В основі цієї неврологічної патології лежить надмірне скупчення спинномозкової рідини (ліквору) в різних відділах головного мозку. Гідроцефалія у дорослих нерідко діагностується, як ускладнення черепно-мозкової травми, слідство пухлини головного мозку, інсульту, нейроінфекції, менінгіту. Крім цього гідроцефалія може бути вродженою або розвиватися в результаті вікових змін.
Клінічна картина захворювання залежить від причин її виникнення і форми, яку приймає патологія:
Гіперсекреторная гідроцефалія - в основі патології лежить порушення продукування ліквору, що приводить до розширення шлуночків;
Дісрезорбтівная і арезорбтівная гідроцефалія - причиною є порушення всмоктування спинномозкової рідини;
Проксимальная і дистальна форма оклюзійної гідроцефалії - причиною розвитку захворювання є порушення циркуляції цереброспінальної рідини.
Лікуванням гідроцефалії головного мозку дорослої людини займаються фахівці, що практикує в таких областях медицини, як неврологія і нейрохірургія. Зовсім недавно традиційно вважалося, що гідроцефалія - це проблема з області педіатрії, тому що найчастіше вона діагностується, як вроджена патологія. За даними медичної статистики, на тисячу немовлят у віці 1 місяць припадає від одного до десяти новонароджених з подібним діагнозом.
Діагностування та лікування однойменної патології у дорослих до сьогоднішнього дня приділялося дуже мало уваги, якщо не брати до уваги діяльність спеціалізованих клінік і стаціонарів. Саме тому до сьогоднішнього дня немає певних стандартів діагностування гідроцефалії дорослих, хоча в більшості випадків для постановки діагнозу було б достатньо результатів ехоенцефалографії і реоенцефалографія.
Наслідком некоректної діагностики є терапія гідроцефалії після травм і інсультів, як захворювань і станів з подібними симптомами:
Психоорганический симптом;
Деменція змішаного походження;
Наслідки інсульту, травми головного мозку;
Посттравматическая і дисциркуляторна енцефалопатія.
Хворих з гідроцефалією протягом довгого часу лікують в психіатричних клініках і неврологічних стаціонарах з негативним результатом і мінімальної динамікою, хоча коректно проведене обстеження в спеціалізованому відділенні виявляє гідроцефальний синдром у 25% дорослих пацієнтів.
Цим людям можна допомогти повернутися на роботу, уникнути інвалідності, дати можливість обслуговувати себе без сторонньої допомоги. Майже 100% дорослих хворих, які страждають від гідроцефалії, після хірургічного лікування здатні досягти одужання.
Сучасні методи екстреної хірургічної допомоги, проведені в перші дві доби, допоможуть уникнути негативного результату хвороби в результаті гострої форми гідроцефалії, що виникла через субарахноїдального крововиливу. Шунтування і введення тромболітиків в структури головного мозку стабілізує стан хворого, дасть шанс на повне одужання.
Зміст статті:
- причини гідроцефалії
- Класифікація гідроцефалії у дорослих
- Симптоми гідроцефалії головного мозку
- діагностика гідроцефалії
- лікування гідроцефалії
причини гідроцефалії
Гідроцефалія може стати наслідком багатьох неврологічних патологій, порушень діяльності ЦНС.
Часті причини появи захворювання:
Гострі порушення мозкового кровообігу, як наслідок геморагічного або ішемічного інсульту;
Енцефалопатії, що виникли внаслідок травми, алкоголізму, гіпоксії, токсичного ураження;
Злоякісні пухлини, що локалізуються всередині шлуночків, в стовбурі мозку;
Нейроінфекції, запальні захворювання центральної нервової системи (туберкульоз, енцефаліт, менінгіт, вентрикуліт);
Розрив аневризми або артеріовенозних судин головного мозку;
Травматичне ураження, що викликають внутрішньошлуночкові і субарахноїдальні кровотечі.
Класифікація гідроцефалії у дорослих
підстава | вид гідроцефалії |
по патогенезу |
|
За рівнем тиску ліквору |
|
За темпами перебігу |
|
Гідроцефалія дорослої людини - це набута форма захворювання. За таким підставі, як патогенез, вона ділиться на 3 види. Кілька років тому в класифікаційний список входила змішана зовнішня гідроцефалія, що виникає при прогресуючої атрофії мозку через гіпертрофії шлуночків.
В дані момент цей пункт вилучено з класифікації, так як його причиною є не порушення циркуляції ліквору, а зменшення маси тканин мозку, їх атрофія.
Симптоми гідроцефалії головного мозку
Розрізняють гостру і хронічну форму захворювання.
Симптоми гострої форми
Симптоми гострої форми оклюзійної гідроцефалії виявляють себе ознаками підвищеного внутрішньочерепного тиску:
Головний біль - найгостріше проявляється в першій половині дня, так як внутрішньочерепний тиск нерідко підвищується під час нічного сну;
Нудота і блювання - найчастіше відзначається вранці, нерідко після блювоти хворий відчуває зниження інтенсивності больового синдрому;
сонливість - негативний симптом внутрішньочерепного тиску, свідчить про наближення погіршення стану.
Аксіальна дислокація мозку - ще один із проявів гідроцефалії. В результаті дислокації тканини мозку зміщуються по відношенню до його твердих субстанцій. При цьому простір усередині черепної коробки розділяється і обмежується. При цьому стані мозок зміщується по осі, що проходить через великий отвір в області потилиці і через отвір намету мозочка.
Симптоми дислокації:
судоми;
Зниження зору (може бути стійким або минущим), діагностуються окорухові розлади;
Сильні головні болі;
Нудота і багаторазова блювота;
Швидке пригнічення свідомості, що приводить до коми;
Прагнення хворого прийняти вимушене положення.
При компресії довгастого мозку у хворого відбувається пригнічення дихальної і серцево-судинної діяльності, що приводить до смертельного результату. Застій дисків зорових нервів призводить до порушення зору через підвищення внутрішньочерепного тиску.
Симптоми хронічної форми
Симптоми цієї форми захворювання відмінні від картини гострої форми придбаної гідроцефалії.
Деменція - виникає через 2-3 тижні після нейроінфекції або травми, виявляється наступними симптомами:
Днем хворий переважно спить, вночі відчуває безсоння;
Порушена короткочасна пам'ять, особливо на числа - пацієнт забуває свій вік, місяць, день тижня, звичайні числа;
На пізніх стадіях захворювання хворий не в змозі відповісти на питання, чи його відповіді односкладові, він довго підбирає слова, тобто, є виражені мнестико-інтелектуальні порушення;
Пацієнт не в змозі виконати найпростіші дії з самообслуговування.
Апраксия ходьби - теоретично хворий знає, як потрібно йти, їхати на велосипеді, і в положенні лежачи легко показує цей поступ, але на практиці йти не може, човгає ногами, гойдається при ходьбі, широко розставляє ноги при спробах продовжити ходьбу.
Нетримання сечі - симптом проявляється у частини хворих на пізніх стадіях процесу.
Очне дно при цьому захворюванні залишається без змін.
діагностика гідроцефалії
Ангіографія, або рентген кровоносних судин - зміни судин мозку виявляються після обстеження на тлі введення в кровоносну систему контрастної речовини.
КТ, або комп'ютерна томографія - визначає контури черепної коробки, шлуночків головного мозку, форм і розмірів його структур, наявність або відсутність кіст і пухлин.
МРТ, або магнітно-резонансна томографія - допомагає визначити вид і форму водянки головного мозку, причини виникнення.
Рентген цистерн основи черепа, або цистернографія - допомагає визначити напрямок руху ліквору, уточнити форму гідроцефалії.
ЕЕЦ, або ехоенцефалографія.
Нейропсихологічне обстеження - ефективно для збору анамнезу, виявлення скарг і симптомів патології головного мозку.
лікування гідроцефалії
Ретик - Глімар, сечовина, Вабить;
Петльові діуретики - фуросемід, етакринова кислота;
Салуретики - Диакарб, Ацетазоламід;
Плазмозамінники - р-р Альбуміну 20%;
Венотоникі - Гливенол, Троксевазин;
Вазоактивні засоби - р-н сульфату магнію 25%;
Глюкокортикостероїди - Преднізолон, Бетамезон, Дексаметазон, Метилпреднізолон;
Барбітурати - АМІТАН, Фенобарбітал, Нембутал.
При вираженій клінічній картині гідроцефалії у дорослих медикаментозне лікування неефективне. Якщо захворювання виникло в результаті внутрижелудочкового крововиливи, щоб уникнути летального результату потрібне негайне проведення нейрохірургічної операції.
хірургічне лікування
Сучасний рівень нейроендоскопічний оперативного втручання в країнах з високим рівнем розвитку медицини дозволяє провести лікування гідроцефалії у найкоротший термін малотравматичними методами. У Росії такий рівень поки досяжний лише в центральних регіонах, де в спеціалізованих клініках є високотехнологічне обладнання, працюють лікарі відповідної кваліфікації.
В основі хірургічного лікування гідроцефалії у дорослих лежить введення в мозковий канал спеціального інструменту з мініатюрною камерою на кінці. Завдяки нейроендоскоп хірург має можливість контролювати хід операції на великому екрані. На дні третього шлуночка за допомогою катетера створюється штучний канал між цією порожниною і позамозковими цистернами. В отвір стікає зайва кількість спинномозкової рідини, що підвищує внутрішньочерепний тиск, а ризик летального результату знижується практично до нуля.
Види шунтування:
Вентрикуло-перитонеальное - надлишок ліквору виводиться в черевну порожнину;
Вентрикуло-артеріальний - шлуночки головного мозку з'єднують з правим передсердям і з верхньої порожнистої веною;
Веньтрікуло-цістерностомія - спинномозкова рідина виводиться в потиличну цистерну;
Атипове шунтування - ліквор направляється в інші порожнини тіла.
Тривалість такої операції становить 1,5-2 години, період реабілітації в стінах стаціонару триває 2-3 дні. У головному мозку встановлюється шунт з інертного і безпечного силікону. При утворенні надмірної кількості ліквору і збільшенні внутрішньочерепного тиску шунт сприяє виведенню рідини в порожнині організму хворого.