артрит

інфекційний артрит

Зміст статті:

  • Що таке інфекційний артрит?
  • Симптоми інфекційного артриту
  • Причини інфекційного артриту
  • Лікування інфекційного артриту

Що таке інфекційний артрит?

Будь-який організм являє собою відкриту біологічну систему. Це означає, що він постійно взаємодіє з навколишнім середовищем, яка по-різному впливає на життєдіяльність особи: благотворно або негативно. Вторгнення інфекційних збудників порушує функціонування усіх систем органів і мобілізує захисні механізми.

Інфекційний артрит - це запальний процес в суглобах, викликаний проникненням в організм інфекційних збудників. Інакше цей різновид артриту називають гнійної, пиогенной (що викликає утворення гною) або септичній. На початковій стадії гній в синовіальній рідини може бути відсутнім. Зараження мікробами може бути місцевим і обмежуватися тільки суглобом або загальним. Сепсис - це загальне зараження крові.

Залежно від локалізації розрізняють наступні види артриту:

  • гомілковостопний;

  • артрит плесна або Передплесно;

  • колінний;

  • тазостегновий;

  • крижово-клубової - сакроілеіт;

  • хребетний;

  • променезап'ястковий;

  • ліктьовий;

  • плечовий;

  • акромиально-ключичний і грудино-ключичний;

  • інфекційний артрит пальців, кистей або стоп.

Мікроорганізми в синовіальній рідини (число лейкоцитів 10-100х109 / л, причому нейтрофілів більше 90%), крові (лейкоцитоз, збільшення ШОЕ - швидкості осідання еритроцитів), мокротинні, цереброспинальной рідини, мазку з статевих органів або сечі виявляються за допомогою лабораторних досліджень. Для аналізу застосовується забарвлення по Граму. Цей метод дослідження передбачає виявлення грампозитивних (забарвлюються) і грам негативних мікро залежно від їх реакції на спеціальний розчин.

Спеціальні діагностичні дослідження:

  • рентгенографія в двох проекціях;

  • біопсія (висічення) шматочка синовіальної тканини;

  • тести реакції Райта і проби Бюрне;

  • комп'ютерна томографія - візуалізація секвеструвати кісткової тканини. Секвестр - омертвіла ділянка кісткової тканини;

  • Магнітно-резонансна томографія;

  • ультразвукове дослідження;

  • радіоізотопне сканування.

Головна небезпека інфекційного бактеріального артриту - дуже швидке руйнування суглобових тканин.

Статистика захворюваності: гонококові інфекційні артрити виникають у 0,6 - 3% жінок і 0,1 - 0,7% чоловіків, хворих на туберкульоз гонореєю. Переважний вік: до 40 років і після 60 років. У 25 - 50% пацієнтів з дисемінацією гонококка виникає моно- або олігоартріт. При останньому вражені лише два або три суглоба. У новонароджених інфекційний артрит розвивається при попаданні в їх кров гонококів від матері, хворої на гонорею. Приблизно в 70% випадків інфекційного артриту вдається уникнути незворотного руйнування суглобів.

Якщо запальний процес не вдається лікувати досить швидко, то виникають ускладнення інфекційного артриту:

  • анкілоз - зрощення суглобових поверхонь;

  • флегмона;

  • зміщення кісток;

  • остеоартрит через ураження хрящової тканини;

  • фіброзит;

  • остеомієліт ( "запалення кістки");

  • спондиліт - запалення хребта;

  • вкорочення кінцівки через порушення зони росту кістки у дітей;

  • остеохондрит - запальний процес в кісткової і хрящової тканини;

  • абсцес - нарив;

  • септичний шок, що провокує синдром поліорганної недостатності.

Якщо не вжити екстрених заходів для боротьби з інфекцією, то можливий летальний результат. Інфекційний артрит може виникати і у дітей. У них він протікає в гострій формі і вимагає екстреного медичного втручання.


Симптоми інфекційного артриту

  • підвищення температури тіла вище 38% С (субфебрильна величина);

  • озноб - хворобливе відчуття холоду;

  • пітливість;

  • нудота і блювота (переважно у дітей) як ознаки інтоксикації;

  • слабкість, млявість;

  • ломота в м'язах;

  • нездужання;

  • біль в суглобі;

  • обмеженість рухів хворої кінцівки - тугоподвижность;

  • почервоніння шкіри в суглобової області;

  • висока локальна температура в місці інфікування;

  • скупчення в суглобі випоту - рідини з кровоносних судин;

  • припухлість;

  • синдром періартріта - дерматиту: мігруюча полиартралгия, лихоманка гектического типу (febris hectica), тендосиновіт і дерматит ( "запалення шкіри") - плямисто-папульозні або везикулярне, а потім і везикулобульозний пустульозні висипання.

Якщо інфекційного артриту супроводжує інше захворювання, то симптоматика буде ширше. При періартриті запалення охоплює капсулу, зв'язки, сухожилля і м'язи. Артралгія - це летючі болі в суглобах. Тендосиновіт - це запалення синовіальної вистилання сухожилля. Папула в перекладі означає "вузлик". Це маленькі горбки на шкірі. Везикула - це пляшечку з рідким вмістом. Пустула - первинний елемент висипу.

Особливість перебігу інфекційного артриту - його раптовість і стрімке прогресування. Точно діагностувати збудника запалення суглоба без додаткових досліджень неможливо. Його симптомокомплекс надто схожий на ознаки інших хвороб. До них відносяться подагра, ревматична лихоманка, бореліоз і деякі інші патології.


Причини інфекційного артриту

Виділяють наступні причини інфекційного артриту:

  • проникнення вредоносітелей через порушені шкірні покриви в результаті проколу, оперативного втручання або травми (забій, опік, поранення тощо.) - первинний артрит;

  • перенесення збудника разом з лімфою або кров'ю, тобто гематогенним шляхом - вторинний артрит.

Будь-які вогнища запалення становлять небезпеку для всього організму.

Продукти запального процесу легко розносяться в інші органи. Фактори ризику виникнення септичного запалення суглобів:

  • недоношеність;

  • хронічний артрит;

  • гонорея - венерична хвороба, що вражає сечові шляхи;

  • фурункульоз, що супроводжується появою фурункулів;

  • перітонзіллярний абсцес за мигдалинами;

  • ангіна - запалення слизової оболонки зіва;

  • скарлатина (переважно в дитячому віці);

  • запалення середнього вуха;

  • пневмонія - запалення легенів;

  • інфекційний ендокардит - запалення внутрішньої оболонки серця - ендокарда;

  • імунодефіцитні стани;

  • рецидивна септицемія;

  • протези суглобів;

  • цукровий діабет - ендокринне захворювання через дефіцит інсуліну;

  • серповидноклітинна анемія - недокрів'я;

  • хронічний тонзілліт- запалення піднебінних мигдалин;

  • карієс - руйнування тканин зубів;

  • пухлина;

  • гипогаммаглобулинемия - дефіцит білка;

  • алкогольна залежність;

  • вживання наркотиків.

Види інфекційних збудників:

  • бактерії;

  • віруси;

  • паразити;

  • хвороботворні грибки.

бактерії:

  • стафілококи;

  • гонококи;

  • стрептококи;

  • гемофільна паличка - Haemophilius influencae;

  • грамнегативнібактерії, наприклад, Pseudomonas або сальмонела - Salmonella.

Види Staphylococcus:

  • Staphylococcus aureus;

  • епідермальний стафілокок - Staphylococcus epidermidis.

Види Streptococcus:

  • β-гемолітичний стрептокок групи А - Streptococcus pyogenes - активується в грампозитивної флори;

  • стрептококи інших груп.

віруси:

  • вірус імунодефіциту людини - ВІЛ;

  • краснухи;

  • епідемічного паротиту;

  • гепатиту В;

  • парвовіруси.

Паразити - збудники таких захворювань:

  • опісторхоз;

  • стронгилоидоз - кохінхінская діарея;

  • дракункулез - хвороба ришти;

  • анкилостомоз - висип рудокопів, земляна короста або єгипетський хлороз;

  • шистосоматоз;

  • ехінококоз печінки;

  • філяріатоз, в тому числі вухереріоз, бругиоз і онхоцеркоз;

  • лоаоз, що викликає калабарских пухлина.

Отже, основні різновиди бактеріального інфекційного артриту в залежності від етіології - причини його виникнення:

  • гонококовий;

  • туберкульозний первинно-кісткового або первинно-синовіальній форми;

  • бруцеллезний;

  • борреліозной або Лаймская (при хворобі Лайма);

  • іерсініозной;

  • дизентерійний;

  • сальмонельозний.

Методика лікування в залежності від типу збудника змінюється незначно, тому антибіотики починають вводити відразу після виявлення запалення. На основі результатів діагностики обраний курс може коригуватися. Так, додатково призначають, наприклад, протипаразитні препарати.


Лікування інфекційного артриту

Першочергові заходи - купірування больового синдрому, антибіотикотерапія і зменшення лихоманки. Біль знімають анальгетиками і шинуванням - иммобилизацией хворого суглоба.

Антибіотики і / або протигрибкові препарати на початку лікувального курсу вводять внутрішньовенно або безпосередньо в суглоб. Гній відкачують за допомогою дренування. Антибіотики застосовують ще не менше двох тижнів після зникнення симптомів запалення, але приймають їх уже перорально. При деяких типах інфекційного артриту також використовуються протипаразитарні препарати, на область проекції ураженого суглоба накладаються компреси.

Тип і комбінації медикаментозних засобів визначаються різновидом збудника артриту:

  • Бензилпенициллина натрієва сіль або Цефтриаксон (проти гонококів, менінгококів);

  • Цефалотин, Ванкомицин, Кліндаміцин, нафцилін (стафілококи);

  • Бензилпенициллина натрієва сіль і Ванкомицин (стрептококи);

  • Гентаміцин і, наприклад, Ампіцилін або цепорін (грамнегативнібактерії);

  • Хлорамфенікол - Левоміцетин (мікроорганізми роду Haemophilus).

Якщо відсутня позитивна динаміка, то необхідно переглянути методику лікування. Можливо, неефективні ліки або неправильно підібрана їх дозування. При інфікуванні протезированного суглоба показано видалення протеза і заміна його новим.

Анальгетики призначаються найрізноманітніші:

  • ацетамінофен;

  • парацетамол;

  • анальгін;

  • капсаїцин;

  • Тайленол;

  • Оксикодон;

  • метадон;

  • трамадол;

  • ібупрофен.

Запалення знімають за допомогою нестероїдних засобів. Вони також володіють знеболюючим і жарознижуючим ефектом:

  • Ацетилсаліцилова кислота;

  • німесулід;

  • Мовилося або Мелоксикам;

  • пироксикам;

  • Целебрекс;

  • Німесил;

  • індометацин.

Також знижують запальний процес стероїдні гормони:

  • гідрокортизон;

  • преднізолон;

  • триамцинолон;

  • кеналог;

  • Детралекс.

Хрящову тканину відновлюють за допомогою хондропротекторів:

  • хондроітінсульфат;

  • Глюкозамін;

  • Хондролон;

  • Структум;

  • артрит.

Хондропротектори приймаються тривалими курсами навіть після закінчення основного лікування.

Дізнайтеся більше: Список сучасних ліків і препаратів для суглобів

Вони значно прискорюють регенерацію клітин і уповільнюють процес руйнування хрящової тканини. Форми медикаментозних препаратів, що призначаються при артриті:

  • капсули або таблетки (наприклад, Диклофенак);

  • розчини для внутрішньом'язових і внутрішньосуглобових ін'єкцій (наприклад, кортикостероїди);

  • гелі (наприклад, Диклак);

  • крему;

  • мазі (наприклад, Бішофіт, Никофлекс, Меновазин);

  • розчини для компресів (наприклад, Димексид).

Оперативне втручання застосовується тільки в дуже важких випадках. Хірургічні методи лікування:

  • артроскопія - видалення відростків з кістки і інші маніпуляції через мікророзріз;

  • ендопротезування - заміна компонентів суглоба імплантатами;

  • артодез - повна іммобілізація суглоба;

  • артроліз або операція Вольффа - висічення фіброзних спайок;

  • сіновектомія - видалення ураженої синовіальної оболонки;

  • остеотомія - видалення частини кістки з метою зменшити тиск на суглоб;

  • резекція - видалення суглоба або його частини;

  • артропластика - заміна суглоба.

Для прискорення реабілітації призначаються курс фізіотерапії та спеціальний лікувально-фізкультурний комплекс вправ. З фізіотерапевтичних процедур застосовуються такі:

  • магнітотерапія;

  • амплипульс або синусоидально-модульовані струми;

  • електрофорез, при якому ліки потрапляють всередину за допомогою постійного електричного струму;

  • лазер;

  • ультразвук - фонофорез;

  • фізіотерапія парафіном або озокеритом.

Тільки своєчасне лікування дозволяє уникати неприємних ускладнень та інвалідизації. Смертність від ускладнень інфекційного артриту становить 5 - 30%.