Лікування геморою при вагітності і після пологів

З цією делікатною проблемою стикається кожна друга жінка, яка виношує дитину. Геморой при вагітності може проявитися як в її початку, так і в кінці або вже після пологів. Період виношування дитини вважається провокуючим фактором цієї хвороби, в силу змін в організмі майбутньої мами.

Геморой являє собою варикозні розширені вени в області прямої кишки. При вагітності саме судинна система зазнає найбільші навантаження, так як на 30% збільшується об'єм циркулюючої крові. У підсумку, часто з'являються проблеми венозного характеру, такі як варикоз ніг і геморой.

Механізм формування геморою в цей період наступний: матка, яка росте все 9 місяців, починає тиснути на товсту і пряму кишку, через що утворюється місцевий застій крові, і переповнені вени розтягуються, утворюючи гемороїдальні вузли. Останні випинаються під слизову оболонку кишки. Ця проблема може дуже сильно турбувати жінку, а іноді має абсолютно безсимптомний перебіг.

Зверніть увагу: думка, що геморой вперше з'являється саме після пологів, помилкове. Якщо після народження дитини він загострився, то це означає, що він був ще під час вагітності, але ніяк себе не виявляв, тому що гемороїдальні вузли були внутрішніми.

Причини геморою під час вагітності

Існує цілий ряд факторів, які провокують появу або загострення даного захворювання саме у майбутніх мам:

• запор, що носить хронічний характер (стінки прямої кишки надмірно розтягуються під час випорожнення кишечника);
• гіподинамія або життя без достатнього рівня руху (якщо жінка мало рухається, більше лежить або сидить, то в результаті утворюється застій крові в тазу, що провокує геморой і тромбоз гемороїдальних вен);
• регулярний прийом контрацептивів гормонального походження до вагітності (вони негативно позначаються на стані венозної стінки);
• підвищення внутрішньочеревного тиску формується через недостатню циркуляції крові в малому тазу (через зростання матки);
• зайва вага;
• зміна гормонального фону при вагітності (підвищення прогестерону викликає розслаблення гладкої мускулатури в організмі, яка вистилає стінки судин і кишечник, а це в свою чергу викликає запори).

важливо: не всі знають, що геморой може загостритися не тільки після природних пологів, але і після кесаревого розтину.

Стадії і види геморою у вагітних

Найбільш часто хворобу діагностують у III триместрі вагітності, але це не означає, що геморой не може проявитися під час перших трьох місяців. Він може бути внутрішнім, тобто не помітним при візуальному огляді, і зовнішнім, шишки якого добре видно.

Виділяють кілька стадій розвитку геморою:

• 1 стадія - гемороїдальні вузли в просвіті прямої кишки, що не виходять за її межі;
• 2 стадія - вузли провисають з ануса, але при зміні положення тіла вони вправляються;
• 3 стадія - геморой провисає з анального отвору і не вправляється при зміні позиції;
• 4 стадія - не вправляється вузли супроводжуються ускладненнями у вигляді тромбозів, рясними кровотечами.

При цьому у вагітних може з'являтися два види геморою:

• гострий, при якому хвороба виникає раптово. Жінка скаржиться на болі в задньому поході, кров в стільці, відчуття чужорідного тіла, іноді відчуття печіння;
• хронічний. Він зустрічається набагато частіше, його напади купіруються аптечними засобами, але повністю він не виліковується, і через деякий час через провокуючих чинників він відновлюється.

Симптоми геморою у вагітних

Клінічна картина залежить від стадії, на якій знаходиться геморой, і може поєднувати в собі такі симптоми:

• провисання гемороїдальних вузлів із прямої кишки;
• біль при дефекації;
• печіння в задньому проході;
• випорожнення каловими масами зі слідами свіжої крові;
• свербіж і відчуття дискомфорту в області ануса;
• болю тягне характеру в прямій кишці, иррадиирущие в поперек і крижі.

Зверніть увагу: симптоматика геморою може загострюватися при обмеженні гемороїдального вузла. Цей стан проявляється сильним больовим синдромом в області прямої кишки і підвищенням температури тіла. Вагітній жінці при появі таких симптомів важливо негайно звернеться за лікарською допомогою до хірурга.

Ознаки геморою після пологів

Якщо під час вагітності ця недуга ніяк себе не виявляв, тому що вузли були внутрішні, то після пологів ймовірність його загострення дуже висока. Жінку будуть турбувати такі симптоми в анальної області:

• гострий біль;
• слизові виділення;
• печіння;
• свербіж;
• відчуття стороннього тіла в анус;
• кал з прожилками крові.

Діагностика геморою під час вагітності

Підтвердження і постановка діагнозу геморою вимагає відвідування проктолога. Лікар призначить програму обстеження, яка допоможе визначити стадію хвороби і підібрати найбільш доцільне лікування геморою при вагітності.

Діагностика геморою включає в себе:

• огляд. Під час об'єктивного обстеження в анальної області доктор візуально помітить гемороїдальні вузли, які провисають назовні. Слизова ануса при геморої запалена, має червоний відтінок і виражений венозний малюнок з дрібних розширених капілярів. Наявність вузлів є дифференцирующим ознакою, який дозволяє відрізнити геморой від раку прямої кишки або анальних тріщин. Пальцеве дослідження сприяє уточненню діагнозу і визначення наявності внутрішніх вузлів, їх розташування, розмірів і кількості, а також допомагає виключити або підтвердити наявність анальних тріщин.
• інструментальні дослідження. Ректороманоскопія - оптичне дослідження прямої кишки за допомогою спеціального апарату - ректороманоскопа, при вагітності проводиться у виняткових випадках.
• Лабораторні дослідження.

При лабораторній діагностиці геморою вагітній жінці призначають:

• копрограму (якісне дослідження калу);
• аналіз крові (підтвердить анемію через регулярних кровотеча з гемороїдальних вузлів);
• аналіз калу на наявність прихованої крові.

Як лікувати геморой при вагітності

Вибір методу лікування залежить від стадії хвороби.

Геморой I стадії при вагітності лікується без застосування медикаментів. Зазвичай лікар рекомендує майбутній мамі змінити раціон, включити в нього досить клітковини і кисло-молочних продуктів (щоб нормалізувати стілець), більше рухатися, виконувати гімнастику для вагітних, гуляти на свіжому повітрі, дотримуватися правил особистої гігієни.

II стадія геморою вимагає призначення ліків для усунення неприємної симптоматики. Проктолог прописує як таблетування, так і мазеві препарати, які надають судинозвужувальний, протизапальний, болезаспокійливий ефект. Перевага віддається місцевим засобам (свічки, мазі), так більшість з них не має системної дії на плід.

важливо: вагітній жінці не можна самостійно використовувати ті чи інші засоби при геморої, тому що багато хто з них можуть чинити негативний вплив на плід (наприклад Беллатамін і Анузол - свічки з екстрактом беладони провокують викидень або передчасні пологи).

Серед свічок використовуються ті, які містять ланолін, масло какао, анестезуючі речовини, (новокаїн, бензокаїн), гепарин, масла рослинного і тваринного походження (вітамін А, масла акулячої печінки, обліпихи), протизапальні і в'яжучі речовини.

У лікувальну схему також включають:

• дюфалак;
• Гинкор-форте;
• форлакс;
• курантил;
• Прелакс;
• Троксерутин;
• пентоксифілін.

Зверніть увагу: при вагітності заборонено лікувати геморой такими препаратами, які містять бисакодил, крушину, фенолфталеїн та ін. так як вони викликають підвищення маточного тонусу.

III і IV стадії геморою вважаються важкими, і в їх лікуванні використовують комбіновану терапію. Крім зміни дієти і режиму дня призначають свічки, мазі, таблетки. До операційних методів вдаються, якщо випадають гемороїдальні вузли не вправляються в пряму кишку, але роблять операцію вже після пологів.

Також можливе застосування таких сучасних способів як ін'єкції склерозирующими препаратами, інфрачервона коагуляція і лігування латексними кільцями, лазерна коагуляція, які мають на увазі повноцінне видалення вузлів.

Показання для екстреної госпіталізації при геморої під час вагітності - це сильна кровотеча, утиск і некроз гемороїдальних вузлів. В такому випадку використовують безкровні технології.

Свічки від геморою при вагітності

Дані кошти завжди призначаються проктологом індивідуально з урахуванням стадії і форми хвороби, терміну вагітності, особливостей перебігу.

Найбільш часто вагітним жінкам при геморої призначають свічки з нижчеподаного списку:

• Гепатромбин - має знеболюючу, протизапальну і кровоспинну дію.
• Проктоглівенол - приводить в норму тонус вен, знижує проникність капілярів, має протизапальний ефект, усуває больовий синдром.
• Натальсід - свічки на рослинній основі (бурі водорості), які борються із запаленням, ефективно загоюють, розм'якшують калові маси і тим самим полегшують спорожнення кишечника.
• Реліф - супозиторії, які містять масло печінки акули, добре знеболюють, знімають запалення, загоюють, пом'якшують.
• Проктозан - свічки з комбінованим складом у вигляді буфексамак, лідокаїну, вісмуту субгаллат, титану діоксиду, які відмінно дезінфікують, знеболюють, підсушують.
• Свічки з прополісом - надають прекрасний загоює ефект, усувають біль і свербіж в задньому проході, знищують патогенні мікроорганізми.

У більшості випадків лікування геморою при вагітності дає очікуваний результат і до моменту пологів його загострення усувається. Важливо також виключити важка фізична праця.

Пологи з гемороєм

Геморой - це не протипоказання до природного розродження. Він може спровокувати якісь ускладнення, але планове кесарів розтин через нього не проводитимуть. Виняток може скласти лише геморой важкої 4 ступеня, рясна кровотеча з вузлів, тромбоз вен. Рішення завжди приймає виключно лікуючий лікар індивідуально в кожному конкретному випадку. Для породіллі важливо слухати і виконувати те, що говорять лікар і акушерка під час пологів, так як правильна тактика дозволить провести весь процес без зайвих напружень м'язів, а значить - без розривів вузлів і ускладнень. Прогноз захворювання залежить від того, як пройдуть самі пологи, якою буде їхня тривалості.

У пологах, коли у жінки відбуваються сутички і потуги, підвищується внутрішньочеревний тиск, через те що голівка плода притискає судини таза безпосередньо до самої прямій кишці. Гемороїдальні вузли стають більше, їх консистенція ущільнюється. Коли наростає сутичка і жінка тужиться, вени випинаються, набувають синій колір, в період паузи вони зменшуються.

важливо:  в питанні можливості появи або не поява геморою багато що залежить від швидкості скорочення сфінктера ануса після пологів. Якщо цей процес відбувається швидко, то є ймовірність защемлення вузлів, але трапляється таке рідко. Коли скорочення відбувається поступово, то вузли зазвичай самі повертаються на своє місце.

Лікування геморою після пологів

Терапія геморою, як і під час вагітності, так і після пологів включає такі загальні приписи:

• корекція способу життя;
• ліквідація запорів;
• нормалізація водного балансу;
• харчування по годинах;
• гімнастика для зміцнення м'язів в зоні ануса;
• щоденні прогулянки;
• годувати дитину грудьми або дивитися телевізор краще лежачи, щоб мінімізувати тиск на ректальні вени;
• гігієнічний режим.

Для активізації роботи кишечника, важливо вживати більше клітковини, овочі, хліб з висівками, каші, фрукти, сухофрукти тощо.

Зверніть увагу: ігнорувати дану проблему жінці після пологів не варто, думаючи, що все пройде само собою. Звернення до проктолога дозволить уточнити діагноз і підібрати таке лікування, яке не принесе шкоди малюкові, якщо жінка годує грудьми дитину.

Медикаментозна терапія геморою годуючої мами після пологів така ж, як під час вагітності.

Якщо дитина на штучному вигодовуванні, то дозволяються препарати зі списку нижче:

• Свічки з метилурацилом. До їх складу входить антибіотик, який має регенеруючий ефект, загоює слизову оболонку, усуває кровотеча, активізує імунітет, зупиняє кровотечу і знімає біль.
• Гинкор Прокто.Це супозиторії з екстрактом Гінко білоба - венопротектором, який нормалізує еластичність і тонус вен, місцеву кров'яну циркуляцію, знімає запалення.
• Свічки з красавкой. Ліки з активними речовинами у вигляді фенолу і екстракту беладони. Воно знімає больовий синдром, має антимікробний вплив, прибирає спазм, ліквідує інфекційний процес в анус.
• Анестезол. Свічки з комбінованим складом (ментол, бензокаїн, оксид цинку), які відмінно зупиняють кровотечу, усувають біль у прямій кишці, підсушують і надають антисептичну дію.
• Нігепан.Дані свічки містять бензокаїн і гепарин, які визначають його анельгізірующій і антимікробний ефект, а також попереджають формування тромбів.

Проблемам діагностики, профілактики та лікування геморою під час вагітності і після пологів присвячений даний відео-огляд:

Вікторова Юлія, акушер-гінеколог