При вагітності наявність інфекцій в організмі, в тому числі і тих, що передаються при інтимних контактах, вкрай небажано і часто дуже небезпечно. Це справедливо по відношенню до вірусів, мікробів і особливих внутрішньоклітинних паразитів - хламідій. Вони формують специфічну інфекційну патологію - хламідіоз, яка часто не має яскраво виражених симптомів, але при вагітності може істотно зашкодити здоров'ю як самої матері, так і плоду, що розвивається. У чому ж особливості патології, ніж неприємний хламідіоз, і яким чином його потрібно лікувати?
Особливості збудника: специфічні властивості
Хламідіоз відносять до групи делікатних інфекцій, які передаються при інтимних контактах. Збудник відноситься до особливої форми життя, це не зовсім бактерія, але і не вірусна частка, поряд з мікоплазмою вони живуть внутрішньоклітинно і вражають клітини тіла, володіючи певними властивостями мікробних організмів і вірусних частинок. Паразити не можуть, аналогічно вірусам, існувати поза клітинних структур людського тіла, що пов'язано з тим, що вони не можуть самостійно виробляти енергію для життєдіяльності і отримують її з мітохондрій ураженого епітелію. За розмірами хламідії відрізняються від мікробів і вірусів, і для них є специфічні методики виявлення і подальшого лікування.
Де розвивається інфекція: етапи зараження
Найкомфортніше місце для проживання хламідій - це епітелій сечостатевої системи жінки, тому саме ця область найбільш часто уражається при статевих контактах і зараженні через інтимну близькість. Зустрічаються випадки і респіраторного хламідіозу, а також ураження нижніх відділів тонкої кишки, там, де є специфічний епітелій. Але подібні випадки рідкість, особливо при вагітності. У період гестації у молодих жінок можливе ураження не тільки сечового тракту і статевих шляхів, а й оболонок плода, тканин репродуктивних органів і самої дитини.
Зверніть увагуДжерелом інфекції для жінки буде носій хламідій, зазвичай це статевий партнер. Важливо знати про те, що у чоловіків патологія може існувати тривалий час і протікати безсимптомно, і нерідко самі майбутні батьки не підозрюють про своє зараження і небезпеки для вагітної жінки.
Найбільший відсоток зараження припадає на незахищені інтимні контакти. Є дані про те, що хламідіоз може передаватися і при побутових контактах, але подібна ймовірність мала, в середньому, на такий шлях доводиться не більше 5% всіх випадків. Це купання в одній ванні з хворим, користування загальними рушниками, виробами гігієни.
Одним з важливих шляхів передачі інфекції є вертикальне зараження, це передача збудника від хворої матері до плоду. При гестації збудник здатний інфікувати плодові оболонки, потрапляти в навколоплідні води і вражати тканини плоду. Частково хламідії потрапляють в його організм при ковтанні крихіткою інфікованої амніотичної рідини. Також хламідії можуть фіксуватися на слизових крихти і вражати їх.
Настає вагітність при хламідіозі?
Нерідко жінки, які перенесли хламідіоз раніше, або якщо він виявляється в ході обстеження, переживають, чи не призведе інфекція до безпліддя або проблем із зачаттям. На тлі інфекції цілком можливе настання вагітності, якщо яєчники працюють повноцінно і формується овуляція, але варто пам'ятати про те, що ці обидві патології може загрожувати розвитку зародка. Тому в період виявлення патології варто відкласти планування і зачаття хоча б до періоду, коли інфекція пролікуватися і за даними контрольних аналізів виявлятися не буде. Хламідіоз досить добре лікується, при ньому застосовують цілком доступні препарати.
У період планування вагітності кожній парі варто пройти повноцінне обстеження, яке дозволить виявити подібну хворобу, і позбавить в подальшому від переживань і непотрібних ризиків.
Зверніть увагуАле якщо вагітність була планованої, і формується на тлі наявного хламідіозу, не варто заздалегідь переживати. Сьогодні існують способи і методики лікування патології у вагітних жінок, які не призводять до проблем у плода і негативним на нього впливам.
Прояви інфекції, варіанти перебігу
Інфікування відбувається при тісних контактах слизових оболонок зі збудником, якщо хламідії потрапляють на поверхню слизових в області геніталій і піхви, шийки матки. Через невеликий проміжок часу збудник проникає всередину епітеліальних клітин, а також викликає роздратування і збудження імунних клітин, макрофагів за рахунок поглинання частини хламідій при фагоцитозі. Усередині тіла людини при ослабленні імунної захисту або високою инфицирующей дозі хламідії можуть перебувати до трьох років і більше. Однак організм не залишається байдужим до формування інфекції. Через кілька діб з моменту зараження формується імунна відповідь тіла, що формує гостру запальну реакцію і розвиток симптомів хвороби. Важливо знати, що хламідійна інфекція може протікати в двох формах, які відрізняються за своїми проявами і ступенем небезпеки:
- Гостра, з вираженими і яскравими запальними симптомами
- Хронічна, зі змащеній і невиразною симптоматикою, хронічним прогресуючим ураженням клітин епітелію.
Залежно від цього - періоду зараження, термінів вагітності, буде варіювати особливість прояви хламідіозу, а також небезпека інфекції для плоду і самої матері.
Специфічні симптоми хламідіозу при вагітності
Для даної інфекції типово безсимптомний перебіг, ніж та небезпечна хвороба, особливо в період планування і виношування дитини.
важливоБлизько 70% жінок не підозрює про своє захворювання, і стає джерелом інфекції для партнера. У решти приблизно 30% патологія може проявити себе певними симптомами, але їх ознаки виражені не яскраво і не чітко.
З характерних симптомів можна відзначити виділення, що мають слизовий або слизисто-гнійний характер. Нерідко виділення відрізняються за кольором - вони жовтуваті або зеленуваті, володіють неприємним запахом.
Також можливі скарги на слабо виражену болючість в області малого тазу і зовнішніх геніталій, відчуття печіння або свербежу, тяжкість або дискомфорт в проекції сечового міхура.
Поза вагітності можливі біль і нездужання перед менструацією, а також міжменструальні виділення, що мажуть. Можлива наявність слабкості, а також незначне підвищення температури.
Зверніть увагуПодібні симптоми не мають високу специфічність щодо саме хламідіозу при вагітності, вони можуть мати місце і при будь-яких інших інфекціях сечостатевого тракту. Строго специфічних проявів саме типових для даної інфекції немає, тому ключове значення в діагностиці належить лікарю і лабораторному підтвердження діагнозу.
Поява будь-яких симптомів, підозрілих у плані інфекції геніталій і сечостатевої системи, особливо під час вагітності, повинні стати приводом для звернення до лікаря і активного лікування.
Чим небезпечний хламідіоз при вагітності
У вагітних інфекція може тривалий час проткана в прихованій формі, і не мати будь-яких серйозних наслідків для здоров'я самої матері. Але також при реактивації збудників, при їх несвоєчасному виявленні та відсутності адекватної терапії хламідіоз загрожує формуванням серйозних ускладнень з боку материнського організму. Сюди варто зарахувати:
- запальні ураження статевих органів і малого таза. Хламідіоз може вражати піхву, матку з придатками, що загрожує розвитком млявої сальпингита, ендометриту або сальпингоофорита.
- можливе формування хвороби Рейтера, при якій виявляється типова симптоматика з ураженням уретри і формуванням уретриту, запальними процесами в області слизових очей - кон'юнктивіти, а також утворенням артритів.
- рубцеві стриктури в області уретри, що призводять до різкого звуження її просвіту і утруднення сечовипускання.
Наслідки хламідіозу для дитини
Нерідко жінки хвилюються про поразку хламідійної інфекцією плода і новонародженої дитини. Наслідки інфікування істотно залежать від терміну гестації та ступеня активності інфекції. Якщо це найраніші етапи, перший триместр, інфекція найбільш небезпечна і може загрожувати серйозними наслідками у вигляді внутрішньоутробної загибелі зародка, грубих множинних вад розвитку і завмирання вагітності. Грубі вади зазвичай призводять до того, що зародок перестає розвиватися і відбувається відторгнення його і плодових оболонок з кровотечею.
У більш пізні терміни можливе порушення внутрішньоутробного розвитку плода в силу формування плацентарної недостатності. Поразка плаценти інфекційним агентом порушує приплив крові і кисню плоду, що загрожує йому хронічною гіпоксією і дефіцитом харчування. Тривале вплив гіпоксії призводить до функціональних і органічних уражень тканин тіла і особливо головного мозку.
Якщо говорити про вплив хламідіозу на дитину в пізньому терміні і при народженні, ймовірна наявність певних симптомів. До них відносять народження крихітки з гіпертонусом м'язів, порушеннями в роботі нервової системи і важкими наслідками гіпоксії у вигляді кіст мозкової тканини, вогнищ крововиливів. Через тривале впливу гіпоксії внутрішньоутробно крихітка з'являється на світ з маленькою масою тіла і ознаками железодефціта, гіповітамінозу.
Зараження хламідіозом в пізні терміни гестації загрожує дитині внутрішньоутробної інфекцією. Нерідко при ураженні немовляти страждає роботі нирок і печінки, підшлункової залози, що нерідко істотно впливає на загальний стан. Розвиток вродженого хламідіозу проявляє себе наявністю типових симптомів:
- специфічними ураженнями очей - Офтальмохламідіоз. Для них характерний розвиток кон'юнктивіту з аномальними включеннями на слизових.
- формуванням вродженої пневмонії хламидийного походження
- ураженням головного мозку з формуванням судом.
Також для вродженого хламідіозу характерна наявність синдрому Фітц-Куртиса, це наявність гепатиту з проявами асциту, накопичення в черевній порожнині рідини і розвитку перитоніту.
Рекомендуємо прочитати: Лікування хламідіозу: антибіотики, схеми для чоловіків і жінок
Аналіз на хламідіоз у вагітних: норма і розшифровка
Хламідійна інфекція виникла не сьогодні, вона існувала і багато століть назад, але виявляти її не вміли, в зв'язку з чим випадки викиднів і пороків розвитку пов'язували з іншими факторами. Сьогодні сучасні медичні лабораторії можуть ідентифікувати збудника і визначити ступінь активності його, небезпека для плода і самої матері. Сьогодні застосовують імунологічну діагностику і серологічні методи виявлення, а також ідентифікацію самого збудника за результатами ПЛР-діагностики.
У нормі при ПЛР-дослідження результат до хламідій повинен бути негативним. Позитивні результати говорять про виявлення збудника в клітинах тіла. Для досліджень проводять забір матеріалів - це можуть бути вагінальні виділення, щечная слиз або вміст уретри, за даними мазків визначають збудника. Виявлення титру антитіл говорить про активність інфекції та наявності збудника.
Зверніть увагуУ деяких випадках проводиться визначення внутрішньоутробного інфікування плода. З цією метою беруть зразки навколоплідних вод під контролем УЗД і наглядом за станом матері і плоду. Після отримання зразка його також піддають дослідженню, що дає поняття про стан дитини і можливих впливах на нього.
Крім самих хламідій, при підозрі на генитальную інфекцію, проводять діагностику всіх інших ймовірних збудників - вірусів, мікробів і мікоплазм. Це необхідно для планування подальшого лікування і виявлення ризику ускладнень. Також жінці проводять повне комплексне обстеження всіх органів і систем, а також УЗД плоду і геніталій, щоб визначити, який вплив інфекція надає на дитину і основні внутрішні органи жінки. Крім того, це потрібно для того, щоб визначити, які з препаратів допустимі до прийому за термінами гестації і як вони можуть вплинути на дитину.
Лікування хламідіозу при вагітності: які методи і препарати застосовуються
Терапія хламідіозу проводиться строго під контролем лікаря, заборонено при зникненні ознак інфекції самостійно завершувати лікування, не пройшовши повного курсу. Це призводить до хронізації хламідіозу і переходу її в хронічну форму. Крім того, за рахунок таких необдуманих дій формується стійкість до препаратів, що впливає на хламідії, що ускладнює подальший підбір лікування.
Хоча препарати підбирає тільки лікар, жінка повинна знати основні групи засобів, що застосовуються в придушенні активності хламідій.
Зверніть увагуУ період вагітності допустимі далеко не всі препарати, так як у них можуть існувати небезпечні побічні ефекти - тератогенні і ембріотоксичні, що загрожують плоду проблемами у здоров'ї. Так, тетрациклінові антибіотики, що застосовуються в лікуванні хламідіозу, у вагітних заборонені в зв'язку з їх негативним впливом на зуби, кістки і нирки плода.
Щодо безпечними на сьогоднішній день в лікуванні хламідіозу визнані антибіотики з групи макролідних. Але це зовсім не означає, що вони повинні застосовуватися самостійно і без контролю лікаря. Тільки фахівець підбирає оптимальні дозування і курс лікування, контролюючи стан матері та плоду в ході терапії.
Варіанти лікувальних схем при хламідіозі:
- Одноразова ударна доза препарату, до якого чутливі хламідії
- комплексна схема прийому препаратів, яка більш тривала, але при цьому дози підібрані більш безпечно
- прийом на тлі антибіотиків ферментних препаратів, вітамінів та імуномодулюючих засобів.
За рахунок своїх властивостей, паразитування всередині клітин, для лікування хламідій, необхідна група антибіотиків, з попередніми стимулюванням виходу паразита з клітки, щоб препарати могли на нього впливати. Кожен випадок вимагає індивідуального плану лікування з урахуванням терміну вагітності, тяжкості ураження і характеру процесу, а також локалізації збудника і тривалості перебігу інфекції. Важливо також враховувати і чутливість збудника до препаратів, що визначається в ході лабораторних досліджень (посіви з визначенням чутливості). Обов'язково потрібно врахувати і наявність супутніх патологій.
важливоІмуномодулятори при вагітності призначають з обережністю і далеко не всім жінкам. Це пов'язано з особливостями функціонування імунної системи на тлі гестації, пов'язаного з виношуванням плоду.
Показаний також прийом ферментних препаратів і речовин, що нормалізують обмін речовин в клітинах і тканинах. За рахунок них активніше відбувається процес регенерації пошкоджених слизових, вони знижують ризик алергічних і негативних реакцій на антибіотики, допомагають у забезпеченні протизапального і протинабряклого ефекту. Дані кошти допомагають знизити концентрації прийнятих антибіотиків майже на 40%, посилюючи їх ефекти в тканинах, що допомагає в більш активній боротьбі з інфекцією. У міру відновлення і усунення інфекції показаний прийом полівітамінів і мінеральних добавок для відновлення пошкоджених слизових.
Як визначити, вилікувана інфекція?
Після проведеного повного курсу лікування необхідні контрольні аналізи, які будуть відображати ступінь ефективності і повноцінність терапії. Вони можуть бути виконані в декількох варіантах, щоб підтвердити остаточно - чи усунені хламідії з тіла повністю:
- через 2 тижні після прийому останньої дози антибіотиків проводиться посів на флору з виявленням хламідій. Але цей метод не дає 100% -ної надійності, так як паразит може під час забору мазка бути всередині клітини і не визначитися.
- поряд з ним проводять дослідження ПЛР з виявленням ДНК хламідій або пряму флуоресценцию (ПІФ-аналіз) з визначенням антитіл до хламідій. Вони показані також в динаміці через 3-4 тижні після закінчення терапії, щоб оцінити ефективність проведених заходів.
Іноді вони можуть привести до хибно-позитивних результатів, що пов'язано з наявністю вже загиблих паразитів повністю ще не видалених з організму.
Настання вагітності після хламідійної інфекції
Наявність хламідіозу, особливо довго не леченного і протікає хронічно, може істотно нашкодити жіночому організму. Часто це призводить до запальних процесів в області геніталій, хоча зовнішніх симптомів може не бути. Нерідко запальний процес, що формується за рахунок хламідій, призводить до незворотних наслідків для організму, що загрожує формуванням спайок в маткових трубах і безпліддя. Також небезпечна позаматкова вагітність, яка можлива на тлі хламидийного поразки придатків і труб. Якщо хламідіоз був перенесений раніше і ретельно проліковано, він може не впливати на зачаття і виношування плоду, якщо не привів до хронічного ендометриту або ураження інших органів.
Методи профілактики хламідійної інфекції при гестації
Основа профілактики хламідійної інфекції - це планування вагітності і попереднє повне обстеження перед зачаттям. Це потрібно для виявлення всіх можливих інфекцій та їх активного лікування. Потрібно також пам'ятати про оберігання від зараження інфекціями при інтимній близькості, використовуючи бар'єрні методи контрацепції. Важливо обстеження обох партнерів, навіть якщо ознак інфекції немає ні у кого, адже хламідіоз та інші небезпечні інфекції мають тенденцію до прихованого перебігу. При виявленні збудника планування вагітності варто відкласти на 2-3 місяці, щоб повністю пролікуватися і здати контрольні аналізи. Це захистить жінку і дитину від небезпечної хвороби.
Парецкі Алена, педіатр, медичний оглядач