Всесвітня Організація Охорони здоров'я оцінює щорічну захворюваність в світі хламідіозом в 100 млн. Поширеність вариабельна в різних країнах: в країнах, що розвиваються в десятки разів вище. У Росії реєструється понад 100 випадків на 100 тис. Населення щорічно, що становить 20% від усіх виявлених венеричних інфекцій.
Класифікуються хламідії, як бактерії, вони містять ДНК і РНК. Дані мікроорганізми здатні тривало персистувати в клітинах господаря, і повністю залежать від його енергетичних ресурсів. Універсальний 2-х фазний життєвий цикл дозволяє патогенів адаптуватися до внутрішньоклітинної та позаклітинної формі існування.
Інкубаційний період - від 7 до 21 дня.
Симптоматика, як правило, локалізована в інфікованої зоні, але є ймовірність поширення інфекції.
Зверніть увагуУ 40% випадків у жінок і в 20% у чоловіків хламідіоз діагностується в поєднанні з гонореєю, що повинно враховуватися при виборі схеми лікування.
Антибіотики при трихомоніазі: схеми лікування чоловіків і жінок
CDC (Центр по контролю і профілактиці захворювань США) рекомендує Азитроміцин і Доксициклин в якості препаратів вибору для лікування хламідійної інфекції, ефективність - 95%.
важливоЄ підтверджені дані, що Азитроміцин викликає збій серцевого ритму, на що потрібно звернути увагу. Для пацієнтів з аномаліями QT-інтервалу або отримують препарати з приводу аритмії, краще використовувати Доксициклин.
Протягом декількох десятків років для лікування хламідіозу використовували Доксициклин 0,1 г 2 р. / Д. перорально, курсом 7 днів.
Зверніть увагуДослідження показали, що Азитроміцин, прийнятий в дозі 1 мг одноразово, більш ефективний, ніж тижневий прийом Доксицикліну.
рифампіцин, який високоактивний щодо хламідії трахоматис, і має тривалий період напіввиведення, іноді застосовується в якості разової дози для лікування хламидийного уретриту негонококової етіології. В даний час може бути рекомендований до прийому у жінок з неускладненій генітальної інфекцією.
Після проведеної терапії повторне дослідження на хламідіоз не потрібно, але рекомендовано через 3 місяці виключити за допомогою тестів реинфицирование.
Азитроміцин - препарат вибору, так як активний проти кількох венеричних інфекцій одночасно:
- хламідія трахоматіс;
- гонококи Нейссера;
- мікоплазми геніталіум тощо.
Офлоксацин 200 мг 2 р. / Д. протягом 7 днів, Левофлоксацин 500 мг один раз на день, протягом 7 днів, розглядаються як альтернативні варіанти лікування.
При хламідіозі, ускладненої запальним процесом в тазових органах, призначають цефалоспорини разом з 2-х тижневим курсом Доксицикліну, або застосовують схему:
Кліндаміцин плюс Гентаміцин; Ампіцилін-сульбактам плюс Доксициклін.
Абулаторное лікування базується на наступних схемах:
Цефалоспорини другого або третього покоління в початковій разовій дозі в поєднанні з Доксицикліном протягом 14 днів, з або без Метронідазолу 500 мг двічі на день, курсом 14 днів.
Через появу стійкості гонококів Нейссера до фторхінолонів, останні не рекомендується використовувати.
Хламідійний кон'юнктивіт і пневмонія зазвичай лікують призначенням антибактеріальних препаратів протягом 14 днів.
важливоЛікування також показано для всіх статевих партнерів. Проведення противохламидийной терапії показано і пацієнтам, які проходять лікування гонореї.
Рекомендації ВООЗ по лікуванню хламідіозу
Рекомендації ВООЗ по лікуванню неускладненого генітального хламідіозу наступні:
- Азитроміцин 1 г внутрішньо одноразово, або Доксициклін 100 мг перорально двічі на день протягом 7 днів.
- альтернативна схема: Тетрациклін 500 мг всередину 4 рази на день протягом 7 днів, або еритроміцин 500 мг всередину двічі на день протягом 7 днів, або Офлоксацин 200-400 мг перорально двічі на день, протягом 7 днейе
Для лікування аноректальної хламідійної інфекції ВООЗ рекомендує Доксициклин 100 мг перорально двічі на день, протягом 7 днів або Азитроміцин 1 г внутрішньо одноразово.
Зверніть увагуРандомізовані дослідження показали, що підшкірні і оральні схеми мають подібну клінічну ефективність при помірних проявах.
Лікування хламідіозу у вагітних жінок
- Азитроміцин 1 г одноразово;
- Джозаміцин 500-1000 мг 2 р. / Д. - 7 днів;
- Амоксицилін 500 мг 4 р. / Д. - 7 днів.
Європейські та Російські рекомендації з лікування хламідіозу в період гестації розглядають Джозаміцин як ефективний і безпечний препарат у вагітних.
Рекомендації ВООЗ по терапії хламідіозу під час вагітності такі:
- Азитроміцин 1 г внутрішньо одноразово;
- Амоксицилін 500 мг всередину 3 рази на день протягом 7 днів;
- Еритроміцин 500 мг всередину двічі на день протягом 7 днів.
Венерична лімфогранульома: лікування
Рекомендації ВООЗ по лікуванню венеричною лімфогранульома:
- У дорослих і підлітків з венеричною лімфогранульома в клінічних рекомендаціях пропонують Доксицикліну 100 мг перорально двічі на день протягом 21 днів, Азитроміцин 1 г всередину, щотижня, протягом 3 тижнів.
- При непереносимості Доксицикліну препарат замінюють азитроміцин.
- Альтернативна схема: Еритроміцин 500 мг всередину 4 рази на день протягом 21 дня.
Доксициклін не слід застосовувати у вагітних жінок.
Мішина Вікторія, уролог, медичний оглядач