Дисплазія кульшового суглоба у новонароджених - це недорозвинення найбільш великого суглоба в організмі людини (тазостегнового), а також його сегментів. До цих сегментах відносяться хрящі, зв'язки, невральні структури, м'язи і кісткові поверхні. Вроджена дисплазія тягне за собою вивих, або підвивих суглоба. Іноді можна зустріти поняття "вроджений вивих стегна", але потрібно розуміти, що в даному випадку мова йде про ускладнення дисплазії.
Найчастіше вивихи і підвивихи утворюються вже після того, як немовля з'явилося на світ. Вкрай рідко зустрічається вивих тазостегнового суглоба, який відбувається ще у внутрішньоутробному періоді. Такий вивих носить назву "тетралогіческій". При ньому вертлужная западина, як і прилеглий до неї відділ кістки стегна, знаходяться в розвиненому стані.
Від подібних патологій діти страждають з давніх часів. Вперше симптоми дисплазії були описані ще Гіппократом, який і почав виправляти ніжки немовлятам з допомогою вантажів.
Почувши такий діагноз від педіатра, не варто впадати в паніку, адже в більшості випадків ця патологія відмінно лікується. Тим більше що в світі дисплазія кульшового суглоба зустрічається досить часто: з 1000 новонароджених з нею народжуються близько 25 немовлят. Причому, хворіють в основному діти жіночої статі.
Зміст статті:
- Форми дисплазії кульшового суглоба у новонароджених
- Причини дисплазії кульшового суглоба у новонароджених
- Сповивання при дисплазії кульшового суглоба
- Симптоми дисплазії кульшового суглоба у новонароджених
- Діагностика дисплазії тазостегнового суглоба
- Лікування дисплазії кульшового суглоба у новонароджених
- Наслідки дисплазії у новонародженого
- заходи профілактики
Форми дисплазії кульшового суглоба у новонароджених
Виділяю три форми дисплазії, в залежності від їх складності:
Предвивіх, який характеризується тим, що головка кістки стегна не фіксується в вертлюжної западині, а здатна вільно пересуватися. Зв'язки, які повинні її утримувати, знаходяться в розслабленому стані, за рахунок чого і з'являється нестабільність. Через те, що зміни незначні, самостійно виявити цю патологію практично неможливо. Суглоб може навіть нормально функціонувати, але існує ризик переходу в підвивих;
Наступна, більш складна стадія дисплазії носить назву підвивиху. В цьому випадку голівка стегнової кістки кілька зміщена вгору і в бік. Вона може виходити з вертлюжної западини і вставати на місце, саме в цей момент чути характерне клацання;
Найбільш небезпечною і вимагає серйозного лікування вважається стадія, що носить назву "вивих стегна". При ньому головка буде розташовуватися окремо від суглобової сумки і зміщуватися трохи назад і вгору. Вертлужная западина недорозвинена. У ній відбувається накопичення жирових і сполучних тканин.
Причини дисплазії кульшового суглоба у новонароджених
В якості причин виникнення дисплазії тазостегнових суглобів виділяють наступні чинники:
Спадкова схильність, певна генетичними особливостями. Лікарями було встановлено той факт, що від дисплазії частіше страждають саме ті діти, матері яких також були народжені з вивихом стегна;
Несприятлива екологічна обстановка в тій місцевості, де проживає вагітна жінка. Згідно зі статистичними даними, діти схильні до цього пороку розвитку частіше, якщо на організм матері впливає іонізуюча радіація, скупчення вихлопних газів і навіть пасивне вдихання тютюнового диму;
Вік жінки, що народжує. Чим пізніше буде народжений малюк, особливо якщо це перша дитина, тим вище ризик того, що у нього буде виявлена дисплазія;
Деякі хвороби породіллі, такі як міома і наявність спайок. Позначитися можуть також гормональні зміни в організмі, зокрема, підвищення рівня прогестерону;
Важкі соматичні хвороби матері;
Токсикоз на ранній і пізній стадії розвитку вагітності;
Шкідливі звички;
Прийом деяких лікарських препаратів;
Нераціональне харчування вагітної жінки, що обумовлює нестачу вітамінів і мікроелементів в організмі дитини. Мова йде про кальцій, фосфор, залізо, йод і вітамін Е;
Неправильне розташування плода в утробі: тазове або сідничне передлежання;
Деякі особливості розвитку плода: недостатня вага або мала довжина пуповини;
Дисбаланс водно-сольового обміну плода в зв'язку з патологією нирок;
Обвиття новонародженого пуповиною;
недоношеність;
Травматизація дитини під час або після пологів.
