Туберкульоз - це важке інфекційне захворювання, поширеність якого серед населення безпосередньо пов'язана з соціально-економічними умовами в країні. Так, в державах, які не можуть забезпечити високий рівень імунопрофілактики та ранньої діагностики, в яких велика частина населення недоїдає, проживає в неналежних умовах і не отримує нормальної медичної допомоги, захворюваність цим небезпечним недугам з кожним роком зростає, несучи все більше життів. Якщо оцінювати загальну ситуацію в світі, то за різними даними близько 9 млн. Людей щорічно захворюють на туберкульоз, а 3 млн. - помирають від його ускладнень.
Росія входить до числа країн з високою захворюваністю, смертністю від туберкульозу і реєстрацією великої кількості випадків недуги, викликаного мікроорганізмами, стійкими до протитуберкульозних препаратів.
Рекомендуємо прочитати: Щеплення від туберкульозу і проба Манту
Причини і групи ризику
Збудник туберкульозу - мікобактерія туберкульозу (або туберкульозна паличка). Хворий на туберкульоз легень (при інших формах хвороби хворі незаразних) виділяє цей мікроорганізм в великих кількостях при кашлі, чханні, бурхливому розмові.
Найчастіше зараження відбувається повітряно-крапельним шляхом. Також можливо і аліментарне інфікування (через травний тракт) продуктами, що містять мікобактерії, але зустрічається таке вкрай рідко. Вірогідність зараження підвищується, якщо у людини є які-небудь захворювання дихальної системи або він курить.
Більшість людей в країнах з високою захворюваністю туберкульозом інфікуються мікобактерією ще в дитинстві, але захворювання розвивається лише у 10% з них. Тобто здоровий організм протистоїть туберкульозної палички завдяки клітинному місцевому імунітету (в дихальних шляхах) і отриманого в ході вакцинації загальному імунітету (протитуберкульозних антитіл, що циркулюють в крові).
Якщо з якихось причин імунітет падає, знижується місцева захист, мікобактерія активується, і розвивається одна з клінічних форм туберкульозу. Крім того, ймовірність виникнення хвороби у великій мірі визначається инфицирующей дозою, тобто кількістю мікобактерій, що потрапили в організм. Зважаючи на це виділяють наступні групи ризику по туберкульозу:
- Люди, які тривалий час проживають і перебувають в одному приміщенні з хворим на туберкульоз (родичі, співробітники).
- Особи, які страждають хронічними хворобами дихальної системи.
- Курці, алкоголіки, наркомани.
- інфіковані ВІЛ.
- Хворі, які приймають глюкокортикоїди, імуносупресори, цитостатики та інші препарати, що пригнічують імунітет.
- Медичні і соціальні працівники, співробітники місць позбавлення волі.
- Люди з імунодефіцитами.
- ув'язнені.
- Хворі на цукровий діабет.
- Люди, які одного разу вже хворіли на туберкульоз.
- Особи без певного місця проживання.
- Пацієнти психіатричних лікарень.
форми туберкульозу
Туберкульоз - це не тільки легенева патологія, як прийнято вважати. Туберкульозна паличка може вражати кістки, сечостатеву, нервову системи, кишечник, інші органи. Тому туберкульоз буває двох видів:
- туберкульоз легенів (Більше 80%);
- позалегеневий туберкульоз.
Крім того, туберкульоз класифікують на первинний (він розвивається при первинному контакті з мікобактерією) і вторинний (виникає при повторному інфікуванні або активації вже наявного туберкульозного вогнища в легенях).
Первинний туберкульоз зустрічається переважно у дітей і молодих людей, в старшому віці - це рідкість, особливо в країнах з високою захворюваністю.
Розрізняють три клінічних форми первинного туберкульозу (вони, як правило, змінюють одна одну):
- Туберкульозна інтоксикація. Після потрапляння в організм мікобактерія осідає в лімфовузлах, найбільш близьких до органів дихання, і починає активно розмножуватися, при цьому в кров виділяються токсичні продукти, що викликають інтоксикацію. На рентгенограмі зміни в легенях або лімфовузлах на цій стадії хвороби лікарі побачити не можуть.
- Туберкульоз внутрішньогрудних лімфовузлів (бронхоаденіт). Ця форма туберкульозу вже може бути діагностована за допомогою рентгена.
- Первинний туберкульозний комплекс, який проявляється невеликим осередковим ураженням легені і прилеглого лімфатичного вузла. Розвивається ця форма недуги, коли інфекція лімфатичними шляхами проникає в легеневу тканину.
Після перенесеного первинного туберкульозу в легенях і лімфовузлах залишаються кальцифікати, в яких може зберігатися мікобактерія в "сплячої" формі. У хворих з імунодефіцитами (наприклад, зі СНІДом) первинне інфікування туберкульозом відразу призводить до масивного ураження легень або інших органів.
вторинний туберкульоз також має різні форми (або стадії туберкульозу, які переходять одна в іншу):
- вогнищевий;
- інфільтративний;
- туберкулема;
- казеозна пневмонія;
- кавернозний;
- цірротіческій.
Крім того, виділяють туберкульоз відкритої форми (коли хворий виділяє живі мікобактерії) і туберкульоз закритої форми (хворий є незаразних).
Інші форми вторинного туберкульозу, при яких уражаються органи дихання, - дисемінований, міліарний, туберкульоз верхніх дихальних шляхів і бронхів, туберкульозний плеврит.
Позалегеневий туберкульоз у дорослих також практично завжди має вторинний характер, мікобактерія з бронхолегеневих лімфовузлів проникає в інші органи через кров.
Туберкульоз: симптоми
Кожна з описаних форм легеневого туберкульозу має якісь свої характерні риси, знати їх звичайній людині немає необхідності. Буде досить запам'ятати лише ті можливі ознаки туберкульозу, поява яких повинно насторожити і змусити звернутися до лікаря. До таких симптомів відносять:
- Хронічний кашель або покашлювання.
- кровохаркание.
- Тривалий субфебрилітет (температуру не вище 38).
- нічну пітливість.
- Постійне нездужання, загальну втому.
- Біль у грудній клітці, що підсилюється під час кашлю.
- задишку.
- втрату маси.
- Збільшення лімфатичних вузлів.
Перші ознаки туберкульозу позалегеневий локалізації:
- Біль в кістках і суглобах.
- безпліддя.
- Кров в сечі.
- Хворобливість в попереку.
- Головний біль і напруженість потиличних м'язів.
- Різні розлади в роботі кишечника.
- різке схуднення.
- Загальна слабкість.
Важливо! Симптомокомплекс, що вимагають невідкладного обстеження на туберкульоз:
| Симптоми запального бронхолегеневого захворювання | Інтоксикаційні симптоми (які проявляються довше 3-х тижнів) |
| Триваючий довше 3 тижнів кашель з виділенням мокроти | гіпертермія; підвищена пітливість, особливо нічна |
| Кровохаркання, легенева кровотеча | Слабкість, підвищена стомлюваність |
| Болі в грудній клітці, що виникають при диханні | Зниження ваги |
Туберкульоз у дітей
У дітей зустрічаються в основному різні первинні форми туберкульозу. Дуже важливо виявити їх і пролікувати, щоб в подальшому не розвинулася вторинна форма захворювання. Тому батьки повинні знати перші симптоми туберкульозу у дітей. До них відносять:
- втрату маси.
- Слабкість, стомлюваність.
- субфебрилітет.
- сильну пітливість.
- дратівливість.
- поганий апетит.
- блідість шкіри.
ускладнення туберкульозу
Найбільш грізні ускладнення легеневого туберкульозу - це легенева кровотеча, спонтанний пневмоторакс (вихід повітря в плевральну порожнину), легеневе серце (специфічне зміна правих відділів серця, що перекачують кров через легені). Позалегеневий туберкульоз має свої ускладнення - безпліддя, ниркову недостатність, анкілози (повну нерухомість суглобів) і т.п.
діагностика туберкульозу
Завдання медиків - виявити туберкульоз якомога раніше. Для цього дітям проводять щорічно туберкулінодіагностику (пробу Манту), а дорослим - флюорографію. Якщо виникають якісь підозри після проведення цих досліджень, а також при наявності симптомів, характерних для туберкульозу, пацієнта направляють на консультацію до фтизіатра і обстежують більш поглиблено за наступною схемою:
- Збір анамнестичних даних (які скарги, чи були контакти з хворими на туберкульоз і т.п.).
- клінічний огляд.
- рентгенографія.
- Лабораторні дослідження (аналізи крові і сечі).
- Трикратно мікроскопічне і бактеріологічне дослідження мокротиння.
При необхідності проводять ряд спеціальних обстежень: бронхоскопію, біопсію легеневої тканини, молекулярно-біологічну діагностику і т.п.
лікування туберкульозу
Туберкульоз - це захворювання, яке успішно лікується, якщо виявляється на ранніх стадіях. Лікування проводиться вдома або в лікарні (все залежить від форми хвороби, від того, виділяється туберкульозна паличка чи ні, від умов, в яких живе хворий, від його відношення до призначень лікаря).
протитуберкульозні препарати
| Препарати першого ряду (в дужках вказано скорочене позначення ліки) | Препарати другого або резервного ряду, які застосовуються при лікарсько-стійкому туберкульозі |
| Ізоніазид (H) | Канаміцин (K) |
| Піразинамід (Z) | Протіонамід (Pt) |
| Рифампіцин (R) | Амікацин (A) |
| Етамбутол (E) | Етіонамід (Et) |
| Cтрептоміцін (S) | Капреоміцин (Cap) |
| Циклосерин (Cs) | |
| Фторхінолони (Fq) | |
| ПАСК (PAS) | |
| Рібафутін (Rfb) |
Основу лікування становить хіміотерапія спеціальними протитуберкульозними ліками. Їх ділять на дві групи: препарати першої і другої лінії. У кожному конкретному випадку підбирають найбільш оптимальну схему лікування, при цьому в активній фазі туберкульозу призначають відразу 4 або 5 протитуберкульозних засобів, потім їх кількість зменшують. Таке лікування завжди тривалий (мінімум 6 місяців).
Нижче представлені стандартні схеми (режими) хіміотерапії туберкульозу:
| режим | Фаза курсу хіміотерапії | |||
| початкова (інтенсивна) | продовження | |||
| препарати (вказані їх скорочені позначення) | тривалість прийому в міс. | препарати | тривалість прийому в міс. | |
| I | HRZE / S | 2 | HR чи ні | 4 6 |
| IIа | HRZES HRZE | 2 1 | HRE | 5 |
| IIб | HRZE плюс KFq або PtCap | 3 | вибір схеми залежить від лікарської чутливості збудника | |
| III | HRZE | 2 | HR чи ні | 4 6 |
| IV | не менше 5 препаратів, до яких збережена чутливість мікобактерій | хв. 6 | не менше 3 препаратів, включаючи ліки резервного ряду | хв. 12 |
Фаза продовження хіміотерапії починається тільки після підтвердження відсутності в мокроті хворого мікобактерій і поліпшення стану легень пацієнта за даними рентгенологічних і клінічних обстежень. Лікування на цьому етапі забезпечує знищення залишилися збудників і попереджає розвиток рецидивів хвороби.
важливо: вибором препаратів для хіміотерапії туберкульозу повинен займатися виключно лікар-фтизіатр.
Оптимальний режим лікування (препарати, дози шлях введення, кратність прийомів, тривалість) підбирається з урахуванням наступних факторів:
- заразність хворого (виділяє він мікобактерію чи ні);
- характеру захворювання (виявлено воно вперше, або ж у пацієнта розвинувся рецидив недуги);
- поширеності та тяжкості туберкульозного процесу;
- отриманого раніше лікування;
- лікарської резистентності (несприйнятливості) туберкульозних паличок.
Крім протитуберкульозних препаратів хворим призначають гормони, імуномодулятори, вітаміни та інші лікарські засоби за потребою.
Велике значення в лікуванні туберкульозу має дієта (повноцінне харчування), відмова від шкідливих звичок і дотримання режиму.
профілактика
Профілактика туберкульозу проводиться в 4 напрямках:
- Соціальна профілактика (здійснюється на рівні держави) - комплекс заходів щодо поліпшення життя та зміцненню здоров'я людей, просвітницька робота щодо туберкульозу тощо.
- Санітарна профілактика - це різні заходи в осередках туберкульозної інфекції.
- Специфічна профілактика - вакцинація і ревакцинація БЦЖ.
- Хіміопрофілактика - це призначення протитуберкульозного препарату не з метою лікування, а з метою профілактики людям, які контактували з хворим на туберкульоз, дітям з "віражем" проби Манту (коли негативна проба стає позитивною) і високим ризиком розвитку недуги, а також іншим категоріям населення.
Необхідно завжди пам'ятати, що захворіти на туберкульоз може будь-яка людина, незалежно від соціального статусу. Захистити себе і близьких від цієї небезпечної інфекції можна, якщо піклуватися про здоров'я сім'ї, покращувати побутові умови, повноцінно харчуватися, своєчасно проходити флюорографію, робити дітям пробу Манту і щеплення БЦЖ.
Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог