Екзема сосків причини, симптоми, лікування

Екзема сосків - це дерматоз запально-алергічного характеру, який проявляється у вигляді еритематозно-везикулярной (плямисто-пухирчастої) висипу в області сосків і альвеол.

Це досить неприємний стан, так як проявляється сверблячкою, дискомфортними відчуттями, шкіра при цьому висихає і лущиться, створюючи, крім медичних, естетичні проблеми.

Лікування екземи сосків комплексне і багатокомпонентне.

 

причини

Найчастіше екзема сосків з'являється як посттравматичний ускладнення лактації (освіти і виділення грудного молока) у жінок, які схильні до алергічних реакцій і спостерігаються у алерголога з приводу того чи іншого захворювання.

Через безпосереднього контакту з зовнішнім середовищем соски не є стерильними, мікроорганізми, які знаходяться на їх поверхні, причетні до розвитку екземи сосків. Виявлено, що у понад 50% жінок з діагнозом екземи сосків це захворювання розвивалося на тлі патогенної флори - продукти життєдіяльності мікроорганізмів і розпаду загиблих мікробних тіл створюють сприятливі умови для розвитку запальних і алергічних реакцій. Тому маммологи, алергологи і дерматологи розцінюють екзему сосків як одну з різновидів мікробної екземи.

При обстеженні пацієнток з таким діагнозом найчастіше виявлялася неспецифічна мікрофлора - та, яка здатна викликати інфекційні патології з боку різних органів і тканин. Найчастіше при екземі сосків виявляються такі збудники, як:

• стафілококи (зокрема, золотистий стафілокок);
• стрептококи;
• протей;
• бактероїди;
• кишкова паличка

і деякі інші.

Рідше виявляються представники специфічної мікрофлори - за умови, що вони раніше "окупували" організм жінки. Найчастіше це:

• мікобактерії туберкульозу (паличка Коха);
• бліда трепонема - збудник сифілісу;
• кандиди - патогенні гриби;
• актиноміцети - променисті грибки

і ряд інших.

Виділено ряд факторів, які безпосередніми причинами виникнення екземи сосків не є, але сприяють її розвитку. це:

• стресові стани - зокрема, пов'язані з доглядом за дитиною в перші дні і місяці його життя;
• недостатнє вироблення глюкокортикоїдів - гормонів кори надниркових залоз;
• особливості харчування - а саме харчового раціону;
• інфекційні патології - при цьому інфекційний вогнище може перебувати де завгодно в організмі;
• тісний контакт з агресивними побутовими хімічними речовинами;
• носіння синтетичного і неправильно підібраного за розміром білизни.

У початковому періоді лактації в молочних залозах ще недостатньо виробляється молока, дитина робить значні зусилля, щоб висмоктати молозиво. Через його активного смоктання область сосків і альвеол може травмуватися. Досить травм у вигляді мікротріщин, щоб при приєднанні інфекційного агента розвинулася екзема сосків. ЗАмечі, що ризик виникнення описуваного захворювання через травматизації сосків зростає при вигодовуванні дитини з короткою вуздечкою язика - він робить ще більше зусиль, щоб захопити сосок і ареолу, що посилює їх травматизацію.

Виявлено, що пацієнтки, у яких раніше були діагностовані алергічні захворювання (навіть короткочасні алергічні прояви), більш схильні до розвитку екземи сосків. Навіть якщо такі жінки раніше не скаржилися на алергічні прояви, під час обстеження у них виявляли підвищення кількості однієї з фракцій імуноглобулінів - IgE. При цьому виявляється генетична схильність до такого типу алергічної реакції.

Стресові ситуації грають наступну роль у розвитку екземи сосків. Під час стресу посилюється тонус симпатичної нервової системи - елемента вегетативної нервової системи. Це, в свою чергу провокує викид в кров додаткової порції гістаміну - біологічного з'єднання, яке посилює алергічні та запальні реакції (в даному випадку, в області соска, який, до того ж, через грудного вигодовування є більш чутливим, ніж у внелактаціонном періоді ). Так як догляд за дитиною (особливо в перші дні і тижні з моменту його народження) може супроводжуватися нервовим напруженням аж до розвитку стресу, описаний механізм сприяє розвитку екземи соска.  

Для пацієнток зі схильністю до алергічних реакцій характерною є недостатня секреція глюкокортикоїдів, однією з функцій яких є пригнічення запального процесу. Брак глюкокортикоїдів призводить до затяжного перебігу екземи сосків.

З особливостей харчування, які можуть сприяти розвитку описуваного захворювання, значущим є вживання таких продуктів, як:

• червоні овочі і фрукти - помідори, болгарський перець, полуниця та інші;
• цитрусові - найчастіше це лимони;
• шоколад;
• копчені продукти - ковбаси, балик, риба

і деякі інші.

Зверніть увагу

Ризик розвитку екземи сосків збільшується, якщо жінка хворіє будь-яким інфекційним захворюванням - джерело мікроорганізмів "поставляє" збудників, які вражають сосок, вже скомпрометований алергічними і запальними реакціями. Крім цього, інфекційні збудники послаблюють імунітет.

Фактором, який сприяє розвитку екземи сосків, є тісний контакт жінки з агресивною побутовою хімією - зокрема, використання неякісних пральних порошків для прання бюстгальтерів, мив, пінок та гелів для душу. Вони викликають роздратування тканин сосків і ареол, тим самим сприяючи розвитку описуваного захворювання.

Схожим є принцип впливу на соски і ареоли синтетичного та тісної білизни - воно подразнює їх тканини.

розвиток патології

В основі розвитку екземи сосків лежать наступні патологічні процеси:

• місцева запальна реакція;
• алергічна реакція, найчастіше обумовлена ​​спадковим фактором;
• так звані нейрогуморальні зміни - порушення нервової регуляції тканин сосків і ареол і регуляції активними речовинами (гормонами, медіаторами і так далі).

Найголовніше ланка в розвитку патологічного процесу - це імунні і запальні процеси, які спостерігаються в осередку ураження. Коли дитина смокче материнські груди, таке механічний вплив на сосок і ареолу провокує виділення медіаторів запалення - хімічних речовин, які запускають запальний процес. Це, в свою чергу, викликає спонгиоз - набряк поверхневого шару клітин, які покривають сосок і ареолу. При подальшому прогресуванні описуваних тканинних реакцій розвивається паракератоз - зроговіння клітин. Через це на соску і ареолі виникають характерні висипання. Тканини набухають і стають щільними - такий процес розвивається через те, що в зону запалення спрямовуються лімфоцити (один з різновидів клітин імунної системи). Їх же велике скупчення призводить до того, що розвивається акантоз - надмірна пігментація сосків. 

Зверніть увагу

Слід мати на увазі, що описувана патологія схильна до рецидивів. Навіть після, здавалося, повного лікування за допомогою грамотних призначень прояви екземи сосків можуть спостерігатися повторно.

Симптоми екземи сосків

За клінічним перебігом розрізняють три форми екземи сосків:

• гостру;
• подострую;
• хронічну.

Вони ж можуть бути послідовно розвиваються стадіями описуваного захворювання.

Гостра форма екземи сосків проявляється вже в перші дні і тижні грудного вигодовування. Типовими ознаками є:

• свербіж;
• зміна забарвлення шкіри;
• поява бульбашок і ерозій;
• мацерація;
• біль.

важливо

Найчастіше сверблячка в сосках і ареолах є найпершим симптомом описуваної патології. Характерним є свербіж в нічний час, з-за чого пацієнтки нерідко не можуть нормально спати.

Зміна з боку шкіри приєднується після появи сверблячки - вона стає червоною, а нерідко - і яскраво-червоний.

Через деякий час на шкірних покривах в області соска і ареоли з'являються бульбашки і ерозії.

Характеристики бульбашок:

• за розміром - від 0,2 см;
• за кількістю - множинні;
• за формою - з чіткими кордонами, округлі, можуть бути трохи приплющеними або підносяться над поверхнею шкіри.

Характеристики ерозій:

• за розміром - від 0,1-0,2 см, нерідко - мелкоточечние;
• за кількістю - множинні;
• за формою - з чіткими кордонами, часто неправильної форми;
• станом - з гіперемійованим (червоним) дном.

У зоні бульбашок і ерозій розвивається мацерація - вологе роз'їдання шкіри. Таке мокнутіє приєднується пізніше до іншими ознаками екземи сосків, але в деяких випадках може розвиватися практично з перших днів формування описуваної патології.

Через деякий час мокнучі ділянки шкірних покривів підсихають. Цей процес супроводжується утворенням множинних кірочок і лусочок, які в міру формування і скупчення отшелушиваются. Період лущення може бути досить затяжним.

Також може розвинутися больовий синдром. Характеристики болів:

• по локалізації - в уражених ділянках шкірних покривів молочної залози;
• по поширенню - іррадіація як така не характерна, болі поверхневі і "прив'язані" до місця ураження;
• за характером - пекучі, пощипувати;
• за інтенсивністю - неінтенсивні, іноді середньої інтенсивності (при низькому больовому порозі пацієнтки), але в цілому толерантні;
• по виникненню - розвиваються при прогресуванні ураження шкірних покривів, посилюються при годуванні.

Якщо захворювання переходить в підгостру і хронічну форми, основними проявами екземи сосків є:

• сухість шкірних покривів;
• їх витончення;
• наявність в області ареоли множинних точкових ерозій;
• поява там же безлічі дрібних тріщин, а також лущення;
• свербіж - він зазвичай не є вираженим при підгострій і хронічній формах хвороби, нерідко може бути відсутнім.

Мокнутие при підгострому і хронічному процесі не спостерігається.

Загострення хронічної екземи сосків може спостерігатися при порушенні дієти, а також ослабленні резистентності (опірності) організму на тлі простудних захворювань і стресових ситуацій. В цьому випадку розвиваються типові клінічні прояви гострої фази захворювання.

Якщо патологічний процес "переповз" за межі ареол, це свідчить про приєднання вторинної інфекції.

діагностика

Постановка правильного діагнозу часто не є скрутною - його ставлять на підставі скарг пацієнтки, нюансів анамнезу (факту травмування через грудного вигодовування), результатів фізикального обстеження. У сумнівних випадках, пов'язаних з необхідністю проведення диференціальної діагностики з іншими захворюваннями, враховують результати інструментальних і лабораторних методів обстеження.

Деякі труднощі в постановці правильного діагнозу можуть виникнути при невираженою симптоматикою в разі стертого перебігу або при нетипової клінічній картині, але такі випадки спостерігаються досить рідко. Важливим є виключення вторинного інфікування - приєднання будь-якого виду інфекції на тлі вже існуючого інфекційного ураження.

При фізикальному дослідженні оцінюються наступні параметри:

• при огляді - форма соска і ареоли, їх колір, наявність виділень і лущення, наявність ерозій і тріщин;
• при пальпації (промацуванні) - наявність хворобливості або дискомфортних відчуттів, отщелушіваніе груп клітин.

Інструментальні методи не є визначальними в діагностиці екземи соска. Їх застосовують в складних випадках - з метою диференціальної діагностики. Це такі методи, як:

• мамографія - комплексне вивчення молочної залози;
• біопсія - роблять забір тканин соска, ареоли і підлягають м'яких масивів молочної залози, біоптат відправляють на мікроскопічне дослідження.

При мамографії виконуються такі методи дослідження:

• рентгенівська мамографія - робиться рентгенологічний знімок молочних залоз у двох або трьох проекціях;
• ультразвукова мамографія - за допомогою ультразвуку вивчають тканини молочної залози на наявність патологічних вогнищ;
• томосинтезу - створюється двомірне зображення молочної залози, яке допомагає оцінити стан її тканин;
• магнітно-резонансна (МРТ) мамографія - в її основі лежить томографічне вивчення молочної залози;
• оптична мамографія - для вивчення молочної залози застосовується спеціальна оптична апаратура.

З додаткових методів провідними в діагностиці екземи соска є лабораторні методи дослідження. це:

• загальний аналіз крові - про запальний процес сигналізує збільшення кількості лейкоцитів і ШОЕ, про алергічний - еозинофілів;
• мікроскопічне дослідження зіскрібка - його вивчають під мікроскопом на наявність мікроорганізмів і їх ідентифікацію;
• бактеріологічне дослідження зіскрібка - роблять посів біологічного матеріалу на живильні середовища, очікують зростання колоній, по ним ідентифікують збудника, який викликав описується захворювання. Також визначають чутливість збудника до антибактеріальних препаратів, що є важливим для подальших лікарських призначень;
• мікроскопічне дослідження мазка - його вивчають під мікроскопом на наявність атипових клітин з метою диференціальної діагностики зі злоякісним ураженням соска і ареоли;
• визначення рівня імуноглобулінів - у пацієнток з діагностованою екземою соска часто підвищена кількість імуноглобуліну IgE. Характерним є те, що рівень імуноглобуліну IgE підвищений у таких хворих навіть поза періодом загострення, що дуже допомагає в діагностиці (імуноглобулін IgE розцінюється як маркер алергічних реакцій);
• визначення рівня гістаміну - при екземі соска його кількість збільшується. Це неспецифічний ознака, так як рівень гістаміну може зростати при різних формах алергічних дерматозів, а не тільки при описуваному захворюванні.

У складних випадках проводять алергічні проби - визначення чутливості організму до різних речовин, які мають алергенними властивостями.

Для розуміння причин виникнення екземи сосків в конкретному випадку може знадобитися консультація вузьких фахівців - алерголога, дерматовенеролога, фтизіатра, інфекціоніста, онколога.

Диференціальна діагностика

Диференціальну (відмінну) діагностику екземи сосків найчастіше проводять з такими захворюваннями і патологічними станами, як:

• тріщини соска - утворення дрібних дефектів його тканин;
• герпетичне ураження;
• інфекційне ураження;
• рак Педжета - злоякісне новоутворення соска і альвеол, яке формується з епітеліальних клітин.

ускладнення

Екзема соска супроводжується такими патологічними станами, як:

• сильне свербіння;
• зміна емоційного фону жінки - спостерігається через сверблячки. Характерними є плаксивість, дратівливість, пригніченість настрою;
• хронічне недосипання - також спостерігається через сверблячки;
• вторинна бактеріальна інфекція;
• мастит - запальне ураження тканин молочної залози.

лікування

Лікування екземи сосків - консервативне. В його основі лежать такі призначення:

• гіпоалергенна дієта - виключаються морепродукти, яйця, шоколад, полуниця, а також ті продукти, по відношенню до яких була виявлена ​​індивідуальна непереносимість пацієнтки;

http://www.e-cons.it/wp-content/uploads/2015/02/allergeni-negli-alimenti.jpg

• антибактеріальні препарати - призначаються з урахуванням чутливості до них виявленої мікрофлори. Перед тим як будуть готові результати бактеріологічного дослідження і визначена чутливість збудника до антибактеріальних препаратів, призначаються антибіотики широкого спектру дії;
• антимикотические кошти - застосовуються при виявленні патогенних грибів;
• антигістамінні препарати - дозволяють боротися з алергічним компонентом захворювання, зменшують свербіж і секрецію;
• протизапальні засоби - в основному призначаються нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП). Якщо очікуваного ефекту не спостерігається, призначають глюкокортикоїди;
• седативні препарати - необхідні для ліквідації психоемоційних порушень, які спостерігаються через сильного свербіння, і корекції сну. Часто достатньо рослинних препаратів. У разі їх неефективності (це трапляється досить рідко) призначають синтетичні седативні засоби;
• імунокоректори - їх застосовують для нормалізації імунної відповіді організму;
• вітаміни;
• фізіотерапевтичні процедури.

Зверніть увагу

Медикаментозне лікування проводять із застосуванням таблетованих форм і засобів для місцевого впливу (мазей). При недостатній ефективності можуть бути застосовані ін'єкційні препарати.

Фізіотерапевтичні методи, які добре зарекомендували себе в лікуванні екземи сосків, це:

• електрофорез;
• ультрафонофорез;
• лазерна терапія;
• УВЧ;
• УФО;
• диадинамические струми.

При продовженні грудного вигодовування важливим є суворе дотримання режиму і правил годування. Слід дотримуватися таких рекомендацій:

• необхідно стежити, щоб рот дитини акуратно охоплював сосок і ареоли;
• між годуваннями шкіра молочних залоз повинна залишатися відкритою - аерація (вплив повітря і предметно кисню) прискорює загоєння ділянок мацерації;
• якщо розвинулися виражені висипання, необхідно використовувати спеціальні накладки або зціджувати молоко;
• важливим є правильний ретельний гігієнічний догляд за шкірних покривів молочних залоз - при цьому необхідно користуватися очисними засобами з м'яким дією.

важливо

Навіть при зникненні симптомів екземи сосків пацієнтка повинна пройти повністю курс лікування - особливо це стосується антибактеріальних і протизапальних препаратів.

профілактика

В основі профілактики екземи сосків лежать наступні рекомендації:

• в останні тижні перед пологами - обробка ареол і сосків маслами і кремами, які підвищують еластичність шкіри;
• освоєння правил годування дитини грудьми;
• дотримання режиму годування;
• уникнення вживання (зокрема, в період лактації) продуктів, які можуть привести до виникнення алергічних реакцій;
• ретельна гігієна молочних залоз;
• носіння натільного білизни, зшитого з натуральних тканин;
• відмова від тісного, сдавливающего нижньої білизни (бюстгальтери).

прогноз

Прогноз при екземі соска є більш сприятливим, якщо розвивається її гостра форма. Якщо патологія переходить в підгостру або хронічну форми, в більшості випадків потрібно більш тривале лікування.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант