Флуоресцентна ангіографія сітківки - це високоінформативне сучасне дослідження очного дна, що дозволяє детально вивчити навіть найдрібніші судини сітківки. При деяких захворюваннях органу зору даний метод обстеження відіграє найважливішу роль, як для виявлення патології, так і для вибору оптимальної тактики лікування.
суть методу
Суть флуоресцентної ангіографії полягає в фотографуванні сітківки на тлі введення в кровоносну систему пацієнта розчину, який під дією світла певної довжини викликає світіння (флюоресценцію) судин, виявляючи навіть найменші їхні вади. Якщо фотографувати очне дно без впорскування в кров контрастної речовини, всі особливості кровоносної русла цієї області очі побачити буде неможливо, тому при багатьох патологіях таке дослідження просто не дасть цінної для лікаря інформації.
показання
Пройти флуоресцентну ангіографію сітківки ока бажано при наступних патологічних станах:
- цукровому діабеті. При цьому захворюванні завжди уражаються дрібні судини, в тому числі і на очному дні. Однак на цьому підступність цукрового діабету не закінчується. Зміни в сітківці можуть тривалий час залишатися непоміченими ні окулістом, ні хворим. І тільки флюоресцентная ангіографія дозволяє провести ранню діагностику діабетичної ретинопатії.
- Пухлинах судинної оболонки органу зору. Дане дослідження необхідно для диференціальної діагностики злоякісних і доброякісних новоутворень.
- Підозрі на порушення кровопостачання сітківки при тромбозі її судин.
- Центральному серозном хоріоретиніті - набряку центру сітківки невідомої етіології
опис процедури
Щоб зробити знімки сітківки, пацієнту в око закапують краплі, які розширюють зіницю. З цього і починається процедура обстеження. На розширення зіниці зазвичай йде від 10 до 30 хвилин, так як лікаря не завжди вдається відразу досягти бажаного результату.
Коли зіниці досить розширюються, окуліст садовить пацієнта в крісло обличчям до камери, якій робить кілька пробних фото очного дна. Потім в вені на передпліччя обстежуваного помічник лікаря фіксують голку і швидко вводить контрастну речовину. Як тільки весь барвник надійде в кровоносне русло, починається фотозйомка. Знімки роблять з проміжком в 1 секунду, в середньому таких знімків повинно бути 20-30.
Завдання обстежуваного в момент фотографування: чи не моргати, якщо так попросить доктор, не рухатися і бути максимально спокійним. Після основної фотозйомки пацієнту дають відпочити хвилин 20, і повторно роблять ще кілька знімків.
Побічні ефекти процедури
Флуоресцентну ангіографію можна назвати приємною процедурою. Вона пов'язана з певним дискомфортом і ймовірністю (на щастя, невисокою) розвитку різних небажаних наслідків, в основному пов'язаних з введенням в кровоносне русло барвника.
В першу чергу, пацієнт може мати непереносимість до контрастному речовині, що під час процедури буде проявлятися наступними симптомами:
- почуттям спека.
- нудотою.
- запамороченням.
- Підвищеним виділенням слини або, навпаки, сильною сухістю в роті.
- блювотою.
- втратою свідомості.
- чханням.
Після дослідження також можуть з'являтися ознаки алергії на контраст: кропив'янка, парестезія мови і більш серйозні алергічні прояви.
Крім цього, пацієнти після флуоресцентної ангіографії можуть відзначати погіршення зору, яке зазвичай проходить через 12-24 години. В цей період бажано не водити автомобіль і не перебувати на сонці. Також добу двоє може фарбуватися сеча. Щоб допомогти організму ефективніше вивести хімію з організму, бажано пити більше рідини.
Протипоказання
Флуоресцентна ангіографія не проводиться, якщо у людини є серйозні порушення з боку діяльності нирок. На цей орган покладається найважливіша функція виведення контрастної речовини, тому якщо є якісь розлади, воно може довше затримуватися в організмі і тим самим надавати токсичну дію.
Другий важливий момент: не можна робити флуоресцентну ангіографію, якщо у пацієнта є непереносимість контрастного препарату або подібних йому медикаментозних засобів. У більшості випадків лікарі використовують флуоресцеїну натрієву сіль.
І нарешті, деякі обмеження для проведення даного дослідження виникають, якщо у пацієнта діагностовано катаракта (Помутніння оптичних середовищ ока призводить до погіршення якості знімків), якщо відзначається не повне розширення зіниць або ж якщо людина не може сидіти нерухомо і широко відкривати очі.
Результати дослідження
У нормі барвник заповнює капіляри сітківки через 13-15 секунд після введення в вену. По закінченні цього часу на фото повинна добре визуализироваться судинна сітка (фахівець може не тільки оцінити загальну картину, але і провести ангіометрію), а контраст не повинен виходити за межі судин. Через 30-60 хвилин флюоресценція в судинах сітківки у здорових людей не визначається.
При патологічних станах судини очного дна змінюють свою форму - стають звивистими, звуженими або розширеними. Даються взнаки аневризми - мішковидні розширення артерій. Контрастну речовину виходить за межі судинного русла і утворює світяться плями на сітківці. З'являються колатералі - нові судини, які забезпечують рух крові в обхід патологічно зміненим ділянкам.
Якщо добре придивитися до знімків сітківки, зробленим в різний час, може виявитися і маса інших змін. Тобто інтерпретація результатів ангіографії очного дна є завданням досить складною, однак якщо її виконує грамотний кваліфікований лікар, отримана інформація може бути дуже корисною для офтальмолога і в плані постановки діагнозу, і в плані виявлення причин порушень зору, і в плані підбору оптимального методу лікування пацієнта.
Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог