Лікування кондилом у чоловіків / венерологія

Кондиломи у чоловіків (В народі їх іноді називають "генітальні або загострені бородавки") - розростання на статевому члені, в аноректальної області або в сечівнику, асоційовані з ВПЛ (вірус папіломи людини).

Лікування кондилом у чоловіків розглядається в кожному випадку індивідуально і залежить від кількості і обсягу розростань, імунологічного статусу, штаму вірусу і супутньої патології.

Зверніть увагу

Якщо говорити про клінічні прояви, то вони присутні у 15-20% інфікованих чоловіків. В інших пацієнтів, які зазнали контакту з ВПЛ і тих, що заразилися, на 80% вірусна інфекція знаходиться в пасивному (латентному) стані. У 70% представників сильної половини захворювання протікає транзиторно: імунна система справляється з вірусною атакою, і збудник самостійно виводиться з організму.

Існує близько 100 різних видів (штамів) ВПЛ, з яких, щонайменше, 40 призводять до утворення бородавок на статевих органах. У більшості випадків, папіломи в інтимних місцях носять косметичний дефект, але на тлі порушень в роботі імунної системи, інфекція може прогресувати. Крім цього, висока ймовірність передачі вірусної патології здоровому партнеру.

важливо

До розвитку гострих кондилом призводять типи ВПЛ 6 і 11. Типи 16, 18, 31 і 33 рідше провокують розростання на геніталіях чоловіка, але вважаються більш патогенними, так як викликають в подальшому рак і передракові патологію.

Які існують ознаки кондилом у чоловіків

Кондиломи виглядають як хвилясті нарости, від яскраво рожевого до коричневого відтінку. Іноді розростання настільки виражені, що нагадують півнячі гребінці або суцвіття цвітної капусти. Гострі кондиломи мають конусоподібну форму.

Урогенітальні бородавки можуть локалізуватися в будь-якому місці інтимної зони, але переважно вражають такі ділянки з підвищеною вологістю:

головка статевого члена і отвір навколо уретри,
підставу статевого члена,
вуздечка,
крайня плоть,
перианальная область,
область мошонки.

Часто новоутворення з'являються відразу на декількох ділянках і бувають множинними або зливними.

важливо

Самостійно діагностувати кондиломи, як і інші новоутворення, не варто, так як є ризик переплутати слідства папіломавірусної інфекції з розвитком, наприклад, раку статевого члена.

Симптоми залежать від локалізації. Чоловіка може турбувати дискомфорт, мокнуть, неприємні відчуття після статевого контакту, іноді поява крапельок крові в результаті травматизації.

Якщо кондилома зростає всередині сечівника, проявляться дизуричні розлади: зміна якості струменя сечі, роздвоєна струмінь, дискомфорт при сечовипусканні.

Як підтверджують діагноз

Код за МКХ - 10 В97.7 Папіломавіруси,

А 63.0 - Аногенітальні бородавки.

Діагноз встановлюється на підставі зовнішнього огляду статевих органів і ряду лабораторно - інструментальних досліджень:

ПЛР - діагностика ВПЛ,
гістологічне дослідження біоматеріалу,
уретроскопія (якщо є підозра на локалізацію кондиломи в сечівнику чоловіки).

До додаткових методів, які допомагають встановити загальний стан пацієнта, відносять: ПЛР - діагностику інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), кров ІФА на сифіліс, кров на ВІЛ і гепатити В і С. Слід зазначити, що поєднання ПВІ з іншими ІПСШ має суттєвий вплив на клініку, особливості перебігу, резистентність до терапії і прогноз.

Для уточнення стану імунної системи можуть призначити імунограму.

важливо

Презерватив не завжди захищає від ВПЛ, тому краще не зловживати випадковими статевими зв'язками!

Лікування кондилом у чоловіків

При підтвердженому діагнозі папіломавірусної інфекції необхідно обстеження і, при необхідності, лікування. Під час проведення терапії рекомендують статевий спокій і використання презерватива протягом півроку після закінчення лікування.

Сучасна терапія папіломавірусної інфекції має на увазі комплексний підхід. Строго специфічних ліків, які знищували саме ВПЛ, не існує. В першу чергу, призначають препарати, що впливають на роботу імунної системи:

інтерферони та їх індуктори,
синтетичні імуномодулятори,
імуноглобуліни.

імуномодулятори

Препаратами вибору є іммуномодуляори з противірусною і антипроліферативну дію.

Список часто використовуваних препаратів для лікування кондилом у чоловіків виглядає так:

Изопринозин,
Головата,
панавір,
Віферон,
Алдара,
Індінол.

Изопринозин - синтетичний аналог інозину, показав хорошу ефективність в боротьбі з ВПЛ - асоційованими інфекціями і включений в європейські стандарти терапії пацієнтів з папіломавірусною інфекцією. Изопринозин - імуномодулятор універсального стимулюючого типу з переважанням тімоміметіческіх механізмів дії.

схема лікування: По 2 таблетки (100 мг) 3 рази на добу, курс 2 - 4 тижні.

У комбінації з руйнівними маніпуляціями або використанням цитотоксичних засобів, Ізопріназін приймають по 100 мг 3 рази на добу протягом 5 днів, після місячної перерви проводять повторний курс і через місяць - ще один (всього 3 курсу по 5 днів).

панавір - вітчизняний препарат, повністю рослинного походження, діюча речовина гексозних глікозид, має імуномодулюючу та противірусну дію.

Покращує ефективність деструктивної терапії при комбінованому призначенні.

Спосіб застосування: 0,004% розчину панавір по 5 мл вводять внутрішньовенно, з проміжком в 48 годин, в перший, четвертий і сьомий день лікування, далі часовий проміжок подовжується: вводиться 0, 004% розчин панавір 5 мл, але вже через 72 години і через 72 години ще одна ін'єкція. На курс лікування 5 ампул.

Препарат випускається і в формі супозиторіїв. У цьому випадку вводять по 1 свічці трансректально на ніч - 10 днів.

Панавір випускається і вигляді гелю. Його наносять тонким шаром двічі на день місцево, на ділянку, що піддався деструкції.

Головата - препарат, який застосовується як імуномодулюючий, антиоксидантний і протизапальний компонент в складі комплексної терапії. Імуномодулююча дія обумовлюється здатністю Галавіта вибірково впливати на життєдіяльність фагоцитарних клітин, на активність інтерферонів і імуноглобулінів.

схема застосування: По 100 мг 1 раз на день - 5 днів, потім курс продовжити до 10 днів, але перерва між ін'єкціями 24 години.

Алдара (Іміхімод, форма випуску 5% крем) - препарат, який стимулює імунну відповідь, але не має пряму противірусну дію. Алдара активує індукцію інтерферону альфа, інтерлейкіну-6 та фактора некрозу пухлини альфа. Проводилися дослідження цього лікарського засобу, які підтвердили зворотний розвиток гострих кондилом. Кількість вірус-інфікованих клітин зменшилася, а рівень експресії цитокінів, навпаки, збільшився.

Для лікування гострих кондилом у чоловіків ліки застосовується місцево, протягом декількох тижнів, до 3 місяців. Ефективність після лікування Алдару - від 80% до 90%.

Індінол Форте - відносно недавно з'явився препарат для лікування папіломавірусної інфекції у чоловіків і жінок. Згідно з інструкцією із застосування, він викликає виборчу загибель уражених вірусом клітин, перешкоджає синтезу онкобелкаЕ7 і 16а - гідроксіестрона.

Під дією препарату кількість рецидивів папіломавірусної інфекції у чоловіків знижується в 4 рази, Індінол Форте сприяє виведенню вірусних агентів з організму і запобігає перехід інфікованих клітин в злоякісні.

схема прийому: По 1 капсулі (200 мг) 2 рази на день протягом 6 місяців.

Цитотоксичні препарати проти папіломавірусної інфекції

Наступна група ліків, яка позитивно зарекомендувала себе в комплексній терапії урогенітальних кондилом - цитотоксичні препарати.

До неї відносяться Подофіллін, Подофиллотоксин, 5 - фторурацил та інші.

Для великих поразок не підходять, тільки для видалення одиничних кондилом.

Препарати для хімічної деструкції

До даної групи відносять трихлоруксусную кислоту, Солкодерм, перекис водню, оцтову кислоту, сік чистотілу та ін.

В якості монотерапії цитотоксические і хімічні засоби малоефективні.

На загальну думку фахівців, консервативна терапія не показана при гігантських розмірах кондилом у чоловіків, або при виявленні гістологічно CIN (початкової форми ракового процесу).

Які існують хірургічні методи видалення кондилом у чоловіків

Фізіохірургіческіх методи деструкції ділиться на кілька видів і залежить від способу впливу:

кріодеструкція - більше підходить для усунення одиничних і не дуже об'ємних кондилом у чоловіків, вплив здійснюється рідким азотом, оксидом азоту або діоксиду вуглецю. Відбувається заморожування як позаклітинної, так і внутрішньоклітинної рідини, що супроводжується загибеллю уражених тканин. Якщо кондилом кілька, то вибирають або інший спосіб лікування, або проводять кріодеструкцію кілька разів. До недоліків відносять травматичність впливу: утворюються бульбашки, гіперемія, набряк. Застосування спеціального гелю для відмежування кондиломи від здорових тканин дозволяє після заморозки акуратно відокремити мертву бородавку.
диатермокоагуляция - класичний метод, основою якого є руйнівну дію струму. Може використовуватися при будь-якому розмірі кондилом та інших подібних новоутворень.
лазерне видалення має на увазі руйнівний вплив на утворення вірусного генезу спеціальних СО2 - лазерів, ефективно при будь-яких розмірах папілом, гострих кондилом, бородавок та ін. М'якою різновидом лазеротерапії є вапорізація.

Зверніть увагу

Слід зазначити, що деструктивні методики більш ефективні, ніж проведення консервативної терапії, і спрямовані на видалення пошкоджених тканин.

хірургічне висічення урогенітальних бородавок за допомогою скальпеля останнім часом виконується рідко. Це пояснюється тим, що спосіб досить травматичний, а реабілітація в післяопераційному періоді триває довше. Але цей метод вибирають завжди, коли є підозра на онкологічний процес і необхідно широке висічення.

Найменш травматичний варіант - комбінація кріодеструкції і плазмової коагуляції.

Критерій ефективності лікування - повна відсутність клінічних проявів після деструктивного хірургічного та медикаментозного лікування.

Багато пацієнтів запитують: "Чи треба видаляти кондиломи, папіломи та інші освіти в інтимній зоні?" Щоб запобігти таким захворюванням, як рак прямої кишки, рак статевого члена, рак шийки матки, вульви і інфікування плода під час вагітності партнерки, потрібно обов'язково пройти обстеження і необхідне лікування.

Мішина Вікторія, медичний оглядач