Запалення червоподібного відростка сліпої кишки називають апендицит. Захворювання відрізняється різноманітністю і складністю симптомів. Текст містить інформацію про те, що потрібно знати про апендицит, як самостійно визначити ознаки апендициту, на які симптоми звертає увагу лікар при диференціальної діагностики захворювання. Показано особливості симптомів апендикса у чоловіків, дітей, жінок, в тому числі вагітних.
зміст:
- Що таке апендицит?
- Де знаходиться апендицит?
- причини апендициту
- Перші симптоми апендициту
- Найбільш небезпечні симптоми
- Клінічне дослідження апендициту
- Апендицит у жінок і чоловіків
- Апендицит у дітей
- Апендицит у літніх людей
- Апендицит у вагітних жінок
Що таке апендицит?
апендицит - поширений діагноз хірургічних патологій. Запалення червоподібного відростка частіше діагностують у жінок у віці від 20 до 40 років. Захворюваність чоловіків, того ж віку, в два рази нижче. У віці від 12 до 20 років частіше хворіють хлопчики і юнаки.
Основний метод лікування гострої форми захворювання - хірургічне видалення червоподібного відростка (апендектомія).
! Щорічно в країні робиться понад мільйон подібних хірургічних операцій. Ускладнення на етапах лікування виявляють приблизно у 5% прооперованих осіб молодого віку і 30% літніх пацієнтів. Основна причина ускладнень - перитоніт.
Якщо не проводити активну терапію, перитоніт при гострій формі розвивається протягом одного-двох днів.
Ускладнення - це, часто, результат смутного уявлення людиною небезпечних ознак апендициту, відстрочка, затягування часу звернення до лікаря, самовпевненість на успішний результат патології після зняття неприємних відчуттів.
Апендицит - підступне захворювання
Він проявляється болями в області живота, високою температурою, нудотою, блювотою, розладом дефекації (пронос або запор). Аналогічні симптоми спостерігають при:
інтоксикаціях, отруєннях;
інфекціях, запаленнях шлунково-кишкового тракту;
інфекціях, запаленнях жіночих, чоловічих статевих органів;
запаленнях, інфекціях нирок, сечоводів, сечового міхура;
хворобливих жіночих циклах, позаматкової вагітності, клімаксі;
непрохідності дванадцятипалої кишки;
розривах артерій черевної порожнини, інших.
У медицині існує термін - "синдром гострого живота", який об'єднує патологічні стани, супроводжувані болями в області черевної порожнини, інтоксикаціями, підвищенням температури тіла.
Різноманіття синдрому гострий живіт робить діагностику апендициту складної медичної завданням. У період постановки діагнозу лікар, залежно від статі, віку пацієнта, повинен виключити ознаки інфекційних, урологічних, гінекологічних, акушерських, чоловічих, дитячих, інших патологій. Складність додає нестабільне розташування органу в черевній порожнині. У різних людей апендикс визначають в різних проекціях черевної стінки. Анатомічна особливість проявляється різноманітністю вихідних точок болю.
Де знаходиться апендицит?
Практично кожна доросла людина, знає розташування в організмі внутрішніх органів - серце, печінку, нирки, легені. Складніше з визначенням локалізації відділів шлунково-кишкового тракту. Загальна довжина кишечника людини, компактно розташованого в черевній порожнині, становить 4-5 метри. Топографічні орієнтири проекції апендикса знаходять всередині перехрестя двох уявних ліній:
горизонтальної, від пупка і навколо живота;
вертикальної, від правого грудного соска і вниз.
Область живота, правіше вертикальної і нижче горизонтальної лінії до паху і правої ноги - це права клубова область. Правий подвздох вважають найбільш імовірним місцем проекції на черевну стінку червоподібного відростка.
На жаль це не єдине місце локалізації апендикса. Завдяки довгій брижі, апендикс може зміщуватися, на деяку відстань, від нормального розташування. Перед операцією за допомогою УЗД лікар визначає розташування органу і оптимальний доступ до нього. Розташування органу важливо для хірурга і практично не має значення для пацієнта.
Корисне: Як визначити у себе апендицит?
причини апендициту
До сих пір немає єдиної думки про причини апендициту. Чому тільки частина людей страждає від запалення червоподібного відростка? Запропоновано кілька теорій причин розвитку апендициту.
В основі найбільш поширеної лежить інфекційний чинник. При гострому апендициті виділяють патогенні штами кишкової палички, золотистого стафілокока, стрептокока, інших гноєтворних бактерій. У звичайних умовах вони є нормальними мешканцями кишечника. Патогенними стають в результаті дії супутніх зовнішніх або внутрішніх причин.
Основні чинники провокують розвиток мікрофлори при апендициті:
закупорка (звуження) просвіту червоподібного відростка - вроджені аномалії (вигини, звуження), новоутворення, калові камені, сторонні тіла);
судинні реакції, дефекти живлять стінку кишки кровоносних судин, знижують кровопостачання стінок, викликає застій крові і далі некроз апендикса;
нейрогенні реакції, уповільнення перистальтики стінок кишечника, що супроводжується рясним слизоутворенням, гострим розширенням просвіту кишки.
Апендицит частіше розвивається у людей страждають: запорами, захворюваннями серцево-судинної системи, деякими інфекційними захворюваннями (кишкові форми туберкульозу, амебіаз, інші інфекції). У чоловіків апендицит може бути свідченням шкідливих звичок, прихованих інфекцій малого таза. Він може бути результатом гінекологічних запальних захворювань жінок. У дітей розвивається на тлі вроджених звужень просвіту сліпої кишки, важкої ангіни.
Розрізняють гостру і хронічну форми апендициту. Найбільш часта форма запалення апендикса - гостра. Вона проявляється яскраво вираженими симптомами. Хронічна форма зустрічається рідко, симптоми стерті.
Проведені експерименти в Іспанії довели, що в 40% випадках гострий апендицит був викликаний смаженим насінням і чіпсами. Як правило страждають діти до 14 років
Перші симптоми апендициту
Симптоми апендициту проявляються головним чином різким болем в животі. Звичайний патогенез апендициту проявляється наступними послідовно розвиваються симптомами: біль, нудота, блювота, підвищення температури, диспепсія.
Детально про кожен симптом в дебюті апендициту.
Раптова біль в області сонячного сплетення або над пупком - найбільш характерний перший симптом гострої форми апендициту. У цей період також можлива біль в області живота без певної локалізації. Характеризується болями різної інтенсивності (сильна, слабка) і характеру (постійна, що перемежовується). Далі відзначається зміщення акценту болю в правий подвздох, тобто, в область топографічної проекції апендикса. Характер болю, постійний, інтенсивність помірна, посилюється при кашлі, русі, зміні положення тіла в просторі.
Нудота і блювання. Блювотні маси складаються з раніше прийнятої їжі з домішкою жовчі. Блювотні маси при порожньому шлунку у вигляді рідини, слизу жовтого кольору. Блювота при апендициті розвивається як рефлекс на біль, супроводжується зниженням апетиту, частіше однократна.
Лихоманка. Частий супутник апендициту - підвищення температури тіла. Зазвичай вона не піднімається вище показників фебрильною лихоманки (37,0-38,00С).
Диспепсія. Наростання інтоксикації супроводжується розладом акту дефекації - диспепсією у вигляді запору або рідкого стільця. Диспепсія відбувається на тлі частого сечовипускання, результат залучення сечового міхура в патогенез. Колір сечі інтенсивний, темний.
Підступність апендициту може проявитися дебютом з пріоритетом інших симптомів, на тлі слабкої больовий реакції. Крім того біль може стихати під дією знеболювальних ліків, а також при некрозі стінки червоподібного відростка.
Небезпечні симптоми апендициту
Незважаючи на очевидність болів в області живота при апендициті, виникають складнощі з діагностикою.
Небезпечні симптоми при апендициті
Небезпечними, при апендициті, можуть бути симптоми:
відволікаючі від основного захворювання;
починається перитоніту.
У жінок біль супроводжує багато запальні гінекологічні патології, у дітей - кишкові інфекції, коліки. Клінічні ознаки, при виразці шлунка, запаленні підшлункової залози, жовчного міхура, інших патологій черевної порожнини та органів малого тазу, також нагадує симптоми апендициту.
За допомогою діагностичних методів лікар легко відрізнить джерело болю. Для полегшення роботи лікаря інформуйте його про раніше перенесені захворювання, незвичайних проявах організму в період захворювання, в тому числі не мають відношення до основного патогенезу, наприклад:
раніше перенесені статеві інфекції - можливий прихований мікробний вогнище в організмі - провокатор апендициту або джерело запалення сечостатевих органів;
тривала відсутність місячних у жінки - можлива ознака позаматкової вагітності;
кал чорного кольору - ознака шлункового або кишкового кровотечі проривної виразки;
відрижка, печія, газоутворення, об'ємний кал - ознака запалення підшлункової залози;
блювотні маси без жовчі - ознака холециститу або закупорки жовчного міхура.
Небезпека названих симптомів в тому, що вони відволікають від постановки правильного діагнозу, направляють лікаря по хибному шляху постановки діагнозу, подовжують час його постановки. Інша група симптомів свідчить про важкий стан хворого - перитоніті (запаленні черевної стінки) при апендициті.
Найбільш небезпечні симптоми:
Найбільш небезпечними симптомами вважаються:
стихла на кілька годин біль - може бути пов'язана з розривом стінок апендикса всередині черевної порожнини, подальше різке посилення інтенсивності болю, не піддається купіруванню - свідоцтво перитоніту;
постійні блювотні позиви, а сама блювота не приносить полегшення хворому;
різке підвищення температури вище 390С, або навпаки швидке падіння до критично низьких значень;
напруга м'язів, болючість в момент дотиків, постукувань шкіри живота;
змінене свідомість (сплутаність, марення, згасання рефлексів).
Клінічне дослідження апендициту
Диференціальна діагностика апендициту проводиться в умовах стаціонару. Використовуються фізикальні, інструментальні, лабораторні методи діагностики апендициту. На першому етапі проводиться опитування пацієнта і традиційні методи дослідження, пальпація, обмацування, постукування, тиск в області живота. Звертають увагу на біль, температуру, блювоту, які найбільш часто супроводжують апендицит.
Біль при апендициті
Незважаючи на різноманіття симптомів, біль - це найстабільніший ознака апендициту, вона практично завжди супроводжує захворювання. Характеристика болю має важливе значення при диференціальної діагностики апендициту. Лікар з'ясовує локалізацію, характер, тривалість, інтенсивність, час виникнення болю.
Щоб уникнути спотворення клінічної картини можна знеболювати хворого перед дослідженням лікаря.
Локалізація болю. Багато захворювань супроводжуються неприємними відчуттями у вигляді болю. За її локалізації визначають який орган уражений. Біль з чітким джерелом імпульсів, буває якщо орган близько прилягає до стінки очеревини. Тому запалення нирок частіше відчувається в області попереку, серця - в лівій стороні грудей. При гострому апендициті обстежуваний як правило не може показати на собі де локалізується біль. Інший важливий діагностична ознака - зміщення болю неясною локалізації через 3-4 години в праву клубову область.
на живіт в області правого подвздоха;
в декількох точках, праворуч від пупка;
в декількох точках по діагональної лінії від пупка до правого клубового горбка (це кістковий виступ тазових кісток визначається спереду в клубової області).
-
Відображені болю. При апендициті іноді діагностують біль проявляється далеко від запаленого органу. Иррадиирующие (відображені) болю діагностують при:
апендициті - в правій нозі, також звертати увагу на появу правобічної кульгавості;
тазовому розташуванні апендициту - віддається у чоловіків, хлопчиків в мошонку, розташування його ближче до спини - віддається там же;
Характер болю. Розрізняють вісцеральну і соматичну біль. Вісцелярна формується у внутрішніх органах при раптовому підвищенні тиску в підлогою органі, при розтягуванні стінок органу, натяг зв'язок брижі. Соматична біль обумовлений патологією в стінці очеревини, що прилягає до органу і з'єднаної з нею нервами. При апендициті може бути постійна і переймоподібний біль.
Тривалість болю. Характерно один-два піки больових реакцій. Перший напад пов'язаний із запаленням апендикса. Другий пік спостерігають з розвитком перитоніту, в запущених випадках. Біль при гострому апендициті триває від декількох годин до декількох днів. Тривала, що зберігається кілька днів, тижнів ниючий біль не характерна для апендициту.
Інтенсивність болю. Біль суб'єктивне відчуття, залежить не тільки від сили травмуючого фактора, але і індивідуальних особливостей людини. Для апендициту характерні раптові інтенсивні болі. У деяких випадках можлива стерта картина болю. Інтенсивність болю не може служити критерієм апендициту. Важливіше поєднання болю з іншими симптомами, висока температура, нудота, блювання, диспепсія. Інтенсивність болю висока, у молодих людей, часто супроводжується вимушеними позами, дратівливістю, головними болями.
Якщо біль відразу відчувається в правому подвздохе значить апендикс розташований у близькій проекції. Якщо апендикс в черевній порожнині зміщений, використовують непрямі методи. Діагностичні прийоми засновані на виявленні надмірної відповідної больовий реакції на слабкий вплив (дотик, постукування) певної точки.
При неускладненому апендициті посилення болю з'являються якщо хворий намагається втягувати живіт в положенні лежачи, а також якщо натиснути пальцями:
При апендициті хворий відчуває біль при дефекації в області ануса, піднятті правої ноги, правої руки, глибокому вдиху, кашлі. У положенні хворого лежачи на спині - хворобливість відчувається в правому подвздохе, зміна положення на лівий бік - джерело болю зміщується до пупка;
Небезпечні ознаки апендициту - це підвищена хворобливість при легкому натисканні пальцями в області пупка, що промацує живота визначаються м'язи у вигляді напружених тяжів. При лабораторному дослідженні крові виявляють збільшення кількості лейкоцитів вище 14 тис. Лейкоцити - маркер запалення, практично завжди, при будь-якому гострому процесі збільшується кількість лейкоцитів, які беруть участь в імунному захисті організму. Низька кількість лейкоцитів (лейкопенія) - ознака виснаження імунної системи. Це ознаки перитоніту - запалення черевної стінки.
Локалізація запаленого апендициту завжди підтверджується інструментальними дослідженнями (УЗД) черевної порожнини
Протягом 1-2 дня розвивається некроз з високою ймовірністю розриву стінки червоподібного відростка. У перші години після розтікання гнійного вмісту в черевну порожнину біль зникає, настає уявне одужання.
Друга хвиля болю інтенсивна і пов'язана з розвитком запалення очеревини. Перитоніт, без лікування, триває сім - десять днів, часто закінчується смертю хворого. При лікуванні можливе утворення спайок внутрішніх органів, які викликають постійні болі.
блювота симптоми
Напад гострого апендициту супроводжується ознаками нудоти, потім блювоти. Блювота, при апендициті має рефлекторний характер, збігається з піком больових відчуттів. Як правило зустрічається в перші години, отже явища інтоксикації не роблять на цей симптом значного впливів. Для апендициту характерна одноразова блювота. Повторювані напади блювоти характерні для інтоксикації організму. Це важлива ознака для прогнозу хвороби, свідчить про тяжкість патогенезу, що загрожує життю людини. Блювота супроводжується підвищенням температури тіла.
гіпертермія
Лихоманка фебрильного типу (37-380С) характерний симптомом. Найчастіше апендицит протікає на тлі помірної гіпертермії. Температура при апендициті - важливий симптом для диференціації від інших схожих захворювань. При кишкових, ниркових кольках температура в межах норми або нижче. Іноді спостерігають цікавий феномен, коли температура, яка вимірюється звичайним ртутним термометром, з правого боку на 0,5-1,00З градуси вища за температуру визначається в лівій пахвовій западині. Краще спробувати виміряти температуру в пахвовій западині і відразу після - ректально. Відмінності наочніші.
Апендицит у жінок і чоловіків
Апендицит у чоловіків
Симптоматика даної категорії хворих не відрізняється. У віці до двадцяти років частіше хворіють юнаки і хлопчики. Помічено, що у чоловіків частіше діагностуються розриви і некроз сліпого відростка кишечника.
Діагностичні прийоми виявлення ознак апендициту у хлопчиків і чоловіків, проявляються:
мимовільним підтягуванням вгору правого яєчка при пальпації живота у правому подвздохе, припинення обмацування ділянки найбільшої хворобливості - яєчко опускається, обох яєчок при тиску на живіт;
болем правого яєчка при легкому потягування мошонки;
Апендицит у жінок
У віці старше двадцяти років частіше хворіють жінки. У дівчаток з дванадцяти років і старше, при клінічному обстеженні, слід обов'язково враховувати гінекологічний статус. Гострі болі можуть бути обумовлені у дівчаток в підлітковому віці хворобливими місячними. У жінок слід виключати запалення придатків, яєчників, позаматкову вагітність, викидень, захворювання нирок.
Апендицит у дітей молодшої вікової групи
Дитина молодшої вікової групи не дозволяє проводити дослідження, не може пояснити патологічні відчуття, біль супроводжується безперервним плачем, страхом. Це вносить плутанину в діагностику апендициту.
Захворювання проявляється гострим дебютом. Біль у правій клубової зоні визначають за допомогою простого прийому - праву ніжку дитини спробувати зігнути в коліні. Слабка спроба, проявляється сильним реакцією. Інший діагностичний прийом - після прибирання руки досліджує, що давить на живіт, в правої клубової зоні виникає відповідна сильна больова реакція. При обмацуванні живіт напружений, але не роздутий внаслідок газоутворення.
Дитина відмовляється вставати, вважає за краще лежати і поменше рухатися. Біль посилюється при русі, бігу, стрибках. При стоянні відзначається вимушена поза з метою полегшення болю на правій стороні тіла. Блювота, на відміну від дорослих хворих, виникає як результат інтоксикації, а не викликана сильним болем. У дитини блювота може бути першим симптомом апендициту, передувати відчуття болю.
Остаточний діагноз може поставити лікар на підставі інструментальних і лабораторних методів дослідження.
У маленьких діток часто при апендициті відзначають підтягування до себе правої ніжки. Симетричне промацування живота проявляється бурхливим реагуванням на дотик правій стороні. Можна застосувати інші аналогічні методи визначення локалізації болю.
Клінічні симптоми апендициту у дітей
Висока температура 38-390С, пульс прискорений, язик обкладений - нагадують ознаки інфекції. Складність дослідження додає пронос і блювота. При відсутності ознак розладу кишечника, гази відходять вільно. Іноді температура в нормі. В цьому випадку однією з причин болю може бути інвагінація тонкого кишечника. Інвагінація - це входження кишки в кишку, зустрічаються у дітей. В результаті інвагінації на кишечнику утворюється манжетка, що викликає сильний біль, здуття кишечника, непрохідність, блювоту. Успіх діагностики залежить від уважності лікаря до деталей.
На інфекцію можуть вказувати збільшені лімфатичні вузли, висип, на шкірі і слизових оболонках. У важких випадках потрібна консультація дитячого інфекціоніста, експрес-методи лабораторного дослідження крові.
Стаття по темі: Як розпізнати апендицит у дітей?
Апендицит у дитини 5 років і старше
Приблизно з цього віку дитина здатна на примітивному рівні описувати патологічні відчуття. Клінічна картина така ж як у дітей молодшої вікової групи.
Початкові ознаки апендициту у дитини. На локалізацію болю вказують вимушені пози дитини, напруженість черевної стінки при пальпації з правої сторони живота в області подвздоха. Щадна, праву сторону, хода, утримування руками правої клубової області. Не намагайтеся зняти біль медикаментами, прикладанням холодного компресу до хворої області.
Пальпацией встановлюють хворобливість, напруженість стінки живота з правого боку. Диференціальний діагноз проводять з метою виключення: скарлатини, кору, ангіни, глистових інвазій, інвагінацій тонкого кишечника. Локалізацію болю визначають за допомогою опосередкованих методів, які використовують при діагностиці апендициту у дорослих.
Загасання больових відчуттів може бути грізним симптомом прориву апендикса. Блювота передує нудоті, частіше буває одноразової.
Апендицит у літніх людей
Виявляється спокійним дебютом. Загальний стан задовільний. Біль у правій клубової зоні, частіше розлита, неясною локалізації, що не інтенсивна. Температура в нормі або незначно підвищена.
Плутанину в діагностику вносить можливий парез кишечника. Парез кишечника - це стан, коли кишечник перестає функціонувати, проявляється явищами непрохідності (блювота, відсутність дефекації, здуття кишечника). Блювота в цьому випадку виникає щоразу після прийняття їжі. Блювотні маси містять неперетравлену їжу. Діагностичні методи, що застосовуються для визначення локалізації болю неясні.
Стертість ознак захворювання не означає легкий патогенез. У осіб старших вікових груп частіше спостерігаються ускладнення і летальні випадки.
Апендицит у вагітних жінок
У перші місяці вагітності складність в діагностиці на звичайному рівні. Складнощі діагностики виникають після четвертого місяця виношування плоду, коли збільшується матка зміщує петлі кишечника. Зазвичай апендикс зміщується до верху, ближче до печінки. Тому виникають труднощі диференціації апендициту і запалення жовчних шляхів печінки. Іноді апендицит при вагітності іррадіює в область правої нирки. Стінка живота напружена в результаті розтягування матки, тому обмацування неефективний діагностичний прийом при вагітності.
Діагностика апендициту вагітної видається важким завданням, характеризується безліччю нюансів.
Клінічні методи діагностики апендициту у вагітних проявляються болями:
в положення лежачи на правому боці - наслідок тиску матки на вогнище запалення;
в положення лежачи на спині при натисканні на ліве ребро;
У цей період краще використовувати ефективні методи інструментальної діагностики УЗД, МРТ, рентгенографія (введення контрастних для рентгенівських променів фармакологічних засобів в досліджувані порожнини). При підтвердження гострої форми апендициту показано термінове оперативне втручання. Термін вагітності в цьому випадку не має значення. Пріоритет в операції - збереження вагітності.
Список використаної літературиБільш детальна інформація про апендицит при вагітності
джерело: "Гострий апендицит" - Євген Ачкасов 2018 р.
джерело: "Клініка і лікування гострого апендициту" - Василь Колесов, 2012 р.
джерело: "Діагностичні та тактичні помилки при гострому апендициті" - Ігор Ротків, 1988 р.
джерело: "Посібник з невідкладної хірургії органів черевної порожнини. Керівництво для лікарів" - Віктор Савельєв, 2014 р.
джерело: "Основи патології захворювань по Роббинсу і Котрану. У 3 томах." - Винай Кумар, Абуль К. Аббас, Нельсон Фаусто, Джон К. Астер, 2016 р.