Радіочастотна абляція або Мірча - це малоінвазивне хірургічне втручання на серці, яке виконує під контролем рентгенологічного апарату. Процедуру проводять з метою лікування аритмії, тахікардії, екстрасистолії та інших порушень в роботі серця. Терапевтичний ефект досягається за рахунок точкового впливу струму високої частоти на пошкоджені ділянки серця. Джерелом струмів виступає ендоваскулярний катетер. Результатом такого втручання є блокування патологічних імпульсів, які посилають ділянки серця з порушеною провідністю, а також нормалізація синусового ритму.
Радіочастотна абляція - це операція, яка відноситься до втручань, сполученими з малими ризиками. При цьому ефективність процедури досить висока, деякі порушення серцевого ритму після застосування Мірча вдається ліквідувати на 100%.
Основна мета яку переслідують кардіохірурги - це точкова деструкція тих ділянок серця, які відтворюють патологічні імпульси. Їх абляція дозволяє максимально нейтралізувати ці патогенні аритмогенні вогнища збудження, за рахунок чого настає одужання.
Радіочастотна абляція є методом лікування жизнеугрожающих порушень ритму серця. Причому абляція в ряді випадків більш краща перед повноцінної кардіологічної операцією і ефективніше медикаментозного лікування. Проводиться Мірча в кардіологічних стаціонарах, оснащених необхідним обладнанням для контролю серцевої діяльності. Місце проведення - рентгенологічна операційна.
Зміст статті:
- Показання до радіочастотної абляції
- Протипоказання до радіочастотної абляції
- Як проводять радіочастотну абляцию
- Переваги радіочастотної абляції
- Ускладнення радіочастотної абляції
Показання до радіочастотної абляції
Визначати показання до радіочастотної абляції повинен кардіохірург-аритмології, який добре знайомий з анамнезом пацієнта. Велике значення має частота нападів, наявність епізодів втрати свідомості, дані ЕКГ, добового ЕКГ, ехокардіографії, чреспищеводной електростимуляції.
Всім хворим з вадами серця і з ішемічною хворобою серця перед проведенням процедури Мірча необхідно пройти МРТ серця, коронографію та вентрикулографію.
Прямими показаннями до радіочастотної абляції серця виступають:
Наявність мерехтінь і тріпотіння передсердь при передсердних формах порушення ритму.
Наявність ризику розвитку серцевої недостатності через серцевої аритмії.
Надшлуночкові аритмії. У цьому випадку успіх після проведення Мірча може досягати 98%.
Шлуночкові, надшлуночкові і передсердні злоякісні екстрасистолії.
Миготлива аритмія, що припускає подальшу установку електрокардіостимулятора.
кардіомегалія.
Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта.
Високий ризик раптової зупинки серця.
Відсутність ефекту від медикаментозної корекції, або тривалий ухилення пацієнта від терапевтичного лікування на тлі злоякісної аритмії серця.
Неможливість проведення медикаментозного лікування порушень серцевого ритму у хворого.
Іноді абляцию серця проводять не тільки за плановими, а й за екстреними показаннями.
Протипоказання до радіочастотної абляції
Природно, що існують протипоказання до радіочастотної абляції при яких проводити процедуру строго заборонено, серед них:
Онкологічні захворювання в 3 і 4 стадії.
Важкі кардіопатологій - це гострий інфаркт міокарда, гостра кардіоміопатія, нестабільна стенокардія, недостатність кровообігу, легенева гіпертензія, поліморфні аритмії шлуночків серця.
Аневризми і тромбози судин.
Гострі інфекційні хвороби.
ендокардит.
тромбоз серця.
Алергія на рентгеноконтрастное речовина.
Йодонепереносімость.
Оклюзія вен нижніх кінцівок.
Як проводять радіочастотну абляцию
Для проведення радіочастотної абляції хворому вводять комбіновану місцеву або внутрішньовенну анестезію. Хірургічне втручання проводять в операційній, де в обов'язковому порядку повинно бути реанімаційне обладнання. Кожен етап Мірча строго контролюється рентгенологічної апаратурою.
По артеріях до патологічних ділянок збудження в серці проводять електроди за допомогою гнучкого провідника. Підключичної і стегнова вена задіюється при абляції правих відділів серця. Якщо операція проводиться в лівих камерах, то катетер вводиться в стегнову артерію, або доступ здійснюється шляхом проколу міжпередсердної перегородки (транссептальний метод введення).
Аритмогенного ділянку серця визначають за допомогою датчиків електродів, які фіксують кардіограму як під час повного спокою пацієнта, так і під час виконання спеціальних тестів, що викликають аритмію.
Після того як патологічний осередок виявляється виявленим, до серця подається радіочастотний імпульс. При цьому найтонший кінчик електрода нагрівається до високих температур (до 70 градусів) і точково припікає аритмічний ділянку. У підсумку він стає нездатним відтворювати патогенні імпульси.
Для контролю ефективності процедури пацієнтові проводять повторну електрокардіограму в спокої і після виконання тестів, що провокують аритмію. Важливо, щоб був зафіксований стабільний серцевий ритм, який не збивається ні медикаментозним впливом, ні електроімпульсної тестами. У разі успіху, зонди витягають з судин, а місце установки катетера пережимається гнітючої пов'язкою.
Час проведення радіочастотної абляції варіюється і залежить від складності операції. Середня тривалість процедури становить від 90 хвилин до 3 годин. Іноді після абляції пацієнтам встановлюють серцевий електростимулятор або дефібрилятор.
Період реабілітації після радіочастотної абляції
Відразу після операції людина буде відчувати певний дискомфорт в серці, який характеризується почуттям тиску в даній області. Як правило, через 30 хвилин неприємні відчуття проходять.
Віддалений реабілітаційний період після радіочастотної абляції передбачає прийом антиаритмічних препаратів. У першу добу слід дотримуватися постільного режиму, що дозволить стабілізувати стан пацієнта.
Також буде потрібно дотримуватися наступних рекомендацій:
Відмовитися від вживання алкоголю;
Обмежити споживання солі;
Дотримуватися адекватну фізичну активність;
Відмовитися від куріння.
Переваги радіочастотної абляції
Переваги радіочастотної абляції очевидні, до них можна віднести:
Хороша переносимість процедури.
Короткий реабілітаційний період.
Відсутність розрізів на тілі, відсутність шрамів.
Відсутність необхідності подальшого медикаментозного лікування антиаритмічними препаратами.
Висока ефективність процедури.
Виконання повторної процедури Мірча потрібно вкрай рідко.
Ускладнення радіочастотної абляції
Ускладнення радіочастотної абляції виникають нечасто. Іноді спостерігаються локальні гематоми в місці введення катетера. Не виключений тромбоз глибоких вен, перфорації артерій, пневмоторакс.
З боку роботи серця може призвести до пошкодження його клапанів, тромбоз коронарних артерій, мікроемболіі. Саме вплив високочастотними струмами може привести до перфорації тканин міокарда або синусового вузла, до спазму вінцевих артерій, до розвитку цереброваскулярної хвороби.
Ще раз слід уточнити, що ці ускладнення є досить рідкісними і очікувана користь від проведення процедури найчастіше над ними превалює. Ризики збільшуються в тому випадку, якщо пацієнту більше 75 років, якщо у нього є цукровий діабет або порушення згортання крові.