Гидраденит симптоми, лікування, застереження / хірургія

Не дарма кажуть, що "народ скаже, як зав'яже". Назва гидраденита, однією з найпоширеніших гнійних хвороб - тому підтвердження. Будучи названим з легкої руки хворих "сучьім вим'ям", він дійсно нагадує соски суки в період годування. На цьому вся схожість закінчується.

Гидраденит - гнійний запальний процес, який стосується апокріновие потові залози. Короткий лікнеп: апокріновие - це ті залози, у яких при виділенні виділяється секрету "відвалюються" частини клітин; до "сімейства" таких залоз відносяться потові залози.

Зазвичай гидраденит розвивається в пахвовій області, рідше - в паховій. Спостерігалися випадки, коли гнійниками потового походження були всипані область навколо сосків, великі статеві губи у жінок, мошонка у чоловіків і навіть шкіра навколо ануса.

Гидраденит: причини розвитку

Всі існуючі в світі гнійні патології схожі між собою тим, що їх викликає інфекція. В основному гідраденіт може провокуватися стафілококами і стрептококами. Потрапивши на шкіру і поступово поширюючись по ній, скопище бактерій натикається на волосяний фолікул, за його гирла (анатомічному проходу) впроваджується в вивідний проток потових залоз (рідше проникає сюди з током крові або з сусідніх тканин).

У закритому просторі потових залоз бактерії потрапляють в умови, які є ідеальними для життя більшості живих організмів: тепло, темно, волого, "тихо" (не з точки зору звукоізоляції, а мається на увазі хімічна і фізична "тиша" - тобто, стійкість середовища без "катаклізм" і змін). Практично відразу в таких умовах бактерії починають посилено розмножуватися, кількість їх стрімко зростає.

Цей процес викликає природний відповідь організму - скупчення в місці високої концентрації чужорідних агентів (якими є бактерії) клітин імунної системи. Утворений гній - це загиблі бактерії і лейкоцити, задіяні в боротьбі з ними. У зв'язку з тим, що потових залоз має обмежений простір, а гній продовжує накопичується - вона набухає, її порожнину розпирає гнійним вмістом, стінки порожнини стоншуються, шкіра в проекції залози теж стоншується, випирає гноєм, стає блискучою - це і надає гнійник вид сосків собаки під час годування.

Схильність до захворювання, фактори, що провокують його початок

Всі ми живемо не в стерильному середовищі, але далеко не всі вболіваємо гідраденітом. До нього більш схильні пацієнти, у яких спостерігаються:

ослаблене загальний стан (після травм, операцій, особливо порожнинних, хронічних захворювань, зокрема, після перенесеної або на тлі поточної інфекційної патології - гідраденіт тоді виступає як вторинна інфекція);
надмірна пітливість (наприклад, в силу фізіологічних особливостей або захворювань вегетативної нервової системи, яка регулює роботу секреторних залоз);
відхилення в лужну сторону складу поту;
зниження опірності організму (хвороби імунної системи);
значне перевищення маси тіла (у огрядних людей складніше провести повноцінну гігієну складок тіла, що утворилися через жирових відкладень).

Безпосередньо ж виникнення гидраденита провокують:

недотримання елементарних гігієнічних правил (Пахви, анус, пахові складки являють собою умовно закриті області, тому тут створюються ідеальні умови для виживання хвороботворного агента);
мацерація (роз'їдання шкіри в умовах підвищеної вологості - наприклад, через натирання тісними джинсами, натягнутими в спеку);
мікротравми (розчісування і, як наслідок, мікропошкодження шкіри при корості, свербінні (у хворих з діабетом, зудять дерматозами), порізи при невмілому чи недбалому гоління).

Цікаво, що гідраденітом страждають дорослі - тому як апокріновие потові залози розвиваються досить пізно, в період статевого дозрівання. Дівчата починають хворіти раніше і страждають частіше, ніж юнаки.

Ще один цікавий факт: в період в'янення організму (у літніх людей і людей похилого віку) функція апокрінових залоз теж в'яне, тому починаючи з 55-57 років і старше гідраденіт не виявляється. Неодноразово описані клінічні випадки, коли у людей, на протязі статевозрілого періоду регулярно страждають від "сучого вимені", в похилому віці навіть на тлі ослабленої імунної системи наступало повне спонтанне (без будь-яких лікувальних заходів) одужання. При цьому до кінця життя у них не спостерігалося жодного рецидиву, хоча раніше ці люди мало не все життя мучилися через періодично виникає гидраденита.

Клінічні прояви

Діагностувати гидраденит на підставі клінічних проявів (скарг і даних огляду) не важко. За клінічними проявами виділяють такі стадії гидраденита:

інфільтрації;
нагноєння і відторгнення гною;
рубцювання.

На стадії інфільтрації пацієнти відчувають в місці ураження легку хворобливість, яка, якщо не було вжито лікувальні заходи, швидко наростає. Посилення болю спровоковано стискання нервових корінців запаленими набряклими тканинами, а пізніше - гноєм. Намацуються середньої щільності і хворобливості вузлики, які залягають неглибоко.

Через 1-2 дні від початку захворювання різниться вже видимий оком набряк тканин, на дотик вони гарячі - утворюється гній, стартує стадія нагноєння (а через 24-36 годин - і відторгнення гною). При прогресуванні гнійного процесу тканини починають вибухати в вигляді сосків (вершки окремих гнійників), шкірні покриви навколо цих вогнищ стають гарячими на дотик, червоними, ближче до вогнища - з синюшним відтінком.

При готовності гнійника самовскриться шкіра в цьому місці стоншується і набуває специфічного білястого кольору і блиск. При генералізації (поширенні) окремі гнійники зливаються в єдине ціле. Коли гній вже не поміщається в порожнині, витончена шкіра проривається, гнійний вогнище самовскривается, хворий відчуває різке затихання болю, настає суб'єктивне полегшення. Виділяється гній, схожий на густу сметану, з домішкою крові. Некротичного стрижня немає - гнійні маси однорідні.

Після очищення порожнини від гною (при медичної допомоги і набагато рідше - мимовільного) настає стадія рубцювання - порожнина заповнюється сполучною тканиною, яка виконує її зсередини назовні і "вінчає" рубцем. У випадках без ускладнень від початку захворювання до повного рубцювання може пройти 8-12 днів.

Диференціальна (відмінна) діагностика

Гидраденит зовні і за суб'єктивними відчуттями пацієнта схожий на фурункул (гнійник волосяного мішечка), але, на відміну від фурункула, при цій хворобі не утворюється некротичний стрижень.

Іноді гідраденіт можна сплутати з коллікватівним туберкульозом шкіри, при якому теж спочатку з'являється потовщення тканини у вигляді вузликів і подальше нагноєння. Але коллікватівний туберкульоз характеризується більшою тривалістю, а також більш поступовим розвитком процесу, в який втягуються лімфовузли і який закінчується утворенням множинних виразок, свищів і характерних мостовидних рубців. Коллікватівний туберкульоз підтверджується виявленням палички Коха.

З атеромою гидраденит сплутати важко, тому як зміст атероми сирнистий, а не сметанообразную, за розмірами вона більше, з здорових тканин випирає у вигляді однієї шишки, а не кількох маленьких сосків, ознаками запалення, як правило, не характеризується.

Варіанти перебігу гидраденита

У ряді випадків гидраденит зі стадії інфільтрації в гнійну стадію не переходить. Через своєчасного імунної відповіді процес в тканинах припиняється, а потім і зовсім розвивається в зворотну сторону: зникають почервоніння, біль, набряк тканин. На місці ураження залишається ущільнення, яке з часом зникає. При повторному дії факторів-провокаторів процес може бути запущений знову, в цьому випадку нерідко розвивається швидше, закінчуючись формуванням повноцінного гнійника і відторгненням його вмісту.

Буває ще один варіант перебігу гидраденита, коли гнійні зміни перекочовують з потових залоз на навколишні тканини. Ті стають схожими на флегмону - спостерігається щільна (на дотик, як дерев'яна дошка) набряклість тканин без чітко сформованих окремих гнійників, з вираженою хворобливістю. Через генералізації (поширення) інфекційного процесу на тканини істотно погіршується загальний стан хворих з такими ознаками, як:

підвищення температури тіла (до 38-38,5 градусів за Цельсієм і вище);
озноб;
сухість в роті;
головні болі;
загальна слабкість і нездужання.

Якщо імунна система ослаблена, то після лікування гидраденита можливі його рецидиви (повтори) - в більшості випадків в тому ж місці, де гидраденит спостерігався в перший раз. За наявністю рецидивів можуть запідозрити порушення з боку імунітету і направити пацієнта на більш детальне обстеження, продовжуючи лікувати місцевий процес.

Консервативне лікування гидраденита

На етапі інфільтрації, якщо немає симптомів гноеобразованія, гідраденіт лікують консервативними методами. При цьому застосовують:

антибактеріальні препарати, які приймають перорально, хоча при поширеному або періодичному процесі можна перестрахуватися, призначивши їх ін'єкційно; такі препарати призначають, виходячи з чутливості до них збудника захворювання;
сухе тепло місцево;
фізіотерапевтичні процедури, спрямовані на зворотний розвиток інфільтрації (УФО, УВЧ, СВЧ);
десенсибілізуючі препарати - сприяють дії антибактеріальних засобів, зменшують чутливість організму, в тому числі, і до токсинів збудника;
вітамінотерапія - краще ін'єкційна.

На цій стадії, якщо ніщо не свідчить про її перехід в стадію нагноєння, терапію можна отримувати амбулаторно - відвідувати клініку слід тільки для прийняття деяких процедур, решту часу можна перебувати вдома. При цьому слід налагодити правильний процес гігієнічних процедур - в першу чергу, не мочити уражене місце.

При рецидивах (необов'язково частих і затяжних) показана корекція роботи імунної системи - але не тільки медикаментозна. При боротьбі з рецидивами успішно допоможуть і загальні методи зміцнення здоров'я, які не слід ігнорувати:

вітамінізоване харчування;
загартовування (тільки не в момент рецидиву - обливання, моржування і інші методи загартовування протипоказані не тільки на стадії нагноєння, а й на стадії інфільтрації);
фізична активність;
вигнання хронічних уповільнених інфекційних хвороб, які суттєво послаблюють імунітет.

Оперативне лікування гидраденита

На стадії нагноєння показано негайне оперативне лікування. У хірургії культивується залізобетонне правило: "Якщо є гній - його потрібно прибрати". При ігноруванні цього постулату і надії на консервативні способи лікування гній (а не тільки збудник) може "розбігтися" по організму.

Хворому під місцевою анестезією проводиться операція по розтину гнійника. При поширенні гною вглиб тканин, а також при наявності процесу у цій чутливій області (наприклад, навколо сосків, ануса, в районі мошонки) і персональної гіперчутливості пацієнта можна зробити розтин гнійника під наркозом (внутрішньовенним). Схема операції наступна:

пошарове розсічення стінки гнійника;
ретельна санація (вичищення) порожнини гнійника для видалення гнійних скупчень із максимальним вичищені найзатишніших куточків (кишень) порожнини;
обробка порожнини антисептиками;
просушування стерильним матеріалом;
дренування (занурення в порожнину гнійника трубок або гумових смужок, за якими з післяопераційної рани будуть витікати залишки антисептиків і гній, який ще може продукуватися за "залишковим принципом");
накладання асептичної пов'язки.

Операція нескладна, її можна провести в гнійній перев'язочній як поліклінічного хірургічного кабінету, так і хірургічного стаціонару.

Після розтину гнійника щодня роблять перев'язку - санацію післяопераційної рани за допомогою антисептиків і зміну пов'язки. Якщо процес був великим, з великою кількістю гною, супроводжувався загальною симптоматикою, то в перші 2-3 дні перев'язки можуть робити двічі в день. Їх здійснюють аж до виконання порожнини сполучною тканиною. Також паралельно проводять ретельний туалет навколишніх тканин.

Після розтину порівняно невеликих гнійників пацієнт може в той же день повернутися додому і відвідувати поліклініку (стаціонар) для перев'язок та інших процедур. При великих гнійника, що супроводжуються погіршенням загального стану, краще перебувати на стаціонарному лікуванні протягом, як мінімум, 1 тижня після оперативного втручання.

При оперативному лікуванні гидраденита консервативні способи не ігнорують, але їх застосовують вже як допоміжні:

антибактеріальні препарати - призначають, щоб не дати збудника поширитися на навколишні тканини і викликати ускладнення;
десенсибілізуючі засоби;
вітамінотерапія - ін'єкції вітамінів, в першу чергу, групи В для прискорення загоєння післяопераційної рани.

При наявності гнійника фізіотерапія (УВЧ, СВЧ і так далі) категорично протипоказана. Але є прикордонний стан між стадіями інфільтрації і нагноєння, яке неможливо вловити ні за допомогою огляду, ні грунтуючись на скаргах хворого. У таких випадках призначають 1-2 процедури фізіотерапії: процес нагноєння так чи інакше неминучий, а фізпроцедури тільки "підштовхне" його, фактично скорочуючи час хвороби. Але такі "хитрощі" можуть бути використані виключно хірургами під їх невсипущим наглядом. Якщо після сеансів фізіотерапії чітко спостерігаються симптоми нагноєння - хворому тут же проводять операцію по розкриттю гнійника.

Лікування народними засобами

Народна медицина має безліч способів консервативного лікування гидраденита - зокрема, його помірне "вигрівання" різними способами (ефект рівносильний ефекту фізіотерапевтичних процедур). Такі способи можна використовувати на початкових стадіях гидраденита, коли спостерігається легка вираженість симптомів: незначне ущільнення тканин, легке почервоніння, невелика хворобливість.

Повторимо найголовніший постулат гнійної хірургії: якщо з'явився гній, то він тут же повинен бути видалений з організму. Всупереч запевненням "розбираються" в народних методах людей, ефективним залишається єдиний метод - хірургічний. Чи не практикуйте прикладання коржиків, які містять різні інгредієнти (включаючи подрібнені продукти харчування). Деякі народні засоби в силу різниці осмотичного тиску можуть "витягати" рідина - але якщо гній ховається в товщі тканин, то така можливість є сумнівною. До того ж без медичних знань ви не зможете оцінити масштабність гнійного ураження.

При перших ознаках появи гною категорично заборонено "вигрівати" або видавлювати гнійник - слід тут же звернутися за допомогою до хірурга. Вживання антибіотиків без оперативного втручання (а тим більше без системних фармакологічних знань) не тільки не допоможе, але ще і зашкодить. Не займайтеся самолікуванням!

Навіть якщо відбулося мимовільне розтин гнійника - все одно не зволікаючи зверніться до хірурга. Порожнина гнійника самостійно від гною очиститься, без глибокої санації із застосуванням антисептиків не обійтися.

Можливі ускладнення гидраденита

Якщо гидраденит пускають на самоплив, сподіваючись на самолікування, або лікують неналежним чином (в тому числі псевдо-способами "від сусідки") - він може заподіяти ряд ускладнень. В першу чергу це:

генералізація (поширення) процесу - збудник виходить "за рамки" потових залоз і поширюється по навколишніх тканин як вшир, так і вглиб, через сполучнотканинні перемички, сухожилля, фасції "затікаючи" досить таки далеко від первинного вогнища і "розсіюючи" по організму вторинні інфекційні вогнища; особливо небезпечно, якщо гнійний процес торкнеться окістя і кісткову тканину - така хвороба називається остеомієліт, утворюються дуже важко піддаються лікуванню свищі;
лімфаденіт - запалення лімфатичних вузлів, що знаходяться поблизу (в першу чергу - пахвових і пахових) через проникнення в них збудника; подальше ураження лімфатичної системи загрожує лимфостазом (слоновістю);
в деяких випадках - зараження крові (сепсис).

профілактика хвороби

Насправді попередити гидраденит набагато легше, ніж потім лікувати його. Потрібно просто виключити причини, які призводять до нього:

не допускати ослаблення загального стану організму;
усувати причини посиленої пітливості;
стежити за станом імунної системи;
дотримуватися гігієнічні правила, містити в належній чистоті області, проблемні в плані виникнення гидраденита (пахви, пахові ділянки, соски, великі статеві губи, мошонку, анус);
не допускати натирання і роздратування шкіри в умовах підвищеної вологості - з цією метою носити зручний одяг з натуральних тканин;
уникати мікротравм (не розчісувала шкіру при дерматозах і діабеті, максимально акуратно голити волосся в проблемних зонах, якщо ж процес не виходить і категорично немає бажання відмовитися від гоління докучають волосся - доручати депіляцію фахівцям в салонах краси).

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант