За даними медичної статистики від 50 до 70% населення всього світу заражені патогенних мікроорганізмів хелікобактер пілорі. Не завжди бактерія викликає серйозні зміни в організмі, частина її носіїв ніколи не дізнаються про те, що вони переносники хеліобактеріоза.
Зміст статті:
- Чи потрібно лікувати хелікобактер пілорі?
- Який лікар лікує хеліобактеріоз?
- Діагностичний мінімум при підозрі на хеліобактеріоз
- Показання та базові принципи терапії
- Ефективні методики лікування хелікобактер пілорі
- Антибіотики - кошти №1 для лікування helicobacter pylori
- Хіміотерапія helicobacter pylori антибактеріальними препаратами
- Можливі ускладнення від лікування антибіотиками
- Як позбутися від helicobacter pylori без включення антибіотиків в ерадікціонную схему?
Чи потрібно лікувати хелікобактер пілорі?
Нераціонально прописувати антибактеріальне лікування кожному другому людині, хоча наслідки зараження helicobacter pylori можуть привести до серйозних ускладнень. Перш за все, це гастрит і виразкова хвороба, що вражає шлунок і 12-палої кишки. Недоліковані патології травної системи при зниженому імунітеті перетворюються в злоякісні утворення, можуть стати причиною кровотечі, прориву стінки шлунка, сепсису і летального результату.
Коли починати терапію хеліобактеріоза, що приймати, скільки триває курс лікування - на всі ці питання відповість кваліфікований фахівець медичного закладу.
Діагностичний мінімум при підозрі на хеліобактеріоз
Лікар призначає діагностичне обстеження, щоб визначити, в якій кількості є helicobacter pylori в організмі хворого, як її присутність вплинуло на слизову оболонку травного тракту, а так само для того, щоб дізнатися, яке лікування підібрати в конкретному випадку. Методи діагностики хеліобактеріоза визначаються в індивідуальному порядку. Діагностичне обстеження може проводитися як у державній, так і в приватній лабораторії.
Для оцінки стану слизової оболонки шлунка гастроентеролог обов'язково призначить ендоскопічне дослідження:
ФГС (фіброгастроскоп);
ФГДС (фіброгастроезофагодуоденоскопія).
Ендоскопія шлунка виявляє виразки, набряк, почервоніння, сплощення слизової шлунка, вибухне, продукування великої кількості мутного слизу. Проте, вона не підтверджує і не спростовує наявності helicobacter pylori. Для цього під час ендоскопії шлунка виконують біопсію - забір тканини слизової для подальшого дослідження.
Методи діагностики з використанням биоптата:
Бактеріологічний посів. Виключно точний метод виявлення бактерії і визначення її чутливості до антибактеріальних засобів здійснюється шляхом посіву бактерій з узятих в результаті ендоскопії тканин на спеціальне поживне середовище.
Фазовоконтрастна мікроскопія. Мікроскопічне дослідження необробленого биоптата зі слизової дозволяє виявити об'ємні колонії бактерій helicobacter pylori.
Гістологічне дослідження. Біоптат слизової вивчається під мікроскопом, при наявності хелікобактер її легко виявити. Дослідження вважається "золотим стандартом", що дозволяє уточнити ступінь поширеності бактерії, тому його призначають найчастіше.
Іммунногістохіміческій метод. Імуноферментний аналіз (ІФА), що дозволяє уточнити наявність хелікобактер в тканинах слизової, взятої під час біопсії, дуже точний, але вимагає високотехнологічного обладнання, тому доступний не всім медичним установам.
Уреазний тест. Біоптат зі шлунка, взятий під час ендоскопії, занурюють в розчин сечовини. Потім протягом доби фіксують динаміку зміни кислотності розчину. Зміна його кольору в малинове забарвлення сигналізує про зараження helicobacter pylori. Чим інтенсивніше відбулося фарбування, тим вище концентрація бактерій.
Полімеразна кольорова реакція (ПЛР). Дуже точний метод оцінює реакцію імунної системи на появу сторонніх мікроорганізмів, їх кількість прямо на вилученому зі шлунка біологічному матеріалі.
Аналіз на цитологію. Низько чутливий метод полягає у фарбуванні взятих з біоптату відбитків і вивчення їх при багаторазовому збільшенні.
При неможливості провести ендоскопію і біопсію слизової шлунка призначають такі аналізи:
Уреазний дихальний тест. Проводять при первинному обстеженні та при оцінці результативності проведеного лікування. У пацієнта забирають проби повітря, оцінюють в них рівень вмісту аміаку і вуглекислого газу. Після сніданку і введення в організм мічених вуглеців C13, C14 знову 4 рази тестують проби повітря. При підвищенні в них концентрації міченого вуглецю результат тесту вважається позитивним.
Імуноферментний аналіз (ІФА) на наявність helicobacter pylori в біологічних рідинах людини (кров, слина, шлунковий сік). Метод використовують один раз у тих, хто заразився вперше, тому що антитіла до бактерій зберігаються протягом декількох років, не застосовується для оцінки ефективності лікування.
Аналіз калу методом полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР). Точний спосіб визначення наявності бактерії вимагає високого оснащення лабораторії, застосовується нечасто.
Найчастіше досить провести один аналіз, орієнтуючись на можливості медичного закладу.
Показання та базові принципи терапії
З відкриттям головної причини захворювання на гастрит і виразку шлунка і тонкого кишечника, зумовленої впровадженням в організм хелікобактер пілорі, почався новий етап лікування хеліобактеріоза. В його основі лежить ерадікціонная терапія - лікування бактерії шляхом комплексного прийому комбінацій лікарських засобів:
антибіотики;
Протибактерійні кошти;
Ліки, що знижують кислотність шлункового соку.
Препарати для зниження секреції шлункового соку позбавляють бактерію звичної для неї місця існування.
Показання до застосування схем антибактеріальної терапії
Не всі носії helicobacter pylori хворі хеліобактеріозом, тому на першому етапі важливо проконсультуватися з гастроентерологом і суміжними спеціалістами про те, як лікувати бактерію.
Існують стандарти, розроблені всесвітнім співтовариством гастроентерологів, про важливі показання до використання ерадікціонной терапії:
Атрофічний гастрит (передрак);
Malt - лімфома;
Виразка шлунка і 12-палої кишки;
Стан після видалення злоякісної пухлини шлунка;
Наявність раку шлунка у родичів найближчого оточення.
Рекомендації світового консиліуму гастроентерологів про те, коли призначати терапію проти helicobacter pylori:
Функціональна диспепсія;
Рефлюкс - езофагіт (зворотна занедбаність в стравохід вмісту шлунка);
Лікування патологій з використанням НПЗЗ.
Як надійно і комфортно вилікувати хеліобактеріоз?
Стандартні параметри ерадікціонной терапії на сучасному етапі розвитку гастроентерології:
Ефективність лікування не менше, ніж в 80% випадків зараження хелікобактер.
Високий рівень безпеки, так як для практичного застосування не використовують схеми, які мають понад 15% від загального числа пацієнтів випадків з побічними діями ліків.
Максимальний термін лікування. Скільки лікують хеліобактеріоз: існують курси по 7, 10 або 14 днів.
Зниження періодичності прийому ліків за рахунок використання коштів пролонгованої дії.
Можливість легкої замінності що не підійшов з якихось параметрах ліки в межах схеми.
Ефективні методики лікування хелікобактер пілорі
Протягом трьох десятків років було створено кілька ефективних схем, що визначають, як вилікувати хеліобактеріоз. У 2005 році в Голландії пройшов всесвітній конгрес з гастроентерології, який розробив протоколи лікування інфекції. Терапія складається з трьох ліній, або етапів. Якщо перша лінія виявиться неефективною, призначається друга лінія. Якщо і вона не дасть позитивного ефекту, застосовують препарати третьої лінії.
Перша лінія ерадікціонной терапії
Схема першої лінії містять три препарати: антибактеріальні засоби Кларитроміцин, Амоксицилін, і інгібітор протонної помпи омепразол або його похідні. Омепразол призначений для регулювання кислотності шлункового соку. Препарат успішно усуває симптоми гастриту і виразки, допомагає не дотримуватися строгих обмежень в дієті, хоча лікування все одно вимагає корекції раціону. Амоксицилін при необхідності замінюють метронідазол або Ніфуратель.
В окремих випадках гастроентеролог додає в схему препарати вісмуту, що володіють наступними діями:
в'яжучий;
Гастропротекторна;
протизапальну.
Хоча найчастіше препарати вісмуту включають в другу лінію ерадікціонной терапії, вони і в першій лінії виявляють свої позитивні якості: утворюють на поверхні слизової шлунка плівку, яка протистоїть болю і запалення.
Чим лікується хеліобактеріоз у літніх пацієнтів на першій лінії - більш м'яка схема:
Один антибіотик (Амоксицилін);
Препарати вісмуту;
Інгібітори протонної помпи.
Курс першої лінії триває протягом тижня, рідше - не більше 2 тижнів. У переважній більшості випадків (95%) цього буває достатньо, і до другої лінії переходити не доводиться. При неефективності цієї схеми переходять до наступного етапу.
Друга лінія ерадікціонной терапії
На другому етапі застосовується чотирьохкомпонентної схема терапії, що включає в себе:
Два антибіотика, що містять діючу речовину Тетрациклін і Метронідазол;
Препарат вісмуту;
Інгібітор протонної помпи.
Антибактеріальні препарати не повинні бути використані в першій схемі лікування, так як helicobacter pylori вже виробила стійкість до них.
Що приймати в якості альтернативи - другий варіант:
2 антибіотика - діюча речовина амоксіціклін і Нітрофурал;
Препарат вісмуту (Трікалі діцітрат);
Інгібітор протонної помпи.
Препарати вісмуту діють, як цитопротектор, захищають слизову оболонку, підвищують її стійкість, служать для профілактики рецидивів. Захисні властивості препаратів вісмуту можуть знижуватися при вживанні молока, соків, фруктів.
Курс другої лінії триває 10-14 днів.
Третя лінія ерадікціонной терапії
При неефективності другої схеми лікування хеліобактеріоза використовують препарати третьої лінії. Перед призначенням ліків лікар призначає ендоскопію з біопсією і проведення бактеріологічного посіву биоптата на його чутливість до антибіотиків. На підставі його результатів призначається третя схема лікування.
Що приймати на третій лінії терапії:
Два найбільш ефективних антибактеріальних препарату, що не використовуються раніше;
Препарати вісмуту;
Інгібітори протонної помпи.
Трікалі діцітрат вісмуту усуває прояви диспепсії (здуття, печія, біль в шлунку), стимулює регенерацію слизової, проявляє бактерицидні властивості щодо хелікобактер пілорі.
Для підтримки в нормі мікрофлори кишечника лікар може порекомендувати прийом пробіотиків, для профілактики рецидивів - використання гастропротекторов.
Детальніше: Протокол лікування хелікобактер пілорі
Антибіотики - кошти №1 для лікування helicobacter pylori
Антибіотики першої лінії: Кларитроміцин, Амоксицилін (Флемоксин)
За даними досліджень, проведених в 80-х роках минулого століття з метою вивчення чутливості helicobacter pylori до антибактеріальних препаратів, в стерильних лабораторних умовах вони чутливі до дії 21 кошти з цієї фармакологічної групи.
Але на практиці виявилося, що частина препаратів безсилі проти бактерії через агресивного впливу кислого середовища шлункового соку. Крім того, не всі антибіотики можуть проникати в глибину тканин слизової оболонки шлунка і кишечника, де і знаходяться колонії helicobacter.
Ретельний відбір пройшло всього кілька антибактеріальних препаратів:
тетрациклін,
Амоксицилін (Флемоксин),
левофлоксацин,
азитроміцин,
кларитроміцин.
Амоксицилін (Флемоксин)
Це антибактеріальний засіб широкого спектра дії входить як в першу, так і в другу лінію ерадікціонной терапії хеліобактеріоза. Амоксицилін (Флемоксин) - антибіотик з групи напівсинтетичних пеніцилінів. Його особливість - препарат знищує тільки діляться патогенні мікроорганізми, тому його не призначають одночасно з бактериостатика, що пригнічують ділення мікроорганізмів.
Протипоказання до використання антибіотиків пеніцилінового ряду, в тому числі, і амоксіціклін, мають невеликий діапазон.
Абсолютні і відносні протипоказання:
підвищена чутливість до пеніцилінів;
інфекційний мононуклеоз;
схильність до лейкемоїдна реакцій;
з обережністю: вагітність, ниркова недостатність, коліт в анамнезі.
Амоксиклав - антибактеріальний засіб проти стійких штамів helicobacter pylori
Це комбінований антибіотик, який представляє собою синтез двох препаратів: амоксициліну і клавуланової кислоти, що підвищує його ефективність для протидії бактеріям, стійким до дії пеніцилінів. Багато штамів патогенних бактерій виробили стійкість до давно застосовується пеніциліну і "навчилися" руйнувати його молекули своїми ферментами -? -Лактамаз.
Клавуланова кислота - це? -Лактам, що зв'язує? -Лактамаз, поки Амоксициллин знищує helicobacter pylori. Протипоказання аналогічні протипоказань до прийому Амоксициліну, додатково - виражений дисбактеріоз.
Кларитроміцин (Клацид) - антибактеріальний засіб
Цей препарат з групи еритроміцин (макролідів) часто використовується при призначенні схеми першої лінії ерадікціонной терапії. Він проявляє мінімум токсичної дії. Побічні ефекти зафіксовані всього у 2% хворих.
Побічні дії:
діарея,
нудота і блювота,
рідко: гінгівіт і стоматит,
дуже рідко: застій жовчі.
Кларитроміцин - дуже дієвий препарат, helicobacter pylori рідко виявляють до нього резистентність. Він легко взаємодіє з інгібіторами протонної помпи, взаємно підсилюють дію один одного.
Протипоказання:
підвищена чутливість до препаратів з групи макролідів.
З обережністю використовують при наступних станах:
Вагітність (1 триместр);
Дитячий вік (до 6 міс.);
Печінкова, ниркова недостатність.
Азитроміцин - антибактеріальний препарат в якості заміни при хеликобактериозе
Це антибіотик третього покоління з групи макролідів, який призначається у вигляді альтернативи при виражених побічних діях Кларитроміцину (діарея та інші). Кількість побічних ефектів всього 0,7%, препарат приймають за все один раз в день. Його концентрація допомагає реалізувати спрямовану дію проти helicobacter pylori в шлунку хворого.
Тетрациклін - препарат вибору другої лінії ерадікціонной терапії
Цей антибіотик має широкий спектр дії, але володіє підвищеною токсичністю, яка проявляється у відсутності вибірковості не тільки проти helicobacter pylori та інших патогенних бактерій, а й проти власного макроорганізму.
Негативна дія Тетрациклина:
Порушує сперматогенез;
Викликає анемію, тромбоцитопенію, лейкопенію, пригнічуючи кровотворення;
Порушує поділ клітин епітелію;
Провокує утворення виразок і ерозій в шлунку, шкірних дерматитів;
Порушує синтез білка;
Володіє токсичною дією на печінку;
Викликає у дітей неврологічні порушення, гальмує ріст кісток і зубів.
Антибіотик не призначають дітям до 8 років, вагітним, хворим лейкопенией. З обережністю призначають тетрациклін при виразковій хворобі, печінкової і ниркової недостатності.
Левофлоксацин - препарат з групи фторхінолонів
й антибіотик широкого спектру дії відноситься до фторхінолонової групі, застосовується в схемах другий або третій лінії. Це обумовлено його підвищеною токсичністю.
Негативна дія Левофлоксацину:
Гальмує ріст кісткової і хрящової тканини у підлітків до 18 років.
Протипоказання:
вагітність;
Індивідуальна непереносимість фторхінолонів;
Епілепсія в анамнезі.
Є відгуки практикуючих лікарів про резистентності helicobacter pylori до левофлоксацин, тому препарат не завжди ефективний.
Хіміотерапія helicobacter pylori антибактеріальними препаратами
Метронідазол при хеліобактеріозе
Цей препарат бактерицидного дії відноситься до групи нітроімідазолів, застосовується при хіміотерапії інфекцій. Його дія заснована на руйнуванні генетичного матеріалу патогенних клітин шляхом проникнення в неї токсичних метаболітів Метронідазолу.
Це перове засіб, яким вдалося позбутися від хеліобактеріоза. Метронідазол в комплексі з препаратами вісмуту для свого лікування застосував Баррі Маршал, першовідкривач helicobacter pylori, який випив культуру бактерії і тим самим викликав у себе гастрит.
При короткому курсі лікування препарат не проявляє токсичних властивостей. Він не призначається жінкам в першому триместрі вагітності, особам з індивідуальною непереносимістю.
Можливі побічні дії:
Алергічний дерматит;
Металевий присмак у роті;
Нудота і блювання;
Забарвлення сечі в червоно-коричневий колір;
Важкі реакції при поєднанні з алкоголем.
Резистентність helicobacter pylori до метронідазолу останнім часом підвищується, доходячи до 60% від загального числа пацієнтів.
Макмірор (Ніфурател) при хеліобактеріозе
Антибактеріальний препарат з групи нітрофуранів має бактеріостатичний та бактерицидну дію. Макмірор перешкоджає розмноженню бактерій шляхом зв'язування нуклеїнових кислот і пригнічує біохімічні процеси в її клітинах.
При короткочасному прийомі не володіє токсичною ефектом, не призначається при індивідуальній непереносимості. З обережністю застосовують у вагітних жінок, так як препарат проникає через плаценту. При грудному вигодовуванні і одночасному використанні Макмірора є високий ризик потрапляння препарату в молоко, тому від годування дитини груддю слід тимчасово відмовитися.
Можливі побічні дії:
алергія;
Гастралгия;
Нудота і блювання;
печія.
Препарат використовується в схемах другої і третьої лінії, він більш ефективний, ніж Метронідазол, у helicobacter pylori до нього ще не виробилася стійкість. Оскільки Макмірор показав свою мінімальну токсичність в 4-компонетни схемах при лікуванні дітей, його рекомендується призначати в схемах першої лінії у дітей і дорослих в якості заміни Метронідазолу.
Препарати вісмуту (Де-Нол)
Трікалі цитрат (колоїдний субцитрат вісмуту) - діюча речовина противоязвенного лікарського засобу Де-Нол. Цей препарат використовувався і раніше, ще до включення його в схему ерадікціонной терапії. Дія Де-Нол ґрунтується на створенні на стінках шлунка і 12-палої кишки захисної плівки, що не допускає до ушкоджених ділянок кислий шлунковий сік.
Крім того, Де-Нол стимулює накопичення в тканинах слизової оболонки ферментів регенерації епідермісу, підвищує продукування захисного слизу, що знижує агресивну дію шлункового соку. Це викликає епітелізацію ерозій та рубцювання виразок.
Дослідження, що проводяться в рамках лікування helicobacter pylori, виявили, що Де-Нол і інші препарати вісмуту пригнічують її зростання, перетворюючи існування бактерії і діючи на неї, як бактериостатик. Завдяки такому впливу бактерія швидко залишає організм хворого.
Де-Нол має перевагу перед іншими препаратами вісмуту - він проникає вглиб слизової, туди, де є найвища концентрація патогенної бактерії. Вісмут руйнує оболонки мікробних тіл, накопичується всередині клітин.
Короткі курси терапії препаратом не приносять шкоди організму людини, так як Де-Нол не проникає в кровоносну систему, виводиться травної та сечовидільної системою.
Протипоказання:
Індивідуальна непереносимість;
Вагітність і лактація;
Тяжка ниркова недостатність.
Препарати вісмуту проникають через плацентарний бар'єр і в грудне молоко. При порушенні видільної функції нирок вісмут здатний накопичуватися в організмі.
Інгібітори протонної помпи: Омез, Паріет
Препарати цієї групи (ІСН, інгібітори протонного насоса) обов'язково входять в схему ерадікціонной терапії першої та другої лінії. Механізм дії протонного насоса заснований на блокуванні обкладочнихклітин шлунка. Вони активно продукують агресивну соляну кислоту і ферменти-протеолити, що розчиняють білок.
Омез, Паріет знижують секрецію шлункового соку, що негативно діє на бактерії, стимулюючи її ерадікцію. Крім цього, зниження кислотності соку стимулює якнайшвидшу регенерацію ерозій і виразок, підвищує ефективність антибактеріальних препаратів.
Для підвищення кислотоустойчивости інгібіторів протонної помпи їх випускають в захисних капсулах, які не можна розжовувати, вони розчиняться в кишечнику. Там же відбувається всмоктування в кровоносну систему ІСН, і вже з крові інгібітори проникають в обкладувальні клітини, де зберігають свої властивості тривалий час.
Побічні ефекти через вибіркової дії ІСН зустрічаються дуже рідко. Вони проявляються наступним чином:
запаморочення;
Головний біль;
нудота;
діарея.
ІСН не призначають вагітним і годуючим жінкам, дітям до 12 років, хоча препарат Париет успішно використовується для лікування дітей.
Можливі ускладнення від лікування антибіотиками
Фактори, що підвищують ризик появи побічних ефектів при проведенні ерадікціонной терапії:
Індивідуальна непереносимість препаратів;
Наявність соматичних патологій;
Негативний стан мікрофлори кишечника в початковий період лікування.
Ускладнення ерадікціонной терапії - побічні дії:
Алергічна реакція на компоненти препаратів, що зникає після відміни;
Диспепсичні явища шлунково-кишкового тракту (дискомфорт в шлунку і кишечнику, присмак гіркоти і металу, нудота і блювота, діарея, метеоризм). Зазвичай всі ці явища мимовільно проходять через короткий час. У рідкісних випадках (5-8%) лікар призначає засоби проти блювоти або діареї, або скасовує курс.
Дисбактеріоз. Найчастіше проявляється у пацієнтів, які раніше мали порушення функції шлунково-кишкового тракту, розвивається при лікуванні препаратами тетрациклінового ряду або при терапії макролідами. Короткочасний курс не здатний порушити баланс мікрофлори кишечника, для профілактики дисбактеріозу потрібно частіше вживати кисломолочну продукцію: йогурт, кефір.
Як позбутися від helicobacter pylori без включення антибіотиків в ерадікціонную схему?
Така можливість є - можна не застосовувати ерадікціонную терапію в наступних випадках:
Мінімальна концентрація helicobacter pylori;
Немає клінічних ознак пов'язаних з хеліобактеріозом патологій: виразка шлунка і кишечника, атопічний дерматит, гастрит типу b, анемія.
Для безсимптомних носіїв хелікобактер пілорі розробляють полегшений варіант лікування, який не представляє серйозної навантаження. Він включає в себе препарати для зміцнення імунітету і нормалізації мікрофлори шлунково-кишкового тракту.
біодобавка Бактістатін
Бактістатін сприяє нормалізації балансу мікрофлори шлунково-кишкового тракту, активізує імунну відповідь, покращує функціонування травної системи, перистальтику кишечника. Курс лікування препаратом Бактістатін розрахований на 2-3 тижні.
Протипоказання:
Індивідуальна непереносимість;
вагітність;
лактація.
Використання гомеопатичних препаратів
Гомеопатія вважає хеліобактеріоз хворобою всього організму, а не інфекцією. Лікарі-гомеопати вважають, що відновлення діяльності шлунково-кишкового тракту, порушене бактерією, відбудеться в результаті загального оздоровлення організму. Якщо гомеопатичні препарати призначаються за показаннями, офіційна медицина не протидіє цьому, залишаючи вибір за пацієнтом.
Існує дві точки зору на необхідність лікування helicobacter pylori. Одні лікарі переконані, що потрібно обов'язково позбавитися від бактерії, щоб вона не провокувала розвиток захворювань шлунково-кишкового тракту, алергію, атеросклероз, аутоімунні патології. За іншою точкою зору, здоровій людині хелікобактер пілорі не принесе шкоди, співіснуючи з ним десятиліттями.
Який лікар лікує хеліобактеріоз?
При появі болю та інших негативних симптомів у шлунку, а так само при діагностуванні бактерії потрібно звертатися до лікаря-гастроентеролога. Якщо подібні проблеми з'явилися у дітей, слід проконсультуватися з дитячим гастроентерологом. При відсутності цих фахівців потрібно звернутися до терапевта, при лікуванні дітей - до педіатра.