Коагулограма - це аналіз, який часто призначають лікарі різних спеціальностей, тому він знайомий більшості людей. Кров на коагулограмму в обов'язковому порядку потрібно здати людям, яким планується оперативне втручання, у яких є захворювання серця і судин. Також коагулограмму кожен триместр проводять вагітним жінкам.
Коагулограма - це термін, який відомий більшості людей, однак, даний аналіз має ще одну назву - гемостазиограмма. Дослідження спрямовано на оцінку згортають здібностей крові. Базову коагулограмму призначають на першому етапі діагностики. Якщо лікар бачить будь-яке відхилення або порушення від наявних норм, то він призначає пацієнтові розширене дослідження. Воно дозволяє оцінити наявні порушення не тільки в якісному, але і в кількісному плані.
Зміст статті:
- Коли призначають коагулограмму крові?
- Коагулограма - аналіз для контролю системи гемостазу
- Базова коагулограмма
- розширена коагулограмма
- Вагітність і коагулограма
- Розшифровка аналізу гемостазіограми
- Де проводять коагулограмму, вартість аналізу
- Підготовка до проведення аналізу
Коли призначають коагулограмму крові?
Існують певні показання, які вимагають проведення аналізу, серед таких:
Людині належить найближчим часом пройти оперативне втручання. Ця процедура завжди пов'язана з ризиком кровотечі, що обумовлює необхідність оцінки функціональних можливостей системи згортання крові.
Період виношування дитини. В організмі жінки практично щодня відбуваються які-небудь зміни. Коагулограма є одним із способів їх контролю. Якщо вагітність має нормальний перебіг, то її виконують 1 раз в триместр. За умови вираженого гестозу або на тлі фетоплацентарної недостатності аналіз виконують за показаннями.
Порушення в судинному руслі, наприклад схильність до посиленого формування тромбів, варикозна хвороба та ін.
захворювання печінки.
Патології аутоіммуннного характеру.
Прийом препаратів-антикоагулянтів.
Наявність захворювання, яке позначається на процесах згортання крові.
Захворювання серцево-судинної системи: інфаркт, інсульт, ішемічна хвороба серця.
Подальше лікування лікарськими засобами на основі ацетилсаліцилової кислоти. Аналіз дозволяє підібрати коректну дозу.
Майбутня терапія гормональними контрацептивами. В ході їх прийому аналіз потрібно буде проводити кожні 3 місяці.
Проходження фізіотерапії п'явками.
Коагулограма - аналіз для контролю системи гемостазу
Система гемостазу організму - це його природний захист, яка дозволяє зупиняти масивні кровотечі при будь-яких порушеннях цілісності судинної стінки. Для цього в крові формуються тромби, які виступають в якості природної "пробки", що перекриває наявні пошкодження.
Кров, в нормі, тече по венах, так як вона знаходиться в рідкому стані. У крові є безліч компонентів, що визначають її склад. У разі пошкодження стінки судини, наприклад, в результаті травми, в крові починає вироблятися речовина, яке носить назву тромбопластин. Це є "пусковим механізмом", який активізує роботу системи згортання. У крові "прокидаються" білки, які раніше були неактивними. Вони склеюються і формують тромб в тому місці, де посудину пошкоджений і звідки витікає кров. Протромбін виробляє тромбін, який активізує фібриноген, а з фібриногену починає виділяти фібрин. У фибрине починають осідати тромбоцити, які стають основною тромбу. Вони липнуть і заплутуються в фібринових нитках, як дрібні комахи в павутині. Наявне пошкодження виявляється як би запечатаним зсередини, тому кров з нього спливати перестає.
Якщо людина не має проблем зі здоров'ям, то все системи крові працюють злагоджено, як єдиний механізм. Крім іантизсідальної системи, існує система, спрямована на розчинення тромбів. Вона запускається після того, як цілісність судини буде повністю відновлена. Коагулограма - це той аналіз, який дозволяє відстежити працездатність всіх трьох систем.
Базова коагулограмма
Якщо людині призначають базову коагулограмму, то в ній будуть відображені показники наступних компонентів крові і її систем:
Рівень фібриногену крові, що дозволяє отримати інформацію про функціонування системи згортання.
Протромбірованний індекс, міжнародне нормалізоване відношення і протромбірованное час. У результатах аналізу ці параметри будуть відображені як: ПТІ, МНО, ПТВ. Найчастіше виконують дослідження одного з трьох перерахованих параметрів, що залежить від обладнання, яким оснащена лабораторія. Універсальним вважається тест МНО. Кожне з цих досліджень відображає зовнішній шлях згортання.
АЧТЧ - активований частковий тромбопластиновий час.
тромбіновий час.
розширена коагулограмма
При проведенні розширеного варіанту аналізу, дослідженню піддаються наступні параметри:
Протизсідні чинники: протеїн С і антитромбін.
Д-димер, який утворюється після руйнування кров'яного згустку.
Стійкість плазми до гепарину.
вовчаковий антикоагулянт.
Активований час рекальцифікації.
РВМК - розчинні фібрин-мономерні комплекси.
Час рекальцифікації плазми.
Вагітність і коагулограма
Коагулограма - це дослідження, яке в обов'язковому порядку повинна пройти жінка, яка перебуває в положенні. Воно проводиться поряд з УЗД і іншими процедурами, що входять в список обов'язкових тестових систем, що дозволяють контролювати здоров'я майбутньої мами і дитини. Коагулограма дає можливість діагностувати порушення в системі гемостазу на ранніх стадіях їх розвитку. Варто враховувати, що у вагітної жінки деякі відхилення в аналізі, які не характерні для звичайної людини, будуть варіантом фізіологічної норми.
Хоча порушення також зустрічаються. Іноді вони можуть представляти серйозну загрозу здоров'ю і навіть життю жінки і плоду. Тому виявляти й усувати їх слід якомога швидше.
У той час, коли плід знаходиться в матці, зміни в системі гемостазу можуть бути обумовлені наступними факторами:
Зміни гормонального фону.
Створення ще одного кола кровообігу - матково-плацентарного.
Підготовка організму до майбутньої крововтраті, яка трапиться під час пологів.
Якщо у жінки під час вагітності відбуваються серйозні порушення в системі гемостазу, то це загрожує розвитком ДВС-синдрому. Спершу згортання крові підвищується, збільшуючи ризики формування тромбів, а потім система згортання крові дає збій, що може привести до рясного кровотечі. Тому ДВС-синдром відносять до одного з найскладніших і найсерйозніших ускладнень вагітності, яке потрібно виявляти і вчасно усувати.
Іноді кров стає занадто рідкою, що підвищує ймовірність масивної крововтрати під час пологової діяльності. Коагулограма дозволяє виявити всі порушення в системі гемостазу і призначити адекватне лікування.
Якщо немає ніяких передумов до розвитку тієї чи іншої патології, то аналіз призначають за весь час перебігу вагітності три рази.
Однак коагулограмма може бути проведена частіше. Показаннями до цього є:
Невиношування попередньої вагітності, яка закінчилася викиднем.
Гестоз вагітної жінки. При цьому буде спостерігатися підвищення артеріального тиску, а в сечі з'явиться білок.
гіпертонус матки.
Спровокувати порушення гемостазу можуть найрізноманітніші чинники. З граничною увагою до свого самопочуття повинні ставитися жінки, кровні родичі яких перенесли інфаркт, інсульт, тромбоз, або мали в анамнезі будь-які порушення в системі кровотворення.
Не варто побоюватися того, що лікар, виявивши в системі гемостазу будь-яке відхилення, призначить шкідливий препарат. З такими порушеннями треба боротися, роблячи це оперативно. Тому всі дії доктора будуть обгрунтовані і спрямовані на те, щоб максимально убезпечити життя і здоров'я як самої вагітної жінки, так і її дитини.
Розшифровка аналізу гемостазіограми
Після отримання результатів коагулограми, можна приступати до її розшифровці. Кожен параметр має певне значення:
Фібриноген є ферментом, який виробляється в печінці. Його нормальний діапазон значень становить 2-4 г / л. Під час вагітності цей показник не повинен перевищувати 6 г / л. Фібриноген здатний підвищуватися в крові при виникненні запальної реакції, при некрозі клітин, під час інфекційних захворювань, на тлі інфаркту серця або інсульту головного мозку, при опіках. Навіть прийом оральних контрацептивів може стати провокуючим фактором, що призводить до збільшення рівня фібриногену в організмі. Дефіцит ферменту спостерігається при вірусних та інших ураженнях печінки, при авітамінозі з нестачею вітамінів В12 і С. Фібриноген знижується при розвитку ДВС-синдрому і при прийомі деяких медикаментозних засобів.
АЧТЧ. Цей показник відображає час, який необхідно для формування згустку крові. При коливаннях рівня будь-яких факторів згортання, АЧТВ буде змінюватися. У нормі показник варіюється в діапазоні 30-40 секунд. Якщо він підвищений, то це може бути симптом гемофілії, дефіциту вітаміну К, уражень печінки.
протромбін. Протромбін необхідний для формування тромбіну, його продукує печінка. Тому відхилення від його нормального рівня може вказувати на розвиток патології гепатобіліарної системи або органів травлення.
вовчаковий антикоагулянт. Зростання цього показника спостерігається при розвитку аутоімунних захворювань. При цьому в крові починають з'являтися антитіла lgM і lgG до фосфоліпідів. Вони сприяють підвищенню значень АЧТЧ. Якщо це відбувається в організмі вагітної жінки, то можна підозрювати гестоз. Даний стан пов'язане з високим ризиком втрати дитини.
тромбіновий час. Це час характеризує той період, за який фібриноген трансформується в фібрин. Норма тромбінового часу - 11-18 секунд. У вагітної жінки цей показник може бути злегка підвищений, але виходити за межі норми він не повинен.
протромбіновий час. Цей показник відображає час, який необхідно тромбину, щоб з неактивної форми трансформуватися в активну, що вкрай важливо в процесі формування кров'яного згустку. В іншому випадку кровотеча вчасно зупинено не буде. При підвищенні протромбірованного часу можна підозрювати брак вітаміну К, патології печінки або дефіцит факторів, що згортають.
протромбіновий індекс. У нормі цей показник варіюється в межах 93-107%. Якщо є відхилення, то це вказує на високу ймовірність розвитку тромбозів, або на порушення в роботі печінки. Під час виношування дитини протромбіновий індекс може бути злегка збільшений, аналогічна ситуація спостерігається під час прийому гормональних препаратів, спрямованих на запобігання небажаної вагітності, під час прийому діуретиків або Аспірину. При знижених значення ПТІ можна підозрювати дефіцит вітаміну К, до якого можуть призводити захворювання кишечника. Також низький рівень ПТІ може відображати порушення в процесі згортання крові.
тромбоцити. У нормі, їх кількість варіюється в межах 150 000 - 400 000 клітин на мкл крові. Тромбоцитопенія може розвиватися на тлі огріхів у харчуванні вагітної жінки. Синтез цих клітин крові здійснюється в кістковому мозку.
антитромбін III. Цей білок спрямований на протидію згортання крові, що дозволяє підтримувати баланс в системі гемостазу. Нормальний показник антитромбіну III - 71-115%. При падінні рівня цього білка підвищується ймовірність формування тромбів, що може стати приводом для призначення антикоагуляційної терапії.
D-димер. Норма цього показника становить 500 нг / м. Під час вагітності він починає збільшуватися, а перед пологами буде підвищено в кілька разів. У звичайної людини показники D-димера ростуть на тлі цукрового діабету, патологій нирок, а також в літньому віці.
ДВС-синдром. При активації системи згортання і фібрінолізіса у вагітної жінки може розвиватися ДВС-синдром. Він небезпечний передчасним відшаруванням плаценти, емболії навколоплідними водами, ендометритом.
антифосфоліпідний синдром є аутоімунним захворюванням, при цьому в крові зростає рівень антитіл до фосфоліпідів. Це, в свою чергу, може призводити до появи тромбів у венах і артеріях. Під час вагітності розвивається антифосфоліпідний синдром здатний стати причиною фетоплацентарної недостатності і викидня.
ВРП - цей час формування згустку фібрину. Воно відображає процес згортання крові в цілому.
Толерантність плазми до гепарину. У плазму вводять гепарин і засікає час, за яке вона рекальціфіціруется. При зменшенні нормальних значень часу потрібно перевіряти людину на цироз печінки або гепатит. Якщо показник, навпаки, збільшений, то це може бути симптомом серцевої недостатності, предтромбоза або злоякісних ракових новоутворень. Збільшення толерантності плазми до гепарину спостерігається на останніх термінах вагітності.
Не слід намагатися самостійно інтерпретувати дані коагулограми. Це знаходиться в компетенції фахівця. Тим більше, не можна робити будь-яких терапевтичних заходів, без консультації з доктором.
Де проводять коагулограмму, вартість аналізу
Коагулограмму можна виконати в будь-якому медичному закладі, якщо воно оснащене відповідним обладнанням. Ціна аналізу варіюється від 700 до 1300 рублів за фундаментальне дослідження, розширена коагулограмма варто, в середньому, 3500 рублів.
Під час вагітності жінкам цей аналіз проводять абсолютно безкоштовно. Також, за показаннями, його можна зробити в будь-якій поліклініці, скориставшись полісом обов'язкового медичного страхування.
Підготовка до проведення аналізу
Забір крові здійснюють з вени. При цьому людина повинна відмовитися від прийому їжі, так як кров здають на голодний шлунок. Останній підхід до столу повинен відбутися не пізніше 8-12 годин до проведення дослідження.
Важливо відмовитися від прийому спиртних напоїв, кави та чаю. Припустимо пити воду. Якщо немає можливості не приймати будь-які лікарські препарати, то про це обов'язково потрібно повідомити лікаря.
Під час здачі крові слід зберігати спокій, чим сильніше напружені м'язи, тим вище ймовірність отримання недостовірного результату. Добре, якщо перед здачею крові є можливість випити склянку прохолодної води.