Туберкульоз гортані перші ознаки, симптоми і лікування / Інфекційні захворювання

На туберкульоз гортані називають специфічне інфекційне захворювання гортані, яке провокують мікобактерії туберкульозу.

У більшості випадків патологія є вторинною - тобто, виникає на тлі вже наявного в організмі туберкульозу. Збудники з первинного вогнища з потоком крові або лімфи надходять в тканини гортані і викликають туберкульозний процес.

Ознаки туберкульозу гортані неспецифічні - це осиплість, біль, кашель і деякі інші. Підмогою в діагностиці є вже констатований первинний туберкульоз і додаткові методи дослідження.

Лікування консервативне і оперативне.

Загальні дані

Туберкульоз гортані найчастіше є наслідком туберкульозного ураження легень - в 10% випадків. Виявлено, що в 30% випадків це ускладнення тривалого перебігу туберкульозного процесу. У 70% хворих, які померли від туберкульозу, була діагностована дана патологія.

До цього захворювання частіше передують активні і відкриті форми туберкульозу легенів, ніж продуктивні (що виявляються гранульомами).

Нерідко ознаки туберкульозу гортані стають першими симптомами, при наявності яких пацієнта обстежують і виявляють нерозпізнаний первинний осередок в легенях або активацію застарілого туберкульозу.

У жінок туберкульоз гортані часто виявляється під час вагітності або в післяпологовому періоді - пояснюється це тим, що він вже був присутній, але саме зміни в організмі при вагітності стали поштовхом для розвитку клінічної картини.

Чоловіки страждають на цю патологію частіше, ніж жінки - найбільш висока захворюваність серед них констатується у віці 20-40 років.

Зверніть увагу

Діти хворіють рідше, ніж дорослі, найменша захворюваність у них виявляється у віці до 10 років.

Пацієнтів з туберкульозом гортані курирують спільно отоларинголог і фтизіатр.

причини

Безпосередньою причиною виникнення туберкульозу гортані є мікобактерії туберкульозу (інші назви - туберкульозна паличка, паличка Коха).

Виявлено, що описувана патологія розвивається не у всіх пацієнтів, у яких був діагностований туберкульоз іншої локалізації. Описано ряд сприяючих факторів, на тлі яких при наявності первинного вогнища в організмі туберкульоз гортані розвивається частіше, а якщо він вже виник, то прогресує швидше. це:

інфекційно-запальні захворювання гортані;
вдихання забрудненого повітря;
шкідливі звички;
переохолодження;
радіоактивне опромінення;
погіршення імунітету;
травми гортані.

Наявність запального процесу в тканинах гортані прискорює її поразку туберкульозною паличкою. Це спостерігається при таких патологіях, як:

ларингіт - запальне ураження слизової оболонки, що вистилає гортань зсередини;
ларинготрахеїт - запалення слизової одночасно гортані і трахеї.

Такі процеси не бувають асептичними (безмікробних) - просвіт гортані і трахеї не є стерильним. Тому провокатором розвитку туберкульозу гортані за фактом є інфекційно-запальні патології.

Вдихання забрудненого повітря, яке сприяє більш швидкому розвитку і прогресуванню туберкульозу гортані, спостерігається при:

визначених видах трудової зайнятості;
проживанні в екологічно неблагополучною місцевості.

В останньому випадку вдихання забрудненого повітря спостерігається при:

підвищеної концентрації агресивних речовин через роботу автомобільних двигунів;
забрудненні атмосфери викидами промислових підприємств.

З шкідливих звичок, що сприяють розвитку даної патології, значення мають куріння і прийом алкоголю. Куріння - це гроза дихальних шляхів в цілому. В даному випадку сигаретний дим подразнює слизову гортані, а нікотин звужує кровоносні судини, через що потік крові по ним погіршується, кровопостачання тканин страждає, вони отримують менше поживних речовин і кисню. На тлі таких порушень погіршуються:

регенеративні властивості тканин (здатність до відновлення у разі пошкодження);
місцевий імунітет, завдання якого - боротися з інфекційним агентом (в даному випадку - з туберкульозною паличкою).

Регулярне переохолодження є одним з факторів, які часто провокують розвиток туберкульозу гортані. Воно може бути:

місцеве - при вдиханні холодного повітря, вживанні холодних напоїв і їжі (коктейлів, морозива);
загальне - при частому або постійне перебування в зоні низьких температур.

Радіоактивне опромінення, яке форсує розвиток туберкульозу гортані, може спостерігатися в таких випадках, як:

проведення діагностичних маніпуляцій - зокрема, рентгенографічних;
променева терапія, призначена при злоякісному ураженні органів шиї або середостіння (комплексу органів між легкими);
контакт з радіоактивними речовинами або апаратурою при виробничій необхідності (у представників певних професій);
випадковий або несанкціонований контакт з ними.

Погіршення імунітету грає безпосередню роль у виникненні туберкульозу гортані - паличка Коха безперешкодно поширюється з первинного вогнища в інші органи і тканини (в даному випадку - в гортань).

Травми гортані, на тлі яких описується патологія розвивається частіше, можуть бути:

зовнішні;
медичного характеру.

У першому випадку це рани гортані (колоті, різані, рвані, вогнепальні, укушені, рубані) і її опіки.

У другому випадку травматизація настає при виконанні медичних маніпуляцій:

діагностичних;
лікувальних.

Пошкодження тканин гортані, на тлі якого її туберкульоз розвивається частіше, здатне наступити при будь-яких неакуратно виконаних діагностичних процедурах - вони можуть проводитися при обстеженні не тільки цього органу, а й нижче розташованих ділянок дихальних шляхів, так як діагностична апаратура вводиться в них через гортань. До таких процедур відносяться:

біопсія - паркан фрагмента тканин для подальшого вивчення під мікроскопом;
ларингоскопия - огляд гортані зсередини за допомогою ларингоскопа (різновиди ендоскопічного обладнання);
трахеоскопія - аналогічне обстеження трахеї;
бронхоскопія - таке ж обстеження бронхів.

Лікувальні маніпуляції на гортані при неакуратному виконанні також можуть супроводжуватися її травмуванням, через що ризик виникнення туберкульозного ураження цього органу зростає. Найчастіше такими маніпуляціями бувають:

дрібні хірургічні втручання з видалення невеликих пухлин гортані;
інтубація - введення в дихальні шляхи спеціальної трубки для підтримки функції дихання;
бужирование гортані або нижче розташованих дихальних шляхів - запровадження металевих конусів різного діаметру з метою поступового розширення просвіту.

розвиток патології

Найчастіше туберкульозне ураження гортані спостерігається на тлі туберкульозу:

легких;
геніталій;
молочної залози;
нирок.

Збудники надходять з первинних осередків в тканини гортані з:

мокротою;
потоком крові;
струмом лімфи.

Зверніть увагу

Надходження з мокротою в просвіт гортані спостерігається при поширенні палички Коха з легеневого туберкульозного вогнища - в цьому випадку описується патологія дуже часто поєднується з туберкульозом трахеї і бронхів.

Але поширення збудника з легеневих вогнищ його надходженням з мокротою не обмежується. Так, при міліарний і закритих формах легеневого туберкульозного процесу туберкульоз гортані може виникати при гематогенному (з током крові) поширення палички Коха. На такий шлях поширення вказує те, що вогнища ураження проявляються у вигляді запальних вогнищ, які хаотично розташовуються в різних ділянках слизової оболонки гортані.

В інших випадках описувана патологія виникає через поширення туберкульозної палички з уражених лімфовузлів кореня легені. Такий шлях переміщення збудників найчастіше призводить до однобічного ураження гортані - гомолатерально (тобто, з того боку, де знаходиться легеневої туберкульозний вогнище).

Симптоми туберкульозу гортані

Ознаки описуваної патології можуть бути місцеві і загальні. Клінічна картина туберкульозу гортані досить варіабельна - вона залежить від різновиду такого ураження.

Найчастіше зустрічається хронічна інфільтративна форма даного захворювання. У початковій стадії протягом може бути:

безсимптомний;
з незначним підйомом температури у вечірній час.

Якщо мікобактерії і далі продовжують надходити в тканини гортані, виділяти токсини і руйнувати структури органу, то клінічна картина стає більш вираженою. Місцевими ознаками при цьому є:

болю;
відчуття наявності стороннього тіла в гортані;
осиплість голосу. При прогресуванні захворювання вона поступово наростає, а потім приймає постійний характер - пацієнт намагається відкашлятися, щоб "прочистити" горло, але це йому не вдається.

Характеристики болів:

по локалізації - в області гортані;
по поширенню - іррадіація не спостерігається;
за характером - ниючі, потім палять;
по вираженості - середньої інтенсивності, при прогресуванні патології сильні;
по виникненню - спочатку виникають періодично, потім стають постійними.

Спільними ознаками, які проявляються при прогресуванні хронічного інфільтративного туберкульозу гортані, є:

регулярні виражені підйоми температури тіла - до 38,5-39,0 градусів за Цельсієм;
поява ознобу (пацієнта "трясе"). Їх поєднання з підвищенням температури тіла називається лихоманкою;
постійний сухий кашель.

Схожа клініка спостерігається при загостренні туберкульозу легенів. Але запідозрити туберкульоз гортані можна завдяки місцевим симптомам, які поступово настають.

При описуваної патології характерним є прогресування осиплості, при вкрай вираженому процесі можуть наступити Афоня (повне зникнення голосу), порушення процесу ковтання і болю при ньому, які віддають у вухо (здатні виникати навіть при ковтанні слини).

Зверніть увагу

Через вираженого больового синдрому при ковтанні пацієнти перестають приймати їжу і втрачають вагу.

Якщо не вжити заходів, туберкульоз гортані прогресує, патологічний процес охоплює весь хрящової скелет цього органу. Навколишні тканини починають розпадатися, утворюються свищі (патологічні ходи). Болі при цьому такі виражені, що для їх усунення потрібно призначення наркотичних анальгетиків. Одночасно загострюється туберкульозний процес у легенях - з'являється кровохаркання, далі виникають профузні (виражені) кровотечі.

розвиток гострого міліарного туберкульозу гортані спостерігається при попаданні палички Коха в тканини гортані з потоком крові. Ця форма описуваної патології характеризується швидким наростанням симптоматики. Типовими є такі ознаки:

швидке прогресування осиплості і на 3-4 день з моменту її появи - розвиток афонії;
істотне порушення ковтання, при якому спостерігається виражена болючість;
дуже болючий кашель у вигляді болісних нападів;
слинотеча;
порушення дихання аж до дихальної недостатності.

Також може розвинутися надгострий форма туберкульозу гортані - симптоматика при ній буквально "з нуля" за кілька тижнів може розвинутися до незворотних змін, які ведуть до загибелі хворого. Для такого виду описуваної патології характерними є:

виразка слизової гортані, поширене по всій її поверхні;
формування абсцесів (обмежених гнійників) і флегмони (розлитого нагноєння);
швидкий розпад тканин гортані, уражених туберкульозним процесом.

В результаті останнього дуже швидко розвивається і наростає інтоксикаційний синдром, який призводить до суттєвого порушення загального стану пацієнта. Його ознаками є:

виражена гіпертермія (підвищення температури тіла) - до 38,0-39,0 градусів за Цельсієм;
сильна слабкість;
різке схуднення пацієнта.

важливо

Для надгострий туберкульозу гортані характерними є аррозівние кровотечі - вилиття крові з судин, чиї стіни були буквально роз'їдені патологічним процесом.

діагностика

Діагноз туберкульозу гортані ставлять на підставі жлоб пацієнта, характерного анамнезу патології (виявлення туберкульозного процесу в інших органах), результатів додаткових методів обстеження.

При фізикальному обстеженні виявляється наступне:

при огляді - через вже наявного туберкульозного процесу такі пацієнти виглядають схудлими, виснаженими, шкіра і слизові бліді, язик сухуватий;
при пальпації (промацуванні) - відзначається збільшення регіонарних лімфатичних вузлів.

Додаткові методи дослідження, які стануть в нагоді в діагностиці туберкульозу гортані, це:

дослідження пуговчатий зондом - виявляються ознаки деструкції (руйнування) гортанних хрящів;
рентгенографія гортані - проводиться для оцінки деструктивних процесів в тканинах гортані, спровокованих туберкульозним ураженням;
ультразвукове дослідження тканин шиї (УЗД) - мета та ж, що і при проведенні рентгенографічного дослідження;
комп'ютерна томографія гортані (КТ) - комп'ютерні зрізи дозволяють отримати більше інформації при підозрі на деструкцію структур гортані;
ларингоскопия - ендоскопічний огляд гортані зсередини. Залежно від виду патології можуть бути виявлені різні форми порушення з боку слизової: запальні вогнища, гранульоми і покривається виразками гранульоми, виразки з сіруватим нальотом. Голосові зв'язки виглядають потовщеними, їх вільний край набряклий;
біопсія - паркан ділянок слизової з наступним вивченням під мікроскопом;
оглядова рентгенографія органів грудної клітини - вона необхідна, щоб підтвердити діагноз туберкульозу легенів, на фоні якого найчастіше і з'являється описувана патологія;
дослідження голосової функції.

В останньому випадку залучаються:

фонетографія - проводиться запис голосу хворого, яку потім оцінює спеціальна комп'ютерна програма;
визначення часу максимальної фонації - пацієнт відтворює звук максимально довго, за результатами оцінюється ступінь змикання голосових зв'язок;
електроглоттографія - проводять вимірювання електричного опору тканин гортані, роблять висновки про можливе порушення функції голосоутворення;
Стробоскопія - за допомогою апарату стробоскопа оцінюється рухова активність голосових зв'язок, яка залежить від ступеня ураження персні-черпаловідних зчленувань і м'язів гортані.

З лабораторних найбільш корисними є такі методи дослідження, як:

загальний аналіз крові - спостерігається стабільне підвищення кількості лейкоцитів (лейкоцитоз) і ШОЕ;
туберкулінові проби - проводяться для виявлення в організмі палички Коха. Пацієнту вводять під шкіру (або наносять на шкіру) екстракт збудників туберкульозу, через певний час оглядають локацію введення, по її характеристикам роблять висновки про наявність туберкульозного збудника в організмі;
ПЛР-дослідження мокротиння - лабораторний аналіз секрету, при якому виявляють ДНК збудника (в даному випадку - палички Коха);
гістологічне дослідження - під мікроскопом вивчають биоптат, при наявності туберкульозного ураження виявляють характерні зміни тканин;
бактеріоскопічне дослідження - під мікроскопом вивчають мокроту на наявність мікобактерій туберкульозу;
бактеріологічне дослідження - роблять посів мокротиння на живильні середовища, аналізують, чи є які виросли колонії колоніями палички Коха;
RPR-тест - необхідний для виключення у хворого сифілісу гортані. При цьому проводять лабораторне дослідження для виявлення антитіл до кардіоліпінового антигену, який з'являється в крові пацієнта з сифілісом при пошкодженні клітин.

В обов'язковому порядку проводиться консультація фтизіатра і пульмонолога.

Диференціальна діагностика

Диференціальна (відмінна) діагностика описуваної хвороби проводиться з такими захворюваннями і патологічними станами, як:

сифіліс - поразка її тканин блідою трепонемой;
системний червоний вовчак - аутоімунне системне захворювання сполучної тканини;
дифтерія - поразка ротоглотки дифтерійною паличкою з утворенням специфічної плівки;
пухлини гортані - добро і злоякісні;
склерома - запалення, яке розвивається в стінці дихальних шляхів з утворенням гранульом.

ускладнення

Найчастіше туберкульоз гортані супроводжується такими ускладненнями, як:

аспіраційна пневмонія - запалення легенів через попадання в термінальні бронхи продуктів розпаду тканин гортані;
хронічний стеноз гортані - її поступово наростаюче звуження;
гострий стеноз гортані - її гостре звуження;
кровохаркання;
аррозівние кровотечі;
парез гортані та м'якого піднебіння - порушення їх рухливості;
обструкція гортані - порушення її прохідності;
дихальна недостатність.

Лікування туберкульозу гортані

При туберкульозі гортані проводиться лікування:

місцеве;
загальне.

Загальне лікування - це проведення консервативних і хірургічних заходів, завдяки якому усувається первинний туберкульозний вогнище. В основі консервативної терапії лежать наступні призначення:

масивна антибіотикотерапія - використовуються канаміцин, стрептоміцин, рифампіцин, рифабутин, циклосерин;
протизапальна терапія - з цією метою застосовуються глюкокортикоїди;
іммунностімулятори;
вітамінотерапія;
муколітики - для поліпшення відкашлювання мокроти;
стимулятори моторики дихальних шляхів - застосовуються з тією ж метою, що і муколітики.

Як загальне хірургічного лікування проводиться видалення ураженої частини легені:

кавернотомія - висічення вогнища ураження (він найчастіше розвивається у вигляді каверни - пещеристой порожнини);
сегментотомія - видалення ураженого сегмента легені;
лобектомія - видалення частки легені;
білобектомія - видалення двох часток легені.

В основі місцевого консервативного лікування лежать такі призначення, як:

інгаляції відварів лікарських рослин, що мають антисептичні властивості;
застосування знеболюючих аерозолів.

В якості місцевого хірургічного лікування проводяться:

перетин верхнього гортанного нерва на стороні поразки - його практикують при вираженому больовому синдромі, який поширюється на вухо;
трахеостомия - проводиться при вираженому стенозі. Під час такої операції в стінці трахеї роблять отвір, через нього вводять спеціальні трубки, за допомогою яких в бронхи і далі в легені надходить повітря;
резекція гортані - її видалення через вираженого руйнування тканин. Після резекції проводять реконструктивну операцію - відновлення прохідності дихальних шляхів.

профілактика

Профілактика туберкульозу гортані полягає в попередженні туберкульозу інших локалізацій, а якщо він вже виник - в його своєчасному виявленні та лікуванні.

прогноз

Прогноз при туберкульозі гортані різний, нерідко складний. Якщо своєчасно призначити лікування і не допустити розвитку ускладнень, при цьому проводячи загальну протитуберкульозну терапію, то можна досягти повного одужання пацієнта.

Прогноз істотно погіршується при ускладненнях туберкульозу гортані.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант