Туляремія відноситься до гострої природно-осередкової інфекції, яка вражає в основному лімфатичну систему і шкіру. В окремих випадках страждають органи дихання, слизова оболонка зіву і очей. Перебіг хвороби супроводжується тривалою лихоманкою, загальною інтоксикацією організму, лімфаденітом, появою висипу, гепатоспленомегалією (одночасне збільшення селезінки і печінки) та іншими ознаками.
Туляремія є гострою інфекцією бактеріальної етіології, яка проявляється найсильнішої лихоманкою, лімфаденітом і шкірними проявами в місцях проникнення інфекції.
форми туляремії
Туляремія діагностується при проведенні шкірно-алергічної проби, полімеразної ланцюгової реакції, різних серологічних реакцій. Лікування поділяється на консервативне, що включає в себе комплекс заходів по боротьбі з інтоксикацією і проведення противобактериальной терапії, і хірургічне, яке зводиться до розтину бубонної вузлів та встановлення дренажів.
Види даного захворювання класифікуються наступним чином:
- За способом інфікування поділяють на легеневу, виразково-бубонна, генералізовану, ангінозний-бубонна, бубонна, абдоминальную, глазобубонная форми.
- Ступеня тяжкості хвороби: важка, середньотяжкий, легка.
- За тривалістю перебігу: затяжна, гостра, рецидивна.
Природні вогнища туляремії розташовуються в основному в північній півкулі, на території Російської Федерації основна маса вогнищ знаходиться в Західному Сибіру і Європейської частини Росії. Епідеміологами туляремія включена в список особливо небезпечних інфекцій.
Зверніть увагу! туляремія викликається Francisella tularensis - аеробного грамнегативною паличкова бактерією. Цей збудник відрізняється завидною живучістю. Загибель туляремійной палички відбувається при впливі засобів дезінфекції та високої температури.
Природним джерелом інфекції є дикі тварини і птахи. Найчастіше заражаються гризуни (ондатри, полівки, бурундуки та інші), але можуть інфікуватися і більші звірі (вівці, собаки, лисиці, зайці та інші). Від хворої людини збудник не передається. При трансмісивним механізмом передавання збудника звірі заражаються при укусах кліщів і інших кровососів.
Інфікування людей відбувається при безпосередньому контакті з хворими тваринами, наприклад, під час зняття шкури або розбирання туші, або при вживанні продуктів харчування та води, заражених туляремійной паличкою.
Інфекція може потрапити в організм людини і респіраторним шляхом - кажучи простіше, на різних сільгосп виробництвах людина може вдихнути пил, заражену бактеріями. При попаданні збудника туляремії в людський організм розвиток захворювання неминуче.
Симптоми туляремії у людини
Туляремія володіє досить розпливчастим інкубаційним періодом, триваючим від одного дня до одного місяця, але, як правило, симптоматика проявляється протягом першого тижня. Спочатку спостерігається різке підвищення температури тіла, аж до сорока градусів. На тлі підвищеної температури наростають симптоми інтоксикації організму у вигляді сильного головного і м'язового болю, загальної слабкості. Лихоманка може триматися як постійно, так і протікати у вигляді двох, трьох хвиль. Лихоманить хворого зазвичай до трьох тижнів, але в окремих випадках цей стан може триматися до трьох місяців.
Під час первинного огляду хворого спостерігається почервоніння обличчя, очних склер, слизових оболонок носоглотки і ротової порожнини. Може проявлятися невелика набряклість шкіри і ін'єкція склер, при якій очі стають червоними. Артеріальний тиск знижений, серцебиття сповільнено. Через кілька днів після початку лихоманки одночасно спостерігається збільшення печінки і селезінки, а на шкірі можлива поява висипу різного характеру.
