Туберкульоз хребта симптоми і лікування / туберкульоз

На туберкульоз хребта називається влучання в нього тканин мікобактеріями туберкульозу (паличкою Коха). Дане захворювання класифікують як одну з форм кісткового туберкульозу. Йому може бути підданий будь-який відділ хребетного стовпа.

Туберкульоз хребта діагностують в різному віці. Його особливістю є те, що перші ознаки ураження можуть проявлятися як через кілька місяців, так і через кілька років з моменту інфікування. Нерідко в тканинах хребта виявляють множинні туберкульозні вогнища.

Основний симптоматикою є больовий синдром, обмеження рухової активності і порушення ходи, при прогресуванні виникає деформація хребта.

Діагноз ставлять за симптоматикою, а підтверджують на підставі туберкулінових проб і результатів рентгенографії. Туберкульоз хребта лікують консервативними методами, але в разі ускладнень знадобиться операція.

Загальні дані

При туберкульозі хребта вражені один або кілька хребців, а також інші структури, які беруть участь у формуванні хребетного стовпа - міжхребцеві диски і зв'язки.

Це найбільш часто діагностована різновид кістково-суглобового туберкульозу. Їм хворіють як діти і підлітки, так і доросле населення. Чоловіки страждають дещо частіше, ніж жінки - це стосується всіх вікових категорій.

За статистикою вражені відділи:

в 60% випадків - грудної;
в 30% - поперековий;
в 5% - шийний;
в 5% - крижово-куприковий.

Зверніть увагу

Ізольований туберкульоз одного хребця спостерігається досить рідко, в більшості випадків виявляють ураження кількох або всіх хребців одного відділу хребетного стовпа. У 70% всіх діагностованих випадків в туберкульозний процес втягуються два хребця, в 20% випадків - три або більше.

Поразка багатьох хребців в основному діагностують при захворюванні грудного і грудопоясничного відділів хребетного стовпа.

Описувана патологія рідко виявляється в ізольованому вигляді. В останні 10-12 років відзначається збільшення кількості випадків, коли туберкульоз хребта був діагностований в поєднанні з іншими формами цієї патології - туберкульоз легенів, очей, нирок, печінки і так далі.

причини

Безпосередньою причиною розвитку описуваного захворювання є мікобактерії туберкульозу (інша назва - паличка Коха).

Але при наявності збудника в тканинах хребта туберкульозний процес розвивається не завжди - він найчастіше виникає у тих, хто проживає в незадовільних умовах. Класично це соціально неблагополучний контингент. До нього відносяться бездомні, ув'язнені, які тривалий час безробітні і так далі.

Несприятливими соціальними умовами, що сприяють появі туберкульозу хребта, є:

погане харчування - недоїдання, їжа з недостатнім вмістом білків, жирів, вуглеводів і вітамінів;
важкий чи непосильний (за станом здоров'я або через індивідуальних особливостей організму) фізична праця протягом тривалого часу;
незадовільні умови праці (підвищені або знижені вологість і температура, протяги, вітряні умови і так далі);
перманентна (постійна) втома;
хронічне недосипання;
працю без відпочинку (відпустки) протягом тривалого часу (від двох-трьох років і довше)

і так далі.

Згадані умови неминуче призводять до загального виснаження організму, через що той не здатний боротися з збудником туберкульозу при будь-якій формі поразки.

Виділено і інші чинники, на тлі яких ризик розвитку та прогресування туберкульозу хребта вище:

фізичні;
хімічні;
соматичні;
імунодефіцитні;
ендокринні;
пороки розвитку хребта;
шкідливі звички.

Фізичні фактори, на тлі яких туберкульоз печінки розвивається швидше, можуть бути:

механічні;
радіоактивні;
температурні.

Механічними факторами, що сприяють розвитку туберкульозу хребта, є його пошкодження:

травматичні;
медичного характеру.

Під травматичними ушкодженнями хребта маються на увазі його рани - рвані, рублені, різані, колоті, вогнепальні.

Пошкодження хребта медичного характеру відбувається при медичних маніпуляціях. В основному це:

невдало проведені спинномозкові пункції;
біопсія кісткових тканин (паркан фрагмента з подальшим вивченням під мікроскопом);
пошкодження під час хірургічного втручання - операцій як на самому хребті, так і на тканинах, розташованих по сусідству. Можливо в разі недотримання методики операції, недосвідченість хірурга або складних технічних умов.

Променеве ураження хребта, що сприяє виникненню і прогресу в ньому туберкульозного процесу, може бути:

немедичне - при вимушеному контакті з радіоактивними речовинами або апаратурою (найчастіше через специфіку професійної діяльності або в разі несанкціонованого доступу);
медичне.

Радіоактивне ураження хребта медичного характеру виникає в таких випадках, як:

часте рентгенологічне обстеження (найчастіше - через відсутність або ігнорування спеціального захисту;
променева терапія, призначена при злоякісному освіту хребта або сусідніх органів і тканин.

Зміна температури зовнішнього середовища (дуже висока або низька температури) грає додаткову роль - коли людина живе в незадовільних житлових умовах, погано харчується і так далі.

Хімічними факторами, що сприяють розвитку туберкульозу хребта, є:

агресивні сполуки, які застосовуються в промисловому виробництві, сільському господарстві і побуті;
ендогенні токсини - хімічні сполуки, що виробляються будь-якими збудниками в процесі їх життєдіяльності або тканинами при будь-якої патології.

Соматичні захворювання здатні виснажити організм, а це сприяє проникненню в нього і розвитку туберкульозної інфекції. Найчастіше це хронічні патології:

серцево-судинної системи - пороки серця, ішемічна хвороба серця (ішемічна хвороба серця), гіпертонічна хвороба, різні види міокардиту;
респіраторної (дихальної) системи - обструктивний бронхіт, бронхіальна астма;
травної системи - виразкова хвороба шлунка та 12-палої кишки, коліт, хвороба Крона, гепатит, гепатоз, панкреатит та інші.

Соматичними факторами, що сприяють розвитку описуваної патології, є:

важкі травми будь-яких органів (зокрема, черепно-мозкові та політравми);
стан після перенесених складних операцій (особливо порожнинних);
критичний стан (кома, анафілактичний, травматичний, гіповолемічний та інші види шоку);
онкологічні хвороби.

Імунодефіцити відносять до категорії найбільш важливих факторів, що сприяють розвитку туберкульозу в цілому і туберкульозного ураження хребта зокрема. Вони можуть бути:

вроджені;
придбані - ВІЛ, наслідки імуносупресивної терапії і так далі.

Ендокринні патології дуже часто сприяють розвитку багатьох захворювань - в тому числі і туберкульозу хребта. Найчастіше це цукровий діабет та ендокринні порушення, які розвиваються при ураженні щитовидної залози.

Всі без винятку шкідливі звички (зловживання алкогольними напоями, куріння, прийом наркотичних речовин) сприяють розвитку туберкульозного процесу в тканинах хребта, так як вони послаблюють захисні сили загальні і місцеві. На фоні зниженої резистентності (опірності) мікобактерії туберкульозу безперешкодно проникають в тканини, запускається патологічний процес.

Слід мати на увазі, шкідливі звички дуже часто характерні для соціально неблагополучного контингенту. Тому поєднане вплив алкоголю, нікотину та наркотичних речовин з одного боку і несприятливих умов проживання (підвищеної вологості, високих або низьких температур, відсутність повноцінного відпочинку і так далі) з іншого ще більше погіршує резистентність організму, що сприяє більш швидкому виникненню туберкульозу хребта.

розвиток патології

Туберкульоз хребта буває:

первинний - виникає при безпосередньому потраплянні збудників туберкульозу в тканини структур хребта;
вторинний - розвивається на тлі вже наявних вогнищ туберкульозу в організмі.

Дане захворювання має кілька форм. Його поширеність в тканинах може бути різна - з її урахуванням виділені наступні форми ураження хребетного стовпа:

локальна (обмежена) - такий патологічний процес ще називають туберкульозним остітов. В даному випадку виникає одиночний осередок, який не поширюється за межі тіла хребця або одного позвонково-рухового сегмента (хребця і структур, які пов'язані з ним функціонально - міжхребцевого диска і зв'язок);
поширена - туберкульоз вражає два або більше позвонково-рухових сегмента, які знаходяться по сусідству;
множинна - патологічний процес охоплює два або більше позвонково-рухових сегментів, які не є суміжними;
поєднана - діагностується одночасне туберкульозне ураження двох і більше органів.

За морфологічними особливостями і клінічній картині виділяють наступні стадії туберкульозу хребта:

1 стадія - формування первинного туберкульозного оститу;
2а стадія - з'являється клінічна картина прогресуючого спондилоартрита (ураження міжхребцевих суглобів), але опорно-рухова функція хребцевого стовпа при цьому збережена;
2б стадія - відзначається не тільки розвиток ознак прогресуючого спондилоартрита, а й порушується функція хребта;
3 стадія - з'являється і прогресує симптоматика хронічного деструктивного спондилита (запалення хребцевих суглобів), а уражений сегмент повністю втрачає свої функції;
4 стадія - розвивається Посттуберкулезний спондилоартроз (руйнування суглобових поверхонь хребцевих суглобів).

Симптоми туберкульозу хребта

Виразність клінічної картини залежить від стадії процесу і того, скільки хребців уражено.

Основними симптомами є:

болю;
порушення функції хребта;
його деформації.

Болі можуть бути двох типів:

перший - виникає при деструкції (руйнування) кісткових структур;
другий - з'являється при стисненні нервових закінчень хребцями.

Характеристики першого типу болю:

по локалізації - в глибині хребта;
по поширенню - іррадіація як така не характерна;
за характером - ниючі, іноді тягнуть;
за інтенсивністю - найчастіше середньої вираженості;
по виникненню - посилюються при навантаженні на хребетний стовп (фізичній роботі, заняттях фізкультурою і спортом).

Характерною особливістю болю першого типу є те, що при їх появі виникають зони гіперестезії (підвищеної чутливості м'яких тканин) над вогнищем ураження. Це означає, що в разі розвитку таких болів при дотику до шкірних покривів виникають неприємні відчуття.

Характеристики другого типу болю:

по локалізації - в глибині хребта;
по поширенню - иррадирует в тулуб і кінцівки. Поширення болю спостерігається при туберкульозному ураженні всіх рівнів: шийного відділу - в межлопаточную, потиличну або тім'яну область, грудного відділу - в грудну стінку, передню черевну стінку або пахову область (в залежності від розташування туберкульозного вогнища), поперекового відділу - в нижні кінцівки;
за характером - ниючі, іноді тягнуть;
за інтенсивністю - найчастіше середньої вираженості, але при істотному стисненні нервового закінчення можуть бути "прострільну".

При подальшому прогресуванні туберкульозу хребта з'являються такі ознаки:

обмеження рухів;
напруга м'язів спини;
при ураженні шийного відділу хребта - хворий "економить" на рухах головою і її поворотах, щоб розвантажити шийний відділ, підтримує підборіддя або голову руками;
при втягуванні в патологічний процес грудного відділу - спостерігаються скутість ходи і характерна фіксація корпусу. При необхідності зробити поворот пацієнт намагається повертатися тілом, якщо ж виникла необхідність підняти з підлоги загублений предмет, робить це з прямою спиною, згинаючи коліна;
в разі поразки поперекового відділу - характерною є скутість ходи, а також посилення поперекового лордозу (фізіологічного вигинання в напрямку ззаду наперед) і випинання живота.

Деформація з'являється на пізніх стадіях туберкульозного процесу, вона обумовлена руйнуванням тіл хребців, при цьому з'являється горб.

Якщо виникає множинне ураження хребта, то можливо скорочення тулуба.

Діагностика туберкульозу хребта

Діагноз ставлять на підставі скарг пацієнта, анамнезу хвороби (важливо з'ясувати, чи не було туберкульозу легенів), результатів додаткових методів дослідження.

Дані фізикального обстеження наступні:

при огляді - на початкових стадіях хвороби без особливостей, при прогресуванні і критичних наслідки - деформація хребта різного ступеня вираженості;
при пальпації (промацуванні) - болючість при натисканні на остисті відростки в області поразки;
при аускультації (прослуховуванні) - вона є інформативною при туберкульозі легенів, на фоні якого з'явилося туберкульозне ураження хребта. Відзначаються ослаблене дихання, хрипи.

Головний інструментальний метод дослідження при туберкульозі хребта - це його рентгенологічне дослідження:

рентгенографія грудної клітки - на знімках можуть бути виявлені первинні туберкульозні вогнища у внутрішньогрудних лімфатичних вузлах, а також у верхніх відділах легень;
рентгенографія хребта - характерним показником є стійке звуження міжхребцевих проміжків на ранніх стадіях захворювання і деформація хребців при прогресуванні патології. При подальшому прогресуванні хвороби спостерігається спадання тел уражених хребців.

Для отримання більш детальної інформації можуть бути залучені такі методи, як:

магнітно-резонансна томографія (МРТ) - використовується для вивчення ступеня ураження зв'язок, а також для виявлення натічних абсцесів (гною, який перемістився з первинної локалізації);
комп'ютерна томографія (КТ) - дозволяє виявити більш глибокі деструктивні процеси в тканинах уражених хребців.

Важливими в діагностиці туберкульозу хребта є туберкулінові проби. Пацієнту під шкіру вводять туберкулін (суспензія вбитих збудників), вичікують певний час, потім оглядають і вимірюють утворилася папулу (піднесення над шкірою), по її характеристикам роблять висновки.

З неспецифічних методів діагностики застосовують загальний аналіз крові - в ньому відзначають підвищення кількості лейкоцитів (лейкоцитоз) і ШОЕ.

Диференціальна діагностика

Диференціальну (відмінну) діагностику туберкульозу хребта найчастіше проводять з такими патологіями, як:

хвороба Шейермана-Ману, або юнацький кіфоз - дорсопатія (захворювання спини), при якій спостерігається прогресуюче викривлення хребта в напрямку спереду назад;
хвороба Кальве (остеохондропатия тіла хребця, платіспонділія) - рідкісна патологія хребта, при якій виникає асептичне (неинфекционное) омертвіння тіла одного або двох сусідніх хребців.

Рідше необхідно відрізнити дане захворювання від таких патологій, як:

вроджені вади розвитку хребта;
злоякісні новоутворення - первинні і метастатичні (ті, які розвинулися при занесенні клітин із злоякісних пухлин іншої локалізації).

ускладнення

Найчастіше туберкульоз хребта супроводжують такі ускладнення:

натічні абсцеси - заглоткові, за кивательной м'язом, в області міжреберних проміжків, пахової зони і по внутрішній поверхні стегна, дещо рідше - в області тазостегнового суглоба;
порушення чутливості м'яких тканин тулуба і кінцівок;
порушення рухової активності.

Два останніх ускладнення є вторинними - вони виникають через тиск сформувалися абсцесів на нервові закінчення.

Лікування туберкульозу хребта

Туберкульоз хребта лікують тривалий, в умовах стаціонару. Тактику лікування визначають з урахуванням таких нюансів, як:

форма хвороби;
стадія захворювання;
вік пацієнта;
тривалість захворювання.

Головними цілями лікування є:

зміцнення захисних сил організму;
профілактика ускладнень;
відновлення повноцінної роботи хребетного стовпа.

В основі лікування - такі призначення:

повноцінне харчування;
іммобілізація хребта;
хіміотерапія з використанням протитуберкульозних препаратів.

При лікуванні використовують кілька лікарських засобів, які в ході лікування можуть змінювати в залежності від їх ефективності.

Хірургічне лікування показано в таких випадках, як:

наявність ускладнень - зокрема, гнійних;
розвиток параплегії (двостороннього порушення чутливості) через тиск гнійного вмісту на спинний мозок.

профілактика

Основу профілактичних заходів цього захворювання складають:

уникнення контакту з хворими, у яких були виявлені відкриті форми туберкульозу легенів, а при неможливості уникнути - використання медичної маски;
при виявленні туберкульозу іншої локалізації - його своєчасне і адекватне лікування;
поліпшення соціальних умов життя;
боротьба в державних масштабах з бідністю і незабезпеченістю, яка зможе запобігти погіршенню життя і, як результат, виникнення на цьому тлі туберкульозного процесу;
регулярні протиепідемічні заходи на державному рівні;
щорічне проходження медичних профілактичних оглядів (навіть якщо будь-які скарги відсутні), проходження флюорографії не рідше 1 разу на рік.

Прогноз при туберкульозі хребта

Прогноз при туберкульозі хребта досить неоднозначний. Успішне лікування можливе тільки при своєчасному розпізнанні патології, адекватних призначень і скрупульозному виконанні всіх розпоряджень лікаря.

Прогноз погіршується в таких випадках, як:

занедбаність патологічного процесу;
наявність ускладнень;
наявність супутніх соматичних патологій;
ігнорування лікарських рекомендацій;
самолікування;
лікування "народними засобами".

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант