При вагітності різні складності в здоров'я можливі у багатьох жінок, але зазвичай це такі знайомі всім прояви як набряки або токсикоз, розтяжки на шкірі. Якщо ж в період цвітіння рослин з'явився нежить, або після вживання нових продуктів по тілу пішла висип, виникли набряки в області виключно особи з переходом на шию - це підозрілі симптоми, типові для алергії. При вагітності ця патологія цілком імовірна, прийом може виникати навіть у тих жінок, хто до настання вагітності з нею не зустрічалися. Пов'язано це зі змінами імунної системи, типовими для гестації, в силу чого порушуються механізми реагування на зовнішні подразники, формуючи спотворені і запальні процеси в відношенні цілком звичних в побуті, їжі або терапії певних патологій реакції.
важливоЯкщо організм занадто різко, з ушкодженнями власних тканин реагує на цілком звичні речовини - пилок, пил, шерсть, ліки або їжу, це називають алергічними реакціями. І часто вони можуть завдати істотної шкоди при вагітності, якщо їх правильно не лікувати і не проводити профілактику, практикувати самолікування або просто терпіти, нічого не роблячи.
Чому аллергически реакції ушкоджують власні тканини і чим небезпечні такі реакції вагітним, спробуємо розібратися разом, обговоривши ще і методи правильного лікування.
Наскільки актуальна алергія вагітних?
Всі знають, що прийом таблеток при вагітності не бажаний, але при алергії без них часом просто не обійтися, хоча не всі вони дозволені при вагітності, навіть ті, що зазвичай застосовуються в традиційному лікуванні (супрастин, тавегіл і т.д.). Алергія - це своєрідне захворювання, вона пов'язана з дефектами в імунній системі, порушеннями її адекватного реагування на зовнішні подразники, в силу чого реакції формуються на цілком звичні для побуту і оточення вагітної речовини. Тому у алергіків при вагітності проблеми можуть різко загостритися, прийняти більш важке і виражене протягом, перейти в серйозні ускладнення. Але якщо навіть алергії до гестації не було, це не страховка - цілком імовірний її дебют саме в період виношування плоду, якщо майбутня мама не буде проводити адекватної профілактики, і буде навантажувати імунну систему надміру.
Зверніть увагуПри вагітності алергія негативно впливає на здоров'я як патологічний процес, але її патогенний вплив формується ще й за рахунок її неправильного і нераціонального лікування в різні триместри.
Сьогодні за даними статистики від алергії страждає близько чверті дорослих людей, при цьому серед них є і вагітні жінки. Деякі ж несприятливі з екології та промисловості райони з особливим кліматом, великі міста підвищує відсоток алергіків до 40% і вище. В середньому, серед вагітних відсоток в різних вікових групах коливається від 15 до 30% або трохи більше, і за останні 10 років зростання хворих на туберкульоз жінок відзначається в вісім разів.
Як виникає алергія при вагітності?
Під алергією прийнято розуміти збої або поломки імунних механізмів, різка зміна її чутливості до оточуючих людини в побуті речовин, не завдає якихось йому шкоди - продукти харчування, шерсть, побутові засоби, тварини і т.д. У алергіків ж вони набувають властивості алергенів, формують реакції імунної системи з ураженням власних тканин і формуванням запалення.
важливоПровокаторами "поломок" в імунній системі стають різні фактори, які з раннього дитинства впливають на тіло - несприятлива екологія, часті застуди та хвороби, погане харчування, прийом надлишку ліків, контакт з хімічними сполуками.
Багато жінок алергіків в містах з розвиненою промисловістю, великими заводами і фабриками, отруйними атмосферу хімічними сполуками. Додає в скарбничку ризиків алергії засилля в побуті різної хімії - для прибирання, для краси тіла і волосся, а також додавання хімічних сполук в їжу - консерванти, барвники, ароматизатори і т.д. Все це перезбуджує імунну систему змушує її працювати в режимі надмірного напруження і постійної готовності до реакцій, і часто відбуваються зриви з реакціями на цілком звичні в побуті з'єднання.
Алергія під час вагітності: визначення поняття
Імунна система при вагітності захищає не тільки тіло матері від вторгнення чужорідних і небезпечних для неї інфекційних або інших об'єктів, а й покликана працювати в такому режимі, щоб не відривати чужорідний на 50% (з-за генів батька) плід. При цьому його теж необхідно захищати від зовнішніх небезпек і інфекцій. У нормальних умовах імунна система розпізнає чужорідні агенти, утворює на них антитіла, якими їх нейтралізує, і в такому вже пов'язаному вигляді виводить з тіла, не пошкоджуючи власних тканин.
При алергії працюють всі ті ж імунні реакції, але при цьому в результаті нейтралізації і видалення чужорідних речовин страждають власні клітини і тканини, імунна система працює надміру, сприймаючи за небезпека не тільки інфекції або шкідливі речовини, але і цілком нешкідливі, які тілу шкоди не завдають. Можуть також сприйматися як чужорідні власні тканини з налиплими на них алергенами - це слизові оболонки респіраторного тракту або травної системи.
Алергічні реакції в період гестації можуть формуватися як гострий процес, з яскравими симптомами і швидкою течією, або як хронічна патологія, при якій імунно-алергічні реакції тривають багато тижнів і місяці. Найбільш часто від алергії страждають в молодому віці, в період від 18 до 30 років, потім імунна система поступово знижує свою активність. Хоча в останні роки намітилася тенденція і до розвитку алергії серед жінок після 30 років, вони страждають алергією в 10 разів частіше, ніж це було ще два десятиліття тому.
Види алергії при вагітності
Якщо говорити про всі види алергічних реакцій цілком, то серед вагітних поділяються за силою розвитку, впливу на організм і ступеня небезпеки дві великі групи реакцій:
- Легкі форми, зазвичай протікають місцево або обмежені певною зоною тіла. До них можна віднести алергічні риніти чи кон'юнктивіти, локальні прояви кропив'янки, контактні дерматити.
- важкі і системні реакції, що призводять до суттєвих змін в стані жінки і загрожують її здоров'ю і навіть життю. До них можна віднести системну кропив'янку, ангіоневротичний набряк, анафілактичний шок, напади бронхіальної астми.
Механізми реакцій при гестації
При вагітності в цілому імунно-алергічні реакції не відрізняються за своїми механізмам, виділяють три ключових стадії у формуванні алергічної реакції. Початок все реакцій - це стадія первинного контакту з алергеном при першому попаданні його в організм.
Зверніть увагуЯк алергенів можуть виступати будь-які з речовин - побутові, лікарські, хімічні, біологічні сполуки і косметика, пилок, мікроби або віруси і т.д.
Імунна система запускає процес розпізнавання чужорідних агентів, формуючи на дані з'єднання антитіла, речовини, що нейтралізують потенційну загрозу і виводить їх з організму. Антитіла утворюються на мембранах особливих імунних клітин (макрофаги або огрядні клітини), і довгі роки можуть зберігатися всередині тіла. Ці гладкі клітини утворюються в зоні слизових і тканин, зберігаючи пам'ять про всі аллергенах, з якими вони зустрічалися.
важливоПри первинному контакті вагітних з алергенним речовиною реакції не проявляється, імунна система тільки познайомилася з алергеном і утворила проти нього антитіла.
друга стадія - це повторні контакти алергену з організмом вагітних, при яких відбувається вивільнення антигенів (алергенів) в організмі та розпізнавання їх імунною системою, з підбором для них відповідних антитіл на огрядних клітках. При утворенні комплексу з алергену з антитілом (щоб нейтралізувати небезпеку), огрядна клітина при алергії руйнується, її вміст формує особливі з'єднання, розвиваючі алергічні реакції - це гістамін і його аналоги, серотонін та інші медіатори алергії і запалення. За рахунок них відбувається пошкодження тканин і формування алергічної реакції з усіма її принадами - набряком, сильним свербінням і почервонінням тканин, нездужанням і системними ефектами, якщо гістамін і його аналоги виділяються в плазму крові.
В третьому етапі формуються всі ефекти, властиві для алергії - як висипу зі свербежем і корками, так і набряк тканин, почервоніння та інші прояви. Поступово, у міру зменшення контакту з алергеном і при вирішенні реакції запалення проходить. І так до наступного разу, повторного контакту алергеном. Залежно від локалізації реакції (де антитіла з'єднуються з алергенами і масивності виділення біологічно активних сполук) залежить вираженість реакції. Можуть бути як локальні - в області шкіри або слизових, бронхів, кишечника або системні реакції.
Симптоми алергії при вагітності
У період виношування плоду реакції можуть бути аналогічні таким у інших людей з тією лише різницею, що ступінь тяжкості і переносимість, а також можливості лікування алергії у вагітних обмежені їх станом. Можуть виділятися:
- респіраторні прояви
- травні реакції
- Шкірні алергічні процеси
- Системні реакції.
За швидкістю розвитку можна виділити алергічні реакції анафілактичного (або вони ж негайного) типу і уповільнені реакції, що формуються протягом декількох годин або діб і довго не проходять.
Місцеві алергічні реакції
Найбільш часті прояви, які можуть стати вкрай важкими в плані переносимості при гестації можна вважати риніти і кон'юнктивіти (ураження очей і носоглотки) в результаті контакту з пилковими, пиловими, аерозольними хімічними і деякими іншими алергенами.
На тлі алергічного нежитю різко утруднюється носове дихання в силу набухання та набряку слизових, сильного закінчення слизу з носа або його різкою закладеності. На тлі набряку і нежиті також нерідкі часте і тривале чхання, свербіж або лоскотання області носа, відчуття закладеності в області пазух, подразнення задньої стінки глотки і покашлювання, першіння. При вагітності проблеми з вільним носовим диханням можуть призводити до гіпоксії, головних болів і нездужань, страждання плода внутрішньоутробно від дефіциту кисню.
Поразка слизових очей аналогічно такому для носа, алергени потрапляють на поверхню слизових і викликають запальні реакції гострого типу з червоністю століття і їх різкій набряком, розширенням судин білкової оболонки, що формує червоні очі. Типовий свербіж з палінням в очах, сильне сльозотеча і утворенням кірочок на віях вранці, при яскравому світлі можлива світлобоязнь - очам боляче на яскравому світлі і посилюється виділення слизу.
Можливо при контакті з алергенами формування уражень шкіри у вигляді локалізованих форм кропив'янки та інших видів висипки. До них відносять дрібні сверблячі плямочки, бульбашки з подальшим утворенням кірочок, круглі пухирі, підняті по краях і без вмісту, плями по шкірі і інші елементи. Вони неприємні, можуть важко суб'єктивно переноситися майбутньою матір'ю, але загрози для життя її та плода не уявляють, їх можна лікувати за допомогою місцевої терапії та профілактичних заходів, роз'єднання з алергеном.
Системні реакції при вагітності
На відміну від місцевих реакцій, системні прояви набагато небезпечніше в плані прогнозів для матері і плоду, вони відносяться до тяжких алергічних реакцій і протікають з залученням багатьох органів і тканин, різким порушенням стану та ризиком для життя без своєчасного надання допомоги. При подібних реакціях для порятунку життя обох нерідко потрібна системна терапія і реанімаційні дії.
Небезпечна стає кропив'янка, що охоплює все тіло (тотальна), це негайна анафілактичні реакції, що характеризується висипаннями по тілу, які покривають практично всі шкірні покриви. Виникають пухирі різних розмірів і округлої форми, мають почервоніле підставу і зблідлий центр, через що створюється відчуття плямистості. Пухирі схильні до злиття, для них характерний болісний свербіж шкіри і загальний важкий стан. На місці пухирів можуть потім утворюватися бульбашки з рідиною всередині.
Іншим варіантом системної алергії вважається ангіоневротичнийнабряк (Квінке) це стан, що характеризується системним набряком шкіри з залученням слизових оболонок і захопленням підлягає підшкірної клітковини. Зазвичай процес розташовується в областях тіла, де пухко розташована клітковина і тканини багаті рідиною - це область обличчя і шиї, стопи і кисті, геніталії, нижня частина живота. Можливі також набряки алергічного походження в області суглобових поверхонь, травного тракту. Набряк гортані небезпечний розвитком здавлення гортані і формуванням задухи за рахунок набряку пухкої клітковини шиї навколо, типовими будуть пріступний кашель з осиплостью, порушенням дихання та відчуттям задухи, задишкою. На тлі набряку травного тракту формуються нудота з блювотою і сильні болі в животі, порушення травлення, проноси.
Анафілактичний шок при вагітності
Найбільш небезпечною з алергічних реакцій при вагітності вважається анафілактичний шок в силу його непередбачуваності і швидкості настання.
важливоЦе стан, що виникає у відповідь на різні алергени, починаючи від харчових і побутових, закінчуючи лікарськими. Найбільш часто без надання невідкладної медичної допомоги він закінчується летальним результатом.
Найчастіше він формується при внутрішньом'язових або внутрішньовенних ін'єкціях, застосуванні анестетиків на тлі лікування зубів чи інших маніпуляціях, і призводить до таких симптомів як:
- Різке зниження артеріального тиску до нерегістріруемих цифр
- Стан оглушення, втрати свідомості
- Виражені дихальні розлади в силу набряку гортані
- Прояв висипу на шкірі та свербіж
- Болі в зоні живота, запаморочення і блювота.
Розвиток шоку вкрай швидке, нерідко формується протягом пари хвилин від моменту введення препаратів. Нерідко він може також формуватися на укуси жалких комах мул прийом їжі, а також деякі алергени іншого типу. Хоча подібні реакції рідкісні, він вони вимагають негайних реанімаційних заходів і на порятунок життя вагітних є не більше кількох хвилин.
Вплив алергії при вагітності на плід
важливоНа тлі алергічних реакцій вагітної жінки, якого б типу вони не були, таких же алергічних реакцій у плода не формується, що пов'язано з активною діяльністю плаценти по фільтрації алергенів, які надходять в тіло матері і антитіл, які утворюються до різних видів алергенів.
Чи не проникають в тіло плоду і циркулюючі в крові комплекси та алергену і антитіла, які й призводять до запуску негативних реакцій. Саме за рахунок цих комплексів і виділених імунними клітинами медіаторів і формуються системні або місцеві реакції.
Але і висновки про те, що плід не страждає від алергічних процесів, що розвиваються в материнському тілі - невірні, для нього подібні реакції не менш небезпечні, ніж для його матері. Так, він страждає від дії відразу декількох негативних чинників, що формуються на тлі алергічних реакцій:
- Зміна в загальному стані вагітної в силу формування свербіння і занепокоєння, збудженості і дратівливості, нездужання і при системних реакціях, розладів життєдіяльності.
- Порушення кровопостачання матки і плаценти з плодом в силу перерозподілу крові на тлі алергічних реакції.
- Також він може постраждати в результаті прийому медикаментозних препаратів.
Важливо знати, що частина з препаратів, що застосовуються для лікування або профілактики формування надлишкової чутливості імунітету можуть приводити до істотних порушень в системі матково-плацентарних судин з розладами кровообігу. В силу повноцінної роботи цієї системи буде підтримуватися безперервний розвиток плода, активне зростання і формування органів і тканин в умовах дефіциту поживних компонентів і кисню. Частина з медикаментів можуть безпосередньо проникати крізь плаценту і негативно впливати на процеси формування плоду, його тканини і органи, приводячи до негативних ефектів. Тому лікування алергії у вагітних - досить складне питання, особливо в початковий період гестації.
Принципи лікування алергії при вагітності
Навіть якщо алергія має локальне і легкий перебіг, вона вимагає обов'язкового лікування в силу того, що завжди є ризик переходу реакцій в більш важкі і поширені прояви на тлі змін імунної системи при вагітності.
важливоВсі алергічні реакції повинні усуватися відразу ж після їх прояву, але препарати і методи сильно відрізняються від таких поза гестації.
Цілком імовірні несприятливі реакції на медикаменти, що застосовуються в лікуванні і вплив їх на плід, тому важливо лікування алергії тільки під контролем гінеколога і алерголога.
Особливо важливо прицільне і ретельне лікування у жінок, що мають соматичні патології і відхилення в стані здоров'я, що вимагають прицільного спостереження і постійного контролю, застосування медикаментів. Деякі з постійно прийнятих препаратів при вагітності здатні формувати алергічні реакції і непереносимість, а деяких виступають в ролі провокаторів алергії іншого типу - навіть на мінерально-вітамінні добавки та харчування. Тому при прояві алергії або є підозра на наявність її до вагітності, необхідна консультація алерголога, план лікування і різні заходи профілактики.
Антиалергічні препарати при вагітності
Основними з медикаментів, які застосовуються при алергії вважаються антигістамінні засоби, що блокують виділення медіаторів огрядними клітинами на момент утворення комплексів антиген-антитіло. Але багато хто з поширених препаратів, всім відомих і широко застосовувана, при гестації заборонені в силу їх негативних побічних дій щодо матері та плоду.
Наприклад, такий препарат як димедрол призводить до різкої збудливості і скоротливості маткових стінок при вагітності, що провокує передчасні пологи, найбільш небезпечно це на тлі його тривалого прийому. Крім того, він має виражену седативну ефектом і звиканням.
Всі препарати з терфенадином в основі призводять до негативного впливу на масу тіла плода, формуючи його гипотрофию.
Категорично заборонено застосування при вагітності пипольфена, він має тератогенних еффекатаммі.
важливоЗастосування Супрастин, Цетрин або Кларитин допустимо з другого триместру і тільки при наявності ризику алергії, що перевищує потенційні впливу на гестації. Застосування Тавегіл допустимо за життєвими показаннями з другого триместру і тільки вкрай короткими курсами.
Підібрати препарати серед усього розмаїття антигістамінних препаратів непросто, і цим має займатися лікар, виходячи зі ступеня тяжкості реакції, її поширеності та термінів вагітності. Застосування цих препаратів не лікує алергію, а тільки пригнічує ті реакції, які виникають на її тлі, тому одних антигістамінних препаратів буде недостатньо. Лікар за станом жінки може застосовувати як місцеві форми препаратів, так і системні, аж до гормональної терапії, якщо на те є вагомі життєві показання.
Що важливо при лікуванні алергії вагітних?
Лікування алергії буде можливо тільки при роз'єднанні з алергеном, поки він продовжує контакт з тілом жінки, ніякі ліки надовго і ефективно не усунуть реакції. Тому, якщо відомо, на що розвивається алергія, потрібно максимально усунути цю речовину зі свого оточення, а якщо немає даних про алергену - необхідно провести дослідження, які допоможуть виявити алергени:
- Шкірні (скаріфікаціонние) проби з нанесенням шкірних подряпин і обробка їх розчинами заданих алергенів. При вагітності неефективні і часто дають помилкові результати
- Тести з аналізу крові, проводиться в лабораторії, дає точні результат особливо в комбінації з даними обстеження та іншими лабораторними показниками.
Тільки точне виявлення конкретного речовини і його видалення з харчування, побуту мул лікування призводить до стійких результатів.
важливоЯкщо неможливо видалення алергену з навколишнього середовища, наприклад, якщо це пилок або запилювання бур'янів, на час алергії можна переїхати в село, інше місто або на дачу, щоб усунути контакт з алергеном.
При неможливості це зробити застосовують захисні спреї-плівки на слизові носа, зменшують вираженість реакції при виході на вулицю. Крім того, показаний прийом сорбентів, застосування промивань носа сольовими розчинами, носіння захисної маски, прогулянки в дощ і безвітряну погоду.
З метою профілактики антигістамінні препарати не застосовуються, вони показані тільки при лікуванні. На тлі терапії необхідно створення гіпоалергенного побуту і правильне харчування при алергії, що важливо для зниження антигенного навантаження на тіло жінки та негативного впливу на плід.
Парецкі Алена, педіатр, медичний оглядач