Залежно від способу зараження різниться і клінічна картина захворювання:
Коли інфекція проникає через шкіру, розвивається бубонна форма, яка представляє собою ні що інше, як регіонарнийлімфаденіт. Дивуватися можуть будь-які лімфатичні вузли: вони збільшуються аж до розміру курячого яйця, при пальпації спостерігається болючість, яка поступово сходить нанівець. Протягом декількох місяців бубони розсмоктуються або нагнаиваются, перетворюючись в абсцес, який надалі проривається, утворюючи свищ.- При трансмісивних зараженні розвивається виразково-бубонна форма. У місці проникнення патогенних бактерій з'являється виразка з темним дном, припухлими краями, за формою схожа на кокарду. Загоєння в процесі лікування відбувається дуже довго. На тлі цієї картини спостерігається і регіонарний лімфаденіт.
Якщо туляремійная паличка проникає через слизову оболонку ока, виникає глазобубонная форма у вигляді виразково-гнійного кон'юнктивіту. Спочатку з'являються симптоми запалення (набряклість, почервоніння, відчуття піску в оці, больові відчуття), потім виникають ерозії і невеликі виразки з гнійними виділеннями. Поразок рогівки, як правило, не спостерігається. Лікування даного виду туляремії відбувається дуже нелегко і забирає досить багато часу.- Коли інфекція потрапляє в організм через слизову оболонку носоглотки, виникає ангінозний-бубонна форма туляремії. У подібному випадку людина заражається через інфіковані продукти харчування і воду. Початкова симптоматика сильно нагадує ангіну: з'являється утруднення ковтання (дисфагія), біль в горлі, мигдалини набрякають і червоніють, покриваються сіруватим, важко видаляється нальотом. У більш пізніх стадіях хвороби тканини мигдалин починають відмирати, утворюючи виразки, після загоєння яких залишаються досить грубі келоїдні рубці. З боку хворий мигдалини виникає лімфаденіт шийних, підщелепних і привушних лімфатичних вузлів.
- Абдомінальна форма трапляється, коли збудником уражуються лімфатичні судини брижі кишечника. Основними ознаками є нудота, блювота, болі в області живота, розлади кишечника у вигляді діареї. При тривалому перебігу хвороби спостерігається втрата маси тіла. При пальпаторном дослідженні черевної порожнини больові відчуття локалізуються в пупкової області, прощупуються збільшені печінка і селезінка.
- В результаті вдихання зараженого пилу розвивається легенева форма, яка протікає в пневмонічний або в бронхітіческіе варіанті. У бронхітіческіе варіанті страждають бронхіальні, паратрахеальние середостінні лімфатичні вузли. Симптоматика проявляється у вигляді помірної болю за грудиною, сухого кашлю, ознаками інтоксикації. Ця форма туляремії є найбільш легкою, при якій хворий зазвичай одужує приблизно через два тижні.
- пневмонічний вид проходить набагато важче, за ознаками нагадує осередкову пневмонію, часто ускладнюючи плевритом і бронхоектазами. В особливо запущених випадках виникають абсцеси, каверни, можливо навіть виникнення легеневої гангрени.
Коли інфекція проникає через шкіру, розвивається бубонна форма, яка представляє собою ні що інше, як регіонарнийлімфаденіт. Дивуватися можуть будь-які лімфатичні вузли: вони збільшуються аж до розміру курячого яйця, при пальпації спостерігається болючість, яка поступово сходить нанівець. Протягом декількох місяців бубони розсмоктуються або нагнаиваются, перетворюючись в абсцес, який надалі проривається, утворюючи свищ.
Якщо туляремійная паличка проникає через слизову оболонку ока, виникає глазобубонная форма у вигляді виразково-гнійного кон'юнктивіту. Спочатку з'являються симптоми запалення (набряклість, почервоніння, відчуття піску в оці, больові відчуття), потім виникають ерозії і невеликі виразки з гнійними виділеннями. Поразок рогівки, як правило, не спостерігається. Лікування даного виду туляремії відбувається дуже нелегко і забирає досить багато часу.Найважчою формою туляремії вважається генералізована форма. Її протягом дуже нагадує сепсис, або тифозні і паратіфозние інфекції. Спостерігається яскраво виражена інтоксикація, тривала, неправильно ремітуючим, лихоманка, сильні м'язові і головні болі, запаморочення, сплутаність свідомості, галюцинації, марення.
Ускладнення виникають, як правило, при генералізованої формі туляремії. Найчастішим ускладненням можна назвати вторинну пневмонію. Можливе виникнення артритів, менінгіту, менінгоенцефаліту, перикардиту і навіть інфекційно-токсичного шоку.
діагностичні заходи
Діагностувати туляремію можливо тільки за допомогою лабораторних досліджень.
Неспецифічними лабораторними методами є загальні аналізи сечі і крові. Ці дослідження будуть прямо вказувати на наявність запалення і інтоксикації в організмі. На початковій стадії захворювання загальний аналіз крові покаже нейтрофільнийлейкоцитоз, з часом кількість лейкоцитів знижується, а концентрація моноцитів і лімфоцитів зростає.
Специфічна серологічна діагностика проводиться із застосуванням реакції непрямої гемаглютинації і реакції прямої аглютинації. В процесі розвитку патологічного процесу фіксується наростання титру специфічних антитіл. Після тижня після прояву хвороби необхідно провести імунно-флуоресцентний аналіз, який є найчутливішим серологічним тестом по відношенню до туляремії. Для ранньої постановки діагнозу застосовується полімеразна ланцюгова реакція, яка дозволяє виявити патологію буквально в перші дні. Шкірно-алергічна проба з туляреміческім токсином проявляє захворювання на першому тижні.
важливо! Бактеріологічний посів для виявлення збудника туляремії практично не використовується, так як виділити бактерії з біоматеріалів і крові досить нелегко.
Для підтвердження легеневої форми хвороби використовується комп'ютерна томографія легенів, при відсутності томографа можливе проведення рентгенологічного дослідження легень.
лікування туляремії
З причини того, що туляремія відноситься до категорії особливо небезпечних захворювань, її лікування проводиться в умовах інфекційного стаціонару. Для знищення збудника в організмі, призначаються антибіотики широкого спектру дії (гентомицина, канаміцин, доксициклін). У разі неефективності призначеного лікування призначаються антибіотики другого ряду (рифампіцин, левоміцетин, цефалоспорини третього покоління).
При вираженій інтоксикації проводиться інфузійна дезінтоксикаційна терапія. Призначаються жарознижуючі, антигістамінні, протизапальні препарати, вітаміни. Відкриті виразки на шкірі закриваються пов'язками. Бубон, які зазнали нагноєння, розкривають хірургічними методами з подальшим дренуванням.
профілактика
важливо! Основним методом профілактики є вакцинація людей туляремійной вакциною в епідемічно неблагополучних районах. Стійкий імунітет зберігається до семи років, тому повторна вакцинація проводиться через п'ять років. При виникненні загрози епідемії можлива екстрена профілактика шляхом введення антибіотиків внутрішньовенно.
Протиепідемічні заходи включають в себе припинення можливих шляхів передачі збудника туляремії і дезінфекцію джерел зараження. У епідемічно неблагополучних районах, на сельхоз підприємствах і об'єктах громадського харчування, проводиться повний комплекс заходів по боротьбі з поширенням інфекції (дезінфекція, дезінсекція, дератизація).
Необхідно приділити особливу увагу індивідуальний захист від збудника туляремії людям, які займаються полюванням на диких тварин, особливо в процесі зняття шкури і оброблення туші і особам, які беруть участь в дератизаційних заходах при зборі трупів гризунів. Руки обов'язково захищаються гумовими рукавичками, після зняття яких обов'язково потрібно провести знезараження шкіри. Воду дозволяється вживати тільки з надійних перевірених джерел.
Якщо відбувається виявлення хворого на туляремію, то все речі, які могли зазнати зараження, необхідно піддати дезінфекції.
Туляремія - небезпечне захворювання, яке вимагає обов'язкового лікування. Тільки постійний контроль за хворим з боку лікарів і грамотно проведена терапія забезпечують повне одужання без ускладнень.
Конєв Олександр. терапевт