Туберкульоз селезінки симптоми і лікування / туберкульоз

На туберкульоз селезінки називають патологічний процес в її тканинах через впровадження в них мікобактерій туберкульозу. Як і при туберкульозному ураженні інших внутрішніх органів, в основному ця патологія виникає в якості вторинної. Це означає, що збудник впроваджується НЕ безпосередньо в тканині селезінки на фоні благополуччя організму, а надходить сюди з інших туберкульозних вогнищ, які можуть існувати в організмі тривалий час.

У порівнянні з іншими органами селезінка відрізняється більш вираженою чутливістю до мікобактерій туберкульозу та їх токсинів. Від моменту попадання туберкульозного інфекційного агента в тканини цього органу і до виникнення перших симптомів її туберкульозного ураження може пройти зовсім небагато часу. У ряді випадків спостерігається так зване блискавичний розвиток даного захворювання.

причини туберкульозу селезінки

Причиною виникнення туберкульозу селезінки є мікобактерії туберкульозу (паличка Коха).

У порівнянні з ураженням інших внутрішніх органів, більш стійких до впливу збудника, туберкульозний процес в селезінці може розвинутися на тлі благополуччя, тільки через інвазії збудників туберкульозу. З іншого боку, виділені провокуючі фактори, які сприяють виникненню цього захворювання, а якщо він вже спостерігається - його прискореному прогресуванню.

Всі фактори, що сприяють розвитку туберкульозу селезінки, поділяють на:

соціальні;
несоціальні.

До перших відносяться умови проживання людини, які не відповідають елементарним нормам:

банальне недоїдання або вживання їжі, яка не відрізняється корисністю з точки зору наявності поживних речовин (жирів, білків, вуглеводів, мінеральних компонентів);
тривале проживання в житлі, характеристики якого не відповідають санітарним нормам - це підвищена вологість, дуже висока або низька температура, протяги або поєднання таких житлових незручностей;
порушення екологічних норм навколишнього середовища - вживання води, забрудненої інфекційним збудником (не тільки мікобактеріями туберкульозу), вдихання забрудненого повітря (проживання біля смітників з постійним гниттям біологічного матеріалу, виробничих підприємств і так далі).

Також не менш важливе значення мають такі фактори:

посилений фізичний (рідше - розумовий) працю, внаслідок чого ресурси організму активно витрачаються, але не встигають відновлюватися. Найчастіше хворіють працівники важкої фізичної праці, трохи рідше - студенти з бідних сімей (особливо працюючі);
стан хронічної втоми і недосипання;
відсутність хоча б короткочасних (у вигляді вихідних) пауз в роботі. Трудоголіки більш схильні до розвитку туберкульозу в цілому і туберкульозу селезінки зокрема

і так далі.

Вплив таких різних чинників призводить до одного наслідку - виснаження ресурсів організму, що сприяє активізації мікобактерій туберкульозу.

Вивчено також несоціальні фактори, які сприяють швидшому розвитку туберкульозу селезінки. Це практично все ті ж фактори, на тлі яких "охочіше" може розвинутися туберкульоз інших внутрішніх органів - підшлункової залози, печінки, тонкого і товстого кишечника і так далі:

фізичні;
хімічні;
соматичні;
інфекційні;
імунодефіцитні;
шкідливі звички.

Фізичними факторами-провокаторами, вплив яких здатне стати поштовхом до виникнення туберкульозу селезінки, є:

механічні;
променеві;
термічні.

Механічний фактор - один з найбільш значущих в розвитку описуваного захворювання.

Навіть при невираженою травматизації в селезінці можуть виникнути мікротравми, на тлі яких збудник туберкульозу починає проявляти активність посилено. В даному випадку маються на увазі удари селезінки (при інших пораненнях її видаляють, тому даних, що туберкульоз селезінки розвинувся після її різаною або рваної рани, немає - це нонсенс).

Радіоактивне вплив на тканини селезінки, що сприяє "запуску" в ній туберкульозного процесу, може бути:

немедичного характеру;
медичного характеру.

Немедичною фактором вважається контакт людини з радіоактивними речовинами та / або елементами:

при несанкціонованому доступі до них;
в силу специфічної професійної діяльності.

Опромінення селезінки, пов'язане з медичними маніпуляціями, спостерігається в таких випадках, як:

часте проведення рентгенологічного обстеження без використання захисних пристосувань (спеціальних фартухів);
променева терапія, яку проводять при злоякісному ураженні органів черевної порожнини або малого таза.

