Збагачена тромбоцитами плазма (PRP) протягом досить тривалого часу використовується в ортопедії та інших областях медицини для прискорення загоєння ран і відновлення тканин у пацієнтів. За останні роки PRP-терапія добре зарекомендувала себе і в ході клінічних досліджень, спрямованих на вивчення методів боротьби з облисінням: збагачена тромбоцитами плазма стимулює ріст волосся і підвищує їх густоту. У даній статті доктор Гайда АльХаммаді (Ayda AlHammadi) і Фірас Аль-Ніаімі (Firas Al-Niaimi) представляють огляд сучасної літератури, присвяченої застосуванню PRP для волосся, зокрема, з метою боротьби з андрогенної алопецією.
PRP для волосся: підготовка і введення збагаченої тромбоцитами плазми
PRP - плазма, отримана з аутологичного зразка крові пацінета, з високою концентрацією тромбоцитів - як правило, більше 1 000 000 млн / мкл. Після активації тромбоцити вивільняють:
- фактори згортання крові (такі як фібриноген, фактор Віллебранда, фактор V);
- хемокіни (такі як інтерлейкін-8, бета-тромбоглобуліна, нейтрофіл-який активує білок, тромбоцитарний фактор 4);
- адгезивні молекули (такі як Р-селектин); і
- фактори росту (такі як тромбоцитарний фактор росту, ТРФ-бета, фактор росту ендотелію судин, стромальних фактор росту 1 типу (CXCL 12), епідермальний фактор росту, фактор росту фібробластів 7, b-катенин).
В основі клінічних ефектів збагаченої тромбоцитами лежить роль молекул, що вивільняються тромбоцитами, в індукції запалення, проліферації і диференціації клітин, а також ангіогенезу.
Першим етапом підготовки PRP є паркан венозної крові у пацієнта (10-50 мл, в залежності від використовуваного пристрою). Після цього до крові додають антикоагулянт (наприклад, на основі солей цитрату натрію). Необхідна концентрація тромбоцитів у крові досягається за допомогою аферезу або центрифугування. При цьому останній метод використовують для отримання PRP набагато частіше, оскільки аферез - більш дорогий метод, пов'язаний з ризиком пошкодження тромбоцитів.
У більшості випадків для отримання PRP потрібно 2 етапу центрифугування:
- Кров розділяється на три шари: нижній - еритроцити, середній - лейкоцити і тромбоцити, верхній - збіднена тромбоцитами плазма (PPP).
- Збагачення РРР тромбоцитами.
У різних системах підготовки PRP використовуються різні швидкості центрифугування і активатори тромбоцитів (найчастіше - кальцію хлорид і кальцію глюконат). Таким чином, на виході отримують плазму з різними концентраціями тромбоцитів, що пояснює різницю між результатами її застосування в ході клінічних випробувань і на практиці.
PRP для волосся:
- введення PRP для волосся;
- проблеми в лікуванні алопеції;
- механізм дії PRP для волосся;
- PRP в лікуванні андрогенної алопеції.
Особливості введення PRP для волосся: інструменти і техніки
Вивільнення чинників зростання починається через 10 хвилин після активації тромбоцитів, а протягом години після їх активації завершується 95% секреції. Тому для досягнення оптимального результату PRP вводиться протягом 10 хвилин після активації тромбоцитів.
Для введення збагаченої тромбоцитами плазми використовуються різні техніки (субкутанние, інтрадермально ін'єкції, мікронідлінг, інтерфоллікулярние ін'єкції, техніка «наппаж»). Техніка «наппаж» передбачає лінійне введення невеликих обсягів PRP в вигляді множинних ін'єкцій, відстань між вколов при цьому становить близько 1 см.
Введення PRP для волосся може здійснюватися за допомогою 1 мл шприца з люеровскім наконечником голкою 27 або 30 калібру.
Як правило, процедура є безпечною, добре переноситься пацієнтами і супроводжується тільки невеликим роздратуванням. Про серйозні алергічні реакції, що виникають в результаті введення PRP для волосся, за останні 5 років в літературі не повідомлялося.
PRP для волосся і існуючі проблеми в лікуванні алопеції
Густі і здорове волосся є ознакою привабливості, молодості, здоров'я і фертильності у дорослих людей, тому випадання волосся часто є причиною психологічного дискомфорту і заниженої самооцінки. На жаль, випадання волосся - часта скарга, з якою пацієнти звертаються до лікаря, побоюючись повної втрати волосяного покриву.
Для визначення причини облисіння необхідно зібрати анамнез пацієнта, провести аналіз шкіри голови і волосся, а також деякі лабораторні тести.
Своєчасна постановка діагнозу і лікування часто допомагають запобігти розвитку захворювань, які призводять до повної втрати волосся.
Волосся постійно знаходяться в тій чи іншій фазі циклу зростання: анаген, катаген, телоген, екзоген. Кожна волосина повністю незалежний від своїх сусідів, тому різні волоски можуть в один і той же час проходити через різні фази циклу зростання.
Мал. 2 Андрогенное облисіння за чоловічим типом: шкала Норвуда
Відповідно, виділяють різні види алопеції, які пов'язані з фазами циклу зростання (наприклад, телогеновая, анагеновая алопеція), або із запаленням, яке зачіпає волосяний фолікул (наприклад, гнездная алопеція, рубцева алопеція). Волосся можуть бути безпосередньо вражені патологіями, які впливають на самі волосяні фолікули, або ж побічно в результаті більш великих запальних процесів, які вражають всю шкіру голови.
Для лікування запальних або аутоімунних захворювань можуть знадобитися внутріочаговое ін'єкції стероїдів, системні стероїди, імуносупресивні препарати, протималярійні засоби або інші лікарські препарати. Затримка в лікуванні запальних захворювань може призвести до незворотних ушкоджень, тому важливо розуміти ці основні концепції волосяних патологій, щоб запобігти прогресуванню незворотною втрати волосся.
У всьому світі найбільш поширеним видом алопеції є андрогенна, яка турбує до 40% жінок і 80% чоловіків, при цьому схвалені схеми лікування андрогенної алопеції (миноксидил, фінастепід або комбінація даних препаратів) ефективні тільки частково.
Процедура із застосуванням PRP-терапії для волосся є безпечною, швидкою, пацієнти добре її переносять.
В еру регенеративної медицини і розвитку нових терапевтичних методів для волосся PRP розглядається як перспективний лікувальний засіб. Незважаючи на те, що вивчення PRP-терапії в якості методу омолодження і відновлення росту волосся знаходиться на початкових стадіях, отримані результати виглядають багатообіцяюче.
Мал. 3 Андрогенна алопеція за жіночим типом: шкала Людвіга
Процедура із застосуванням PRP-терапії для волосся є безпечною, швидкою, пацієнти добре її переносять (наприклад, в порівнянні з фолікулярної трансплантації). Насправді, деякі дослідження показали, що попередня терапія волосяних фолікулів з використанням PRP сприяла підвищенню виживаності трансплантата.
Механізм дії збагаченої тромбоцитами плазми (PRP) для волосся
Як відомо, після активації тромбоцити вивільняють безліч молекул, в тому числі фактори росту, які відіграють важливу роль в клітинної проліферації, регенерації та ангіогенезу. Автори різних досліджень припускають, що зазначені фактори росту можуть впливати на стовбурові клітини волосяних фолікулів, сприяючи тим самим появі нових цибулин і стимулюючи неоваскуляризації.
Йдеться про два типи клітин:
- стовбурові клітини ектодермального походження, розташовані в зоні потовщення волосяних фолікулів, з яких утворюються епідермальні клітини і сальні залози;
- гермінативні клітини мезенхімального походження, які знаходяться в дермальних сосочках.
Взаємодія між цими двома популяціями клітин на додачу до взаємодії між різними факторами зростання, котрі звільняються з тромбоцитів, як вважається, призводить до активації фази проліферації волоса і, отже, сприяє появі нової фолікулярної одиниці.
Проліферація дермальних сосочків досягається за допомогою активації фактора росту фібробластів 7, бета-катехина, кінази, регульованою позаклітинними сигналами (ERK), і протеїнкінази В. Фактор росту ендотелію судин сприяє анаген-пов'язаному ангіогенезу, впливає на зростання як здорових, так і патологічних дермальних структур. Мезенхима волосяного фолікула відображає пластичність, пов'язану з циклом розвитку волоса, яка грає роль в трансформації волосяного фолікула (наприклад, з Пушкова в термінальний і навпаки, як при андрогенної алопеції). Модуляція даного процесу важлива для поліпшення стану волосся пацієнтів при андрогенної алопеції. Крім цього, PRP підсилює приплив крові до волосяних фолікулів, також спостерігається підвищення кількості васкулярних структур навколо волосяних фолікулів, оброблених PRP.
В цілому, чинники зростання, що вивільняються активованими тромбоцитами, сприяють проліферації, диференціації та ангіогенезу волосяних фолікулів. Крім цього, вони покращують васкуляризацію і приплив крові до області волосяних цибулин. PRP також продовжує фазу анагена і володіє антіапоптіческімі властивостями.
PRP-терапія довела свою ефективність в лікуванні андрогенної алопеції з жіночого і чоловічого типу.
Так, в ході одного дослідження було проведено порівняння ефективності ін'єкцій PRP і внутріочаговое ін'єкцій триамцинолона (TrA) у 45 пацієнтів з андрогенетичною алопецією (3 процедури з інтервалом в 1 місяць). Результати дослідження показали, що ефективність збагаченої тромбоцитами плазми перевищила ефективність ін'єкцій TrA. також:
- через 12 місяців: у 60% пацієнтів з групи PRP спостерігалася повна ремісія (у групи TrA - всього у 27%);
- через 6 місяців: у 0% пацієнтів з групи PRP спостерігався рецидив захворювання (у групи TrA - у 38%);
- через 12 місяців: у 31% пацієнтів з групи PRP спостерігався рецидив захворювання (у групи TrA - у 71%).
Ефективність PRP для волосся в лікуванні андрогенної алопеції
Андрогенна алопеція на сьогоднішній день залишається найбільш поширеним видом облисіння всьому світі. Дане захворювання характеризується скороченням анагеновой фази і трансформацією волосся з термінальних в Пушкова у пацієнтів з генетичною сприйнятливістю.
На даний момент для лікування такого захворювання використовують препарати миноксидил і финастерид, а також трансплантацію волосся.
- Миноксидил, який продовжує фазу анагена і збільшує волосяний фолікул в розмірах за допомогою стимуляції калієвих каналів і простагландин-ендопероксідов-синтази 1, завдяки чому підвищується рівень простагландину Е2. Крім цього, миноксидил сприяє виживанню клітин сосочків дерми.
Серед побічних ефектів міноксиділа: головні болі і зростання небажаного волосся в інших частинах тіла.
- Фінастерид, який є інгібітором 5-альфа-редуктази, блокує перетворення тестостерону в дигідротестостерон, також продовжує фазу анагена і сприяє росту волосся і диференціації.
Побічні ефекти фінастериду: може привести до зниження лібідо і сексуальної дисфункції, при цьому дані проблеми можуть зберігатися навіть після припинення лікування.
Миноксидил і финастерид можуть використовуватися окремо або в комбінації, а їх терапевтичний ефект є тільки частковим.
- Ще одним рішенням проблеми андрогенної алопеції є фолікулярна трансплантація волосся, яка є інвазивним і дорогим методом лікування.
Антіапоптіческій ефект PRP теоретично є одним з важливих чинників стимуляції росту волосся. Активація певних антіапоптіческіх регуляторів (таких як Bcl-2 і Akt) продовжує цикл розвитку дермальних сосочків і волоса. Крім клінічних спостережень, результати PRP-терапії були доведені гістологічними аналізами, які показали чітку проліферацію клітин базального шару епідермісу і потовщення волосяних фолікулів. Крім цього, імуногістохімія показала збільшення експресії маркера проліферації ki67. Як результат, PRP також показала відмінні результати в:
- збільшенні кількості волосся;
- збільшенні товщини волосся;
- підвищенні густоти волосся.
В одному з досліджень увагу фахівців була зосереджена на вивченні ефективності додавання PRP з вмістом клітин CD 34+ для лікування облисіння за чоловічим і жіночому типу. Незважаючи на невелику кількість пацієнтів (13 осіб), у них спостерігалося збільшення кількості волосся, їх середньої товщини, а також густоти.
Комбінування PRP для волосся з іншими терапевтичними методами
Для оцінки ефективності комбінування PRP для волосся з іншими терапевтичними методами потрібні подальші дослідження, однак на сьогоднішній день розглядаються можливості застосування:
- PRP + фолікулярної пересадки волосся;
- PRP + рослинних екстрактів;
- PRP + миноксидил / финастерид.
В цілому, на сьогоднішній день PRP-терапія продемонструвала багатообіцяючі результати в омолодження волосся. Ефект PRP для волосся забезпечується за рахунок продовження фази анагена, підвищення проліферації, диференціації в клітинах дермальних сосочків і стовбурових клітинах в цілому, а також ангіогенезу. Хороші результати (збільшення кількості та густоти волосся) були отримані при відносно низьких витратах і високому профілі безпеки.
Хороші результати (збільшення кількості та густоти волосся) були отримані при відносно низьких витратах і високому профілі безпеки.
Незважаючи на існуючі докази і клінічні спостереження в частині позитивних ефектів PRP для омолодження волосся, питання про оптимальну кількість, концентрації, частоті і можливих синергических ефекти комбінованої терапії в омолодження волосся залишаються відкритими. Подальші дослідження, як сподіваються фахівці, зможуть пролити світло на деякі із зазначених питань.
За матеріалами журналу Prime.