Сповивання при дисплазії кульшового суглоба
Варто окремо зупинитися на пеленании дітей з дисплазією кульшових суглобів. На даний момент науково встановлено зв'язок між тугим сповиванням немовлят і підвищенням рівня захворюваності дисплазією.
Наприклад, в африканських і азіатських країнах діти практично не страждають від цієї недуги. Завдяки тому, що немовлят носять на спині, надаючи їм свободу руху, дисплазія розвивається у них вкрай рідко.
З огляду на цей факт, японці відмовилися від тугого сповивання дітей, що було в цій країні найдавнішою традицією. Результат не змусив себе чекати - рівень захворюваності знизився в 10 разів.
Тим більше, важливу роль широкого сповивання неможливо недооцінити в цілях профілактики і лікування вже наявної дисплазії. Подібний спосіб дає досить непогані результати, особливо якщо широке сповивання застосовується з самого народження. Це сприяє правильному формуванню суглобових тканин, нормалізації кровообігу і зниження ризику виникнення підвивихів і вивихів у дітей з дисплазією. Широке сповивання дає можливість дитині не обмежуватися в свободі руху, але при цьому дещо стримує кінцівки, щоб малюк плавно адаптувався до умов великого світу. Це не тільки заспокоює дитини, а й улучает його сон.
Для широкого сповивання можна використовувати як звичайні пелюшки, так і спеціалізовані пристосування. До останніх можна віднести чохли для широкого сповивання і подушку Фрейка.
Симптоми дисплазії кульшового суглоба у новонароджених
До симптомів, що дозволяє визначити наявність у новонародженого дисплазії, відносяться:
Напруга спинних м'язів, що виражається в підвищеному тонусі;
Скорочення ноги, з боку якої є порок розвитку, щодо здоровій кінцівці;
Наявність зайвої складки на сідниці;
Положення стоп. Одна або навіть обидві ноги можуть бути неприродно вивернуті назовні;
Асиметрія складок на здоровій і хворій нозі;
Неможливість повністю розвести кінцівки новонародженого в сторони. Для цього попередньо їх доводиться зігнути в колінах;
Дитина може перебувати в нехарактерною для здорового малюка позі. Його спина буде вигнута назовні в поперековому відділі, а лопатки і ноги підняті. Таке положення тіла нагадує букву "С";
Головка немовляти нахилена в одну сторону. Пальці рук на одній з кистей постійно стиснуті;
Так званий симптом "зісковзування". Він характеризується клацанням, який буде чути при розведенні ніг крихти в сторони;
Другорядні симптоми, до яких можна віднести атрофовані м'язи, прилеглі до ураженого суглоба, а також низький, ледь прослуховується пульс на стегновій артерії.
Не варто шукати сукупності кількох ознак, щоб віднести дитину на прийом до ортопеда. Якщо є хоча б один із зазначених симптомів, то варто потурбуватися про здоров'я малюка заздалегідь.
Діагностика дисплазії тазостегнового суглоба
Для постановки діагнозу і уточнення стадії дисплазії лікарями можуть бути використані наступні методики і дослідження:
Рентгенографія, що має обмеження. З огляду на вікові особливості дитини, дослідження повинно здійснюватися в максимально стислі терміни з використання спеціальних захисних накладок;
УЗД-діагностика, яку можна використовувати неодноразово, як з метою постановки діагнозу, так і для подальшого контролю. УЗД достовірно покаже клінічні прояви хвороби, а також дасть можливість визначити тонус м'язів нижніх кінцівок;
За допомогою комп'ютерної томографії можна виявити додаткові параметри, наприклад, визначити ступінь атрофії м'язів хворої кінцівки;
МРТ застосовують в тому випадку, коли існує необхідність у проведенні операції;
Загальний огляд для виявлення зовнішніх ознак. Спочатку він проводиться педіатром, а потім дитячим ортопедом. При наявності підозри на дисплазію з'ясовується анамнез захворювання.
Лікування дисплазії кульшового суглоба у новонароджених
Чим раніше буде діагностовано патологія і розпочато лікування, тим швидше відновиться суглоб дитини. Сама терапія безпосередньо залежить від ступеня тяжкості хвороби. Якщо мова йде про предвивіха, то лікарями практикується масаж сідниць, стегон і попереку новонародженого. Даються рекомендації по широкому сповивання, про який було сказано вище. Також дитину направляють на фізіотерапевтичні процедури, які полягають в електрофорезі стегнових суглобів за допомогою хлориду кальцію або еуфіліну. У домашніх умовах необхідно здійснювати лікувальну гімнастику, яка складається з комплексу вправ.
Якщо у дитини підвивих суглоба, то слід застосовувати більш радикальні методи лікування. В першу чергу, вони полягають в носінні немовлям спеціальних стремян і дотриманні рекомендацій по сповивання.
Якщо у новонародженого спостерігається вивих, то йому показано накладення шини. Час носіння буде залежати від тяжкості захворювання. Іноді, якщо є певні свідчення, застосовується хірургічне втручання. Воно полягає в тому, що головку стегнової кістки вправляють в суглобову сумку, інші елементи суглоба коригуються, м'язи і зв'язки підтягуються і подовжуються. Може застосовуватися як відкрите вправлення суглоба, так і його постановка на місце із застосуванням ендоскопа.
Реабілітаційні заходи полягають в зміцненні тазостегнових м'язів, активізації процесів регенерації, поліпшення кровопостачання.
Наслідки дисплазії у новонародженого
Якщо відсутня лікування, то в ранньому віці це може загрожувати дитині серйозними неприємностями. У дітей розвивається накульгування під час ходьби, воно може бути як ледь помітним, так і яскраво вираженим. Також малюк не зможе відводити ногу в сторону, або буде робити це з великими труднощами. Дитину будуть турбувати постійні болі в колінах і в області таза з можливим перекосом кісток. Залежно симптомів дисплазії, у дітей спостерігається атрофія м'язів тій чи іншій ступеня тяжкості.
Поступово, з ростом дитини, наслідки нелікованою дисплазії будуть посилюватися і виражатися в розвитку так званої "качиної ходи", коли малюк перевалюється з однієї ноги на іншу, відкопиливши таз назад. Рухова активність такої дитини буде обмежена, що спричинить за собою недорозвинення не тільки інших суглобів, а й позначиться на роботі всіх органів і на загальному фізичному розвитку. Надалі м'язи ноги можуть абсолютно атрофуватися, людини почнуть переслідувати постійні безперервні болі. У дорослих хворих спостерігається гіперлордоз хребта в поперековому відділі. Також страждають всі органи, розташовані в області таза.
Всього цього можна уникнути, якщо вчасно почати лікування і дотримуватися заходів профілактики.
заходи профілактики
Профілактичні заходи, спрямовані на виключення ризиків розвитку дисплазії, полягають в наступному:
Своєчасне проведення УЗД - діагностик. Якщо таке не робиться в пологовому будинку, то обов'язково його проходження у віці 3 місяців;
Обов'язковий плановий огляд лікарем-ортопедом;
Уникнення будь-якої вертикальної навантаження на кінцівки, до того моменту, поки це не буде рекомендовано доктором;
Широке сповивання, а також носіння в слінгу;
Регулярна фізкультурна розминка дитини, відповідно до віку;
Дотримання всіх рекомендацій лікаря і прийом вітамінних комплексів матір'ю на стадії виношування плоду.
Прогноз на одужання, як правило, сприятливий. Якщо лікування було розпочато до тримісячного віку, то зцілення настає в 97% випадків.
При цьому ті діти, які не отримували адекватної терапії до півроку, при призначенні реабілітаційної програми в цьому віці одужують лише в 30% випадків. Тому варто розуміти, що дисплазія - це захворювання виліковне, але затягувати з його лікуванням не можна.