При деяких інфекціях у дітей, наявності тривалого нежитю, гострого тонзиліту або сумнівів в діагнозі лікар призначає специфічний аналіз - мазок з носа і зіву (горла) дитини. Його проводять для визначення природи інфекції (мікроби або віруси, грибкова інфекція), а в деяких випадках він проводиться для виявлення алергії (підозра на поліноз).
Подібний мазок призначає ЛОР-лікар, педіатр або лікарі інших спеціальностей, коли необхідно провести стандартне або прицільне бактеріологічне дослідження. Воно допоможе виявити склад нормальної мікрофлори носоглотки, наявність умовно-патогенних і небезпечних мікробів, а також за результатами посіву і визначення чутливості небезпечних збудників до антибіотиків, підібрати лікування.
Мазки можуть бути показані дітям з гострими респіраторними інфекціями або наявністю хронічних патологій - ринітів, фарингітів, аденоидита, тонзилітів. Щоб результати були найбільш точними і допомогли в лікуванні дитини, необхідно правильно підготуватися до дослідження і знати методику забору.
Коли показані мазки з носа і глотки?
Мазки призначаються не всім категоріям дітей, а тільки деяким, які мають певні захворювання або підозри на них, або проходять профілактичні огляди, які перебувають на карантині.
Забір мазків буде показаний при:
- підозрі на гострий тонзиліт (ангіну), яку може викликати гемолітичний стрептокок. Його необхідно виявляти в силу небезпеки таких ускладнень як ревматизм, ураження нирок і клапанного апарату серця.
- наявності фурункулів чи інших стафілококових уражень шкіри, при підозрі на носійство стафілокока в носоглотці.
- виняток дифтерії зіву при ураженні мигдаликів і задньої стінки глотки з утворенням великих нальотів.
- для виключення кашлюку або менінгококової інфекції.
- в діагностиці ларингіту, мононуклеозного ураження глотки, при підозрі на заглоткові абсцеси.
Також паркан мазків проводять у дітей, які контактували з іншими малюками, хворіють небезпечними інфекціями (дифтерія, менінгококова інфекція, коклюш). Необхідне проведення подібних мазків у тих малюків, які оформляються в дитячі садки або школи з метою виключення носійства небезпечних мікробів (бактеріоносійство і бактеріовиділення).
Які варіанти аналізів можливі?
Найбільш часто мазки з носа і зіву проводять для того, щоб визначити склад мікробної флори носоглотки і виявити серед них небезпечні патогенні штами. З цією метою забраний стерильними інструментами матеріал відправляють в баклабораторії з метою посіву їх на поживні середовища, вирощування колоній і визначення їх природи, а також при виявленні небезпечних мікробів, проведення тестів на чутливість до антибіотиків.
Зверніть увагуУ деяких випадках робиться прицільний аналіз на виявлення конкретного збудника, про що зазначається в супровідному напрямку від лікаря (мазок на BL, визначення коклюшу, стафілокока).
Особливим варіантом дослідження буде паркан мазків-відбитків з метою визначення складу клітин слизових носа. Отримані зі слизової матеріали поміщаються на предметне скло, щоб потім їх міг прицільно вивчити лаборант. Зазвичай ведеться підрахунок еозинофілів та інших клітин, що потрапляють в поле зору мікроскопа. Це потрібно для виявлення алергічної схильності і респіраторних аллергозов
Мікробні спільноти в нормі і при патологіях
Слизова оболонка носоглотки з народження дитини активно заселяється сапрофитной (нешкідливою) і умовно-патогенною флорою. При інфекціях можуть також виявлятися і патогенні види мікробів. При вивченні мазків проводять як якісне визначення складу мікробів, так і підраховують кількість тих чи інших груп, що мешкають як в області носа, так і горла. Є ціла група мікробів, які можуть бути виявлені в носі і глотці, і ніяк не шкодять дитині, лікарі їх прекрасно знають.
При патологіях можуть виявлятися зовсім інші типи бактерій - пневмо-, Мустафа і стрептококи, діфтіретіческіе бактерії, грибки і багато інших збудників. У бланку з результатами вказують їх наявність, тип мікроба і його кількісні характеристики. Якщо це патогенні, небезпечні мікроби і необхідне рішення про лікування, проводиться визначення чутливості збудників до антибіотиків із зазначенням груп препаратів.
Як підготувати дитину до паркану мазків?
Ніякої особливої складності і болю паркан мазків не представляє, хоча процедура може бути трохи неприємна малюкові. Щоб результати показали максимальну достовірність, важливо правильно зібрати матеріали для дослідження.
Як мінімум за два тижні скасовується прийом антибіотиків всередину, а за тиждень до проведення мазків скасовують всі місцеві препарати у вигляді полоскань, розчинів і спреїв, мазей та інших форм.
важливоАналіз здається вранці натщесерце, не можна перед забором мазків чистити зуби, жувати жувальні гумки або пити рідини, інакше результати можуть бути істотно перекручені.
Якщо мова йде про мазках з носа на визначення еозинофілів (алергії) їх також забирають натщесерце, або через дві години після їжі. До їх огорожі не застосовують спреї для носа, антигістамінні препарати і промивання сольовими розчинами.
Методика забору мазків у дітей: допомога батьків
Щоб правильно зібрати достатній обсяг матеріалу, важливо правильно тримати дитину при процедурі. Якщо це немовля, його укладають на кушетку, батьки фіксують тіло і головку. Якщо це діти старшого віку, їх садять на коліна, обхопивши своїми ногами їх ноги, однією рукою тримаючи за груди, другий - в області чола фіксуючи голову, притиснуту до своїх грудей.
Медсестра або лікар за допомогою шпателя притискає мову і спеціальної стерильної паличкою забирає матеріал для дослідження з глотки. Це найнеприємніша частина процедури. Потім паличку ваткою на кінці поміщають в пробірку із стерильним живильним розчином. Важливо тримати дитину міцно, щоб він не смикався, і персонал не торкався до кореня язика, це провокує позиви до блювоти.
Мазок з носа береться аналогічної паличкою зі стерильною ватою на кінчику шляхом введення її в носові ходи, і провертають його в носових ходах, щільно притискаючи до слизових. Потім паличку також поміщають в пробірку із стерильним розчином і доставляють в лабораторію для дослідження. Перед забором мазків рекомендує висякати дитині ніс.
Проведення мікроскопічного аналізу
Після доставки матеріалу в лабораторію його наносять піпеткою на предметне скло, проводять необхідні етапи обробки препаратів, потім поміщають під мікроскоп, де лаборант їх вивчає. Проводять виявлення та ідентифікацію, підрахунок мікробних тіл, виявлених у препараті. Можна таким чином визначити кокковую флору, бацилярних, грамнегативні палички мул позитивні. За певними характеристиками мікробів в мазках вже можна зробити попередні висновки про природу інфекції. Але доповнити і уточнити її можна тільки за результатами посівів.
Посіви мазків і їх результати
Зростання тих чи інших груп мікробів відбувається на своїй живильному середовищі, це іноді допомагає вже відразу поставити діагноз. На вирощування колоній в середньому йде від 1-2 до 7 діб і більше, в залежності від збудника. За зовнішнім виглядом виражених колоній мікробів, а також набору певних властивостей лаборанти ідентифікують збудника, а також проводять дослідження їх чутливості до тих чи інших антибіотиків.
Результати обох досліджень лаборанти пишуть або друкують на спеціальних бланках, щоб розшифрувати норми і патології, лікарям вони додатково вказують норми для даної лабораторії, виду аналізу і живильного середовища.
Мікроби в аналізі можуть бути віднесені до трьох груп:
- Сапрофітні, тобто безпечні, що входять до складу нормальної звичною мікрофлори.
- умовно-патогенні, які відносяться до групи тих, що можуть прибувати на слизових, але при особливих умовах загрожують викликати патології.
- патогенні, цих бактерій у здорових дітей бути не повинно, вони однозначно небезпечні і викликають інфекції.
Якщо по відношенню до патогенних мікробів все зрозуміло, то з умовно-патогенними і необхідністю їх лікування визначається лікар. Небезпечне їх кількість зазвичай перевищує 103-104 КУО / мл.
Для патогенних мікробів також буде окремо зазначено в графі чутливість до антибіотиків тих чи інших груп, найбільш поширених в практиці.
Розшифровка мазка із зіву, носа, горла
Можливе отримання двох варіантів результату за даними посіву на флору з носа і глотки:
- негативні результати. Якщо це здорова дитина, без ознак респіраторних патологій і аналіз проводився в рамках профілактичного обстеження, на це все і завершується. Якщо ж дитина хвора, робиться висновок про те, що причинами патології стали віруси або неінфекційні поразки.
- позитивні результати з виявленням зростання умовно-патогенних або патогенних мікробів, здатних до провокації запальних уражень носоглотки. Крім мікробних, можливо також виявлення зростання і грибкових збудників. За цими даними підбирається лікування і проводиться вже лікарем.
Парецкі Алена, педіатр, медичний оглядач