Що таке гастродуоденіт?
гастродуоденіт - запалення слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки. По суті, це більш важка форма гастриту, при якій патологічний процес переходить на низлежащий орган - дванадцятипалу кишку, що загрожує посиленням порушень травлення.
Найчастіше гастродуоденіт діагностується у віковій категорії 30-35 років, а його симптоматика більше схожа на прояви виразкової хвороби, ніж гастриту.
Гастродуоденіт поділяють на гострий (короткочасні, недавно з'явилися сильні болі) і хронічний (систематичні ниючі болі у верхній частині живота). При хронічному гастродуоденіті відбуваються масштабні порушення секреторних і моторно-евакуаторної функцій з наступною повною перебудовою слизової оболонки шлунка.
Зміст статті:
- Чим гастродуоденіт відрізняється від гастриту?
- причини гастродуоденита
- симптоми гастродуоденита
- форми гастродуоденита
- методи діагностики
- лікування гастродуоденита
- Що рекомендується їсти при гастродуоденіті?
- Список препаратів для лікування гастродуоденита
Чим гастродуоденіт відрізняється від гастриту?
Значних відмінностей між цими патологіями немає: і гастрит, і гастродуоденіт є запальними захворюваннями шлунково-кишкового тракту. Єдина різниця - у гастродуоденита ареал ураження слизової оболонки ширше, ніж у гастриту, він захоплює ще й 12-палої кишки. Можлива причина розвитку гастродуоденита, гастриту і виразки шлунка - зараження бактерією Хелікобактер пілорі. Діагностика та схема лікування цих захворювань практично не відрізняється один від одного.
причини гастродуоденита
Виділяють ендогенні і екзогенні причини розвитку гастродуоденита. При підвищеному кислотоутворення і малої продукції слизу, порушення гормональної регуляції секреції розвивається ендогенний гастродуоденіт. Також викликати розвиток гастродуоденита можуть захворювання печінки і жовчних шляхів, збої в роботі ендокринної системи.
До екзогенних факторів розвитку відносять фізичні - наприклад, вживання гострої, холодної або гарячої їжі, вплив хімічних препаратів (пестицидів). Важливе значення має і проникнення в травний тракт бактерії Helicobacter pylori.
До основних причин гастродуоденита можна віднести:
Погане або ж дуже жирне і гостре харчування;
Недотримання режиму прийому їжі, їжа всухом'ятку;
Різні стреси, психологічний тиск;
Зараження Helicobacter pylori;
Інфекції, які розвивалися в порожнині рота і глотки;
Останнім часом помічено, що причинами поверхневого гастродуоденіту може бути генетична схильність до таких захворювань.
Крім того, розрізняють гостру і хронічну форми гастродуоденита, коли періоди ремісії чергуються із загостреннями.
Причини розвитку гострої форми гастродуоденита:
Токсична дія хімічних речовин і зіпсованої їжі, подразнюючу слизову шлунка і кишечника;
Вживання гострих спецій і приправ;
Висока концентрація залишкових пестицидів в продуктах харчування;
Ускладнення кишкових інфекцій і хронічних соматичних захворювань;
Підвищений продукування в шлунку соляної кислоти в поєднанні зі зниженням захисних властивостей слизової оболонки, що протікає на тлі стресу і порушення режиму харчування.
Приблизно 65-70% випадків гастродуоденита - це хронічна форма патології.
Причини хронічногогастродуоденита:
спадковість;
Зараження Helicobacter pylori;
Ускладнення гострого гастродуоденита;
Перебування в режимі постійного стресу;
Неповноцінне харчування з дефіцитом білка, вітамінів і мікроелементів;
Порушення режиму харчування;
Захворювання інших органів шлунково-кишкового тракту (кишечника, підшлункової залози, жовчного міхура);
Ускладнення соматичних захворювань (аутоімунних і ендокринних патологій, хвороб крові, печінкова і ниркова недостатність);
Побічні дії препаратів (НПЗП, глюкокортикоїди) на тлі тривалого прийому;
Куріння і алкоголізм.
Кожен випадок гастродуоденита може мати не одну, а кілька причин своєї появи. Кілька десятиліть тому, після відкриття в 1983 році бактерії Helicobacter pylori, підходи до визначення етіології цього захворювання кардинально змінилися.
Джгутики активних штамів патогенної бактерії здатні проникати крізь пошкоджений нею епітелій слизової шлунка і кишечника, а її ферменти розщеплюють білки оболонки. Що виділяється Helicobacter pylori уреаза порушує мікроциркуляцію в тканинах шлунково-кишкового тракту, іони соляної кислоти ушкоджують капіляри кровоносних судин шлунка і кишечника. Всі ці аспекти сприяють розвитку запалення.
У нормі бактерія міститься в ШКТ практично кожної людини, потрапляючи туди в дитячому віці.
Свою деструктивну функцію Helicobacter pylori проявляє внаслідок сукупності наступних факторів:
Порушення нервової і ендокринної регуляції функцій шлунково-кишкового тракту;
Підвищення кислотності шлункового соку і порушення продукування його захисту у вигляді слизу;
Порушення балансу АКУД-системи, яка продукує біологічно активні речовини і гормони;
Порушення регенеративних функцій слизової шлунка і кишечника.
симптоми гастродуоденита
Симптоми гастродуоденита у дітей і дорослих відрізняються, проте в результаті хвороба завжди призводить до комплексного поразки відділів шлунково-кишкового тракту. Відбувається це внаслідок того, що дванадцятипала кишка виробляє гормони, що роблять значний вплив на секреторну і евакуаторну діяльність інших органів травної системи. В результаті прогресування захворювання страждають шлунок, підшлункова залоза, жовчовивідні шляхи. Найчастіше при хронічному гастродуоденіті людина відчуває ниючі переймоподібні болі в епігастральній ділянці. Починають турбувати часті блювотні позиви і регулярна печія.
Поставити діагноз "гастродуоденіт" можна, якщо людина втрачає вагу, у нього спостерігаються виражена блідість шкіри, больові відчуття при пальпації живота, жовтуватий наліт на мові і відбитки зубів на внутрішній боковій поверхні щік. У дітей симптоми виражені яскравіше. Крім цього, дитина починає страждати від вегетативних і емоційних розладів.
Клінічна картина захворювання залежить від фази, в якій воно знаходиться - ремісії або загострення. У стадії ремісії картина дуже яскрава, хворий відчуває інтенсивні болі в протягом 10-14 днів. При неповної ремісії біль не турбує, відчуваються порушення травлення, печія, здуття живота, тяжкість. Під час повної ремісії хворого нічого не турбує, ознаки гастродуоденіту виявляються під час ендоскопічного дослідження.
Клінічна картина гастродуоденита аналогічна симптомів виразки 12-палої кишки: це больовий, диспепсичний та астеновегетативний синдром.
Больовий синдром
Дорослі, які страждають від хронічного гастродуоденита, відчувають біль у верхній частині живота, в проекції шлунка і 12-палої кишки, діти до 10 років - в області сонячного сплетення і в районі пупка.
Біль зазвичай пов'язана з прийомом їжі:
"Голодні болі" - відчуваються вранці, натщесерце, зникають після сніданку;
"Нічні болі" - виникають під час сну, через 4-5 годин після останнього прийому їжі, зникають після їжі;
"Пізні болі" - відчуваються через 1-3 години після їжі в результаті надходження грудки їжі в 12-палої кишки.
Якщо запалення локалізується в кишечнику, будуть відчуватися "нічні" і "голодні" болі. При переважному ураженні шлунка хворий відчуває "пізні" болю. Інша комбінація больових синдромів практично не зустрічається.
Біль може бути пов'язана з психоемоційним або фізичним перенапруженням, а не з прийомом їжі. Загальна тривалість болю різна - від декількох хвилин до 2-3 годин поспіль. Якщо для усунення "голодних" болів досить щось з'їсти, то "пізні" болю усуваються набагато довше і складніше.
диспепсичний синдром
При гастродуоденіті часті порушення травлення, пов'язані з розладом рухової функції шлунка і кишечника. Внаслідок цього їжа занадто довго затримується в шлунку і несвоєчасно надходить в тонкий кишечник.
Комплекс симптомів диспептичного синдрому:
Відчуття тяжкості і розпирання шлунка;
печія;
відрижка;
Швидке насичення;
Гіркота в роті;
Здуття живота, метеоризм;
Чергування закрепів та проносів;
Нудота, рідше блювота;
Синдром прослизання - дефекація відразу ж після їжі, частіше діагностується у дітей.
Діарея характерна при запаленні шлунка, запори - при запальному процесі в 12-палої кишки. Здуття живота частіше виникає на тлі поєднання гастродуоденита і панкреатиту.
У дітей, які страждають від гастродуоденита з підвищеною кислотністю, виявляють підвищене потовиділення.
астеновегетативний синдром
Найбільш сильно проявляється при вираженому больовому і диспепсичні синдромі.
Характерні ознаки:
Емоційна лабільність;
стомлюваність;
слабкість;
млявість;
Сильне потовиділення в області кінцівок;
Рідкісний пульс (нижче 50 ударів в хвилину);
Низький артеріальний тиск;
Червоний дермографізм - поява на шкірі при сильному натисканні на неї червоних плям, які залишаються видимими протягом півгодини.
форми гастродуоденита
Підстави для виділення форм захворювання - інтенсивність запальних процесів, що протікають в слизовій оболонці.
Типи гастродуоденита:
Поверхневий - набряклість і потовщення складок слизової виявляються під час гострого періоду;
Гіпертрофічний - на тлі набряку і потовщеної слизової діагностується гіперемія, білий наліт, мелкоточечние крововиливи;
Змішаний - симптоматика аналогічна проявам гипертрофического гастриту, але має більш яскраву клінічну картину, додатково - слизова атрофується через погіршення харчування, її складки стають більш щільними;
Ерозивний - передує розвитку виразки, на слизовій безліч ерозій, покритих слизом і плівкою фібринозного нальоту.
Класифікація гастродуоденіту за ступенем кислотності:
З підвищеною секреторною функцією (діагностується частіше за інших);
З нормальною секреторною функцією;
З зниженою секреторною функцією (супроводжує рак шлунка).
До 40% випадків захворювання можуть мати нетипове прояв, протікати безсимптомно. Клінічна картина може не збігатися з вираженості симптоматики зі змінами в шлунково-кишковому тракті.
методи діагностики
Діагностувати гастродуоденіт може лікар-гастроентеролог, провівши огляд або необхідні дослідження: езофагогастродуоденоскопія, в разі необхідності - з біопсією слизової оболонки шлунка.
Також необхідно провести дослідження шлункової секреції - рН-метрію шлунка і дванадцятипалої кишки. За результатами цих аналізів можна визначити, яку форму має гастродуоденіт - з підвищеною або зниженою кислотністю, і, відповідно, призначити правильне лікування.
Сучасні методи діагностування гастродуоденита:
Фіброезофагогастродуоденоскопія (ФЕГДС) - точний і інформативний метод ендоскопічного дослідження шлунка і 12-палої кишки за допомогою ендоскопа, дозволяє оцінити тяжкість і характер пошкоджень, форму гастродуоденіту.
Морфологічне дослідження тканин слизової, взятих під час проведення ФЕГДС - здійснюється за допомогою мікроскопа на клітинному рівні, дозволяє діагностувати форму і особливості захворювання.
Рентгенівське дослідження з контрастною речовиною шлунка і 12-палої кишки - метод менш інформативний, ніж ФЕГДС, застосовується рідко.
Інтрагастральна pH-метрія - вимірювання кислотності шлункового соку за допомогою електродів, введених в шлунок, допомагає визначити схему лікування.
Бічастотная інтрагастральна імпедансометрія - вимір активності залоз, які продукують соляну кислоту, точно визначає кислотність шлункового соку.
УЗД шлунка та кишечника - малоінформативне метод, що дозволяє визначити непрямі ознаки гастродуоденіту.
"Золотий стандарт" діагностики захворювання - ендоскопія шлунка і 12-палої кишки, додаткове інформативне дослідження - вимір кислотності шлункового соку.
лікування гастродуоденита
Основні методи лікування захворювання - дієтотерапія разом з прийомом медикаментів. Додаткові методи - психотерапія, фізіотерапія, загальнозміцнюючі процедури.
Дієтичне лікування:
Дієта № 1 - при загостреннях хронічного гастродуоденита на тлі підвищеної або нормальної кислотності;
Дієта № 2 - при загостреннях на тлі зниженої кислотності;
Дієта № 15 - при ремісії на тлі нормального самопочуття;
Дієта № 3 - при запорах на фоні ремісії;
Дієта № 4 - при діареї на тлі ремісії.
Схема лікування захворювання залежить від етіології гастродуоденита. Так, при виявленні Helicobacter pylori обов'язково призначають антибіотики, при відсутності бактерії в шлунку антибактеріальні засоби не застосовуються.
Основні препарати в схемі лікування захворювання - антисекреторні ліки (інгібітори протонної помпи, H2 -гістаміноблокатори і антагоністи М1-рецепторів), що знижують вироблення соляної кислоти і кислотність шлункового соку. Найбільш ефективні інгібітори протонної помпи, що прямують по ефективності - H2 -гістаміноблокатори. Найменш ефективні антагоністи М1-рецепторів, в даний час їх використовують рідко.
Якщо кислотність шлункового соку знижена, її підвищують стимулюванням вироблення соляної кислоти препаратами Лімонтар, Плантаглюцид, відваром шипшини, соком квашеної капусти.
Для профілактики і усунення печії застосовують антациди, при блювоті, діареї і метеоризмі використовують ліки з групи прокінетиків, що стимулюють просування їжі з шлунка в кишечник.
Гастропротектори прискорюють регенерацію слизової оболонки шлунка і 12-палої кишки. Вони сприяють виробленню слизу, що захищає стінки шлунка від агресивної дії соляної кислоти, відновлюють структуру слизової оболонки. Гастропротектори купируют біль, усувають печію. Від спазмів і сильного болю при гастродуоденіті застосовують препарати з групи спазмолітиків.
Терапія захворювання займає в середньому 8-10 тижнів, за менший термін не вдасться досягти стійкої ремісії. Курс лікування не можна переривати навіть після усунення основних симптомів, його слід довести до кінця. Симптоматичні засоби застосовують в міру необхідності - наявності проносу, запору, тяжкості в животі, при печії, болях. Якщо немає яскраво вираженої симптоматики, застосовують лише антациди і антисекреторні препарати.
Для лікування неважко форми захворювання досить одного курсу, в важких випадках використовують кілька курсів. Між ними роблять 2-5-місячну перерву, потім повторюють лікування. Періодичність курсів терапії визначає лікуючий лікар.
Фізіотерапевтичні методи:
Електрофорез з новокаїном, папаверин, сульфатом цинку - застосовується при загостренні;
Грязьові, парафінові, озокеритові аплікації - застосовуються під час ремісії.
Психотерапія усуває наслідки стресу, нервових перевантажень, психоемоційних розладів.
Що рекомендується їсти при гастродуоденіті?
Супи, зварені на овочевих, грибних, рибних бульйонах, протерті;
М'ясо нежирне (рубане, запечене) курку відварну;
Котлети, приготовлені на пару, тушковані, смажені, але без грубої кірки;
Шинку нежирну;
Рибу відварну, оселедець рубану нежирну, попередньо змочену;
Молоко (якщо немає проносу), масло вершкове, кефір, кисле молоко, вершки, сметану некислу, сир свіжий некислий, сир негострий;
Яйця всмятку, омлет;
Каші, розварені або протерті (гречану, манну, рисову);
Борошняні страви: хліб черствий білий, сірий, сухарі здобні (здобу виключити);
Овочі, фрукти некислі;
Соки овочеві та фруктові;
Неміцний чай, кава, какао на воді з молоком.
Список препаратів для лікування гастродуоденита
Сучасні лікарські препарати, що входять в схему лікування гастродуоденита:
Антибактеріальні засоби, спрямовані на усунення бактерії Helicobacter pylori - Амоксицилін, Метронідазол, Кларитроміцин, що застосовуються при нормальній або підвищеній секреції шлункового соку;
Ліки, що нейтралізують дію лізолецітіна і жовчних кислот, при захворюванні, що виник на тлі тривалого прийому НПЗЗ - Холестирамин, Магалфіл-800;
Препарати, що стимулюють просування харчової грудки в шлунку і кишечнику - Церукал, Мотилиум, Метоклопрамид, Реглан, застосовують при таких симптомах, як блювота, діарея, відчуття тяжкості в шлунку;
Ліки з антисекреторним дією, що знижують кислотність шлункового соку - інгібітори протонної помпи: Омез, Омепразол, Лосек, Паріет, Хелол, Ланзал, Нексиум, Гастрозол, антагоністи М1-холінорецепторів: Пірен, Пірензелін, Гастрозем, блокатори гістамінових H2-рецепторів: Ранитидин, Зантак , Нізатідін, Квамател, Роксатідін, Фамотидин;
Засоби для підвищення кислотності шлункового соку - Лімонтар, Плантаглюцид, сік томатів і квашеної капусти, відвар шипшини;
Антацидні препарати для зниження болю, захисту слизової оболонки шлунка і кишечника від пошкоджень - Алмагель, Викалин, Вікаїр, Маалокс, Фосфалюгель, Алюмаг, Топалкан, Гастрофарм, Тісацід, Рутацід, Гастал, Гелусіл, мегалак, Дайджін;
Простагландини для зниження кислотності шлункового соку у дорослих - Мизопростол;
Гастропротектори для регенерації слизової шлунка - Актовегін, Ліквірітон, Сукральфат, Біогастрон, Солкосерил, Даларгін, Вентер, Карбеноксолон, масло шипшини, масло обліпихи;
Препарати вісмуту для зниження запалення і зміцнення захисту слизової шлунка - Де-Нол, Пептобісмол, Новобісмол;
Спазмолітики для купірування больового синдрому - Но-шпа, Галідор, Папаверин, платифілін, Бускопан, Гастроцепін;
Засоби для замісної терапії при поєднанні гастродуоденита з патологією підшлункової залози - Абомин, Пентізал, Мезим, Креон, Панкреатин, Панзинорм.
При появі симптомів гастродуоденита слід звернутися до гастроентеролога для діагностики та лікування. Точне дотримання рекомендацій лікаря допоможе швидко впоратися із захворюванням.