Застосування вакуум-екстракції під час пологів показання, небезпеки, методика

Коли дитину під час вагінального розродження неможливо витягти природним способом, лікар може спробувати метод пологів за допомогою вакуум-екстракції плода. Поряд з накладенням акушерських щипців, цей спосіб є крайнім варіантом завершення пологів, коли ситуація критична і потрібно діяти швидко.

Що таке вакуум-екстракція плода?

Природні пологи з застосуванням вакуум-екстракції плода - це тип інструментального вагінального розродження, при якому для отримання дитину з пологового каналу використовується спеціальний пристрій - вакуум-екстрактор. Для вилучення використовується м'яка пластикова чашка, звана вантузом, який підключений до пристрою, що створює вакуум за допомогою ручки. Лікар, який надає допоміжне допомога при пологах, використовують ручку, щоб вивести дитину з пологового каналу, потягуючи за головку.

Як здійснюються пологи за допомогою вакуум-екстрактора?

Коли жінка намагається виштовхнути дитину під час пологів, а шийка матки повністю розширена, вводиться епідуральна анестезія або знеболюючі ліки в області тканин промежини, щоб блокувати біль. Потім вантуз приладу вводиться в піхву таким чином, щоб краї чаші щільно прилягали до голови дитини. Коли мати тужиться, лікар формує вакуум в області головки дитини, щоб обережно потягнути її і дозволити малюкові пройти через родовий канал.

Народження дитини за допомогою вакуум-екстрактора здійснюється тільки в тому випадку, якщо:

• Плодовий міхур розкривається, відходять води, і голова дитини щільно вставляється в таз матері;
• Шийка матки повністю розширена, дитина знаходиться в родовому каналі;
• Немає передлежанняплаценти;
• Ідеальна вага плода 2500-4000 г.

Крім того, слід зазначити ставлення голівки плоду по відношенню до кістковому тазі матері. За минулі роки було зроблено багато розробок в області створення вакуумних екстракторів. Вони максимально дбайливо ставляться до плоду, допомагаючи в пологах.

Які типи вакуумних екстракторів використовуються?

Різні типи вакуумних екстракторів, використовуваних під час природних пологів для екстреного вилучення плоду з матки, включають в себе:

• металеві чашки. У приладі використовується металева чашка грибовидной форми діаметром від 40 до 60 мм. Вона з'єднана зі знімною ручкою через ланцюг, яка кріпиться до чаші по центру. Ручка з'єднана з вакуумним портом, через який вакуум створюється електрично або вручну. Металева чашка корисна для того, щоб витягти дитину, що перебуває в задньому положенні (потилицю розташований до спини матері). Проте, це може привести до пошкодження шкіри голови плода, а також зробити процедуру незручною і складною через жорсткості чашок.
• напівтверді чашки. Чашка виготовлена ​​з гнучкого пластику і використовується в тих же умовах, що і металеві чашки. Використання полужесткой чашки знижує ймовірність травм голови у плода. Тим не менш, він має більш низький показник успіху в порівнянні з металевими чашками.
• м'які чашки. Дзвіночки або воронкоподібні чашки виготовлені з твердого, але гнучкого силіконового або гумового матеріалу. Він має вбудований вакуумний випускний клапан, який допомагає швидко досягти бажаного тиску і може точно контролюватися. Крім того, м'які чашки є одноразовими і багаторазовими. Але м'які чашки мають меншу ймовірність успіху і можуть використовуватися, тільки якщо дитина лежить дуже низько в родовому каналі. Якщо дитина лежить високо або в задньому положенні, стає важко правильно прикріпити чашку до голови дитини.

Зазвичай чашка вибирається на основі трьох факторів:

• Розмір голови дитини.
• Положення (позиція) голови дитини,
• Де розташована голова дитини в родовому каналі.

Переваги використання вакуумних екстракторів включають в себе:

• Прості у використанні;
• Менш виражена материнська травма статевих органів і геніталій;
• Швидке витягання плоду;
• Менше материнського дискомфорту;
• Потрібно менше анестезії;
• Менше черепно-лицевих травм у новонароджених.

Але цей метод допомоги при природному розродженні може використовуватися тільки при дотриманні певних критеріїв.

Коли показано народження з вакуум-екстракцією?

Перед використанням вакуум-екстракції, лікар ретельно перевірить, як далеко дитина знаходиться в родовому каналі, який стан матері та плоду. Це допомагає йому акуратно поставити чашку і використовувати тягу. Вакуум-екстракція при природних пологах стає необхідною, коли шийка матки повністю розширена і необхідна допомога, щоб дитина швидко міг з'явитися на світло. Причини застосування вакуум-екстракції включають:

• Тривалий другий етап пологів (якщо він триває три години з регіонарної анестезією або два години без наркозу).
• Породілля втомилася після потуг і більше не може це робити.
• Дитина проявляє занепокоєння, є ознаки гіпоксії і загрози для життя, він повинен бути витягнутий якомога швидше.
• Якщо мати схильна до ризику ускладнень у зв'язку з будь-яким захворюванням або патологією, і їй потрібно уникати стресу при потугах.
• Незадовільні показники серцебиття плода, що свідчать про його внутрішньоутробне страждання.

важливо

Якщо у матері цереброваскулярні або серцеве захворювання, то слід уникати потуг під час пологів при природному розродженні. Але, якщо голова дитини розташована занадто високо, то лікар порекомендує кесарів розтин.

Коли народження з вакуум-екстракцією не рекомендується?

Існують певні умови, коли лікар може відмовитися від застосування вакуум-екстракції при природному розродженні. Є ситуації, коли даний метод даремний або протипоказаний, загрожує серйозними ускладненнями:

• Недоношеність плода (менше 34 тижнів з розрахунковим вагою плода нижче 2500 г);
• Активне кровотеча або підозрювані дефекти коагуляції плода;
• Аномалії в пологах;
• Неповне відкриття шийки матки;
• Аномалії головного передлежання (лобне мул лицьове), тазове передлежання або поперечні положення;
• Патології згортання крові у плода (такі як аллоіммунние тромбоцитопенія, гемофілія);
• Неадекватна анестезія;
• Демінералізуєтся захворювання плода (недосконалий остеогенез);
• Неушкоджені плодові оболонки;
• Макросомія плода (якщо вага плода ≥ 4,500 г);
• Підозрюється невідповідність розмірів голівки плоду тазу матері.
• Невизначеність в положенні плода.

Є й ряд інших протипоказань, які визначаються індивідуально, лікар завжди приймає рішення безпосередньо на місці. Медичні втручання, безумовно, знижують частоту виникнення будь-яких ускладнень під час пологів і загибелі плода, але є ризики, пов'язані з самими цими методами.

Наслідки для дитини і матері при вакуум-екстракції

При правильному застосуванні цей метод створює відносно небагато ризиків. Однак в деяких випадках можуть виникнути певні ускладнення з боку матері або дитини.

Ризики для жінки:

• Розриви в піхву або промежини.
• Підвищений ризик травми анального сфінктера, якщо плід знаходиться в задньому положенні потилиці.
• Нетримання сечі і калу (втрата контролю над кишечником)
• Біль в найближчому післяпологовому періоді
• Випадання тазових органів і утворення свищів

Ризики для дитини:

• Освіта крововиливів: кров накопичується в більшій частині склепіння черепа, під шкірою голови, через уповільненої всмоктування. Немовлята можуть мати припухлість, що перетинає лінії швів черепа, синюшного шкіру голови і розширюється коло голови. У них також виявляються ознаки тахікардії, блідості, гіповолемії і падаючого гематокриту через втрату крові в області гематоми. Цей стан зустрічається в 1 - 3,8% випадків вакуумної екстракції.
• Рвані рани на голові та набряки: невеликі розриви на шкірі або порізи на шкірі голови, викликані множинними від'єднання присоски. Ці рани швидко загоюються, не залишаючи слідів. Вакуум використовує великий тиск, щоб тягнути голову дитини, що призводить до формування родової пухлини надає голові форму конуса. Це проходить через один або два дні після народження.
• Кефалогематома (скупчення крові між кістками черепа і шкірою): це відбувається в 14-16% пологів за допомогою вакууму.
• Внутрішньочерепний крововилив (кровотеча всередині черепа). Виявлено, що воно відбувається в одних з кожних 860 пологів із застосуванням вакууму.
• Ретинальні крововиливи (кровотеча в задній частині ока): найчастіше виникає при пологах за допомогою вакууму і пов'язане з тривалими пологами. Це усувається протягом декількох тижнів.
• Тимчасовий латеральний параліч прямої кишки у новонароджених: зустрічається частіше і приблизно в 3,2% пологів за допомогою вакууму. Поступово цей стан проходить.
• Пошкодження плечового сплетення: це пов'язано з пошкодженням нерва через стискання тканин або травми.
• Затримки розвитку: затримки в розвитку грубих моторних навичок, дрібної моторики, мовних навичок, когнітивних здібностей і соціальних навичок.
• Церебральний параліч: пошкодження головного мозку, яке викликає порушення рухів і рухових функцій.
• Жовтяниця новонароджених: виникає, коли кров, накопичена в результаті руйнування кровоносних судин, викликаного вакуумним екстрактором, поглинається організмом дитини. Це призводить до збільшення виробництва білірубіну. Надлишок білірубіну збільшує навантаження на печінку дитини, яка ще не повністю розвинена, що призводить до жовтяниці новонароджених.
• Дистоція плеча: це відбувається, коли плече дитини застряє позаду тазової кістки матері через неправильне вакуумного натягу.

Часті питання про вакуум-екстракції плода

Чого можна очікувати після пологів з вакуум-екстракцією плода? Розриви промежини або пошкодження тканин після застосування посібника під час пологів можуть бути болючими, через що жінці важко деякий час сидіти або ходити. Набряк і біль через розриви промежини будуть присутні протягом декількох тижнів. Розриви можуть зажити самі по собі, або, в разі накладення швів, може знадобитися ще кілька днів, щоб позбутися від дискомфорту.

Як зняти набряклість і біль від розривів промежини? Є кілька порад, щоб зменшити дискомфорт промежини: після консультації з лікарем можна прийняти ібупрофен і парацетамол для полегшення болю, застосувати холодні компреси на уражену ділянку.

Можна обмити промежину теплою водою перед сечовипусканням, це робить процес менш болючим. Допустимо використовувати знеболюючий спрей або крем після консультації з лікарем.

Потрібно більше клітковини в раціоні, пити багато води, щоб уникнути запорів, так як це може бути болючим.

Парецкі Алена, педіатр, медичний оглядач