Гомілковостопний суглоб має складну будову. Таранна кістка стопи з'єднується з кістками гомілки. З'єднання утримується трьома групами міцних зв'язок. Суглобові поверхні покриті хрящової тканиною. Порожнина суглоба заповнена синовіальною рідиною.
Гомілковостопний суглоб забезпечує тільки згинання стопи. Бічні нахили і обертання суглоб не виробляє. Якщо ці рухи здійснюються насильницьким шляхом, то виникають пошкодження голеностопа, яке супроводжується болем і набряком.
Всі захворювання, що викликають болі в гомілковостопному суглобі можна розділити на:
Захворювання, пов'язані з пошкодженням гомілковостопного суглоба і стопи (вивихи, підвивихи, розрив зв'язок, переломи).
Дистрофічні хвороби (деформуючий артроз гомілковостопного суглоба).
Запальні захворювання суглоба.
Захворювання ахіллового сухожилля.
Захворювання, пов'язані з пошкодженням гомілковостопного суглоба стопи
Найчастіше пошкодження гомілковостопного суглоба пов'язані з травмами, які виникають тоді, коли стопа підвертається всередину або назовні, при падінні людини з висоти на п'яти, при пошкодженні стопи важкими предметами, що впали на стопу. З них найчастіше реєструються пошкодження зв'язок і переломи щиколоток. Відразу ж після травми з'являється набряк, який пов'язаний з розривом судин.
Травми завжди супроводжують сильні болі. Якщо відбувається перелом обох гомілок, то через підвивиху стопа зміщується або досередини, або вкінці. Часто при пальпації можна визначити відламки кісток. При стисненні стопи розриваються судини і з'являються великі гематоми тилу стопи.
Коли пошкоджується зв'язковий апарат разом з переломом гомілок, таранная кістка зміщується, утворюючи вивих суглоба.
Підвивихи гомілковостопного суглоба зустрічаються у повних людей або в разі слабкості (неспроможності) зв'язкового апарату, які можуть неодноразово повторюватися. При частих підвивихах починає пошкоджуватися суглобовий хрящ, що з часом призводить до розвитку артрозу.
Розтягнення зв'язок часто зустрічається в травматологічної практиці. Виникає при незручному русі під час ходьби або бігу, коли вся маса тіла переміщається на один суглоб. Правильно буде сказати не розтягнення, а розрив або всієї зв'язки, або частини її волокон.
При невеликому розтягуванні зв'язки підриваються на мікроскопічному рівні. Може підірватися і значна кількість волокон. При сильній травмі зв'язка може повністю розірватися. Іноді це самостійне захворювання. Але часто повного розриву зв'язок супроводжує вивихи, підвивихи і переломи. Об'єктивно відзначається набряк суглоба, з'являються сильні болі, іноді з'являється гематома м'яких тканин.
Діагностику розриву зв'язок проводять за допомогою рентгенографії. На рентгенограмі можна виявити зміщення суглоба і переломи. За допомогою МРТ можна побачити картину пошарового зображення зв'язкового апарату, сухожиль, переломів і тріщин.
Лікування пошкодження зв'язок засноване на декількох постулатах:
Захистити суглоб від навантажень (накладення фіксуючих засобів - восьмиобразного бинтових пов'язок, гіпсових пов'язок, шин, застосування ортеза).
Зняття болю і набряку за допомогою лікарських засобів (нестероїдні протизапальні препарати і новокаїнові блокади), накладення давили пов'язок і холодових компресів.
Евакуація крові, що вилилася в порожнину суглоба при травмі.
Реабілітаційні заходи (ЛФК, масаж і застосування методик фізіотерапії у вигляді диадинамических струмів, парафінових аплікацій, УВЧ-терапія та ін).
Зв'язки добре зростаються навіть після повного розриву. Якщо розрив зв'язок незначний (на мікрорівні), то досить охолоджуючої пов'язки і спокій. Як правило, на відновлення йде до 10-и днів.
При розриві значної частини волокон зв'язки, необхідно протягом 10 днів носити фіксуючий засіб - ортез. Ортез обмежує рухливість кінцівки, зменшуючи, тим самим, навантаження на суглоб і прискорює час одужання. Можна накласти восьми-подібної пов'язки або шину на 2 - 3 тижні. Необхідно провести курс ЛФК. Лікування триває близько 1 місяця.
При повному розриві зв'язки накладається гіпсова пов'язка або гіпсова лонгет. Якщо повний розрив супроводжується переломом і / або вивихом стопи, то іммобілізація проводиться відразу 2-х суглобів - гомілковостопного і колінного.
При великих крововиливах в суглоб і навколосуглобових тканини проводиться хірургічне втручання (зшивання зв'язок і видалення пошкоджених тканин).
Деформуючий артроз гомілковостопного суглоба (остеоартроз)
Деформуючий артроз є досить серйозним захворюванням, яке призводить до обмеження працездатності та інвалідизації. Найчастіше захворювання розвивається після травм щиколоток великогомілкової кістки, перелом головки малогомілкової кістки і травмах таранної кістки. Нерівності, що виникли в результаті травми, при русі травмують суглобові поверхні, що викликає суглобові і м'язові болі.
Суглоб набрякає, відзначається обмеження його рухливості і порушення ходи. Запалення і руйнування суглоба починається з суглобового хряща і закінчується грубою його деформацією. Працездатність хворого знижується, часто настає інвалідизація.
Основними симптомами остеоартрозу є поява болю і припухлості, яка посилюється під час ходьби. З'являється хрускіт в суглобі. Рухливість суглоба обмежується поступово і з часом досягає значних показників.
Лікування остеоартрозу направлено на запобігання виникненню запалення в суглобі (зняття болю, зменшення набряку), що має поліпшити його рухову функцію.
Нестероїдні протизапальні препарати. Зменшують рівень запалення в суглобі і знижують больові відчуття. Вони представлені дуже широким діапазоном лікарських засобів: Індометацин, Диклофенак, Ібупрофен, Аертал, Вольтарен, Наваліс і ін.
Нормалізація обмінних процесів в хрящовій тканині (хондропротектори глюкозамін і хондроитинсульфат). Ці речовини допомагають відновитися пошкодженої хрящової тканини і покращують вироблення суглобної рідини. Особливо виражено їх дію в початкових стадіях остеоартрозу і абсолютно марно їх застосування при майже повне руйнування хряща (3-тя стадія).
Хондропротектори випускаються у вигляді ін'єкцій, мазей, кремів і гелів. Їх представники: артрит, Румалон, Структум, Алфлутоп і ін.
артрит
Подагра, системний червоний вовчак та хвороба Бехтєрєва викликають запалення гомілковостопного суглоба. Запалення суглоба виникає при проникненні мікробів в травмований суглоб з крові і лімфи.
Запальний артрит протікають з яскраво вираженою симптоматикою: сильні болі, скутість вранці, припухлість і почервоніння в області суглоба, підвищення температури тіла, значне зниження рухової активності.
Причин виникнення артриту гомілковостопного суглоба багато. Так при Хвороби Бехтерева в результаті підвищеного рівня агресії власної імунної системи проти своїх тканин утворюється запальний процес в тканинах суглоба. Еластичні сполучнотканинні структури починають заміщатися кістковою тканиною, що призводить до повної нерухомості суглоба.
При подагрі в тканинах суглоба відкладаються кристали сечової кислоти. Навколо суглоба утворюються подагричні гранульоми.
Посттравматичний артрит - найчастіша форма артриту. Виникає при пошкодженнях зв'язок, кісток, хрящів і суглобової капсули.
Реактивний артрит виникає при попаданні інфекції з інших органів всередину суглоба. Найчастіше з кишечника та сечостатевої системи. Сьогодні до кінця захворювання не вивчено. Вважається, що велику роль відіграє генетична схильність.
По темі: Вся інформація про артриті!
Захворювання завжди починається гостро і супроводжується погіршенням загального стану. Відзначається набряк, припухлість суглоба, зміна забарвлення шкірного покриву. Часто реактивний артрит включає в себе симптомокомплекс: запалення слизової оболонки ока, уретри, кишечника і шкіри. Лікування реактивного артриту включає в себе іммобілізацію суглоба, призначення нестероїдних протизапальних препаратів і антибіотиків, вітамінотерапію. При необхідності проводиться введення всередину суглоба лікарських препаратів. Лікувальний ефект закріплюється ЛФК, масажем і фізіопроцедурами.
Ахілл
 Болі в гомілковостопному суглобі можуть бути викликані запаленням ахіллового сухожилля, яке виникає при перевантаженнях у спортсменів, вродженими дефектами (вкорочення сухожилля при народженні) і у жінок, коли при тривалій шкарпетці взуття на високих підборах сухожилля починає зменшуватися, при відкладенні солей кальцію в сухожиллі, артрити , в тому числі подагричні. Захворювання супроводжується сильним болем через запалення місця, де з'єднуються п'яткова кістка і ахіллове сухожилля. Метою лікування є зняття запалення і болю, "розпушення" фіброзних утворень, руйнування солей кальцію, відновлення кровотоку:
|