Коагулограма (гемостазиограмма) - це аналіз крові, який проводиться для вивчення показника її згортання. Розшифровка коагулограми крові має величезне значення в ході підготовки хворого до операції. Вона дозволяє запобігти такі серйозні ускладнення, як тромбози і кровотечі. Вивчення згортання обов'язково проводиться протягом вагітності, а також в тому випадку, якщо в анамнезі є захворювання печінки, серця і судин. Наявність аутоімунних патологій також є показанням для вивчення коагулограми крові. Аналіз дозволяє встановити причину кровотечі.
Система згортання крові (гемостаз) захищає людину від небезпечної крововтрати при порушенні цілісності судинних стінок на тлі травматичних ушкоджень і хірургічних втручань. За адекватний гемостаз в організмі відповідають нервова і ендокринна системи. Щоб кров адекватно виконувала свої базові функції (постачання тканин киснем і живильними речовинами і регуляція температури тіла), у неї повинні бути нормальні реологічнівластивості, т. Е. Плинність. Гіпокоагуляція (зниження згортання) на тлі різних патологій може привести до небезпечної для життя крововтраті. Гиперкоагуляция є причиною утворення кров'яних згустків (тромбів), що закупорюють просвіт судин. В результаті тромбозів розвивається ішемія тканин, ведуча, в тому числі до інфарктів і інсультів.
Основними компонентами системи гемостазу є:
- клітини ендотелію судинної стінки;
- тромбоцити;
- плазмові фактори.
Як здати кров на коагулограмму
Забір крові проводиться з вени в області ліктьового згину. Щоб запобігти цьому і невірного трактування результатів, до аналізу потрібно підготуватися відповідним чином.
Основні правила, які важливо дотримуватися пацієнту:
- за 8-12 годин до аналізу не можна їсти;
- напередодні не слід переїдати на ніч;
- алкоголь, чай, соки та інші напої виключені - можна пити тільки чисту воду;
- людям з нікотиновою залежністю годі було курити хоча б за годину до аналізу;
- важливо виключити фізичні і психічні навантаження за 15 хвилин до аналізу.
важливо: якщо пацієнт приймає фармакологічні засоби-антикоагулянти, він повинен повідомити про це лікаря! Якщо в процесі забору матеріалу для дослідження коагулограми крові з'являється запаморочення або починає розвиватися непритомний стан, слід відразу повідомити медпрацівників про зміну самопочуття.
Коли необхідна коагулограмма крові?
Показання до проведення аналізу:
підвищена схильність до тромбоутворення;- перенесені раніше інфаркти та інсульти;
- патології судин;
- патології печінки;
- вагітність;
- підготовка до хірургічного втручання.
підвищена схильність до тромбоутворення;Кров береться стерильним шприцом або за допомогою спеціальної вакуумної системи. Палять на руку не накладається. Пункція повинна бути атравматичного щоб уникнути перекручування даних за рахунок попадання в матеріал великої кількості тканинного тромбопластину. Кров'ю наповнюють дві пробірки, але для проведення досліджень використовується тільки друга. У стерильній пробірці міститься антикоагулянт - цитрат натрію.
Показники коагулограми: розшифровка
При стандартному аналізі на коагулограмму вивчається цілий ряд показників, які оцінюються в сукупності.
час згортання - це часовий інтервал між початком кровотечі і його зупинкою при формуванні фибринового згустку. Капілярна кров згортається за 0,5-5 хвилин, а венозна - за 5-10. Тривалість кровотечі зростає на тлі тромбоцитопенії, гіповітамінозу С, гемофілії, патологіях печінки і прийомі препаратів з групи непрямих антикоагулянтів (в т. Ч. Ацетилсаліцилової кислоти, Тренталу і Варфарина). Тривалість згортання скорочується після масивних кровотеч, а у жінок - і на тлі застосування оральних контрацептивів.
ПТІ (протромбіновий індекс) відображає ставлення тривалості згортання крові в нормі до часу згортання в обстежуваного. Референсні значення (варіанти норми) - від 97 до 100%. У вагітних жінок показник збільшується (до 150% і вище), що не є патологією. Цифри ПТІ дозволяють виявити наявність або відсутність патологій печінки. Індекс підвищується на тлі прийому гормональних контрацептивів. Підвищення значень щодо норми говорить про ризик розвитку тромбозів, а зниження - про ймовірність кровотеч.
важливо: щоб протромбіновий індекс був у нормі, організму потрібне постійне алиментарное надходження вітаміну К.
тромбіновий час відображає швидкість перетворення фібриногену в фібрин. Нормальний інтервал - 15-18 сек. Скорочення часового проміжку з високою часткою ймовірності говорить про надлишок фібриногену, а його подовження - про малій концентрації даного протеїнового з'єднання в сироватці або вираженою функціональної недостатності печінки на тлі гепатиту або при цирозі.
Зверніть увагу: регулярний моніторинг цього показника коагулограми крові дуже важливий при терапії гепарином!
АЧТЧ (активований частковий тромбопластиновий час) - це показник, що відображає тривалість формування згустку після додавання до плазми CaCl2 (хлориду кальцію). Нормальні значення - в межах 30-40 сек. Зміни відзначаються при відхиленні інших показників коагулограми крові в межах 30%. Подовження даного тимчасового інтервалу може свідчити про патологію печінки або гіповітаміноз К.
АВР (активований час рекальцифікації) у здорової людини становить від 50 до 70 сек. Показник дозволяє оцінити протягом одного з етапів коагуляції. Зменшення АВР є ознакою тромбофилии, а подовження спостерігається при тромбоцитопенії, прийомі антикоагулянтів (гепарину), серйозних травмах, великих опіках і розвитку шокового стану. Низький показник АВР свідчить про збільшення ризику розвитку масивного і загрожує життю кровотечі.
ВРП (час рекальцифікації плазми) - це показник коагулограми, що корелює з АВР і відображає час коагуляції цитратной сироватки після додавання препаратів солей кальцію. Нормальне час - від 1 до 2 хв. Його скорочення свідчить про підвищену активність гемостазу.
зміст фібриногену при відсутності патологій варіює від 2 до 4 г / л. Це протеиновое з'єднання синтезується в печінці, і під впливом факторів згортання трансформується в фібрин, нитки якого є структурною основою тромбів.
Якщо коагулограмма крові показує суттєве зниження показника, це може бути ознакою таких патологій:
- порушення гемостазу;
- важкі ураження печінки;
- токсикоз в період виношування дитини;
- гіповітаміноз по групі В і дефіцит аскорбінової кислоти.
Рівень падає при терапії антикоагулянтами і анаболиками, а також на тлі споживання риб'ячого жиру.
Підвищення вмісту фібриногену фіксується при гіпотиреозі, значних за площею опіках, гострих порушеннях кровообігу (інсультах та інфарктах), гострих інфекціях, після проведених операцій, на тлі гормонотерапії, а у жінок - в період виношування дитини.
фібриноген В в нормі не виявляється.
концентрація фібриногену у здорової людини - 5,9-11,7 мкмоль / л. Його зменшення відзначається при проблемах з печінкою, а збільшення - при злоякісних новоутвореннях і гіпофункції щитовидної залози.
Показник РФМК (розчинні фібрин-мономерні комплекси) характеризує зміну структури білка фібрину на молекулярному рівні під впливом фактора згортання II (тромбіну) і плазміну. Нормальним вважається показник, що не перевищує 4 мг / 100 мл. Варіабельність показника обумовлена тими ж причинами, що і зміна концентрації фібриногену.
Зверніть увагу: РФМК є маркером, що дозволяє своєчасно вжити заходів щодо запобігання розвитку ДВС-синдрому.
фібринолітична активність - це показник коагулограми, що відображає здатність крові пацієнта розчиняти тромби, що утворилися. Відповідає за цю функцію компонент протизгортаючої системи організму - фібринолізин. При його високій концентрації швидкість розчинення тромбів зростає, відповідно, кровоточивість підвищується.
Тромботест дозволяє візуально визначити обсяг фібриногену в досліджуваному матеріалі. Норма - це Тромботест 4-5 ступеня.
Толерантність плазми до гепарину - це характеристика, яка відображає час формування згустку фібрину після додавання в досліджуваний матеріал гепарину. Референсне значення - від 7 до 15 хв. Аналіз дозволяє виявити рівень вмісту тромбіну в крові. Зниження показника з високою часткою ймовірності свідчить про ураження печінки. Якщо інтервал становить менше 7 хвилин, можна запідозрити серцево-судинні патології або наявність злоякісних новоутворень. Гиперкоагуляция характерна для пізніх термінів вагітності (III триместр) і стану після хірургічних втручань.
Ретракция кров'яного згустку характеризує зменшення обсягу кров'яного згустку з повним відділенням від плазми. Референсні значення - від 44 до 65%. Збільшення значень відзначається при різних формах анемії (малокрів'я), а зниження є наслідком тромбоцитопенії і еритроцитозу.
Тривалість кровотечі по Дьюка - це окремий аналіз, в ході якого досліджується венозна, а капілярна кров. Подушечка пальця глибоко проколюється (на 4 мм) за допомогою особливого ланцета. Проступила з проколу кров видаляється спеціальним папером кожні 15-30 секунд (без контакту зі шкірою). Після кожного промаківанія засікається час до появи наступної краплі. Час припинення кровотечі з дрібних кровоносних судин в нормі становить від півтора до двох хвилин. На даний показник впливає, зокрема, рівень медіатора серотоніну.
Коагулограма крові у дітей
Показники норми коагулограми крові у дітей значно відрізняються від нормальних значень у дорослих пацієнтів. Так, у новонароджених малюків нормальний рівень фібриногену становить від 1,25 до 3,0 г / л.
Показаннями для дослідження коагулограми дитини є:
- підозра на гемофілію;
- діагностика патологій гемопоетичної системи;
- майбутнє хірургічне втручання.
Коагулограма крові при вагітності
важливо: під час виношування дитини дослідження коагулограми крові проводиться як мінімум тричі (в кожному з триместрів).
У період вагітності показники гемостазу в нормі змінюються, що викликано значною гормональною перебудовою жіночого організму, збільшенням загального об'єму циркулюючої крові і утворенням додаткового (матково-плацентарного) кола кровообігу.
У I триместрі час згортання, як правило, істотно зростає, а в III - значно коротшає, тим самим забезпечуючи жінці захист від можливої крововтрати при пологах. Коагулограма крові дозволяє виявити загрозу мимовільного аборту або передчасних пологів внаслідок формування тромбів. Порушення з боку системи згортання вагітної жінки негативно відбивається на центральній нервовій системі майбутньої дитини.
важливо: наявність даних коагулограми крові і зіставлення їх з нормою дозволяє акушерам вжити адекватних заходів щодо запобігання серйозної кровотечі в ході розродження.
Обов'язкове дослідження коагулограми крові необхідно, якщо у жінки є хвороби судин (зокрема - варикоз) або діагностована печінкова недостатність. Коагулограма крові також досліджується при зниженні імунітету і негативному резус-факторі.
Референсні значення окремих показників коагуграмми крові у вагітних жінок:
- тромбіновий час - 11-18 сек .;
- АЧТЧ - 17-20 сек .;
- фібриноген - 6 г / л;
- протромбин - 78-142%.
важливо: птклоненіе рівня протромбіну від нормальних показників може свідчити про відшарування плаценти!
Лотіни Олександр, медичний оглядач