Аналіз крові на ревматоїдний фактор підготовка і розшифровка

Аналіз крові на ревматоїдний фактор - це діагностична процедура, яка дає змогу підтвердити або виключити аутоімунне ураження.

Ревматоїдним фактором називають білковий комплекс, який сприймається імунною системою як чужорідний. Він являє собою поєднання аутоантитіл A, D, E, G і М.

Головним чином, ревматоїдний фактор представлений імуноглобулінами М (на їх частку припадає до 90%). Якщо на початкових етапах хвороби вони синтезуються в клітинах синовіальної вистилання ураженогосуглоба, то в міру прогресування процесу можуть утворюватися в підшкірних ревматоїдних вузликах, селезінці, лімфовузлах та кістковому мозку. Потрапляючи в кров'яне русло, антитіла вступають в реакцію з нормальними імуноглобулінами (IgG). В результаті утворюється специфічний імунний комплекс, що складається з нормального і патологічного антитіл. Він надає шкідливу дію на судинні стінки і тканини суглобів.

важливо

У нормі ревматоїдний фактор в крові при якісному аналізі не виявляється. При кількісному тесті може визначатися його незначна присутність, що не перевищує 14 МО / мл. У деяких ситуаціях аналіз буває позитивним при абсолютно нормальному самопочутті пацієнта.

Аналіз крові на ревматоїдний фактор: що це таке?

Тест передбачає виявлення в крові пацієнта специфічних власних антитіл, які при певних обставинах змінювати свої характеристики і виступати в ролі аутоантигена, реагуючи з IgG.

Види аналізів:

• реакція Ваалера-Розі;
• латекс-тест;
• нефелометрічеському і турбідімітеріческое визначення фактора;
• ІФА.

Що став класичним тест Ваалера-Розі в даний час застосовується порівняно рідко. Специфічне дослідження на реакцію пасивної аглютинації проводиться з використанням еритроцитів овець, які пройшли обробку антиеритроцитарних сироваткою, отриманої з крові кроликів.

для латекс-тесту (Якісний аналіз) використовується латексна поверхня, на якій агреговані нормальні імуноглобуліни G людини. У присутності ревматичного фактора починається реакція їх аглютинації. Методика застосовується переважно при скринінгових дослідженнях, і в ряді випадків дає хибнопозитивні результати. Вона порівняно проста, і не вимагає дорогого устаткування. Позитивний латекс-тест - ще не підстава для остаточної верифікації діагнозу.

Нефелометрічеському і турбідімітеріческое визначення фактора (Кількісний аналіз) є більш точним; його результати досить добре узгоджуються з латекс-тестом. Рівень вмісту патологічного комплексу визначається в МО / мл. Результат оцінюється як позитивний, якщо цифри> 20 МО / мл. Зокрема на тлі ревматоїдного артриту визначається титр ≥ 40 МО / мл.

Зверніть увагу

Позитивний результат виявляється у 2-3% абсолютно здорових молодих людей і майже у 15% осіб похилого віку.

Найбільш інформативним вважається метод ІФА (Імуноферментного аналізу). З його допомогою визначаються не тільки патологічні імуноглобуліни М, але також Ig А, Ig Е і Ig G, виявити які в ході інших тестів не представляється можливим. В даний час дана методика впроваджена практично повсюдно.

Зверніть увагу

Ig А визначаються при важкому перебігу ревматоїдного артриту, а при супутніх васкулитах (запальних ураженнях судин) підвищується рівень Ig G.

Критерії оцінки даних (в МО / мл):

• злегка підвищений рівень - від 25 до 50;
• підвищений - 50-100;
• істотно підвищений - понад 100.

Зверніть увагу

Нормальні значення в різних лабораторіях можуть відрізнятися, оскільки використовується різне обладнання та хімічні реактиви. У бланку, куди заносяться дані, обов'язково повинні бути вказані референсні показники, на які і потрібно орієнтуватися.

Одним із способів визначення норми є розведення крові фізіологічним розчином 1:20. У здорової людини при такій концентрації біологічного матеріалу патологічний комплекс не виявляється.

Які дослідження проводяться паралельно з визначенням ревматоїдного фактора?

Крім перерахованих досліджень в лабораторіях проводять виявлення С-реактивного білка, що з'являється при гострому перебігу запального процесу і іншого острофазних маркера - антистрептолизина-О. Визначається також присутність в крові антитіл до циклічного цітрулліновому пептиду. Додаткові методи потрібні для диференціальної діагностики з іншими патологіями зі схожими клінічними проявами.

