес видалення супроводжується високою ймовірністю кровотеч, перевага віддається СО2, Длінноімпульсний Er: YAG або ErCr: YSGG лазерів. Найбільш чутливі ділянки краще обробляти короткоімпульсних Er: YAG лазером.
Рубцювання внаслідок перенесеної вугрової хвороби. Лазерна шліфовка може істотно поліпшити стан шкіри, ураженої вугрового рубцюванням. В ході процедури дуже акуратно обробляються краю рубцевої тканини, де необхідно випарувати більший обсяг тканини, а інші ділянки піддаються тільки поверхневої шліфовці. Скорочення шкіри внаслідок впливу СО2 лазера може дати дуже гарні результати при обробці м'яких атрофічних рубців з похилими краями. Короткоімпульсний Er: YAG лазер дозволяє досягти слабкого і помірного поліпшення з мінімальним ризиком побічних ефектів. Глибокі рубці краще піддаються лікуванню за допомогою СО2 і Длінноімпульсний Er: YAG лазерів (рис. 2.5-19). Для досягнення максимального результату потрібно кілька процедур, а на найбільш складних ділянках можуть знадобитися додаткові методи лікування: відлущування, висічення, шкірні наповнювачі, імплантати.
пігментації. Поствоспалітельная гіперпігментація і мелазма можуть віддалятися одночасно з корекцією інших вікових змін, при цьому важливо щоденне застосування сонцезахисного крему, а також третіноіна і гідрохінону протягом тривалого періоду до і після лазерної терапії. Мелазма, в силу своїх етіопатогенетичних особливостей, має тенденцію до рецидиву після обробки, тому її шліфуванні повинна передувати корекція гормонального фону. Поверхнева і глибока дермальная пігментація і діспігментаціі добре піддаються обробці короткоімпульсних Er: YAGлазером, також ефективним і при підготовці ділянки реципієнта для пересадки епідермісу в разі вітіліго. Для боротьби з надмірною пігментацією без супутньої шліфування більш ефективні імпульсні лазери, основним хромофором яких є меланін (600-900 нм), тому що вони не вимагають серйозної анестезії і після їх використання загоєння відбувається швидше.
актініческій хейліт. Обробка CO2 лазером передбачає одноразовий прохід плями по червоній облямівці, за яким слід обробка стійких ділянок. Особливо ефективна обробка поразок, які локалізуються на тильній стороні рук і волосистої частини голови. Загоєння займає до 10 днів.
Посттравматичні і хірургічні рубці. Шліфування Er: YAG лазером на етапі реконструкції колагену (перші 90 днів після травми) може істотно поліпшити косметичний вигляд як посттравматичних, так і хірургічних рубців. Найбільш ефективно піддаються лікуванню лінійні рубці. Великі атрофічні рубці добре обробляються СО2 лазером завдяки сильному позитивного ефекту скорочення колагену.
Протипоказання до абляціонним лазерній шліфовці
Високий ризик ускладнень на етапі загоєння при наявності келоїдних і гіпертрофічних рубців, склеродермії, колагенозу; в разі прийому ізотретиноїну в останні 1-2 роки або імуносупресивної терапії.
Зменшення числа придатків шкіри через післяопікових рубцювання, що передує радіотерапії або глибокого фенольного пілінгу.
Наявність захворювань: інфекційних, таких як ВІЛ (СНІД), herpes simplex в активній формі, гепатит С або рецидивуючих інфекцій в анамнезі; цукрового діабету, нестабільної гіпертонічної хвороби, важких серцево-судинних, легеневих та ін.
Захворювання з позитивною изоморфной реакцією (ефект Кебнера): лабільний псоріаз, важка екзема, вітіліго.
передопераційний період
Важливим елементом передопераційної підготовки шкіри до лазерної шліфовці є гідродермія (глибоке зволоження зменшує термічне пошкодження тканини). За свідченнями проводяться хімічний пілінг або мікродермабразія, стоншуючі епідерміс і дозволяють скоротити число проходів лазера, що зменшує термічне пошкодження дерми і, відповідно, інтенсивність ускладнень (особливо актуально при шліфуванні СО2 лазером).
Профілактика герпесу вважається необхідною всім пацієнтам, які проходять повну шліфування особи або шліфування околоротовой області. Імовірність спалаху інфекції на післяопераційному етапі становить до 7%, вона може розвинутися навіть у пацієнтів, які не мали в анамнезі епізодів даного захворювання. Результат - високий ризик рубцювання оброблених ділянок.
Безпосередня передопераційнапідготовка
Перед початком процедури шкіра обробляється антибактеріальним і антимікробним засобом, ефективним проти грампозитивних і грамнегативних бактерій. Не слід застосовувати препарати, що містять легкозаймисті речовини (хлоргексидину глюконат, ізопропіловий спирт), в іншому випадку оброблені ділянки слід промити водою.
У процесі шліфування необхідно захищати очі металевими щитками, а перед процедурою в кон'юнктивальний мішок закапують знеболюючий засіб. По завершенні процедури очі промивають стерильним розчином. Якщо обробка периорбитальной області не планується, очі можна закрити вологими марлевими прокладками.
Перед початком операції особа пацієнта по периметру обкладається вологою тканиною, щоб уникнути випадкового контакту лазера з яка потребує обробки шкірою або легкозаймистою поверхнею. Волога марлева серветка може використовуватися і для захисту зубної емалі.
Лазери для косметології та хірургії
СО2 лазер
До переваг шліфування шкіри цим лазером відноситься точний контроль над вапоризацією тканини і стабільний гемостаз. Кожен імпульс видаляє шар товщиною близько однієї оптичної глибини проникнення (20-30 мкм), при цьому товщина шару залишкового термічного пошкодження в 2-4 рази більше. Частота надходження імпульсів на один і той же ділянку шкіри не повинна перевищувати 5 Гц, щоб дати тканини час на охолодження. Через інтенсивне поглинання світла дуже тонким шаром шкіри він миттєво розігрівається вище температури кипіння води (100 ° С) з її подальшою вапоризацією і клітинної абляцией. Оскільки процес дифузії тепла вимагає деякого часу, переважна частина тепла йде на випаровування тканини, і що лежать нижче шари нагріваються відносно слабко. Після деякої кількості імпульсів верхній шар шкіри зневоднюється і настає так зване плато абляції - подальші імпульси не призводять до абляції через обумовленого слабким поглинанням світла недостатнього прогріву.
При відносно повільному безперервному надходженні енергії дифузія тепла стає значною (тому що абляція починається тільки при 100 ° С), значна частина тепла встигає розповсюдитися в глиб шкіри. Одночасно з цим йде процес зневоднення, що знижує ефективність абляції і йде на неї частку тепла - тканина може прогріватися до 400-600 ° С, що в підсумку призводить до величезного (в порівнянні з імпульсним режимом) термічного пошкодження шкіри, яке перешкоджає загоєнню ран і істотно підвищує ризик розвитку рубцевої тканини. Для уникнення цього тривалість поставки енергії в шкіру повинна бути менше часу її термічної релаксації (близько 1 мс).
Первинний прохід СО2 лазера видаляє епідерміс і викликає утворення субепідермальной везикули. На поверхні залишається білий зневоднений білковий залишок, який необхідно видаляти серветкою з сольовим розчином. Глибина термічного пошкодження при цьому становить 40-70 мкм в залежності від щільності епідермісу: сильніше пошкоджуються ділянки з тонким епідермісом (наприклад, шкіра повік і шиї). Після другого проходу сумарне термічне пошкодження посилюється.
Третій прохід застосовується вибірково на ділянках зі значними віковими змінами і наявністю зморшок в зонах над переніссям, верхньої губи, носо-губних складок і бічній поверхні щік. Четвертий прохід необхідний лише у виняткових випадках, тому що призводить до надмірного пошкодження шкіри.
При виконанні шліфування слід враховувати наступні рекомендації:
- При обробці особи застосовують 2-3 проходу лазера.
- Вплив на перехідні зони (на відстані 5-15 мм від лінії росту волосся і 3-5 см під лінією підборіддя) пом'якшується зниженням щільності енергії випромінювання.
- При обробці області повік необхідно застосовувати максимально щадні параметри впливу, щоб уникнути надмірного скорочення тканини і можливого ектропіону (особливо у пацієнтів, які перенесли блефаропластику). Проводиться не більше двох проходів, за винятком точкових впливів на глибокі складки.
- Одиночний прохід 3-міліметрового променя уздовж кордону червоної облямівки губ згладжує глибокі кісетние зморшки і підкреслює контур. Заходити на червону облямівку губ можна тільки для одноразової обробки перетинають її ліній.
- Після завершення основного обробітку рекомендується додатковими одиничними імпульсами Er: YAG лазера вапорізіровать залишкові явища себорейного і актініческого кератозу, гіперкератозу, гіпертрофічних рубців.
- Необхідно ретельно спостерігати за реакцією тканини (скорочення, придбання жовто-коричневого забарвлення). Збереження зміни забарвлення після обробки сольовим розчином є ознакою термічного некрозу.
Лікування слід завершувати при наявності однієї з таких умов:
- Вилучені зморшки або рубці.
- Видиме термічне пошкодження - шкіра набула жовто-коричневий відтінок.
- Чи не відбувається подальшого скорочення шкіри.
- Er: YAG лазер
Завдяки близькості до максимуму поглинання світла внутрішньоклітинної водою глибина проникнення випромінювання Er: YAG лазера становить 1 мкм проти 20 мкм у СО2 лазера при тій же ефективності абляції (щільність енергії не менше 1 Дж / см2), але з мінімальним термічним ушкодженням. Зневоднення тканин після декількох імпульсів і супутнє йому "плато абляції" не наступають. Для повної вапоризації епідермісу при щільності енергії випромінювання 7-9 Дж / см2 потрібно 2-3 проходу Er: YAG лазера, а товщина зони супутнього залишкового термічного пошкодження, як правило, не перевищує 50 мкм.
Визначення глибини абляції здійснюється множенням кількості проходів на товщину видаляється за один прохід шару тканини (визначається щільністю енергії випромінювання). Через надзвичайно сильного поглинання випромінювання навіть невелике підвищення щільності енергії на шкірі збільшує глибину абляції в даному місці, що при малих розмірах плями призводить до створення поглиблення і нерівності поверхні. Це особливо актуально при використанні неколлімірованного (звужується) променя, коли найменша зміна відстані від наконечника лазера до шкіри призводить до зміни глибини абляції.
Завдяки малому нецільового термічного пошкодження значно скорочується реабілітаційний період і знижується ризик виникнення побічних ефектів: рубцювання, пігментації, гіперемії. Відсутність тканинної коагуляції веде до кровотечі внаслідок розриву поверхневих судин дермального судинного сплетення, що обмежує можливу глибину абляції. При обробці сосочкового шару дерми перший прохід нерідко викликає розсіяне точкове кровотеча, тому що зачіпаються невеликі капіляри, ще після 1-2 проходів під вплив потрапляють більші судини, збільшуючи кровотечу. Однак заважають ходу обробки кровотечі зустрічаються тільки в разі рінофіми.
Утворений в процесі обробки наліт із залишків зруйнованих клітин рекомендується витирати вологим спонжем, що забезпечує безперешкодний доступ випромінювання до необробленої тканини. Сильне вибивання дрібних шматочків тканини вимагає захисту дихальних шляхів пацієнта і медперсоналу.
За ступенем скорочення колагену короткоімпульсний Er: YAG лазер багаторазово поступається СО2 лазеру.
Рекомендується повністю знімати епідерміс на всій площі обробки, а потім проводити оцінку нерівностей дермального шару. Практично всім пацієнтам з віковими змінами необхідне проведення дермальной абляції в тому чи іншому обсязі, тому що поверхневі нерівності і зморшки беруть початок саме в цьому шарі. Виконуються 1-2 рівномірних проходу, видаляють по 15-30 мкм тканини. Після обробки сосочковий шар дерми має вигляд гладкої блискучої поверхні, в той час як абляція ретикулярного шару дерми призводить до нерівностей внаслідок того, що стають видно частки сальних залоз. На цьому етапі нерівності дерми можуть віддалятися і за допомогою пластики тканини.
На відміну від шліфування Er: YAG лазером обробка Er: YAG лазером часто може проводитися із застосуванням тільки місцевої анестезії, яка, як правило, доповнюється внутрішньої седацией.
ErCr: YSGG і модульовані Er: YAG лазери
Незважаючи на ефективну абляцию короткоімпульсних Er: YAG лазером (350 мкс), його слабкі коагуляційні можливості перешкоджають стабільному гемостазу і суттєво обмежують глибину абляції, а наслідком малого термічного пошкодження дерми є слабке скорочення колагену шкіри, що приводить до відносно низькою стійкості результатів шліфування. Основним способом удосконалення Er: YAG лазера стало, як не дивно, підвищення термічного пошкодження дерми шляхом збільшення тривалості імпульсу з 350 мкс до 10 мс, що збільшує зону залишкового термічного пошкодження з 10-20 до 60 мкм (при 5 Дж / см2). Результат - посилився скорочення шкіри займає проміжне положення між короткоімпульсних Er: YAG і СО2 лазерами. В даний час найбільшого поширення набули Er: YAG лазери зі змінною тривалістю імпульсу (модульовані): короткі імпульси забезпечують абляцию, а довгі - коагуляцію крові і скорочення колагену.
Іншим варіантом вирішення даної проблеми є використання короткоімпульсних лазерів, випромінювання яких поглинається водою (тобто шкірою) слабкіше, ніж у Er: YAG лазерів, але сильніше, ніж у СО2. Наприклад, в останні роки активно завойовує позиції ErCr: YSGG лазер. Практика його використання свідчить про відмінне гемостазе навіть при глибині абляції 84 мкм. Товщина зони термічного пошкодження при щільності енергії 5 Дж / см2 становить 30-40 мкм. Середній показник клінічного поліпшення - 25-50%, а тривалість періоду реепіталізаціі (3-5 днів), збереження еритеми (до 3 тижнів) і набряку також займає проміжні значення між традиційними Er: YAG і СО2 лазерами. Якість обробки зморшок ІІІ класу і вище також наближається до такого після обробки СО2 лазером при значно менших побічних ефектах.
Абляціонний режим модульованих лазерів може використовуватися для акуратної обробки тканини і видалення ділянок залишкового термічного некрозу, що залишається після застосування коагуляційного режиму або СО2 лазера, що, як правило, покращує процес післяопераційного відновлення.
При проведенні шліфування шкіри модульованим Er: YAG лазером немає чітко виражених клінічних ознак завершення процедури: відсутня капілярна кровотеча (виконує сигнальну роль при шліфуванні звичайним Er: YAG лазером) і не відбувається зміна кольору шкіри (використовується при обробці СО2 лазером). Єдиним більш-менш надійним способом контролю залишається знання залежності глибини абляції від параметрів лазера. Наприклад, епідерміс шкіри століття (його товщина приблизно дорівнює 60 мкм) може бути видалений за 2 проходи модулированного Er: YAG лазера при щільності енергії 9 Дж / см2.
Ускладнення після омолодження шкіри абляціонним лазерами
Оскільки велика частина ускладнень пов'язана з величиною неспецифічного термічного пошкодження шкіри, то найбільша їх кількість відзначається після обробки СО2 лазером. Короткоімпульсний Er: YAG лазер - навпаки - викликає мінімальну кількість побічних ефектів, а коагулюють ербіевие лазери займають проміжне положення. Більш-менш виражений набряк, еритема і свербіж вважаються нормальними в післяопераційному періоді.
Еритема в тій чи іншій мірі виникає у всіх пацієнтів і є наслідком посилення кровотоку і ангіогенезу, що відбувається в ході загоєння дерми. Тяжкість еритеми безпосередньо пов'язана з глибиною проведеної абляції і ступенем залишкового термічного пошкодження. Імовірність виникнення: Er: YAG лазер - 25% (зберігається 1-4 тижні); СО2 - до 50% (1-3 місяці); тривала еритема - 20%.
Післяопераційний набряк різному ступені досягає максимуму на 2-3-ю добу і зберігається 5-7 днів, рекомендується прикладати пакети з льодом. У рідкісних випадках може знадобитися прийом нестероїдних протизапальних препаратів.
Сверблячка часто виникає в процесі загоєння рани, особливо на другий післяопераційної тижня. Сверблячка може означати наявність інфекції (зокрема кандидозу) і нерідко супроводжується поганим загоєнням, еритемою і ексудатом. Можливий розвиток контактного дерматиту. При відсутності згаданих ознак свербіж добре купірується антигістамінними препаратами.
Петехии виникають відразу після завершення реепітелізації, проходять самостійно протягом декількох тижнів. Причина - субепітеліальні кровотечі незрілої базальної мембрани і недорозвинений мережі кровоносних судин, в зв'язку з чим шкіра легко травмується в результаті невеликого тертя.
Гіперпігментація залежить від ступеня природної пігментації шкіри пацієнта і заподіяної їй термічного пошкодження. Значною перевагою володіє Er: YAG лазер (10-20% проти 30% після СО2 у пацієнтів з III фототипом шкіри і 50-70% проти 100% при IV + фототип). Терапії займає 2-4 місяці: використання сонцезахисного крему з високим фактором захисту і виключення перебування на сонці, застосування гідрохінону і третіноіна. Можуть застосовуватися пригнічують синтез пігменту глюкозамін, азелаїнова і койевая кислоти.
Гіпопігментація проявляється отсроченно, як правило, через 6-12 місяців з імовірністю до 20% після обробки СО2 лазером, 5-10% - Длінноімпульсний Er: YAG і 4-5% - коротко імпульсних Er: YAG лазером. Може спостерігатися і псевдогіпопігментація, при якій оброблена зона має нормальну пігментацію, але значно світліше інсоліроваться шкіри. Причина виникнення істинної гипопигментации - зниження числа меланоцитів в дермі через сильний термічного пошкодження при агресивному обробці, про що свідчать супутні їй більш тривала еритема, вугрі, міліум і нерідко - ділянки рубцювання. Лікування включає обробку джерелами ультрафіолетового випромінювання. При сегментної гипопигментации або псевдогіпопігментаціі виконується омолодження решти особи, що зменшує контрастність плям.
Інфікування після лазерної шліфовки зустрічається в 8-10% випадків. Волога техніка по догляду за раною і шар некрозу сприяють формуванню сприятливого середовища для розвитку кандид і бактерій. Відсутність епідермального бар'єру спрощує попадання інфекції через поверхню обробленої ділянки. Біо-оклюзійні пов'язки також збільшують ймовірність попадання інфекції.
Симптоми ймовірного інфікування:
- раптово виникла або тривалий час зберігається біль (50% пацієнтів);
- печіння (30% пацієнтів) або сильний свербіж на 2-3-й день після операції;
- виражені ериматозні плями, жовтий ексудат, струп, папули, пустули;
- освіту ерозії на рані, вже пройшла стадію реепіталізаціі.
У 80% випадків інфекція розвивається протягом одного тижня. При підозрі на неї необхідно провести нативні мазки і бактеріальні посіви, а також посіви на дріжджові грибки і вірус герпесу. Клінічні прояви інфекції можуть бути нетипові через відсутність епітелію і набряку тканин, наявності некротичних мас. При кандидозі рекомендується флуконазол (400 мг) і звільнення поверхні рани від оклюзії. Терапія бактеріальних інфекцій залежить від результатів посіву і чутливості бактерій до антибіотиків. Застосування антибіотиків протягом 1-2 тижнів добре усуває післяопераційні бактеріальні інфекції.
Рубцювання зазвичай є результатом надмірно глибокої абляції або надмірного теплового пошкодження нижчих тканин (особливо актуально для СО2 лазера). При омолодження короткоімпульсних Er: YAG лазером відсоток рубцювання зазвичай незначний (до 10%, найбільш ймовірно на грудях, нижній повіці і верхній губі). Іншими причинами рубцювання можуть бути післяопераційна інфекція або багаторазові хірургічні втручання, що змінили анатомію оброблюваної області. Підвищений ризик рубцювання нелицьових ділянок шкіри пов'язаний з відносно невеликою кількістю додаткових структур шкіри, малою товщиною дерми, підвищеним тонусом тканини і її розтягуванням при русі. Першими ознаками формування рубця є еритема і свербіж - рекомендується взяти посів на наявність інфекції і місцево 2-3 рази на день наносити кортикостероїди високої активності. Якщо проблемну ділянку починає ущільнюватися, рекомендується ін'єкційне введення в рубець кортикостероїдів (дипроспан в різних розведеннях). Також необхідно накладати місцеві силіконові пов'язки. При відсутності ефекту від терапії слід проводити щомісячну обробку судинним імпульсним лазером.
Акне і кісти сальних залоз (міліум) часто утворюються після обробки СО2 лазером внаслідок теплової травми, яка може призводити до розриву сальних залоз, анаплазии придаткових структур і відхилення сального протоки. Іншою причиною можуть бути мазі на основі вазеліну. Лікування не відрізняється від традиційного і включає антибактеріальну терапію, обмеження використання мазей під оклюзійною пов'язкою, призначення третіноіна і альфаоксікіслот.
Ектропіон. Скорочення рубцевої тканини нижньої повіки призводить до надмірного натягу і оголення кон'юнктиви. Зазвичай спостерігається у пацієнтів, які пройшли процедуру лазерного омолодження після блефаропластики нижньої повіки або при занадто агресивною обробці даної ділянки. Рекомендується проводити тестування еластичності шкіри пацієнта перед процедурою омолодження: якщо край століття легко зсувається, то під час операції потрібно не допустити надмірного натягу століття. Щільність енергії випромінювання в цьому місці не повинна перевищувати 30% від звичайної. Щоки обробляють до периорбитальной області для спостереження ефекту натягу на даній ділянці.
Синехія утворюється, коли два суміжних ділянки деепітелізірованной шкіри стикаються між собою всередині складки, формуючи над нею епітеліальний міст. В області нижньої повіки синехія утворюється через 1-2 тижні після операції і має вигляд незвичній складки або блідою лінії. Лікування - хірургічне підрізання епідермального моста з подальшим частим розгладженням щоб уникнути рецидиву. Синехія практично завжди розсмоктується без ускладнень.
Далі буде.