Зміст статті:
- Що таке дисплазія кульшового суглоба?
- Ознаки дисплазії тазостегнових суглобів
- Причини дисплазії тазостегнових суглобів
- Як визначити дисплазію кульшових суглобів?
- Лікування дисплазії тазостегнових суглобів
Що таке дисплазія кульшового суглоба?
Дисплазія кульшового суглоба - це захворювання, пов'язане з порушенням розвитку тазостегнового суглоба. У загальному випадку дисплазією називають будь-які відхилення в формуванні органу або системи людського організму.
Тазостегнову дисплазію також називають вродженим вивихом стегна. Ця патологія є вродженою. Суглоб неповноцінно розвинений, внаслідок чого може статися підвивих або вивих головки стегнової кістки. Це небезпечне і важке порушення будови всіх складових елементів тазостегнового суглоба. Цими елементами є як кістки, так і зв'язки, м'язи, суглоби і нерви. Дисплазія призводить до неправильного поєднання головки стегнової кістки і кульшової западини.
Тазобедренная дисплазія - дуже поширене захворювання, і вражає воно переважно дівчаток (в 80% випадків). Найчастіше причиною цієї патології стають генетичні особливості (наявність дисплазії у кого-небудь з батьків) або неправильне положення плода.
Дисплазія може бути представлена:
фізіологічної незрілістю. Це означає, що формування компонентів суглоба ще не завершено, але суглобові поверхні кісток зіставлені правильно. Це найбільш легка форма дисплазії, при якій потрібно лише постійне спостереження лікаря і використовуються прості методи лікування. Щоб дозрівання тазостегнового суглоба протікало нормально, часто потрібно штучно створити необхідні для цього умови.
предвивіхом стегна. Це більш складна форма деформації. Вона полягає в відсутність стабільності головки суглоба, яка розміщується в вертлюжної западині і може вийти за її межі. Предвивіх вимагає грамотного лікування, інакше може стати причиною такого захворювання, як артроз. В результаті суглоб деформується, пацієнт починає відчувати сильні болі при русі. У багатьох випадках предвивіх трансформується в вивих стегна. Щоб уникнути серйозних наслідків, потрібно вчасно провести лікування.
вивихом стегна. Дана форма захворювання вважається найважчою. При цьому суглобові поверхні головки стегнової кістки в значній мірі не відповідають вертлюжної западині і найчастіше розташовуються за межами вертлюжної западини. У цьому випадку важлива своєчасна діагностика і правильне лікування. При відсутності медичної допомоги тазостегновий суглоб деформується, втрачає свою рухливість, в результаті чого пацієнт може залишитися інвалідом.
Всі ці форми дисплазії пов'язані з порушеннями вертлюжної западини, тому називаються ацетабулярного. Неправильне розвиток може зачіпати проксимальний відділ тазостегнового суглоба. Велике значення при цьому має шеечно-діафіазний кут. Він повинен відповідати вікової норми. При наявності відхилень виділяється дисплазія зі зменшенням або збільшенням кута. Визначити це можна за допомогою рентгенографії.
Якщо порушується розвиток кісток в горизонтальній площині, це свідчить про ротаційної дисплазії. Осі суглобів нижніх кінцівок у людини не збігаються, тобто розташовуються під певним кутом. Недотримання цього принципу призводить до дисплазії. У пацієнта порушується хода, спостерігається клишоногість.
Статистичні дослідження показали, що для дисплазії характерно одностороннє ураження. Захворювання, як правило, зачіпає частіше лівий тазостегновий суглоб. Виявлений на перших роках життя, такий дефект ще не є серйозної проблеми. Однак при відсутності лікування через кілька років він стає причиною кульгавості, порушення ходи, болів в тазостегновому суглобі.
Хороший прогноз можливий при діагностиці дисплазії в перші півроку життя дитини. В цьому випадку потрібно лише спостереження у фахівця. Якщо діагноз поставлений через 6 місяців після народження дитини, для лікування потрібні роки. Але і в цьому випадку позбутися від проблем з тазостегновим суглобом можна повністю. Найбільш складний випадок, що вимагає тривалого лікування і є причиною серйозних ускладнень, - це пізня діагностика, коли дитина вже почав ходити.
Ознаки дисплазії тазостегнових суглобів
Як розпізнати симптоми тазостегнової дисплазії? Перш за все патологія проявляється в:
Скорочення стегна. Цей симптом проявляється, коли відбувається зміщення головки тазостегнового суглоба відносно кульшової западини. Це явище називається вродженим вивихом і вважається найбільш важкою формою захворювання. Побачити зміщення можна, поклавши дитину на спину і зігнувши його ніжки. При цьому стане помітно, що коліна розташовані на різних рівнях, зазвичай на одній нозі - нижче, а на іншій - вище.
Асиметрія шкірних складок. Цей симптом найбільш яскраво проявляється у дітей до 3 місяців. Його особливість полягає в тому, що асиметрія шкірних складок при двосторонньому ураженні кульшового суглоба практично непомітна. Тому інформативність цього симптому максимальна при деформації суглоба однієї ноги. Дослідити слід підколінні, сідничні, пахові складки. Вони можуть мати різну форму, глибину, розташовуватися на різних рівнях. На нозі з вивихом або підвивихи спостерігається більша кількість складок. Для діагностики дисплазії тазостегнового суглоба даного симптому недостатньо, тому що він зустрічається також і у здорових дітей.
-
Обмеження відведення стегна. Визначається ця ознака наступним чином. Дитина укладається на спину, а його ноги розводяться в сторони. У новонародженого кут при цьому становить 90 градусів. У віці 7-8 місяців цей показник скорочується до 60 градусів. Про наявність вивиху стегна свідчить можливість відведення лише на 40-50%.
Симптом зісковзування. Він більш відомий як симптом Маркса-Ортолані. Відкритий ще на початку 20 століття, цей тест і сьогодні залишається найбільш інформативним методом визначення дисплазії тазостегнового суглоба. Лікар укладає дитини на спину і повільно розводить його ноги в сторону. При дисплазії при цьому відчувається поштовх, так як головка суглоба зміщується відносно кульшової западини. У здорової дитини при відведенні ноги практично повністю торкаються поверхні під ними.
Визначити наявність дисплазії тазостегнового суглоба може лікар-ортопед ще при первинному огляді новонародженого. Самостійно виявити легку форму цього захворювання важко, а лікування найбільш ефективно саме на початкових етапах його розвитку. При дисплазії дитина відчуває біль при відведенні стегна, можна помітити відмінність пахових складок. Однак такі симптоми характерні і для багатьох інших захворювань. Визначати дисплазію тазостегнового суглоба лише за зовнішніми ознаками не можна, потрібно більш докладне обстеження. Тому потрібно показати дитину фахівцеві при наявності підозр на вивих або підвивих тазостегнового суглоба. Перший огляд у ортопеда проводиться відразу після народження, а потім здійснюється регулярно через кожні кілька місяців. Якщо порушення в розвитку кульшового суглоба відбулися на обох ногах, виявити це зможе тільки лікар. Зовні така деформація буде не видна.
Своєчасна діагностика дисплазії дуже важлива. У дорослому віці вивих або підвивих стає причиною розвитку такого серйозного захворювання, як коксартроз кульшового суглоба. Пацієнти, які страждають їм, мучаться від сильних болів, зазнають труднощів при русі і в підсумку стають інвалідами. Дисплазія також провокує порушення постави і ходи, сприяє розвитку артрозу.
Причини дисплазії тазостегнових суглобів
Порушення під час вагітності. У цей період в організмі майбутньої матері відбувалася регулярна подача релаксину. Це особливий гормон, який сприяє розм'якшенню стегнової-крижових суглобів. Вони повинні бути еластичними, щоб пологи пройшли успішно. Разом з тим рухливість набувають і тазові кістки. Впливаючи на кістки вагітної жінки, релаксин впливає і на кісткові тканини дитини. Вони ще погано сформовані і легко травмуються. Тому якщо тазостегновий суглоб матері стійкий до такого впливаю, то у дитини спостерігається його деформація. Вона полягає в тому, що головка суглоба виходить за межі вертлюжної западини. З цієї причини у великої кількості дітей відразу після народження діагностується дисплазія. Поступово деформація в тазостегновому суглобі ліквідується. Іноді при цьому потрібна допомога фахівців, але частіше цей процес протікає без зовнішньої допомоги.
До групи ризику потрапляють жінки, вагітні першою дитиною. Адже організм виробляє найбільшу кількість релаксину саме в цьому випадку, намагаючись таким чином полегшити пологи. Також найбільш характерна дисплазія для дівчаток, адже на їх суглоби гормон надає найбільш сильний вплив, обумовлене більшою пластичністю, ніж у хлопчиків.
Значну вагу плода. Якщо маса тіла новонародженої дитини перевищує 3 кг, це створює певні труднощі, які і призводять до розвитку дисплазії. Причиною цього явища стає підвищене навантаження на тазостегновий суглоб дитини. Крім того, значну вагу плода або навпаки занадто маленька маса тіла дитини обмежує здатність руху малюка в утробі матері. Це також призводить до дисплазії.
Сідничні пологи. Коли дитина з'являється попою вперед, а не головою, як це зазвичай відбувається, тазостегновий суглоб може легко деформуватися. Головка суглоба виходить з вертлюжної западини, так як кістки ще занадто пластичні, і не повертається на своє місце. Уникнути цієї проблеми дозволяє здійснення кесаревого розтину. Якщо на ультразвукове дослідження показує нестандартне розташування плода, варто задуматися про проведення операції.
Генетична схильність. У жінок, які мали дисплазію тазостегнового суглоба, ризик народити дитину з такою ж патологією вище.
Туге сповивання. Воно створює надлишковий тиск на тазостегновий суглоб і збільшує ризик його деформації. У малорозвинених країнах, де дітей, які не сповивають зовсім, проблеми дисплазії практично не виникає. У країні висхідного сонця в 20 столітті навіть був проведений експеримент. Він полягає у веденні заборони на традиційне туге сповивання. В результаті було відзначено значне зниження дисплазії у дітей.
Деформація стоп. Вона стає міцною порушень ходи, що в свою чергу провокує дисплазію тазостегнового суглоба. Так, при клишоногості з віком часто з'являються вивихи і підвивихи.
Погана екологія. Рівень захворюваності дисплазією тазостегнового суглоба вище в несприятливих районах. Існує припущення, що токсини і забруднення навколишнього середовища також є причиною деформації кісткової системи дитини.
Запобігти дисплазію тазостегнового суглоба можна, визначивши можливість патології під час внутрішньоутробного розвитку плода. Наприклад, при тазовому передлежанні, яке визначається на ультразвуковому дослідженні, рекомендується проводити кесарів розтин, щоб уникнути проблем з суглобами у новонародженого.
Як визначити дисплазію кульшових суглобів?
Дисплазія кульшового суглоба визначається на основі зовнішніх спостережень і апаратних методів обстеження. Спокійна і тиха обстановка, хороше і тепле освітлення, повна розслабленість м'язів дитини - ось необхідні умови для огляду у ортопеда. прийом повинен здійснюватися після годування малюка. У дітей старшого віку, перш за все, визначається асиметрія шкірних складок. Якщо коліно на одній нозі у дитини з відведеними ногами розташоване нижче, ніж на інший, діагностується найважча форма дисплазії - вроджений вивих стегна.
Симптом зісковзування в деяких випадках не дає досить повну картину деформації суглоба. У цих випадках вдаються до зміненого варіанту проведення тесту. На першому його етапі ноги рухають по черзі, спостерігаючи, чи виникає зісковзування головки по відношенню до вертлюжної западині. Потім м'яко натискають великим пальцем на внутрішню поверхню стегна. При цьому також може відбуватися зсув. Але коли головка приймає потрібне положення відразу після вчинення тиску, зміщення стегна не діагностується, хоча це можливо. Дослідження повинно проводитися м'якими рухами, щоб не пошкодити незміцнілі кістки дитини. Дані методи діагностики найбільш ефективні у віці до півроку.
рентгенографія
Даний метод дослідження використовується рідше, ніж інші, тому що створює значну променеве навантаження на організм дитини. Але він допомагає отримати повну картину будови суглоба і співвідношення між головкою і вертлюжної западиною. Велика частина елементів тазостегнового суглоба у дітей утворена хрящової тканиною. Розрізнити їх на рентгенівському знімку важко, тому для його розшифровки використовуються особливі методи.
Шляхом проведення горизонтальних і вертикальних ліній отримують ацетабулярного кут. За його величиною відповідно до віку визначається наявність порушень у розвитку тазостегнового суглоба. Поступово кут нахилу зменшується, так як відбувається окостеніння. Якщо цей процес уповільнений або протікає неправильно, діагностується дисплазія кульшового суглоба.
По рентгенівському знімку визначаються такі показники, як величини "h" та "d, які характеризують різні види зміщення головки щодо вертлюжної западини. Їх значення порівнюється з нормальним і при наявності значних відхилень виявляється дисплазія.
Ультразвукова діагностика
Вона нешкідлива для організму дитини. Перше таке дослідження проводиться ще в пологовому будинку. У деяких випадках, якщо немає зовнішніх симптомів дисплазії, рекомендується обов'язково виконати ультразвукову діагностику. Щоб переконатися у відсутності відхилень у формуванні тазостегнового суглоба, батькам варто наполягти на обов'язковому проведенні такого обстеження у лікаря-ортопеда. У дітей у віці до півроку УЗД - це найбільш безпечний і інформативний метод діагностики дисплазії. У віці 3-4 місяців можливе проведення рентгенографії.
Ультразвукова діагностика відрізняється наступними перевагами перед іншими методами:
доступність - апарати для УЗД є в більшості сучасних лікарнях;
безболісність - дитина при проведенні обстеження не відчуває неприємних відчуттів;
неінвазивний - ультразвукова діагностика не передбачає проникнення під шкіру, це зовнішній огляд за допомогою відповідного обладнання;
безпека - на відміну від рентгенографії УЗД не має побічних ефектів і не має шкідливого впливу на організм дитини.
Єдиним недоліком УЗД є неточність його результатів. Тому в якості додаткового джерела інформації доводиться вдаватися до рентгену.
Лікування дисплазії тазостегнових суглобів
Лікування дисплазії кульшового суглоба тим успішніше, ніж раніше воно було розпочато. Відновлення анатомії та функції тазостегнового суглоба може зайняти тривалий термін. Протягом цього періоду необхідно домогтися фіксації головки суглоба в потрібному положенні, що сприяє формуванню вертлюжної западини.
У дітей до 3 місяців немає необхідності в рентгенографічному підтвердження діагнозу, так як використовуються найбільш загальні методи лікування. Їх суть полягає в тому, щоб утримувати ноги дитини в стані розведення.
Лікування полягає в застосуванні спеціальних ортопедичних засобів і активній розробці уражених суглобів. Серед ортопедичних засобів - різні шини, стремена, подушки і апарати. Вони призначені для утримання ніг у розведеному положенні.
Розглянемо докладніше основні методи лікування:
широке сповивання
Воно має на увазі використання 3 пелюшок, за допомогою яких і здійснюється фіксація ніжок дитини. Можна вдягати на дитину памперс, але тільки якщо він не викликає роздратування на шкірі і дерматит. Перша пелюшка необхідна, щоб розвести ніжки, а за допомогою другої їх потрібно зафіксувати під кутом 90%. Використання підгузника дозволяє перешкоджати відома. У третю пелюшку загортається нижня частина тіла дитини. Руки при цьому залишаються вільними.
стремена Павлика
Цей апарат був розроблений чеським вченим і названий на його честь. Винахід було вперше використано в першій половині 20 століття, але завдяки своїй ефективності застосовується в медицині і сьогодні. Стремена - це бандаж, зшитий з тканини і м'яких ремінців, який закріплюється на грудях дитини. З його допомогою досягається центрация головки тазостегнового суглоба, вона займає потрібне положення. Стремена сприяють зміцненню зв'язок і позитивно впливають на вертлюжної западини. Апарат не дозволяє дитині зводити ноги, але в той же час надає можливість вільно рухатися.
Розмір стремян Павлика підбирається в залежності від віку і зростання. Існують свої особливості носіння апарата відповідно до характером патології тазостегнового суглоба. У перший раз рекомендується довірити закріпити їх на дитину фахівцеві. У разі предвивіха відведення стегна на початку носіння бандажа повинно бути мінімальним. Поступово кут слід збільшувати до повного відновлення анатомії тазостегнового суглоба.
Підвивих вимагає розведення, при якому дитина не відчуває сильного дискомфорту. Згодом кут повинен досягти 80%. Дане положення необхідно зберігати протягом декількох місяців. При виникненні відчутного дискомфорту у дитини за призначенням лікаря використовується знеболююче. Вивих вимагає попереднього вправляння головки суглоба на місце, а потім його фіксації. М'язи створюють труднощі при розведенні стегон під час лікування дисплазії. Важливо не допускати різкого переохолодження, тривалого відчуття почуття голоду, емоційний дискомфорт у дитини. Це призводить до запалення сухожиль і м'язів.
Носити стремена дитина повинна цілодобово. Тільки в цьому випадку буде досягнуто позитивного результату. Щоб уникнути натирання ніжної шкіри і роздратування, потрібно ретельно стежити за гігієною. Купати дитину не варто, так як для цього доведеться знімати стремена, а робити це не можна. Досить періодично обмивати тіло малюка. Для цього розстібають ножний пояс, підтримуючи відведення стегна, або ремінці бандажа на грудях.
Якщо під стременами на дитину є памперс, потрібно вчасно міняти його, просовуючи руки під сідниці. Місця промежин і западин особливо схильні до утворення дерматиту і роздратування, тому їх потрібно частіше оглядати і обробляти. Уникнути натирання шкіри дозволяють шкарпетки до колін і легка кофтинка з бавовни. Штани чи плаття одягаються прямо на стремена. Вони повинні бути легкими, щоб дитина не пітнів. Не можна також допускати і переохолодження тіла.
Важливо, щоб стремена завжди залишалися сухими і чистими. Не слід допускати потрапляння на них присипок, лосьйонів, так як це може стати причиною висипу і запалення на шкірі. Час годування - складний момент, коли потрібен особливий контроль за стегнами дитини. У будь-якому положенні тіла вони повинні бути відведені під потрібним кутом.
Подушка Фрейка
Дане ортопедичне пристосування використовується для лікування дисплазії, але не є профілактичним засобом. Основна мета використання такої подушки - фіксація стегон дитини в потрібному положенні. Вони при цьому розлучаються під певним кутом. Застосовувати подушку можна для дітей у віці старше 1 місяця.
Це ортопедичне пристосування виконано з м'яких матеріалів. Тому подушка заподіює дитині мінімум дискомфорту, що не натирає шкіру. Вниз рекомендується надягати легку вільний одяг їх бавовняної тканини. Розмір подушки для дитини вважається придатним, якщо відстань між зігнутими колінами дитини виявляється приховано їй повністю. При виборі пристосування слід орієнтуватися на вік і зростання малюка.
Показати, яким чином одягати на дитину подушку і закріплювати її, може лікар-ортопед. Він же призначає термін носіння і дає свої рекомендації. На відміну від стремен Павлика в деяких випадках допускається зняття подушки під час годування або купання. Але робити це слід відповідно до дозволу лікаря. Кут між стегнами збільшується поступово в міру того, як дитина буде звикати до подушки.
Важливо одягати її правильно, інакше можна не тільки не домогтися бажаного позитивного ефекту, а й завдати шкоди здоров'ю малюка. Носіння подушки часто супроводжується певними труднощами: дитина вередує, погано їсть і спить, намагається позбутися від подушки. Необхідно набратися терпіння на час лікування. Мінімізувати дискомфорт для дитини допомагають теплі обгортання, масаж, додавання в ванночку при купанні заспокійливих ароматичних масел. Подушку Фрейка можна придбати в магазині або виготовити самостійно.
Гімнастика при дисплазії тазостегнових суглобів
Гімнастика виконується щодня 2-3 рази. У перервах між вправами рекомендується застосовувати масажні руху. Для проведення сеансу гімнастики дитини укладають на спину. Найпоширенішим і ефективним вправою вважається імітація їзди на велосипеді. Слід взяти в кожну руку по ніжці дитини і здійснювати рухи вперед-назад. Повторювати будь-яку вправу в гімнастиці можна 10-15 разів.
Ноги можна також згинати разом або по черзі в тазостегновому і колінному суглобі. Рухи при цьому повинні бути м'якими і не завдавати дитині болю і дискомфорту. При почерговому згинанні одну ногу потрібно фіксувати рукою.
Вправа "добре" - це не тільки один з методів лікування дисплазії, а й захоплююча гра для малюка. Стопи ніг при цьому необхідно акуратно зводити разом. Якщо дитині сподобається виконувати такі рухи, проблем з гімнастикою не виникне і він буде із задоволенням дозволяти розробляти тазостегновий суглоб. Гімнастика використовується для лікування і профілактики дисплазії.
Всі вправи слід виконувати, поклавши дитину на спину. Сидячи і стоячи гімнастику проводити не слід. Ноги дитини ще недостатньо зміцніли, тому таке навантаження негативно впливає на стан тазостегнового суглоба, посилюючи його деформацію і перешкоджаючи нормальному розвитку. Поступово можна ввести таку вправу, як переворот малюка зі спини на живіт. Це допомагає зміцнити м'язи кінцівок і тулуба. Лікувальна гімнастика проводиться курсами, тривалість яких досягає 2 тижнів, а потім робиться невелика перерва. Конкретні рекомендації повинен дати лікар-ортопед, грунтуючись на ступені тяжкості захворювання.
Масаж при дисплазії тазостегнових суглобів
Масаж - одне з найбільш ефективні методів лікування при дисплазії кульшового суглоба. Рекомендується пройти кілька сеансів у фахівця. Адже суглоби і кістки маленької дитини дуже рухливі і не міцні, тому необережним рухом можна легко їм нашкодити. Згодом масаж можна буде проводити самостійно, порадившись з лікарем. Дуже важливо виконувати його регулярно. Тільки при дотриманні цієї умови можливе досягнення позитивного результату в короткі терміни. Відмовитися від масажу варто, якщо у дитини підвищена температура тіла, є невправляемих грижі, виявлено порок серця. У цих випадках розробляти тазостегновий суглоб може тільки мануальний терапевт.
У домашніх умовах масаж виконується 1 раз в день, коли дитина спокійна, ситий і не хоче спати. Для початку можна 2-3 хвилини погладжувати зовнішню частину ніг, здійснюючи спіралеподібні рухи в напрямку від гомілки до стегна. Не можна занадто наближатися до статевих органом, тому що великий ризик пошкодження лімфатичних вузлів. Після цього потрібно акуратно розтирати шкіру. Важливо контролювати силу рухів, щоб не травмувати суглоби. Найбільші зусилля слід докладати, масажуючи поперек і ноги. Рухи повинні бути розтираючими і погладжують. Сідниці слід крім цього ще бив і пощипувати. Рухи в області тазостегнового суглоба повинні мати кругової характер.
Обхопити стегно обома руками і поклеїти так кожну ніжку, імітуючи ліплення котлет. Поліпшити циркуляцію крові допомагає масаж стоп, поперекового відділу дитини. Під час розтирань, лупцювання, пощипування малюк повинен лежати на животі. Діти часто беруть масаж за гру і задоволенням сприймають всі рухи материнських рук. Ефективність процедур визначає лікар-ортопед, відвідувати якого слід регулярно.
хірургічне лікування
Хірургічне лікування показано хворим, яким не допомагають консервативні методи. Існує безліч хірургічних методів лікування тазостегнової дисплазії. Найпопулярніші з них - відкрите вправлення вивиху, операції на проксимальному відділі стегнової кістки, що коригують зір, варізірующіе і деротаціонние остеотомии, остеотомія тазу по Хіарі.
Але, на жаль, навіть кілька операцій не дають гарантії повного одужання. Завжди є ризик того, що функції суглобів будуть відновлені в повному обсязі, а це призведе до порушень ходи на все життя.