гонорея

Прояви гонореї і чоловіків і жінок, перші ознаки гонореї

Гонорея - інфекція, що передається переважно статевим шляхом, збудник Neisseria gonorrhoeae.

Інкубаційний період для гонореї зазвичай становить 2-7 днів після контакту з інфікованим партнером, але можливі варіанти.

Найчастіше термін "гонорея" відносять до уретриту і / або цервіцітах.

У ряді випадків гонококові інфекції поширюється з потоком крові. 

Гонококкемія - це гострий стан, яке викликає лихоманку, асиметричні поліартралгіі і висип на шкірі над невеликими суглобами у пацієнтів з гонореєю. Поширена інфекція може також призводити до менінгіту або ендокардиту.

У новонароджених вертикальна передача гонореї викликає кон'юнктивіт і сліпоту, за відсутності лікування.

Оральний секс з інфікованим партнером сприяє появі фарингіту; інфікування прямої кишки може виникнути в результаті анального сексу або місцевого поширення з піхви.

Особливості передачі інфекції

Ризик передачі N gonorrhoeae від інфікованої жінки до партнера під час єдиного статевого пенильного-вагінального контакту становить близько 20% і збільшується до 60-80% після 4 або більше коїтусів.

Навпаки, ризик передачі гонореї від чоловіка до партнерки - 50-70% при єдиному статевому акті, при цьому немає даних про підвищений ризик при збільшенні сексуальних контактів.

Основний шлях передачі гонореї - статевий і перинатальний, але розглядається і побутовий шлях інфікування.

Аутоінокуляція може виникати, коли людина торкається зараженого статевого органу і контактує зі слизовою оболонкою.

Зверніть увагу

У деяких країнах рекомендовано проводити одночасне лікування коінфекції, яку викликає Chlamydia trachomatis. 

Фактори ризику

Фактори ризику гонореї включають таке:

  • відмова під час сексуальних відносин від презерватива;
  • безладні статеві зв'язки;
  • гомосексуалізм;
  • низький соціально-економічний статус;
  • ІПСШ в анамнезі;
  • алкоголізм, наркоманія.
  • ранній початок статевого життя.

Епідеміологія

Рівень інфікування у жінок і чоловіків приблизно однаковий.

За оцінками Всесвітньої організації охорони здоров'я, щорічно реєструється 98 мільйонів нових випадків гонореї. Вважається, що незареєстрованої інфекції приблизно стільки ж. Гонорея була найпоширенішою ІПСШ у всьому світі протягом більшої частини 20-го століття, але і в даний час не втратила актуальність.

прогноз

Адекватна терапія при своєчасному виявленні - повне вилікування і запобігання ускладнень.

Летальний результат від гонореї при сучасному рівні медицини практично не зустрічається.

Прояви і ознаки гонореї у жінок

Найбільш поширеним місцем ураження гонококовою інфекцією у жінок є шийка матки (80% - 90%), уретра (80%), пряма кишка (40%) і глотка (10-20%). Симптоми часто виявляються протягом 10 днів після зараження.

У жінок симптоми гонореї представлені таким:

  • посилені виділення з піхви: гнійні, з невираженим запахом, але у деяких пацієнток спостерігаються мінімальні симптоми, або такі відсутні;
  • дизуричні розлади;
  • міжменструальнікровотечі;
  • діаспорян (болі під час сексуального контакту);
  • неінтенсивні, що тягнуть болі внизу живота.

 Якщо інфекція поширилася на органи малого тазу, симптоми можуть включати наступне:

  • біль в нижніх відділах живота;
  • дизурія (без ургентних позивів і прискореного сечовипускання);
  • чутливість / хворобливість шийки матки при гінекологічному огляді;
  • дисфункціональні маткові кровотечі;
  • болючість при пальпації в проекції придатків;
  • підвищення температури, нудота і блювота (менш поширені симптоми).

У жінок шийка матки найбільш схильна до гонококової інфекції, що призводить до ендоцервіцити, ураження сечівника - до уретриту, як ускладнення приєднуються запальні захворювання тазу:

  • сальпінгіт,
  • ендометрит;
  • і / або тубо-оваріальний абсцес.
важливо

Поширення гонореї висхідним шляхом, особливо в поєднанні з хламідійною інфекцією, може призвести до абдоминальному перитоніту і до перигепатити, відомому як синдром Фітц-Хью-Кертіса.

Віддалені наслідки запальних захворювань малого таза, такі як безпліддя на тлі непрохідності маткових труб, позаматкова вагітність і хронічна тазовий біль, можуть виникати у 25% жінок. 

Непрохідність труб і безпліддя є основними ускладненнями гонококової інфекції у жінок. Частота безпліддя оцінюється в 15% після одного епізоду запалення жіночих репродуктивних органів таза, і становить 50% -80% після 3 рецидивів. 

Хламідіоз провокує безпліддя частіше, це пов'язано з тим, що клінічні прояви у хламідійної інфекції виражені більш стерто, що сприяє пізнього звернення за кваліфікованою допомогою.

Зверніть увагу

Проводилися дослідження, які показали, що ймовірність безпліддя у жінок після перенесеної гонореї, що ускладнилася запальним процесом в репродуктивних органах, становить 13%.

Гонококові інфекції у жінок також може проявлятися у вигляді бартолинита.

Перші ознаки гонореї у чоловіків

У чоловіків ознаки і симптоми гострої гонореї виражені таким:

  • уретрит: печіння при сечовипусканні, посилені слизові виділення з уретри, які через кілька днів стають більш рясними, гнійними, і іноді з прожилками крові;
  • гострий епідидиміт: процес частіше односторонній, може поєднуватися з орхитом;
  • ректальна інфекція: біль, свербіж, помилкові позиви на дефекацію, виділення гнійного характеру.

Уретральні стриктури на тлі гонококової інфекції у чоловіків менш поширені, ніж вважалося раніше. Є думка, що до звуження сечовипускального каналу приводили агресивні препарати для місцевої терапії, які широко застосовувалися на початку і в середині 19 століття.

У чоловіків гонорея спочатку при пенильного-вагінальному контакті викликає передній уретрит.  Епідидиміт або орхоепідідіміт - часте ускладнення у чоловіків після гонококкового уретриту без терапії.

Інші наслідки, такі як пенильного лимфангит, періуретральних абсцес, гострий простатит, везикуліт при адекватному лікуванні зустрічаються рідко.

важливо

Тривало існуюча хронічна гонорея у чоловіків розглядається як причина безпліддя.

ускладнення гонореї

Поширена гонококові інфекції, гонококкемія

Гонококкемія визначається як наявність N gonorrhoeae в крові, що може привести до розвитку поширеною гонококової інфекції. Гонококкемія зустрічається приблизно у 0,5-3% пацієнтів з гонореєю.

Клінічні прояви цього процесу є двофазним, з ранньої бактеріеміческого фазою, що складається з теносиновита, артралгії та дерматиту, за якою слідує локалізована фаза, що складається з местноограніченного септичного артриту. Інші потенційно важкі клінічні ускладнення включають остеомієліт, менінгіт, ендокардит, респіраторний дистрес-синдром дорослих і септичний шок. Поліміозит також є рідкісним ускладненням гонококкеміі. 

важливо

Жінки під час вагітності або менструації найбільш схильні до поширення інфекції. Інші групи населення, схильні до ризику даного ускладнення, включають людей з імунодефіцитом, ВІЛ-інфекцією або системний червоний вовчак.

Поширена гонококові інфекції проявляється наступним:

  • висипом;
  • лихоманкою;
  • артралгією;
  • поліартритом;
  • септическим артритом,
  • тендинитом,
  • тендосиновіти,
  • ендокардитом;
  • менінгітом.

N gonorrhoeae  з первинного ділянки (шийка матки, уретра, глотка або пряма кишка), поширюються з потоком крові і вражають інші органи. Гонококи Нейссера розмножуються в крові через безліч факторів. До таких відносять:

  • преморбідний фон;
  • фактори вірулентності самого мікроорганізму;
  • збої в роботі імунітету.

Наприклад, зміни рН піхви, які виникають під час менструації, вагітності та післяпологового періоду, роблять вагінальну середу більш придатною для розвитку патогенів, і забезпечують більший доступ до кровотоку. 

Зверніть увагу

Дослідження показали, що 75% випадків гонококкеміі зустрічаються у жінок; сприйнятливість збільшується, якщо первинне інфікування слизової відбувається під час менструації або вагітності.

Дефекти імунного захисту людини також беруть участь в патофізіології, при цьому у деяких пацієнтів частіше розвивається диссеминация. Зокрема, пацієнти з дефіцитом компонентів термінального комплементу менш здатні боротися з інфекцією, оскільки це грає важливу роль у знищенні гонококів. У 13% ​​пацієнтів з гонококкеміей є дефіцит комплементу.

Крім того, деякі штами гонореї, що викликають безсимптомні генітальні інфекції, зустрічаються разом з поширеною гонококовою інфекцією.

Симптоми поширеною гонорейний інфекції в кожному випадку індивідуальні.

Класичним проявом дисемінованого процесу є поєднання артриту і дерматиту (тендосиновіт):

  • Біль у суглобах або сухожиллях - найпоширеніша скарга на ранній стадії інфекції. Близько 25% пацієнтів турбує біль в одному суглобі, але може бути мігруюча полиартралгия, яка зачіпає коліна, лікті і більш дистальні суглоби. Пацієнти можуть також мати теносіновіт; ранній тендосиновіт найчастіше вражає сухожилля згиначів зап'ястя або ахіллового сухожилля.
  • шкірний висип зустрічається у 25% пацієнтів, але ретельне обстеження виявить дерматит у більшості пацієнтів з дисемінований гонококової інфекцією. Висипання локалізуються нижче шиї, але можуть також вражати долоні і підошви.
важливо

Висип при дерматиті - від макулопапулезной до пустулезной, часто з геморагічним вмістом. Поразки розташовані по периферії і можуть бути болісними. Висип тримається близько чотирьох діб. 

Підвищення температури рідко перевищує 39 ° C.

Другий етап диссеминированной гонококової інфекції характеризується септическим артритом, і до цього часу ураження шкіри проходять, а результати культури крові майже завжди негативні. Колінний суглоб - найбільш поширена локалізація гнійного гонококкового артриту.

Рідкісні ускладнення дисемінований інфекції включають гонококовий менінгіт, перикардит і ендокардит: 

  • Головний біль, біль в шиї і скутість м'язів, лихоманка, зменшення чутливості дозволяють запідозрити гонококовий менінгіт. Це захворювання може бути клінічно не відрізнятись від менінгококової інфекції.
  • гонококовий ендокардит частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок. Пацієнти з системними захворюваннями сполучної тканини (особливо на системний червоний вовчак) більш схильні до цього ускладнення. Найчастіше уражається аортальний клапан.

Підвищення температури тіла, озноб, пітливість і нездужання можуть вказувати на наявність гонококкового ендокардиту. У пацієнтів з ендокардитом може розвинутися атипова біль в грудях, кашель і задишка, а також можуть бути присутніми артралгії і висип, характерні для поширеною гонореї. Гонококовий ендокардит може спричинити серйозні пошкодження і руйнування клапанів, без своєчасної терапії.

важливо

До моменту поширення гонококової інфекції первинно уражену ділянку інфекції слизової оболонки може бути нормальним на вигляд, і пацієнт може не мати локалізованих ознак або симптомів.

артрит

І у чоловіків, і у жінок поширення гонококової інфекції може ускладнитися артритом. Біль у суглобах або сухожиллях - найбільш поширена скарга на ранній стадії інфекції. При відсутності адекватної терапії розвивається гнійний гонококовий артрит.

Гонорея є найбільш поширеною причиною артриту у підлітків. Однак артрит (септичний або реактивний) є рідкісним ускладненням цього захворювання.

ендокардит

Ендокардит - рідкісне, але серйозне ускладнення поширеною гонококової інфекції, зустрічається в 1% -2% випадків. До ери антибіотиків середня виживаність становила 6-8 тижнів.

Ускладнення гонококової інфекції також включають таке:

  • рубці на рогівці після поразки очей;
  • руйнування серцевих клапанів при гонококковом ендокардиті;
  • смерть від застійної серцевої недостатності, пов'язаної з ендокардитом
  • наслідки з боку центральної нервової системи (ЦНС) після перенесеного гонококкового менінгіту.

гонококовий фарингіт

Гонококовий фарингіт найчастіше купується під час орально-генітального контакту. Фарингіт при гонореї часто протікає безсимптомно, у деяких пацієнтів відзначають лімфаденопатія.

гонорейний проктит

Гонорейний проктит - наслідок пенильного-анального сексуального контакту з інфікованим партнером.

Симптоми гонорейного проктиту:

  • дискомфорт в задньому проході;
  • виділення слизового або гнійного характеру;
  • підвищена ексудація;
  • помилкові позиви на дефекацію.

Абсцес в даний час зустрічається рідко.

гонорейний кон'юнктивіт

Новонароджені, при проходженні по родових шляхах інфікованої матері, можуть заразитися гонореєю, що проявиться гонококковим кон'юнктивітом:

  • очна біль;
  • почервоніння;
  • світлобоязнь;
  • гнійні виділення.

У важких випадках можливе приєднання загальної гонорейний інфекції.

Для новонароджених характерний 2-х сторонній процес, у дорослих частіше уражається кон'юнктива одного очі.

Дорослі можуть занести інфекцію в очі після контакту з ураженою гонококками слизовою оболонкою.

Мішина Вікторія, уролог, медичний оглядач