Туберкульоз печінки - чому виникає, як боротися / туберкульоз | Корисна інформація та поради по догляду за собою. Здоров'я, харчування та багато іншого.

Туберкульоз печінки - це поразка печінкової паренхіми мікобактеріями туберкульозу (їх ще називають паличкою Коха). Найчастіше захворювання виникає як вторинне - при вже наявному в організмі туберкульозному процесі (найчастіше наблюдающемся в легенях, рідше - в органах травної системи).

Первинна форма захворювання (при попаданні збудника відразу в тканини печінки) діагностується вкрай рідко.

Печінка є досить делікатним органом, чутливо реагує на дію шкідливих факторів, а мікобактерії туберкульозу відрізняються агресивністю. Тому туберкульоз печінки проходить важко, його ускладнення можуть бути критичними - аж до некрозу (омертвіння). Такі наслідки з урахуванням того, що даний орган є багатофункціональним, загрожують не тільки для здоров'я, але і для життя хворого.

Пацієнтів з діагностованим туберкульозом печінки курирують фтизіатр і гастроентеролог.

причини

Єдина безпосередня причина розвитку туберкульозу печінки - мікобактерії туберкульозу. Їх ще називають паличкою Коха - в честь вченого, який присвятив своє життя вивченню мікобактерій туберкульозу.

Щоб виникло це захворювання, одного лише наявності палички Коха недостатньо. З'ясовано, що туберкульоз в цілому і туберкульозне ураження печінки зокрема частіше розвивається у людей, які проживають в незадовільних умовах (в основному це соціально неблагополучний контингент - бездомні, укладені і так далі). Такими умовами, які сприяють розвитку туберкульозу печінки, є:

харчування, яке не відповідає встановленим нормам здорового харчування - недоїдання, неякісна їжа з недостатнім вмістом білків, жирів, вуглеводів, вітамінів і мінеральних елементів;
важкий (часом виснажлива) фізична праця, нерідко в складних умовах (при високій або низькій температурі і / або вологості);
хронічні втому і недосипання;
відсутність періодичного повноцінного відпочинку протягом тривалого часу

і ряд інших.

Особливо небезпечною є комбінація зазначених факторів.

Такі умови виснажують організм в цілому, сприяють більш вираженого деструктивному впливу збудника, швидшого виснаження печінки і погіршення її репаративних (відбудовних) можливостей.

Крім соціальних, вивчені і інші чинники, на тлі яких туберкульоз печінки розвивається і прогресує швидше:

фізичні;
хімічні (в тому числі токсичні і лікарські);
соматичні (в тому числі імунодефіцитні, ендокринні та пухлинні);
харчові;
пороки розвитку печінки;
шкідливі звички.

Фізичні фактори, на тлі яких туберкульоз печінки розвивається швидше, можуть бути:

механічні;
радіоактивні;
температурні.

До механічних факторів в даному випадку відносяться травми печінки - особливо при ураженні великих тканинних масивів цього органу. Це можуть бути:

власне поранення;
пошкодження медичного характеру.

У першому випадку це укушені, рвані, рублені, різані, колоті, вогнепальні рани.

Травматизація печінки медичного характеру спостерігається при різних інвазивних (пов'язаних з впровадженням в тканини печінки) маніпуляціях - найчастіше це:

біопсія (забір тканин печінки з діагностичною метою);
пошкодження при проведенні порожнинних операцій. Така травматизація печінки може статися під час хірургічного втручання не тільки на ній, а й на сусідніх органах, коли операцію проводять в складних технічних умовах.

Променеве ураження тканин печінки, яке сприяє розвитку в ній туберкульозного процесу, може спостерігатися в силу причин:

немедичних;
медичних.

У першому випадку це найчастіше відбувається при таких умовах, як контакт з радіоактивними елементами:

вимушений - через специфічну професійної зайнятості (найчастіше при порушенні правил охорони праці);
при несанкціонованому доступі до них.

Радіоактивне ураження печінки медичного характеру спостерігається при:

частому проведенні рентгенологічних методів обстеження. Зокрема, це стосується випадків радіоактивної діагностики без спеціального захисту - через її відсутність або ігнорування;
променевої терапії, яка практикується при онкологічному ураженні (не тільки печінки, але і інших органів і тканин).

З усіх фізичних факторів зміна температури зовнішнього середовища до критичної позначки (занадто висока або занадто низька температури) грає найменшу роль для розвитку туберкульозу печінки. В основному зміна температурного режиму проявляє себе в сукупності з соціальними факторами, що сприяють розвитку туберкульозного процесу в печінці.

До хімічних факторів, які сприяють розвитку описуваного захворювання, відносяться будь-які хімічні сполуки з агресивними характеристиками. Найчастіше це:

з'єднання, використовувані в промисловості і сільському господарстві (бензол, толуол, формальдегід, нітрати, нітрити і багато інших);
гепатотоксичні лікарські засоби - ті, які отруюють саме тканини печінки. До них відносяться деякі антибіотики, нестероїдні протизапальні препарати (НПВН), анаболіки і інші. Деякі лікарські засоби, які використовують в лікуванні туберкульозу (ізоніазид, рімфапіцін, етамбутол), діють згубно на тканини печінки, тому їх призначення повинно бути дозованим;
ендогенні токсини - речовини, які виробляються в самому організмі при певних захворюваннях (зокрема, при порушенні обміну речовин в тканинах).

Соматичним чинником вважається ряд захворювань, які виснажують ресурси печінки і стають причиною її легшого ураження збудниками туберкульозу. В основному це тривало поточні патології:

серцево-судинної системи - гіпертонічна хвороба, ішемічна хвороба серця, міокардіодистрофія, міокардит;
органів дихання - бронхіальна астма, бронхіт (особливо обструктивний);
шлунково-кишкового тракту - виразкова хвороба шлунка та 12-палої кишки, гепатит, панкреатит, жовчнокам'яна хвороба, виразковий коліт, хвороба Крона;
імунодефіцити - ВІЛ, погіршення захисних сил організму на тлі імуносупресивної терапії (це призначення препаратів, які штучно пригнічують імунітет - наприклад, для запобігання відторгненню пересадженого органа);
ендокринні патології - цукровий діабет, гіпо- та гіпертиреоз, патологія кори надниркових залоз;
злоякісні пухлини різної локації і походження.

Також це соматичні хвороби самої печінки:

гепатит - запальне ураження паренхіми печінки (зокрема, вірусний гепатит);
гепатоз - поразка печінкової паренхіми невоспалительного характеру;
порушення з боку внутрішньопечінкових жовчовивідних проток - застій жовчі, через якого спостерігається її агресивна дія на клітини печінки, що теж може сприяти більш швидкому розвитку туберкульозу цього органу;
ехінококоз - інфекційне захворювання з концентрацією збудника (ехінококів) в тканинах печінки.

та інші.

До соматичних факторів, що сприяють розвитку туберкульозу печінки, також зараховують:

важкі травми (особливо політравми - ті, при яких пошкоджені одночасно багато органів і тканини);
великі затяжні порожнинні операції на органах черевної порожнини і грудної клітки;
критичний стан (кома).

До харчових факторів, які виснажують печінку і сприяють її швидшому туберкульозному ураженню, відноситься їжа:

шкідлива - снеки, газована вода, чіпси, сухарики і так далі;
жирна;
смажена (особливо пересмажена в соняшниковій олії, часто використовується повторно);
копчена;
гостра.

Зверніть увагу

З усіх пороків печінки найчастіше її туберкульозному ураженню сприяють ті, на тлі яких порушується відтік жовчі і кровообіг печінки - це може трапитися при вродженої деформації жовчовивідних проток і кровоносних судин і так далі.

Шкідливі звички - один з найбільш небезпечних факторів, що сприяють розвитку туберкульозу печінки. Зловживання алкоголем, куріння, прийом наркотичних засобів в будь-якому вигляді послаблюють захисні властивості печінки і тим самим полегшують проникнення туберкульозного збудника в паренхіму цього органу.

розвиток патології

Туберкульоз печінки розвивається як інфекційно-запальне захворювання. Його розвиток проходить в кілька етапів:

збудник потрапляє з током крові або безпосередньо в паренхіму печінки;
через якийсь час адаптації він починає активно розмножуватися;
деструктивну дію розвивається в тому випадку, коли печінка не справляється з відновленням власних тканин, пошкоджених мікобактеріями туберкульозу;
спочатку в паренхімі печінки формуються окремі туберкульозні вогнища, які з часом можуть ставати більшими і зливатися в єдине ціле. При цьому структура печінки порушується не тільки в місці виникнення таких осередків - виникає реакція оточуючих тканин у вигляді набряку і почервоніння, внаслідок цього вони вже не можуть функціонувати в колишньому режимі;
чим більший обсяг печінкової тканини залучений в туберкульозний процес, тим більше страждають її функції - дезінтоксикаційна, метаболічна, що депонує, секреторна, гемостатична (кровоспинна). Згодом печінка перестає нормально справлятися з покладеними на неї "обов'язками".

Симптоми туберкульозу печінки

Туберкульоз печінки може проходити:

безсимптомно;
зі стертими клінічними ознаками;
з вираженою симптоматикою.

У другому випадку спостерігається прихований перебіг - симптоми туберкульозу печінки є в наявності, але вони залишаються непоміченими. Це відбувається за умови, коли домінують ознаки порушення загального стану організму, про які буде сказано нижче - вони наштовхують на думку, що у пацієнта розвинувся туберкульоз легенів, але не будь-якого іншого органу.

Так як печінка є поліфункціональним органом, її туберкульозне ураження виливається в різноманітну симптоматику. Найчастіше виникають місцевими клінічними ознаками описуваного захворювання є:

больовий синдром;
нудота;
блювота, яка може не приносити полегшення.

Характеристики болів:

по локалізації - в правому підребер'ї;
по поширенню - іррадіюють (віддають) в праву половину грудної клітки (в основному в надключичні область), рідше в праву руку;
за характером - ниючі, що тиснуть;
по вираженості - середньої інтенсивності, можуть посилюватися при приєднанні ускладнень (наприклад, при абсцедировании туберкульозного вогнища);
по виникненню - постійні, періодично посилюються.

Також спостерігаються ознаки, які характерні для туберкульозного ураження будь-якої локалізації. це:

гіпертермія (підвищення температури тіла). Вона невиражена, до 37,3-37,5 градусів за Цельсієм, але якщо туберкульоз печінки прогресує, то гіпертермія може досягати 38,0-38,5 градусів;
слабкість;
почуття розбитості;
посилена пітливість;
погіршення працездатності - як розумової, так і фізичної. Пацієнт відзначає, що йому стало утомливо виконати звичайний обсяг роботи;
"Затягування" часу на відновлення сил.

При залученні в туберкульозний процес жовчовивідних проток хворий може скаржитися на:

гіркота в роті;
пожовтіння шкіри, склер та слизових оболонок.

Діагностика туберкульозу печінки

Діагноз туберкульозу печінки поставити тільки за скаргами пацієнта важко. Порушення загального стану може свідчити про туберкульозне ураження іншої локалізації. Тому необхідно залучити додаткові методи діагностики.

Важливим є з'ясування умов життя пацієнта і наявність туберкульозу легенів в анамнезі.

При фізикальному обстеженні виявляється наступне:

при огляді - хворий виглядає виснаженим, шкірні покриви і видимі слизові оболонки бліді або з жовтуватим відтінком, вологість мови знижена, він покритий білим або жовтуватим нальотом;
при пальпації (промацуванні) живота - визначається болючість в лівому підребер'ї, можливо виявлення реактивного збільшення печення;
при аускультації живота (прослуховуванні фонендоскопом) - без особливостей.

Інструментальні методи дослідження, які застосовуються для уточнення діагнозу, це:

ультразвукове дослідження печінки та жовчовивідних шляхів (УЗД) - метод допоможе виявити в паренхімі органу і протоках вогнища запалення, але для того, щоб уточнити їх походження, необхідно буде застосувати інші методи діагностики;
ретроградна холангіографія - за допомогою зонда, введеного в 12-палої кишки, а потім через фатер сосок в загальний жовчний протік, в жовчовивідні шляхи вводять контрастну речовину, потім роблять серію рентгенологічних знімків. Метод допоможе виявити втянутость жовчних проток в туберкульозний процес;
магнітно-резонансна томографія (МРТ) - один з найбільш інформативних методів, за допомогою якого можна детально оцінити будову тканин печінки і виявити в них туберкульозні вогнища;
магнітно-резонансна холангіографія (МРХГ) - після введення контрастної речовини в холедоха проводять МРТ-дослідження. Метод дозволяє оцінити прохідність холедоха;
рентгенографія грудної клітки - в обов'язковому порядку роблять рентгенівський знімок органів грудної клітини для виявлення туберкульозних вогнищ.

Лабораторні методи, які залучаються для діагностики туберкульозу випікання, такі:

загальний аналіз крові - збільшення кількості лейкоцитів (лейкоцитоз) зі зміщенням лейкоцитарної формули вліво і збільшення ШОЕ свідчать про наявність запального процесу в організмі;
біохімічний аналіз крові - визначають рівень АСТ і АЛТ (ферментів, які відображають стан печінки) і білка в крові (його кількість знижено);
туберкулінова проба (проба Манту) - з її допомогою можна підтвердити діагноз туберкульозу. Хворому підшкірно вводять туберкулін - це суміш культур мікобактерій туберкульозу, які вбиті за допомогою нагрівання і оброблені хімічними реагентами. Після введення туберкуліну в шкірі утворюється папула (горбик). Вичікують деякий час, далі оцінюють характеристики папули (зокрема, розмір і забарвлення). За ним роблять висновок про розвиток в організмі туберкульозного процесу.

Диференціальна діагностика

Диференціальну (відмінну) діагностику туберкульозу печінки найчастіше проводять з такими патологіями, як:

хронічний гепатит;
гепатоз;
цироз печінки - заміна її робочої тканини сполучною;
хронічний холангіт - запальне ураження жовчовивідних шляхів;
туберкульоз кишечника.

ускладнення

Ускладнення, які найбільш часто супроводжують туберкульоз печінки, це:

порушення травних процесів;
цироз печінки;
абсцедирование (нагноєння) туберкульозних вогнищ і формування абсцесу печінки - обмеженого гнійника;
некротізація (омертвіння) туберкульозних вогнищ;
туберкульозний перитоніт - запалення листків очеревини в області печінки;
реактивний холангіт;
погіршення дезінтоксикаційних можливостей організму.

Лікування туберкульозу печінки

Лікування туберкульозу печінки проводять консервативними методами. Як і при туберкульозному процесі іншої локалізації, воно проводиться протягом тривалого часу. Основу такого лікування становлять:

спеціальна дієта;
медикаментозна терапія.

важливо

Якщо у хворого розвинулася вторинна форма туберкульозу печінки на тлі відкритої форми туберкульозу легенів, такого пацієнта госпіталізують в туберкульозний диспансер.

До дієтичного харчування при туберкульозі печінки висуваються наступні умови:

підвищений вміст в раціоні їжі, збагаченої легкозасвоюваними білками. Це курятина, молода телятина, м'ясо кролика і індички, річкова і морська риба. І м'ясо, і риба повинні бути нежирними;
достатня кількість в раціоні рослинної клітковини. Нею багаті такі продукти, як овочі та фрукти, цільнозерновий хліб, каші;
обмеження кількості вживаних жирів - в першу чергу, тваринного походження. Це жирне м'ясо, вершкове масло, вершки і страви, приготовані з їх застосуванням;
відмова від прийому алкоголю, міцної кави, газованої води.

В основі медикаментозної терапії - такі призначення:

протитуберкульозні препарати;
інфузійна терапія;
вітамінні комплекси.

Призначаються комбіновані протитуберкульозні препарати. Їх застосування відбувається за схемою не менше 6 місяців.

важливо

Інфузійна терапія при туберкульозі печінки проводиться з дезінтоксикаційної метою. При цьому внутрішньовенно крапельно вводять електроліти, сольові розчини, глюкозу, сироватку крові.

Вітамінотерапія проводиться з метою якнайшвидшого відновлення тканин печінки. Застосовуються аптечні комплекси. Вітаміни можна вводити як через рот, так і у вигляді ін'єкцій.

профілактика

Туберкульоз печінки легше попередити, ніж лікувати. Профілактика включає всі ті заходи, які спрямовані на попередження туберкульозу будь-якої локалізації. В першу чергу, це:

повноцінне збалансоване здорове харчування з дотриманням норм жирів, білків, вуглеводів, мікроелементів;
відмова від дієти, яка обмежує надходження в організм достатньої кількості калорій. Особливо це стосується контингенту людей, які скаржаться на перевтому і живуть в незадовільних умовах;
відмова від куріння, вживання алкоголю і наркотичних речовин;
підвищення захисних сил організму. При цьому використовуються прості, але дієві методи - загартовування, заняття фізкультурою;
уникнення хронічної перевтоми, відмова від трудової діяльності, яка веде до нього;
дотримання правил гігієни - в першу чергу, після перебування в місцях масового скупчення людей (воно збільшує шанси контакту з людьми, що мають з відкриту форму туберкульозу легенів);
дотримання здорового способу життя - режиму праці, відпочинку, сну, фізичної активності;
регулярне відвідування профілактичних оглядів - навіть при відсутності будь-якої клінічної симптоматики.

прогноз

Прогноз при туберкульозі печінки досить неоднозначний. По-перше, цей орган в цілому є чутливим до дії патогенних факторів, тому досить швидко реагує на агресивну дію мікобактерій туберкульозу. По-друге, туберкульоз печінки може розвиватися на тлі туберкульозу легенів (або інших органів і тканин), а це сприяє погіршенню захисних сил організму в цілому.

При, здавалося, підвищенні загальної освіченості населення рівень захворюваності на туберкульоз печінки і розвитку її ускладнень залишається досить високим.

Прогноз можна поліпшити, якщо неухильно дотримуватися всі призначення фтизіатра і не займатися самолікуванням.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант