Якщо людина не може сфокусувати погляд на одній точці через те, що його очні яблука роблять мимовільні коливальні рухи, з великою часткою ймовірності можна сказати, що це ністагм.
Зміст статті:
- Ністагм очного яблука - що це?
- симптоми нистагма
- причини нистагма
- види нистагма
- ступені нистагма
- діагностика
- лікування
- Операція по усуненню нистагма
- ускладнення нистагма
- Ністагм у дітей
- Прогноз розвитку захворювання
Ністагм очного яблука - що це?
При ністагмі очні яблука повторюють одні й ті ж коливання, причому цей процес неможливо контролювати будь-яким зусиллям. Ністагм зустрічається навіть у здорових людей після швидкого обертання тулуба, або під час стеження поглядом за стрімко пересуваються предметом. Однак найчастіше в основі цієї патології лежить ураження центральної нервової системи, захворювання внутрішнього вуха, порушення зору.
Якщо ністагм виник через порушення функціональності якогось органу, він обов'язково супроводжується зниженням гостроти зору. Частка ністагму очного яблука серед усіх захворювань очей становить 18%, серед дітей з вадами зору від 20 до 40% пацієнтів страждають від нистагма.
Очні яблука роблять мимовільні рухи через підвищення тонусу з одного боку лабіринту внутрішнього вуха. У нормі сигнал, що передається від цього вестибулярного аналізатора, досягає очних яблук з однаковою швидкістю. Така синхронність дозволяє очам здійснювати однакові руху або залишатися в спокої. При захворюванні гіпертонус лабіринту внутрішнього вуха порушує злагодженість сигналів вестибулярного апарату, очні яблука мимоволі коливаються в різних напрямках.
Якщо ністагм з'являється при зміні положення тіла, значить, патологія поширилася на напівкружні канальці внутрішнього вуха.
симптоми нистагма
Прояви захворювання залежать від його різновиду. Оскільки ністагм виникає на тлі основної патології, одночасно хворий відчуває всю тяжкість симптомів основного захворювання. Загальна для всіх видів ністагму - нехарактерне для здорової людини коливальний рух обох очних яблук, які можуть бути як співдружними, так і різноспрямованими. Вони рухаються по колу, по діагоналі, вгору-вниз, або вправо-вліво.
Додаткові симптоми:
Часте запаморочення;
світлочутливість;
Порушення процесу адаптації до зміни зовнішніх умов;
Розпливчастість предметів, що потрапляють в поле зору, або їх тремтіння.
Якщо пацієнт змінює напрямок погляду, положення голови або максимально фокусує погляд на об'єкті, амплітуда коливань очного яблука злегка зменшується, хоча повністю зупинити її неможливо.
Щоб зменшити прояви ністагму, хворий намагається прийняти саме те положення голови, при якому рухи очного яблука мінімальні, його аккомодация поліпшується. Найчастіше це нахили або повороти голови в бік. Симптоми захворювання посилюються при стресі і хвилюванні, під час втоми. На ці прояви впливає зміна настрою, величина і яскравість об'єкта, зорове зосередження.
Очні яблука можуть здійснювати однакові руху, або рухатися в різні боки з різним характером коливань.
Характер рухів при ністагмі:
Маятнікообразний - з однаковою амплітудою;
Толчкообразний - в одну сторону очі рухаються повільно, а в іншу швидко;
Змішаний - обидва типи коливань зустрічаються в одному випадку.
Крім локальних клінічних проявів у хворого відзначаються загальні симптоми захворювання - слабкість м'язового тонусу, непевну ходу, погіршення слуху з одного або з обох сторін, погіршення загального самопочуття.
причини нистагма
В основі вродженого ністагму лежить порушення функціонування ЦНС. Клінічна симптоматика з'являється на тлі альбинизма або вродженого ураження світлочутливих клітин сітківки ока (сліпота Лебера).
Причини придбаного ністагму:
Черепно-мозкова травма з поразкою потиличної зони кори головного мозку або зорового нерва;
Наслідки інсульту або розсіяного склерозу;
Злоякісна пухлина головного мозку;
Інтоксикація ЦНС алкоголем, передозуванням барбітуратів або протисудомних засобів;
Травма або хвороба внутрішнього вуха;
Зниження гостроти зору при катаракті, травмі ока, або повна сліпота;
Родова травма, патології внутрішньоутробного періоду;
Наслідки нейроінфекцій, що вражають мозочок, кору великих півкуль, довгастий мозок.
У здорової людини ністагм очного яблука виникає при порушенні орієнтування в просторі, і зникає в спокійному стані. Якщо відновлення не відбувається, значить, нервова система не в змозі повернути колишні позиції через патології.
види нистагма
Фахівці ділять ністагм на вроджену і придбану форму. Природжений ністагм ділиться, в свою чергу, на латентний і маніфестной-латентний тип, а набутий - на нейрогенний і вестибулярний тип.
горизонтальний ністагм. При цьому виді патології руху очного яблука спрямовані по горизонталі, тобто, вправо-вліво. Швидше за все, причиною захворювання є ураження внутрішнього вуха або середніх відділів ромбовидного мозку, що зв'язує головний і спинний відділи центральної нервової системи.
вертикальний ністагм. При вертикальному ністагмі очне яблуко рухається по вертикалі, тобто, вгору-вниз. З'являється при перевищенні дозування барбітуратів або патологіях верхнього відділу стовбура мозку.
копіювальний ністагм. Торсійний, або копіювальний ністагм, з'являється при швидкому обертанні тіла навколо своєї осі. Очне яблуко відразу ж після зупинки рухається в зворотному напрямку, під час обертання здійснює рухи з великою амплітудою в напрямку обертання.
спонтанний ністагм. При спонтанному ністагмі очні яблука мимоволі рухаються з високою частотою. Спонтанна форма ністагму може діагностуватися у здорової людини, коли він спостерігає за швидко рухається або сам крутиться з високою швидкістю. Найчастіше напрямок руху очного яблука відбувається в горизонтальній площині.
Розрізняють толчкообразний і маятнікообразний вид спонтанного ністагму:
Маятнікообразний ністагм - руху очей нагадують синусоїду або хитання маятника;
Толчкообразний ністагм - очне яблуко в одну сторону рухається швидко, а в іншу повільно.
Через дуже низького рівня зору (більше 6 діоптрій) ністагм може проявлятися порушенням фіксації погляду.
мелкоразмашістий ністагм. При цьому різновиді нистагма очні яблука роблять малу амплітуду коливань (не більше 5-6 °) в горизонтальному напрямку. Захворювання прямо пов'язане з патологією внутрішнього вуха, його лабіринту. Рух очних яблук відбувається мимоволі.
Установчий ністагм. При цій формі патології очне яблуко здійснює мелкоразмашістий ритмічні рухи, що виникають при відведенні погляду в сторону, коли очні м'язи вкрай напружені.
природжений ністагм. Цей вид зорової аномалії проявляється відразу ж після народження дитини, зберігає свої симптоми протягом усього життя людини. Найчастіше приймає горизонтальну або толчкообразних форму.
Різновиди вродженого ністагму:
Оптичний - одне з важких розладів зору, діагностується на 2 місяці життя дитини, має маятникоподібними форму, амплітуда рухів зменшується при спробі сфокусувати погляд на одному предметі;
Латентний - розлад виникає при спробі закрити око століттям у дитини з косоокістю, приймає толчкообразних форму, швидка фаза руху спрямована в бік відкритого очі;
Івательних спазм - рідкісне розлад зору, діагностується у віці 4-14 місяців, його характерний симптом - кривошия, розбіжність руху голови з рухами очі.
ступені нистагма
Розрізняють 3 ступеня ністагму:
Якщо очей знаходиться в стані спокою, ністагм відсутній, але проявляється при крайньому відведенні органу зору в сторону швидкої фази.
Патологія проявляється, коли око знаходиться в центральному положенні.
Ністагм виявляється при крайньому відведенні очі в бік повільної фази. При третього ступеня очне яблуко робить коливання в протилежному напрямку.
діагностика
Основний метод діагностики ністагму - огляд офтальмолога з визначенням гостроти і поля зору стану очного дна і оптичних середовищ ока. Лікар відразу ж зазначає наявність мимовільних рухів очей, просить пацієнта зафіксувати погляд на кінчику олівця або спеціальної указки. Офтальмолог переміщує указку в різних напрямках, за допомогою цього прийому встановлює вид ністагму.
Додаткові діагностичні методи:
Магнітно-резонансна або комп'ютерна томографія - допомагає визначити наявність або відсутність пухлин головного мозку, як можливої причини ністагму;
Мікроперіметрія - застосовується для визначення параметрів ністагму, вивчення чутливості сітківки ока;
Ехоенцефалограма (луна-ЕГ);
Рефрактометрія - застосовується для визначення типу рефракції, наявність міопії, гіперметріі;
електроретинограми;
Електроністамографія - застосовується для визначення різниці потенціалів між рогівкою і сітківкою ока, збільшення якої характерно для цієї патології;
Аналіз крові на визначення концентрації токсинів в організмі;
Визначення зорових викликаних потенціалів;
Консультація невропатолога, ополарінголога і нейрохірурга.
Гострота зору визначається в різних ситуаціях - в окулярах і без них, при звичайному положенні голови або у вимушеній позиції. При детальному огляді лікар може виявити у хворого атрофію зорового нерва, пігментну дегенерацію сітківки, помутніння кришталика та рогівки, Колобов жовтої плями.
лікування ністагму
Для усунення нистагма лікар проводить лікування основного захворювання, що викликало патологію. Терапія захворювання досить тривала і складна, вона включає в себе оптичну корекцію зору, медикаментозне лікування, хірургічні методи.
оптична корекція. Щоб згладити порушення гостроти зору, лікар ретельно підбирає хворому окуляри або контактні лінзи для розглядання предметів поблизу і вдалині. Якщо пацієнт страждає від альбінізму, у нього виявлена дистрофія сітківки або атрофія зорових нервів, застосовуються окуляри з помаранчевими, жовтими, коричневими або нейтральними світлофільтрами. Щільні світлофільтри захищають очі від негативного впливу навколишнього середовища, забезпечують найбільш можливу гостроту зору.
Плеопатіческое лікування. Щоб нормалізувати амбліопії і збільшити скиаскопічні можливості очей, призначають вправи зі стимуляції сітківки:
Засвітки на монобіноскопе з використанням червоного фільтра для стимуляції центральної частини сітківки;
Кольорові і контрастно-частотні тести на комп'ютері і приладі "ілюзіон" (павучок, Зебра, Хрестики).
Для зменшення амплітуди ністагму і підвищення рівня зору застосовуються методи діплоптіческого лікування:
Бінаріметрія;
бінокулярні вправи.
Методика застосування вправ передбачає їх виконання спочатку для кожного ока окремо, потім - для обох очей одночасно.
Медикаментозне лікування. Лікування лікарськими препаратами не є основним методом, воно носить допоміжний характер.
Основні групи препаратів:
Судинорозширювальні - Теобромін, Кавинтон, ангіотрофіном, Трентал;
Препарати для поліпшення харчування очі - Актовегін;
полівітаміни.
Операція по усуненню нистагма
Корекція ністагму при точкообразной формі цієї патології полягає в ослабленні сильного м'язи на стороні сильної фази і посилення слабкої м'язи на стороні слабкої фази. Тим самим фіксується серединне положення відносного спокою очей:
Етапи операції:
Двостороння симетрична втручання (рецесія) на м'язах, відповідальних за повільну фазу.
При різкому зменшенні нистагма другий етап не проводиться. При відсутності ефекту виконується двостороннє симетричне втручання (рецесія) на м'язах, відповідальних за швидку фазу.
При поєднанні ністагму з косоокістю менша резекція проводиться на стороні відхилення, велика резекція - на стороні, протилежної відхиленню. Використання методів лазерної та радіотерапії, дозволяє максимально зберегти нервові закінчення і судини очей. Після оперативного втручання потрібно закріплення результатів методами консервативної терапії.
За даними медичної статистики успішна реабілітація гарантована в 78% випадків використання оперативного втручання. Пацієнт отримує можливість мати рівний погляд з впевненою фіксацією на об'єкті, високу гостроту зору без використання окулярів, можливість сприймати 3D формат.
ускладнення нистагма
Найбільш часто зустрічається ускладнення ністагму - це страбизм, або косоокість, при якому очі дивляться в різні боки, а осі погляду не можуть бути зведені в одну точку.
Інші ускладнення:
Амбліопія - одностороннє порушення зору, при якому одне око не бере участі в процесі зору, не діє;
Астигматизм - світлові промені розсіюються, і створюють на сітківці розпливчасте зображення;
запаморочення;
Головний біль;
Порушена координація рухів;
Компенсаторна кривошия, що виникає через необхідність тримати голову в невластивому їй положенні;
Лабіринтит - запалення тканин внутрішнього вуха.
Ністагм у дітей
Відразу ж після народження дитини неможливо відразу ж діагностувати ністагм, оскільки для новонароджених характерна відсутність фіксації погляду на об'єкті. Якщо у віці 1-1,5 місяців малюк не фіксує погляд на іграшці, офтальмолог може запідозрити у дитини ністагм очного яблука.
Абсолютно точно можна це стверджувати на другому-третьому місяці життя дитини. На першому році життя зоровий апарат ще розвивається, тому до року діагноз "ністагм очного яблука" малюкам не ставлять, до цього віку він не вважається відхиленням. Якщо для постановки цього діагнозу є вагомі передумови, за здоров'ям дитини спостерігає невропатолог і офтальмолог.
Можливі причини ністагму у дітей:
Патологія внутрішньоутробного розвитку;
Родова травма;
альбінізм.
Для збереження гостроти зору дитини його ретельно обстежують, призначають носіння спеціальних окулярів і інші комплексні заходи (апаратне і хірургічне лікування). Якщо лікування проводиться правильно і своєчасно, гострота зору у дітей залишається не погіршується.
Прогноз розвитку захворювання
Ністагм очного яблука при адекватному лікуванні основної патології, що викликала порушення зору, можливо усунути практично повністю. Зорові функції відновлюються, якість життя не страждає.
Для профілактики появи ністагму потрібно своєчасно діагностувати і лікувати патології головного мозку, очей і внутрішнього вуха. Якщо ністагм з'явився, як ускладнення, у пацієнтів, що приймають снодійні препарати і протисудомні засоби, потрібна корекція дозування ліків.