Туберкульоз лімфовузлів симптоми і перші ознаки, діагностика, лікування

Мікобактерії туберкульозу здатні вразити лімфатичний вузол будь-якої локалізації, але частіше діагностують внутригрудной туберкульоз лімфатичних вузлів.

Захворювання лімфатичних вузлів коренів легень і середостіння туберкульозної етіології носить назву туберкульозний бронхоаденіт. В першу чергу мікобактерії туберкульозу вражають паратрахеальние внутрігрудні лімфовузли. Патологічний процес в лімфатичної тканини може розвиватися самостійно або бути наслідком туберкульозного ураження легень. Остаточний діагноз туберкульозу лімфатичних вузлів можна встановити тільки за допомогою специфічних лабораторних аналізів і висновки гістологів.

Що таке лімфатична система і туберкульоз периферичних лімфовузлів

Лімфатична система - значуще становить імунного захисту організму. Вона включає лімфатичну рідину, лімфатичні судини і вузли, селезінку, мигдалини, тимус і ін.

Лімфатичні вузли складаються з фолікулів і містять велику кількість лімфоцитів. Лімфа фільтрується через синуси лімфатичних вузлів, де відбувається виявлення і позбавлення від інфекційних організмів і чужорідних тіл. В результаті зіткнення з туберкульозною інфекцією лімфатичні вузли збільшуються шляхом інфільтрації мікобактеріями туберкульозу. Імунітет намагається позбутися від патогенів, в процесі фагоцитозу утворюються казеозних мас.

важливо

У всіх тканинах, крім лімфоїдної, туберкульозне інфікування спочатку провокує утворення туберкульозних горбків, лімфатичні вузли при туберкульозному ураженні збільшуються в розмірах через активну вироблення лімфоцитів. І тільки якщо організм не впорався, відбувається утворення гранульом.

Туберкульозне ураження лімфатичних вузлів, як самостійна патологія, розвивається при попаданні мікобактерії, наприклад, з повітрям через слизові оболонки носоглотки. Надалі відбувається осідання в шийних лімфатичних вузлах, без ураження внутрішніх органів.

Точно також, при контакті зі збудником, може розвинутися туберкульоз пахвових лімфатичних вузлів, підщелепних або пахових, іноді фіксується ураження кількох груп лімфоїдної тканини.

Відзначимо, що туберкульоз периферичних лімфовузлів, без ураження внутрішніх органів діагностується в рідкісних випадках.

Ізольоване інфікування лімфоїдної тканини черевної порожнини розвивається на тлі проникнення туберкульозних бактерій з кишечника, як правило, патології схильні люди зі значним пригніченням роботи імунної системи (ВІЛ інфікування, хронічні інтоксикації, прийом імуносупресивних препаратів, опромінення та ін.). Прижиттєво цей діагноз встановлюється рідко.

Туберкульоз лімфатичних вузлів може роками ніяк не виявлятися, або, навпаки, симптоми і ознаки спочатку яскраві. Це залежить від функціональних можливостей імунної системи, віку, супутньої патології. Якщо лімфоцити і інші імунокомпетентні клітини утримують розмноження туберкульозної палички, розвитку інфекції не відбувається. Але через певний проміжок часу (тижня або навіть роки) можливості імунітету вичерпуються. Токсини, які виділяє туберкульозний патоген, призводять до розвитку запального процесу, формуються горбки навколо бацил, утворюються гранульоми замість нормально функціонуючої тканини. Від лімфатичного вузла залишається одна капсула, яка містить величезну кількість патогенних мікроорганізмів. Можливо 2 варіанти розвитку подій: в першому випадку, імунітет все-таки впорається, і піде зворотний розвиток гранульоми, в результаті чого утворюється сполучна (рубцева) тканину. У другому випадку, величезний вузол (до 10 см) рано чи пізно прорветься з утворенням свища, пройшовши процеси некрозу, казеоза і абсцедирования. Це може призвести до ураження туберкульозною інфекцією шкірного покриву.

Гнійне злиття уражених лімфовузлів в єдиний конгломерат тягне інтоксикацію, перфорацію і здавлювання сусідніх органів. Саме тому розвиваються ускладнення туберкульозу лімфатичних вузлів і больовий синдром.

Спочатку лімфатичний вузол при туберкульозному ураженні щільний, рухливий, збільшений в розмірах, що не спаяний зі шкірою, пальпаторно безболісний. При формуванні абсцесу з'являється розм'якшення, синюшність і біль. У міру зростання і впливу на довколишній орган, з'являється біль і відповідна клініка. Так, при туберкульозі шийних лімфатичних вузлів через стиснення стравоходу з'являються скарги на ускладненість ковтання, а при ураженні внутрішньогрудних лімфоїдних структур - надсадний виснажливий кашель.

Розглянемо симптоми і ознаки туберкульозу внутрішньогрудних лімфовузлів.

Симптоми і перші ознаки туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів

Ознаки загальної інтоксикації:

• слабкість;
• стомлюваність;
• пітливість;
• схуднення;
• поганий апетит;
• субфебрильна температура.

Іноді пацієнти скаржаться на безсоння, підвищену дратівливість.

важливо

Одним з провідних ознак, за яким можна запідозрити туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, вважається бітональний кашель.

Бронхи здавлюють збільшені в обсязі лімфатичні вузли, в яких міститься казеозная маса, що провокує кашльовий рефлекс. Цей симптом частіше зустрічається у дітей, так як у дорослих компресія бронха зустрічається тільки в разі тривалого перебігу захворювання. Поява бітональний кашлю свідчить на користь прогресування патологічного процесу. Для дорослих більш характерно присутність приступообразного початкового кашлю, який виникає на тлі подразнення слизової оболонки бронха або при формуванні бронхолегеневого свища. У дітей уражена лімфоїдна тканина швидко збільшується в розмірах, що може спровокувати задуха. В цьому випадку звертає на себе увагу наступне:

• синюшність шкірних покривів;
• переривчастий подих;
• нестача повітря;
• роздування крил носа;
• втягування міжреберних проміжків.

Зміна положення тіла в просторі призводить до полегшення симптомів, тому іноді досить перевернути дитину на живіт.

діагностичні заходи

Внутрішні поразки лімфоїдної тканини при звичайному огляді не видно, тому частіше підозра на патологічний процес з'являється після інструментального обстеження.

Лімфоаденопатія може супроводжувати простудні захворювання, ангіну, карієс та ін. Збільшений підщелепної або шийний вузол - звичайна захисна реакція на зустріч з патогеном, тому підозрювати туберкульозну етіологію у себе при цьому симптомі не варто. Як правило, на тлі лікування, через 2 - 3 тижні стан вузол зникне.

У більшості пацієнтів в загальному аналізі крові немає яких-небудь значущих змін. Якщо відбувається розпад уражених тканин і прорив казеозного-некротичних мас в легке, відзначається підвищення рівня лейкоцитів і прискорене ШОЕ.

При специфічній діагностиці отриманого біоматеріалу (мокрота, вміст шлунка, бронхіальна слиз) виділяються мікобактерії туберкульозу.

Якщо підозрюється туберкульоз периферичного лімфовузли, звертають увагу на його реакцію (локальна болючість, почервоніння, підвищення температури, зміна кольору) після постановки туберкулінової проби.

УЗД і КТ допомагають встановити стадію некрозу або абсцесу в лімфовузлах.

Діагноз верифіковано лише після біопсії, коли цитології підтверджують присутність особливих клітин.

важливо

Є дані, що туберкульоз лімфатичних вузлів в 70% випадків супроводжується ВІЛ-інфекцією.

На рентгенограмі картина представлена ​​асиметричними тінями округлої або овальної форми. Чергування ділянок різної щільності нагадує ожину.

важливо

Рентгенографія виявить присутність збільшених лімфатичних структур, але не дасть відповіді про причини їх появи.

Диференціальна діагностика

Розглянемо, з чим проводять діффдіагностіке при туберкульозі внутрішніх лімфатичних вузлів і периферичних.

Необхідно відзначити, що грудної лімфаденіт може бути будь-якої етіології.

Перерахуємо захворювання, у яких симптоми і ознаки аналогічні з туберкульозом грудних лімфовузлів:

1. лімфогранулематоз. На відміну від туберкульозного лімфаденіту, ураження лімфатичних вузлів симетричні, самі вузли різко збільшені і не спаяні з сусідніми тканинами. Діаскін тест і реакція Манту негативна або слабопозитивний. В загальному аналізі крові визначається знижений рівень гемоглобіну, підвищена кількість лейкоцитів і нейтрофілів, зменшення лімфоцитів. Застосування антибіотиків будь-якої позитивної динаміки не дає. Для підтвердження діагнозу виконується біопсія, за даними якої і встановлюється діагноз лімфогранулематозу.
2. Саркоїдоз Бінье-Бека-Шаумана. При цьому захворюванні також відбувається видозміна лімфатичних вузлів. З патологією частіше стикаються жінки у віці від 20 до 40 років, при цьому загальне самопочуття не страждає, хоча патологічні зміни присутні давно. Антибактеріальні препарати не приносять користі.
3. Онкологічні процеси в легкому. У дорослих пацієнтів діффдіагностіке туберкульозу грудних лімфатичних вузлів проводять з лімфосаркома і метастатичними процесами центрального раку.

Для онкологічного процесу характерно наступне:

• рак легені розвивається частіше у вікових чоловіків;
• присутні інтенсивні болі в грудях;
• збільшені підключичні лімфатичні вузли, якщо процес досяг метастатической стадії.

Остаточну відповідь і характер патології дає біопсія.

В загальному аналізі крові ШОЕ досягає 65 - 70 мм / год, лейкоцитоз. Туберкулінова діагностика не підтверджує туберкульозну етіологію.

На рентгенограмі при раку легкого візуалізуються інтенсивне затемнення з нерівними контурами. Комп'ютерна томографія показує тінь, випирає в просвіт великого бронха, збільшення навколишнього лімфоїдної тканини.

 При лімфосаркомі біль, кашель і загальні симптоми виражені сильніше. Патологічний процес швидко вражає всю лімфоїдну тканину, при пальпації збільшені освіти щільні і безболісні.

Діффдіагностіке збільшених периферичних лімфовузлів

Лімфаденопатія периферичних лімфовузлів, при тривалому існуванні, відсутності реакції на антибіотики і має будь-які клінічні прояви - показання до проведення біопсії.

Залежно від місця появи збільшені лімфовузли / лімфовузлів проводиться обстеження.

Причиною збільшеного периферичного лімфовузли, крім туберкульозного ураження, може бути що завгодно: від віддаленого метастазу (відростка злоякісної пухлини) до реакції на запалення специфічної або неспецифічної етіології. Наприклад, рак молочної залози часто метастазує в пахвові і шийні лімфовузли, рак прямої кишки - в пахові. Гонорея, сифіліс і неспецифічні запальні захворювання сечостатевої сфери часто ускладнюються пахових лімфаденітом.

Які можуть бути ускладнення туберкульозу грудних лімфатичних вузлів

В першу чергу це масивний прикореневій фіброз і дрімаючі інфекція в великих звапніння лімфовузлах, яка при зниженні роботи імунної системи може рецидивувати.

Якщо проведена терапія була ефективною, на рентгенограмі візуалізується незначні ділянки кальцинатов і ущільнення кореня легені. До ускладнень туберкульозного ураження лімфатичних вузлів відносять обструкцію просвіту бронха, колапс легені, прорив вмісту лімфовузла в бронх, междолевой плеврит, пневмонію, медіастеніт, емпіему плеври, пневмоторакс та ін.

Хронічний процес ускладнюється лімфогенним обсеменением легких, частіше їх верхніх часткою.

Лікування туберкульозу лімфовузлів

Поразка лімфатичних вузлів може бути 2 варіантів: інфільтративна форма і пухлинна. Найчастіше фахівці стикаються з инфильтративной формою бронхоаденита. При правильно підібраною і своєчасно розпочатої терапії патологічний процес досить швидко дозволяється, на рентгенограмі типових ділянок звапнення може і не бути, залучені в процес лімфовузли в процесі лікування видозмінюються в рубцеву щільну тканину.

пухлинна форма частіше зустрічається в дитячому віці, коли дитина зіткнувся з масивної туберкульозної інфекцією на фоні зниженого імунітету. Лімфатичні вузли зазнають характерні зміни, але крім цього, часто процес ускладнюється ураженням очей, кісток, шкірних покривів.

Пухлинна форма складніше піддається терапії, а сам процес розсмоктування лімфоїдної тканини відбувається довше. Туберкульозний лімфаденіт обмежений капсулою, казеозний маси частіше піддаються кальцифікації.

У перебігу туберкульозу лімфатичних вузлів виділяють 4 фази розвитку (проліферація, некроз і казеоз, абсцес, свищ), тому для кожної стадії існують свої принципи лікування.

пролиферативная фаза не має на увазі хірургічного втручання, лікування тільки консервативне. Видалення лімфатичного вузла позбавить імунного захисту дану ділянку організму.

під другий стадії з розвитком казеозного некрозу до оперативного втручання підходять дуже виважено, оскільки консервативна терапія на даному етапі іноді дає хороші результати, і є надія, що частина тканини вузла ще функціонує. До операції вдаються при відсутності позитивної динаміки від прийому препаратів. Перешкодою до проникнення в осередок ліків служить потовщена фіброзна капсула.

Туберкульоз лімфатичних вузлів в третій фазі - це гнійне перетворення лімфоїдної тканини, при збереженій капсулі, яка продовжує відмежовувати патологічний осередок, але вже не в змозі перешкоджати проникненню продуктів розпаду в системний кровотік.

Проведення операції обгрунтовано під прикриттям протитуберкульозних антибіотиків, іншого способу впоратися з інтоксикацією і болем на цьому етапі немає.

Формування туберкульозного свища - самий несприятливий результат туберкульозу лімфатичних вузлів, проводять хірургічне видалення ураженої тканини, використовують протитуберкульозні препарати і проводять місцеву обробку з ними ж.

Препаратами вибору вважаються антибіотики, що володіють активністю проти мікобактерій туберкульозу, на тлі застосування яких досить швидко настає поліпшення самопочуття і стану. Найчастіше призначають Рифампіцин, Ізоніазид, Піразинамід довго, до 6 місяців. При необхідності можливе повторення курсу терапії.

Певну роль відводять санаторно-курортного лікування, вітамінотерапії, висококалорійне харчування з підвищеним вмістом біологічно активних речовин, білків, "швидких" вуглеводів.

Важливо відмовитися від куріння і алкоголю, приділяти достатньо часу відпочинку.

Мішина Вікторія, уролог, медичний оглядач