Для уточнення діагнозу лікаря потрібні також дані наступних лабораторних тестів:

• ОАК (загальний аналіз крові);
• печінкові проби (визначаються при аналізі крові на "біохімію");
• загальний аналіз сечі;
• аналіз синовіальної рідини (отримують при пункції суглоба);
• тест на антинуклеарні антитіла;
• електрофорез білків плазми.

Розшифровка аналізу на ревматоїдний фактор

Найбільш часто (в 80% випадків) патологічний комплекс виявляється у пацієнтів, які страждають на ревматоїдний артрит (РА), особливо - при найбільш поширеною його формою - синовите (запаленні синовіальних суглобових оболонок).

Зверніть увагу

Ревматоїдний артрит - це хронічне аутоімунне захворювання, при якому вражається сполучна тканина. При даній патології в основному страждають дрібні периферичні суглоби.

Встановлено, що існують два різновиди РА - серопозитивних і серонегативного. У першому випадку патологічний комплекс в аналізі крові визначається, а в другому - немає. Високий титр ревматоїдного фактора вказує на прогресуючий перебіг патологічного процесу. Негативний результат, отриманий при одноразово проведеному тесті, ще не привід говорити про відсутність РА, особливо якщо має місце характерна симптоматика захворювання.

важливо

Численні клінічні дослідження дозволяють стверджувати, що активної продукцією антитіл супроводжуються багато запальні захворювання з хронічним перебігом.

На результати дослідження можуть впливати деякі фармакологічні препарати. На тлі проведеної терапії результати нерідко спотворюються, і вже не відображають реальну картину.

Ювенільний ревматоїдний артрит, манифестирующий у дітей молодше 10 років, призводить до підвищення рівня ревматоїдного фактора тільки в 5% випадків, навіть при наявності активного запального процесу. Високий титр обумовлений переважно імуноглобуліном М. Ранній дебют патології (до 5 років) супроводжується появою РФ в середньому у 20% дітей.

Зверніть увагу

У дітей, які часто і довго хворіють, аналіз може бути позитивним навіть у відсутність ознак захворювання на момент проведення тесту. Це обумовлено тим, що IgM продукується на тлі тривалої иммуностимуляции на тлі перенесених глистових інвазій, вірусних і бактеріальних інфекцій. Подібна специфіка фактора знижує діагностичну цінність дослідження в педіатричній практиці.

Ревматоїдний фактор завжди визначається при синдромі Стілла (різновид ювенільного РА) і схожому з ним по симптоматиці Felty-синдромом (різновид РА з гострим початком).

При цирозі печінки і активному гепатиті показник РФ підвищується в 2-4 рази.

Інші захворювання, при яких аналіз на РФ дає позитивні результати:

• синдром Шегрена (аутоімунна патологія);
• інфекційний мононуклеоз;
• вірусний гепатит;
• грип;
• туберкульоз;
• хронічні запальні процеси в нирках і органах респіраторної системи;
• хвороба Бехтерева;
• синдром Рейно;
• бактеріальний ендокардит;
• септичний тромбофлебіт;
• бореліоз (хвороба Лайма);
• саркоїдоз;
• малярія;
• склеродермія;
• системний червоний вовчак (колагеноз);
• сифіліс;
• дерматомиозит;
• гіперглобулінемію різного генезу.

важливо

РФ зазвичай підвищений на тлі злоякісних пухлинних поразок, а також після перенесених хірургічних операцій. У міру одужання і відновлення показник приходить в норму.

Показник має властивість природним чином підвищуватися в похилому і старечому віці. Позитивний результат може бути отриманий, якщо пацієнт приймає протисудомні препарати, антигіпертензивний засіб Метилдопа або оральні контрацептиви.

Підготовка до аналізу крові на ревматоїдний фактор

Кров на ревматоїдний фактор беруть у пацієнта з вени. Перед забором матеріалу не слід приймати їжу протягом 8-12 часов; краще, якщо забір матеріалу проводиться вранці натщесерце. Пити перед відвідуванням лабораторії можна тільки чисту воду, щоб уникнути спотворення результатів.

Людям з нікотиновою залежністю потрібно утримуватися від куріння добу. Протягом 24 годин не можна приймати алкоголь і жирну їжу. Крім того, напередодні проби потрібно виключити фізичні навантаження.

Якщо пацієнт приймає будь-які лікарські препарати, про це слід повідомити лікаря.

ПЛІС Володимир, лікар, медичний оглядач