Пластичні операції, пов'язані зі зміною розміру або форми грудей, викликають найбільш активний інтерес у пацієнток естетичних клінік. Багатьом з них здається, що збільшити груди - це дуже просто. Потрібно тільки прийти до хірурга, описати бажану форму майбутнього бюста - і відправитися в операційну, а через пару днів починати пишатися своїми досконалими формами. Однак для досягнення успіху в корекції грудей є багато дуже важливих нюансів, які необхідно знати і хірурга, і жінці, яка зважилася на пластичну операцію.
Про деякі секрети успіху, якого можна досягти в пластику грудей, читайте в спеціальному інтерв'ю експерта для - Денищука Павла Андрійовича - пластичного хірурга вищої категорії, Національного Секретаря Міжнародної асоціації пластичних і естетичних хірургів ISAPS, клініка АНА-КОСМО
- Які операції зараз найбільш затребувані у пацієнток?
По-перше, це аугментація, тобто збільшення грудей. В принципі це найбільш затребувана операція не тільки у нас. У світі на сьогоднішній день збільшення грудей - це сама часто виконувана операція. Оскільки я є національним секретарем Міжнародної асоціації пластичних і естетичних хірургів (ISAPS), до мене приходять результати досліджень, які проводяться щорічно. І ось останні дослідження за 2014 рік показали, що і в 2014, і вже навіть у 2015 році потреби в збільшенні грудей обігнали ліпосакцію, тому що раніше перше місце займала операція з видалення жиру. А зараз перше місце утримують операції по збільшенню грудей.
На другому місці після операції по збільшенню грудей знаходиться мастопексия. Вона потрібна, як правило, в двох ситуаціях.
По-перше - коли жінка народила, відгодувала малюка, від цього груди втратила обсяг і форму, опустилася. І тоді потрібно робити мастопексію. Іноді опущену форму грудей можна підкоригувати, підняти, використовуючи імплантат, або ту ж аугментацію зробити, використовуючи відповідну форму імплантату анатомічної форми. А коли це опущення зайшло вже надто далеко, тоді за великим рахунком вже потрібно робити мастопексію, піднімати груди на її колишнє місце.
Другий момент необхідності в мастопексії - це коли жінка спочатку набрала вагу, а потім схудла. Така проблема може виникати ще в підлітковому віці, коли формується груди. Часто наші дівчата не стримуються в їжі, або батьки неправильно їх годують, і вони набирають вагу. Коли формується тіло в підлітковому віці, груди формується з двох компонентів - за рахунок залозистої тканини і в ще більшому ступені у дівчат, які мають зайву вагу, за рахунок жирової тканини. І ось коли вони вже схаменуться і починають мріяти про схуднення, і худнуть, тоді, на жаль, набраний обсяг жирової тканини зменшується, і груди теж провисає. А якщо провисання сталося, то груди вже ніколи не підніметься на своє місце. Навіть якщо пізніше дівчина знову набере вагу, форма грудей все одно буде вже втрачена.
Тому важливо пояснювати правила харчування для формуються дівчат, розповідати, чому не слід набирати зайву вагу в підлітковому віці - адже це потім позначається на формі грудей.
- Можливо, юні дівчата просто ніколи про це не замислювалися ...
Ні, вони може і замислюються, але занадто пізно. У віці з 11 до 14 років їх це взагалі не цікавить, а ось після 13-14 років (кому раніше, кому пізніше), коли вони починають придивлятися до свого тіла і порівнювати себе з іншими, тоді виникає ця проблема. Так, їм дуже важко стримувати себе в їжі, змушувати себе займатися фізичними навантаженнями, а потім вони мають проблеми в подальшому.
Третя група операцій - це коли у жінки вроджена гігантомастія, і робиться операція по зменшенню грудей. Ось такий парадокс. Одні хочуть збільшити груди, а інші мріють її зменшити. Тому що це величезна проблема. Адже великі груди не тільки провисає і втрачає форму під власною вагою, але і створює проблеми зі спиною, викликає болі в шиї, головні болі. І більш того, здавалося б, великі груди - все захоплюються і кажуть: ну ось дитинку-то ти вигодуєш. А нічого подібного. Такий грудьми як раз і неможливо вигодувати дитину, тому що жирова тканина настільки передавлює, заміщає саму железистую тканину, що вигодовування стає неможливим. У мене були пацієнтки, яким я зменшував форму грудей, деякі мали вже дітей, але грудьми їх не годували. Але це не часті операції в порівнянні з мастопексії і Аугментація грудей.
Є інші питання, які потребують хірургічного рішення: наприклад, широка ареола - теж вимагає корекції. Відсутність соска, втягнутий сосок - теж проблема з проблем, тому що дитинка не може взяти груди, якщо немає соска. І цю проблему потрібно вирішувати, сосок витягати. Це все включається в проблеми області грудей.
- Скажіть, який розмір грудей зараз хочуть мати пацієнтки?
Як правило, до мене приходять реалістичні пацієнтки. Звичайно, я пам'ятаю, були такі пацієнтки, які хотіли б мати дуже великий розмір грудей, притому що немає того матеріалу, того запасу шкіри, яка могла б розтягнутися на цей обсяг. Це такі, як правило, парадокси: одні хочуть мати великі груди, яку нікуди поставити, а іншим і потрібно б поставити нормальний імплантат, щоб підняти цю груди, а вони не хочуть цієї великих грудей. Парадокси є всякі, але в середньому такий золотий стандарт - це трійка (плюс пів розміру / мінус підлогу розміру). Рідше хочуть помітну четвірку. В середньому хороший об'єм грудей - це четвірка, це такий природний варіант грудей, з яким жінка може відчути себе впевненою без всяких додаткових підкладок, які піднімають груди.
- Як довго зберігається результат такої операції? Як довго може не підлягати корекції груди після підтяжки і установки імплантату?
Результат операції може бути довічний. Є кілька важливих вимог до жінки після пластики грудей - якщо вона їх витримує, то цей результат може не змінюватися все життя. Перша вимога - це стабільну вагу. І ми вже будемо розглядати той варіант, коли жінка відгодувала. Тому що вона може бути в стабільному вазі, але ще і захоче народжувати, а пологи в певній мірі порушують ту форму грудей, яку ми створили до пологів і до вагітності. Під час вагітності відбувається набухання грудей, жінка ще, як правило, набирає у вазі. І коли вона, вже відгодівлі малюка, знаходить нормальну вагу, то груди на тлі того, що було до операції, втрачає свою форму. Вона може опуститися і залишатися дуже красивою. Але, на жаль, груди можуть і змінитися настільки, що потрібна операція. Тому якщо жінка витримує наші рекомендації - стабільну вагу, носіння бюстгальтера - створена нами форма грудей може залишатися на все життя. Але є такі дослідження, як правило, починаючи з другого розміру, третій, а тим більше четвертий розмір - в среднемза п'ять років груди опускаються плюс-мінус до одного сантиметра. Це тенденція - навіть дуже маленькі груди з часом, на жаль, буде втрачати свою форму. Чому? Та тому що з віком втрачається пружність і еластичність волокон, і цей процес веде до того, чтогрудь може втратити ту вихідну форму, яку ми створили. Іноді навіть змінилася її форма може цілком влаштовувати жінку, а іноді вона деформується до такої міри, що потрібна корекція. Це може статися і через 5 років, 10 або навіть 15 років.
У мене такі пацієнтки є, на яких я через 15 років дивлюся - відмінна форма грудей. Ми щороку викликаємо своїх пацієнток після пластики грудей, щоб перевірити стан рубців, зробити УЗД і переконатися, що все нормально з їх здоров'ям. Іноді пацієнтки кажуть, що тільки в зв'язку з нашими листами і дзвінками згадують, що у них стоять імплантати. Таким чином, дуже важливий фактор догляду за грудьми і дотримання рекомендацій лікаря для того, щоб отримати тривалий або довічний ефект.
- Що Ви можете сказати щодо якості імплантатів грудей?
Імплантати міняти не потрібно після 10 років або ще якогось терміну. Сьогодні сучасні імплантати дають довічну гарантію. З ними нічого не трапляється, навіть якщо мова йде про імплантати старих форм і конструкцій, зі старих тканин, які використовувалися для створення цих імплантатів. Є дослідження, що описують, наприклад, ситуацію, коли грудні імплантати стояли у жінки більше 50 років, і коли їх прибирали, то переконалися, що з імплантатами нічого не сталося. А ось груди на імплантат, на жаль, має тенденцію до опущення і може змінюватися. Тому через якість імплантатів міняти ті, на які фірма дає гарантію довічно, не потрібно. Не потрібно туди лізти зайвий раз. Головне, щоб цей імплантат був прийнятий тілом жінки, організмом жінки, тоді вона буде жити з ним довго і щасливо.
- Якщо жінка, вже з імплантатом в грудях, захоче стати матір'ю, чи буде це заважати грудному вигодовуванню?
Абсолютно не заважатиме. У мене є багато пацієнток, які годували грудьми, маючи при цьому грудні імплантати. Доведено багатьма дослідженнями, що можна і народжувати, і годувати - імплантат ніяк не впливає на грудне вигодовування.
Тут же хочу відповісти і на запитання про те, як впливає наявність імплантату грудей на можливість розвитку раку грудей. Ніяк не впливає. Проблема раку грудей, безумовно, одна з найактуальніших для жінки. Незалежно від наявності або відсутності імплантату в грудях - якщо в організмі відбувається збій, якщо була травма грудей або ще якісь провокуючі фактори, то рак може виникнути.
Але є й інші дослідження - які показують, що жінки, у яких є грудні імплантати, набагато рідше потрапляють до лікаря з запущеними формами раку грудей. Адже ми не даремно викликаємо своїх пацієнток щороку на огляд. Жінці у віці після 40 років обов'язково потрібно проходити мамографію раз в два роки, а до того хоча б раз на рік робити УЗД молочних залоз. Але, на жаль, далеко не всі наші жінки настільки уважно стежать за станом свого здоров'я. А ось пацієнтки з грудними імплантатами більш принципові в питанні контролю свого стану. Вони частіше перевіряють свої груди, і навіть якщо в ній відбуваються якісь початкові зміни, вони вчасно виявляються і належним чином лікуються.
- Скажіть, чи змінюється чутливість соска після установки грудного імплантату?
Перші півроку після операції чутливість соска може бути втрачена, особливо коли імплантат встановлюється через нижню полукружье ареоли. Потім поступово чутливість відновиться. Якщо розріз здійснюється під грудьми, тоді чутливість соска може бути втрачена, може відчуватися оніміння 2-3 місяці, іноді до півроку - через те, що ми створили обсяг, натягнули тканини, і порушилася чутливість нервових волокон. Але це теж тимчасове явище. Чутливість соска абсолютно точно відновлюється.
Більш того, у мене є пацієнтки, які стверджують, що чутливість соска після операції підвищилася. Можливо, в цьому випадку мова може йти про підвищену сексуальність жінки після того, як вона стала володаркою красивою жіночною грудей.
- Які можливі віддалені ускладнення після імплантації грудей?
Саме специфічне ускладнення після збільшення грудей за допомогою імплантатів - це коли з якихось нам незрозумілих причин (або ми можемо відстежити причину - наприклад, була травма грудей, або пацієнтка перенесла якесь серйозне захворювання) організм починає реагувати на цей імплантат, намагається його відштовхнути шляхом утворення більш товстої капсули навколо імплантату.
Цей стан називається капсулярна контрактура, передбачити його на сьогодні практично неможливо. Але коли я на першій зустрічі з пацієнткою перед плануванням операції задаю їй ряд питань, то іноді по її відповідям можу припустити підвищений ризик виникнення такого ускладнення. Це можуть бути пацієнтки, які страждають полівалентними алергіями, різними алергічними захворюваннями, хронічними гінекологічними захворюваннями. Я завжди рекомендую пацієнткам попередньо пройти необхідне лікування у гінеколога, вирішити проблему каріозних зубів - все це може провокувати небажану реакцію організму на імплантат. Дуже важливо загальне здоров'я організму, відсутність шкідливих звичок - куріння в першу чергу, оскільки вони можуть позначатися надалі на приживлюваності імплантату.
Реакція непріжіваемості імплантату може виникнути і через рік, і через 10 років після операції. Максимально здоровий організм і максимально дбайливе ставлення до свого здоров'я дає гарантію довготривалого позитивного результату після операції.
- В якій ситуації Ви могли б відмовити пацієнтці в збільшенні грудей?
По-перше, якщо пацієнтці не виповнилося 18 років. До 20-річного віку - я відмовлю, якщо жінка прийде без батьків або без чоловіка, якщо до цього віку вона вже заміжня. Я не буду ставити грудні імплантати жінці, чий чоловік заперечує проти такої операції.
Обов'язково ми відмовляємо тим пацієнткам, у яких під час дослідження грудей на УЗД або на мамографії були виявлені якісь включення. Таку пацієнтку ми обов'язково відправляємо до мамолога, який потім дає або не дає право оперувати. Як правило, більшість пацієнток в таких ситуаціях йдуть на рік-два, лікуються, а потім деякі з них повертаються з дозволом мамолога - так, можна оперувати. Іноді мамолог рекомендує нам під час операції з постановки імплантату, скажімо, видалити кісту або інше включення. Такі можливості теж є.
- Чи бувають ситуації, коли до Вас приходить пацієнтка з проблемами, пов'язаними з невдалою імплантацією в інших клініках?
Такі пацієнтки у насбивают. Якщо є необхідність - оперуємо, іноді можна якісь проблеми вирішити без операції. Скажімо, якщо мова йде про якийсь деформації або нерівності контуру, асиметрії грудей - це можна відкоригувати, використовуючи власні жирові клітини пацієнтки, за допомогою липофилинга, не чіпаючи повторно імплантат і не роблячи велику операцію. Можна використовувати гіалуронову кислоту, щоб скорегувати деякі недоліки - буває, що у пацієнтки немає власного жиру для виправлення контуру грудей.
- Що зазвичай не влаштовує пацієнток, які прийшли виправити невдалу, на їхню думку, пластику грудей?
Велика проблема - це корекція опущеною грудей за допомогою імплантату. Іноді хірургу буває важко підібрати розмір імплантату і його розміщення. І коли після того, як післяопераційні набряки зійшла, пацієнтка бачить результат - вона може сказати, що форма вийшла не та, яку хотілося, настає розчарування. Часто виникає невідповідність результату очікуванням пацієнтки.
Звертаються і з ускладненнями у вигляді капсулярною контрактури. На ранніх етапах це можна успішно лікувати консервативним шляхом. Якщо лікування не допомагає, доводиться повторно оперувати.
- Які післяопераційні моменти Ви б виділили як дуже важливі для отримання хорошого результату?
Є такий закон: прооперувати - це тільки половина успіху, а виходити пацієнта після операції - це друга, не менш важлива, частина операції. Тому в нашій клініці для кожної операції розроблена спеціальна система реабілітації. І для пацієнтів після пластики грудей є особливі реабілітаційні програми, які дозволяють максимально зменшити післяопераційну біль і швидко зняти набряклість, що виникла під час установки імплантату, прискорити розсмоктування виникли синців, зняти навантаження з рубця, щоб він був мінімально видимим. Завдання такої програми - дозволити жінці максимально швидко відновитися після операційного втручання.
У програму входять різні фізіотерапевтичні процедури, гірудотерапія. Дуже важливий момент - носіння пацієнткою спеціального бюстгальтера. Спершу його потрібно носити місяць практично не знімаючи. Секс дозволяється через два тижні після операції - і теж тільки в бюстгальтері. Через місяць можна носити свою білизну, але при заняттях спортом або при фізичних навантаженнях потрібно знову надягати спеціальний бюстгальтер, що фіксує груди з імплантатом в потрібному положенні, - ще приблизно протягом місяця. Тоді ж допускаються певні фізичні навантаження на плечовий пояс. І, звичайно, ми спостерігаємо наших пацієнток протягом року: в перші півроку вони приходять до нас щомісяця (на УЗД та інші обстеження), потім - раз в три місяці, а далі - раз на рік. Така програма реабілітації мінімізує всі можливі ризики для пацієнток після пластики грудей.