Термічний (температурний) фактор відіграє несуттєву роль в провокації туберкульозного процесу в селезінці - підвищені або знижені температури можуть вплинути тільки в сукупності з іншими факторами, більш значущими (наприклад, соціальними, коли людина важко працює під палючим сонцем).

Хімічними факторами, які сприяють виникненню туберкульозу селезінки, є так звані хімічні агресори:

речовини, використовувані в промисловості і сільському господарстві;
деякі лікарські засоби - в основному це цитостатичні препарати і самі протитуберкульозні засоби (тому застосування останніх в лікуванні туберкульозу селезінки має бути вивіреним і дозованим);
токсини - отруйні сполуки, які утворюються при інфекційному ураженні або через порушення метаболізму (обміну речовин) в органах і тканинах.

Будь-які затяжні патології, що виснажують резерви організму в цілому і селезінки зокрема, сприяють більш легкому і швидкому приєднанню туберкульозної інфекції. Вони і складають соматический фактор ризику. Найчастіше це:

захворювання серцево-судинної системи - гіпертонічна хвороба, міокардіодистрофія, міокардит, вади розвитку;
патології органів дихання - бронхіт, бронхіальна астма;
ураження шлунково-кишкового тракту - виразкова хвороба шлунка та 12-палої кишки, гепатит (особливо вірусний), панкреатит, печінкова недостатність;
хвороби нирок - пієлонефрит, гломерулонефрит, ниркова недостатність;
ендокринні збої - цукровий діабет, гіпо- та гіпертиреоз

і так далі.

Окремою групою соматичних факторів, які можуть спровокувати розвиток туберкульозу селезінки, є:

важкі травми;
стан після складних тривалих порожнинних операцій на органах черевної порожнини і грудної клітки;
виснаження на тлі злоякісних новоутворень;
критичний стан (кома).

Будь-яка інфекційна патологія, якою хворіє людина, може сприяти розвитку туберкульозу селезінки. Найчастіше це такі серйозні нозології, як:

висипний тиф;
черевний тиф;
сифіліс;
захворювання з ураженням життєво важливих органів - інфекційний міокардит

і так далі.

При імунодефіцитах захисні сили організму виснажуються, туберкульоз селезінки розвивається частіше і швидше. Це імунодефіцити:

вроджені;
придбані - ВІЛ, збій імунних механізмів при проведенні імуносупресивної терапії (в її основі лежить призначення препаратів, що пригнічують імунітет - зокрема, для попередження відторгнення трансплантованого органу).

Зверніть увагу

Шкідливі звички є одним з найбільш серйозних факторів, що сприяють розвитку туберкульозу - не тільки селезінки, а й інших структур людського організму. Зловживання спиртним, куріння, прийом наркотичних засобів послаблюють захисні властивості організму в цілому і селезінки зокрема, тим самим полегшуючи патологічну діяльність збудників цього захворювання.

розвиток патології

Туберкульоз селезінки відноситься до розряду інфекційно-запальних патологій. В органі виникають туберкульозні вогнища - спочатку відокремлені один від одного, потім здатні зливатися. Уражені тканини селезінки при цьому не можуть далі виконувати свої функції в колишньому обсязі, а при прогресуванні захворювання і зовсім стають неспроможними. Страждають наступні функції селезінки:

лімфопоез - вироблення лімфоцитів;
руйнування старих еритроцитів;
участь в обміні речовин - зокрема, заліза;
депонування крові - скупчення і зберігання її запасу;
за останніми даними - також гормональна регуляція діяльності кісткового мозку.

Найбільше значення має токсичну дію на паренхіму селезінки продуктів життєдіяльності збудника, а також токсичних речовин, які вивільняються з тіл загиблих мікобактерій.

Симптоми туберкульозу селезінки

Туберкульоз селезінки може проходити:

безсимптомно;
зі стертими клінічними ознаками.

Перший варіант - найбільш частий. Специфічних проявів туберкульозу селезінки як таких немає. Також дискутується питання: гіпертермія при вторинному туберкульозі селезінки є прямим наслідком її поразки або результатом туберкульозу легенів, на фоні якого вона найчастіше виникає.

Прихований перебіг туберкульозу селезінки це такий розвиток патології, при якому невиражена симптоматика є, але вона "втрачається" на тлі більш вираженої клінічної картини туберкульозу легенів або туберкульозного ураження інших органів.

Місцевим проявом туберкульозу селезінки є больовий синдром. Характеристики болів:

по локалізації - в лівому підребер'ї;
по поширенню - можуть незначно віддавати (віддавати) в ліву половину грудної клітки, в основному нижче рівня лівої ключиці;
за характером - ниючі, що тиснуть;
по вираженості - найчастіше невиражені. Посилення больового синдрому може сигналізувати про приєднання ускладнень туберкульозу селезінки;
по виникненню - періодичні, регулярні, рідше постійні.

Крім цього, маніфестується загальні ознаки туберкульозного процесу, які не залежать від того, який орган був вражений:

гіпертермія (підвищення температури тіла). Найчастіше температура тіла піднімається не вище 37,3-37,5 градусів за Цельсієм;
постійна слабкість;
почуття розбитості - пацієнт скаржиться на те, що у нього "ні на що немає сил";
регулярна посилена пітливість;
істотне погіршення працездатності - фізичної та розумової.

Діагностика туберкульозу селезінки

Через бідність клінічної симптоматики і відсутність специфічних ознак діагностика описуваного захворювання найчастіше скрутна.

Загальні ознаки туберкульозу можуть спостерігатися при втягуванні в патологічний процес не тільки селезінки, а й будь-якого внутрішнього органу, тому нерідко виникає плутанина в діагностичному процесі. Виходячи з цього, при туберкульозному ураженні легенів завжди необхідно виключати вторинне ураження внутрішніх органів - в даному випадку селезінки. Для точної діагностики необхідно скористатися всіма можливими методами обстеження - фізикальними, інструментальними, лабораторними, а також враховувати скарги пацієнта і особливості історії захворювання.

Зверніть увагу

Один з найважливіших етапів діагностики туберкульозу селезінки - з'ясування умов життя хворого, а також наявності туберкульозу легенів в анамнезі.

Дані фізикального обстеження наступне:

при огляді - виявляється схуднення пацієнта, його шкірні покриви і видимі слизові оболонки бліді, вологість мови знижена, він покритий білим нальотом. При прогресуючому туберкульозі селезінки, який може сприяти розвитку спленомегалії (її збільшення) у худих пацієнтів в ряді випадків відзначається збільшення живота в лівому підребер'ї, в місці проекції органу;
при пальпації (промацуванні) живота - відзначається болючість в лівому підребер'ї і збільшення селезінки;
при аускультації живота (прослуховуванні фонендоскопом) - перистальтика в нормі.

У діагностиці цього захворювання залучаються наступні інструментальні методи:

оглядова рентгенографія органів черевної порожнини - дозволить виявити реактивне збільшення селезінки. Метод не відрізняється високою інформативністю в діагностиці туберкульозу селезінки, але допомагає (особливо в умовах невеликих клінік) констатувати порушення з боку селезінки з необхідністю його уточнення;
ультразвукове дослідження селезінки (УЗД) - в тканинах органу виявляються вогнища ущільнення із запальним процесом навколо них. УЗД не дозволяє з'ясувати походження таких вогнищ, тому для підтвердження туберкульозної природи захворювання слід залучити інші методи дослідження;
магнітно-резонансна томографія (МРТ) - під час його проведення оцінюють стан паренхіми селезінки, зокрема, виявляють туберкульозні вогнища. МРТ в порівнянні з УЗД є більш точним і інформативним методом в діагностиці туберкульозу селезінки;
діагностична лапароскопія - через невеликий отвір в передній черевній стінці вводять лапароскоп (обладнання з оптичною системою і підсвічуванням), з його допомогою оглядають селезінку і прилеглі органи;
рентгенографія грудної клітки - роблять рентгенівський знімок органів грудної клітини для виявлення туберкульозних вогнищ. Такий метод в обов'язковому порядку проводиться при підозрі на туберкульозне ураження будь-яких внутрішніх органів.

Лабораторні методи дослідження, які застосовуються при підозрі на туберкульоз селезінки, це:

загальний аналіз крові - дозволяє виявити запальний процес в організмі. При цьому буде збільшено кількість лейкоцитів (зі зміщенням лейкоцитарної формули вліво) і ШОЕ;
туберкулінова проба (проба Манту) - дозволяє підтвердити або виключити туберкульозне ураження. Для цього пацієнтові в шкіру передпліччя вводиться туберкулін - суміш культур збудника, які були знешкоджені (вбиті) за допомогою фізичного та хімічного впливу. У місці введення туберкуліну формується горбик (папула), через певний час оцінюють його характеристики, за ним роблять висновок про наявність або відсутність в організмі збудника туберкульозу.

Диференціальна діагностика

Диференціальну (відмінну) діагностику описуваної патології необхідно проводити з такими хворобами, як:

спленомегалія - істотне збільшення розмірів селезінки;
кіста селезінки - порожнинне освіту з рідиною всередині;
абсцес селезінки - обмежений гнійник. У ряді випадків виникає кілька таких гнійників різних розмірів;
туберкульоз кишечника.

ускладнення

Ускладнення, які можуть супроводжувати туберкульоз селезінки, це:

абсцедирование (нагноєння) туберкульозних вогнищ з подальшим формуванням абсцесу селезінки;
некроз (омертвіння) туберкульозних вогнищ;
туберкульозний перитоніт - запальне ураження листків очеревини. Може розвинутися як на тлі абсцедирования і некротізірованих, так і без їх виникнення.

Лікування туберкульозу селезінки

При неускладненому туберкульозі селезінки застосовуються консервативні методи лікування. Якщо захворювання виникло на тлі відкритої форми туберкульозу легенів, лікування проводять в туберкульозному диспансері. Лікування тривале, вимагає терпіння і неухильного дотримання лікарських призначень. В його основі лежать:

спеціальне дієтичне харчування;
медикаментозна терапія.

Принципи дієтичного харчування наступні:

підвищене вживання білкової їжі. Це курятина, м'ясо теляти, кролика і індички, а також риба;
вживання в достатній кількості овочів, фруктів, цільнозернового хліба, каш - вони забезпечать організм необхідною рослинною клітковиною;
обмеження вживання жирів (в першу чергу, тварин) - жирного м'яса (особливо свинячого), вершкового масла, вершків і так далі;
заборона прийому спиртних напоїв (навіть слабоалкогольних).

Медикаментозна терапія при туберкульозі селезінки базується на застосуванні комбінованих протитуберкульозних препаратів, лікування триває не менше півроку. При вираженій інтоксикації проводять інфузійну терапію - внутрішньовенно крапельно вводять електроліти, сольові препарати, глюкозу. Також рекомендована вітамінотерапія (навіть при вітамінізоване харчування).

Зверніть увагу

При туберкульозі селезінки рекомендується санаторно-курортне лікування - але напрямок в профільний санаторій уповноважений давати тільки фтизіатр.

Хірургічне лікування проводиться при розвитку ускладнень - зокрема, при абсцедуванням або некротизации туберкульозних вогнищ. При цьому виконують спленектомію - видалення селезінки, так як структура тканин даного органу не дозволяє проводити секційне видалення. Рішення про спленектомію при туберкульозі селезінки також може бути прийнято за відсутності ускладнень - тотальне ураження призводить до повного порушення функцій органу і загрожує серйозними ускладненнями. У ряді випадків рішення приймають під час операції - при виявленні критичних змін в селезінці.

профілактика

В основі профілактики туберкульозу селезінки лежать практично ті ж принципи, які допоможуть запобігти виникненню цієї недуги в інших органах і тканинах:

повноцінне харчування з відрегульованим кількістю жирів, білків, вуглеводів, мікроелементів;
навіть при показаннях до дієти, що обмежує надходження калорій в організм - відмова від неї або, як мінімум, корекція;
сувора заборона куріння, прийому спиртних напоїв (навіть слабоалкогольних) та наркотичних речовин;
будь-які заходи, які спрямовані на посилення захисних можливостей організму;
якщо трудова діяльність веде до перевтоми - її зміна;
дотримання графіка відпусток;
дотримання правил особистої гігієни - особливо після відвідування місць масового скупчення людей (виставок, концертів, ринків);
дотримання принципів здорового способу життя - режиму праці, відпочинку, сну, фізичної активності;
щорічне (як мінімум) відвідування профілактичних оглядів - в тому числі при відсутності симптомів, які вказували б на туберкульоз селезінки або туберкульозне ураження організму в цілому.

Пацієнт, у якого виявлено відкриту форму туберкульозу легенів, повинен бути свідомим і не відвідувати місця масового скупчення людей, щоб не наражати їх на небезпеку зараження мікобактеріями туберкульозу.

прогноз

Прогноз при туберкульозному ураженні селезінки неоднозначний. Відсутність або мізерність клінічної симптоматики може привести до того, що патологія буде діагностована тільки при її істотному прогресі, коли вже настали виражені порушення з боку тканин селезінки. Також слід врахувати, що туберкульозне ураження даного органу розвивається як вторинна патологія, тому організм може бути вже порядком ослаблений через первинного туберкульозного ураження.

Прогноз погіршується при таких обставинах, як:

хвороби селезінки, якими вже хворіла людина і на тлі яких виник туберкульоз цього органу;
пізнє звернення до лікаря;
ігнорування лікарських приписів;
самолікування.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант